M-038 - Universidad Nacional del Nordeste

Resumen: M-038
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2005
Mejoras en la accesibilidad para las usuarias del dispositivo intrauterino
en la Provincia del Chaco
Budalich, Cintia M. - Brandan, Nora C. - Agolti, Gustavo E.
Programa de Educación para la Salud y Procreación Humana Responsable.
8vo. Piso - Casa de Gobierno de la Provincia del Chaco.
Cátedra de Bioquímica de la Facultad de Medicina - UNNE. Provincia de Corrientes
Servicio de Tocoginecología, Maternidad Hospital J.C. Perrando - Ministerio de Salud Pública de la Pcia. del Chaco
Av. 9 de Julio N° 1101. Resistencia, Chaco.
Tel: 03722-422901 int. 2417- Correo Electrónico: [email protected]
Antecedentes:
A pesar de que han habido evidentes progresos en la cobertura y calidad de la atención a la mujer en los
últimos años, aún existen deficiencias en la accesibilidad de servicios de Planificación Familiar que se traducen en los
indicadores de salud, por ejemplo alta tasa de mortalidad materna, baja prevalencia de uso de anticonceptivos y alta tasa
de egresos hospitalarios por abortos.
Dos cuestiones en particular han limitado el uso del Dispositivo Intrauterino (DIU) en el mundo: el temor a las
infecciones y la preocupación en cuanto al sangrado y el dolor. Estos problemas ocurren, pero se ha exagerado mucho
su frecuencia y gravedad; si el proveedor da una explicación completa, hay más probabilidades de que las mujeres lo
utilicen. Para ello, los profesionales de la salud deben entender cómo funciona el método, conocer sus tasas de eficacia,
efectos secundarios potenciales, saber cómo insertarlo y extraerlo”19
Investigadores del CEMICAMP del FHI, concluyeron que el asesoramiento eficaz acerca del uso del DIU,
especialmente entre las mujeres analfabetas, puede fomentar mejores tasas de continuidad 8. Los expertos están de
acuerdo en que, la fase de aprendizaje de la técnica de DIU, es el elemento crucial para lo que hay que tener suficientes
modelos anatómicos con los que se pueda trabajar. Después de aprender la técnica, los participantes obtienen
experiencia clínica bajo la supervisión de un clínico experto. Entre los elementos prácticos más importantes figuran: a)
Seleccionar a las usuarias mediante un examen pélvico preliminar para excluir la posibilidad de embarazo, enfermedad
pélvica inflamatoria (EPI) e infecciones endocervicales; b)Hacer un proceso selectivo para las Enfermedades de
Transmisión Sexual (ETS) mediante la historia médica personal y los factores de riesgo sociodemográficos, como tener
múltiples compañeros o un compañero que tiene relaciones con múltiples personas; c)Informar a las usuarias, poniendo
énfasis en los cambios de la menstruación, el sangrado más profuso con el uso de los DIU que contienen cobre y
situaciones que requieren volver a la consulta, como el dolor abdominal, dolor durante el coito, flujo vaginal anormal,
dolor pélvico con fiebre o cambios en el hilo del DIU (ausente, más corto o más largo).
Los servicios relativos al DIU requieren un adecuado proceso selectivo de la usuaria, asesoramiento, un
examen pélvico, para asegurarse de que no haya embarazo ni infección, una buena técnica de inserción y el seguimiento
adecuado para el manejo de los efectos secundarios.
Parker Mauldin y Sheldon Segal, del Consejo de Población de Estados Unidos afirman que el número de
usuarias del DIU, debería aumentar en 25 por ciento o más en el próximo decenio, si se mantiene informada a la
comunidad médica y científica respecto de las características de los DIU en comparación con otros métodos
Entre otros factores que también limitan el acceso de las mujeres al DIU, figuran las políticas nacionales, los
protocolos restrictivos relativos a quiénes pueden efectuar las inserciones, el número requerido de visitas de
seguimiento y el temor entre las usuarias potenciales.
Existe la creencia de que estos dispositivos causan EPI y como consecuencia de ello, infertilidad tubaria,
estudios recientes afirman que el riesgo se relaciona solamente con el procedimiento de inserción del dispositivo, y que
después del primer mes de uso, el riesgo de infecciones no es significativamente más elevado que en mujeres sin DIU.
Hubacher y colaboradores, con el objetivo de cuantificar fehacientemente este riesgo, diseñaron un estudio con mujeres
con esterilidad primaria (nulíparas) con oclusión tubaria documentada por histerosalpingografía, comparadas con
mujeres con infertilidad primaria sin oclusión tubaria (controles infértiles) y mujeres primigrávidas (controles
gestantes). No encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las mujeres infértiles con oclusión tubaria
asociada con el uso de DIU de cobre, con respecto a las mujeres de control. Tampoco se encontró asociación entre la
infertilidad tubaria y la duración de uso del DIU, el motivo de retiro del mismo, y la presencia o ausencia de problemas
ginecológicos relacionados con su uso. Sobre la base de estos hallazgos, sugieren que el uso de DIU de cobre es seguro
y estaría indicado en mujeres nulíparas que no presenten riesgo de adquirir ETS.
Este trabajo pretende mejorar la accesibilidad a las usuarias de DIU que ingresen al Programa de Salud
Reproductiva, disminuyendo el número de estudios previos para la colocación del DIU para lo cual a partir de la
identificación de la selección de 4 grupos de mujeres a las que se les colocará el Dispositivo intrauterino con técnica
Standard o con la técnica modificada, realizará el seguimiento y evaluará efectos colaterales y complicaciones.
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Objetivos:
•
•
•
•
Mejorar el acceso de las usuarias a la entrega de métodos anticonceptivos y servicios de anticoncepción.
Mejorar la calidad de atención del Programa de Salud Reproductiva.
Ampliar la Cobertura a través del uso del Dispositivo Intrauterino como método anticonceptivo.
Implementar una técnica de inserción del DIU para mejorar el acceso al método anticonceptivo y reducir el número
de estudios previos a la colocación del mismo.
Materiales y Método - Obtención de la muestra
El enfoque de investigación de este trabajo es un análisis poblacional prospectivo de casos y controles de
usuarias del Programa de Salud Reproductiva de la Provincia del Chaco. El Horizonte temporal es de dos años.
La población para el siguiente trabajo de investigación son mujeres en edad fértil de la Provincia del Chaco,
la muestra planteada es tomada de la misma; y estaría conformada por aquellas mujeres que concurriendo al Consultorio
de Salud Reproductiva del Hospital Julio C. Perrando de la Provincia del Chaco, optan por el DIU como opción
anticonceptiva.
Los datos requeridos para la presente investigación fueron volcados en planillas matriciales de confección
propia en las cuales se consignaba fecha de colocación del DIU, nombre y apellido de la usuaria, edad, domicilio,
cantidad de gestaciones, número de partos y vía de culminación, número de abortos, médico que realiza la práctica;
presencia de flujo al momento de la colocación y técnica de colocación del DIU. Estos datos fueron procesados en una
base de datos en el programa SPSS 11.5 para Windows y Excel 2000.
La inclusión de las usuarias se rigió por los criterios médicos de elegibilidad de la OMS, los que dan un
margen adecuado de utilización de éstos métodos anticonceptivos. Cada condición se definió teniendo en cuenta las
características de cada persona (por ejemplo, edad, antecedentes de embarazo) o una condición médica/patológica
preexistente conocida (por ejemplo, diabetes, hipertensión).
Las condiciones que afectan la elegibilidad del uso del método se clasificaron en cuatro categorías:
Tabla N° 1. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Organización Mundial de la Salud
CATEGORIA
CON CRITERIO CLÍNICO
1. Una condición para la que no hay restricción para Usar el método en cualquier circunstancia.
el uso del método anticonceptivo.
2. Una condición donde las ventajas del uso del En general usar el método.
método generalmente superan los riesgos teóricos o
probados.
3. Una condición donde los riesgos teóricos o El uso del método no se recomienda a menos que otros
probados generalmente superan las ventajas del uso métodos más adecuados no estén disponibles o no sean
del método.
aceptados.
4. Una condición que representa un riesgo de salud No se debe usar el método.
inadmisible si se utiliza el método anticonceptivo.
Los casos estarán conformados por usuarias con flujo a las cuales se le colocará el DIU con la Técnica
Modificada; y los controles por las usuarias a las que se les coloca el DIU con la técnica standard.
•
•
•
Se agrupará la muestra según la variable “presencia o no de flujo” y “técnica de colocación” en:
Mujeres con flujo con colocación del DIU con la Técnica Modificada.
Mujeres sin flujo con colocación del DIU con la Técnica Standard.
Mujeres sin flujo con colocación del DIU con la Técnica Modificada.
La inserción del DIU se realizará mediante dos técnicas, la técnica estándar y la técnica modificada. La
Técnica Modificada, propuesta por el Dr. Agolti, Gustavo; obvia el paso de la histerometría previa a la inserción del
Dispositivo. Esto disminuiría la vehiculización de microorganismos patógenos en canal endocervical, a fin de
minimizar el inoculo, que podrían causar infecciones.
Se les informa a las usuarias sobre los signos de alarma y efectos secundarios comúnmente asociados a la
inserción del DIU y qué hacer si éstos se presentan. La mayoría de las complicaciones médicas del uso del DIU ocurren
en los primeros meses después de la inserción y las atribuibles a la técnica de colocación se presentan hasta el mes de
colocado el mismo. Tales complicaciones deben ser reconocidas a tiempo, evaluadas y manejadas con eficacia por el
profesional de la Salud.
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Discusión de Resultados:
Este estudio presenta dos tipos de análisis para cumplir con los objetivos, uno relativo a análisis de variables de
manera de frecuencias simples, como total de mujeres ingresadas al programa en el consultorio en el periodo
determinado previamente, edad media de las usuarias, etc. Para tener una visión global de la situación del Programa, y
otro, estadístico que permite conocer la exacta relación entre las variables consideradas. En el primer caso, se utilizaron
para las comparaciones los datos recabados del consultorio desde 2003 al mes de Agosto de 2005. Tabla N°2.
El objetivo de este estudio es el de determinar si existe correlación entre la variable independiente (Técnica de
colocación del DIU –modificada o standard-) y las variables dependientes (posibles complicaciones asociadas a la
técnica de colocación de DIU), y en caso afirmativo, establecer cual es el grado de determinación entre las mismas,
mediante el coeficiente R Para un adecuado tratamiento estadístico y la utilización de las herramientas de cálculo. Los
análisis estadísticos se realizaron con MS-Excel 2000 y SPSS para Windows.
Tabla N° 2 – Usuarias Ingresadas al Programa. Consultorio de Salud Reproductiva.
Hospital Perrando, Provincia del Chaco
Tabla de contingencia Flujo al momento de la colocación/Técnica Modificada en la colocación del DIU
Técnica Modificada en la colocación
del DIU
No
No
Flujo al
momento
de la
colocación
Si
Recuento
% de Flujo al momento de la
colocación
% de Técnica Modificada en la
colocación del DIU
% del total
Recuento
% de Flujo al momento de la
colocación
% de Técnica Modificada en la
colocación del DIU
% del total
Recuento
% de Flujo al momento de la
colocación
% de Técnica Modificada en la
colocación del DIU
% del total
Recuento
Total
% de Flujo al momento de la
colocación
% de Técnica Modificada en la
colocación del DIU
% del total
Total
Si
14
43
0
57
24.6%
75.4%
.0%
100.0%
70.0%
66.2%
.0%
48.7%
12.0%
36.8%
.0%
48.7%
4
18
0
22
18.2%
81.8%
.0%
100.0%
20.0%
27.7%
.0%
18.8%
3.4%
15.4%
.0%
18.8%
2
4
32
38
5.3%
10.5%
84.2%
100.0%
10.0%
6.2%
100.0%
32.5%
1.7%
3.4%
27.4%
32.5%
20
65
32
117
17.1%
55.6%
27.4%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
17.1%
55.6%
27.4%
100.0%
Conclusión:
La necesidad de estudios previos a la colocación del DIU, limita a las mujeres a acceder a la colocación del
mismo. La aplicación de una técnica modificada podría llevar a una mejora sustancial en la accesibilidad al DIU y en
consecuencia se ampliaría la cobertura del Programa de Salud Reproductiva y grado de utilización, acceso y calidad de
la atención de los servicios de atención a la mujer. La utilización de ésta técnica mejoraría el acceso a las usuarias ya
que no modificaría las complicaciones atribuibles a la técnica y disminuiría el número de estudios previos.
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Asimismo el reconocimiento de las principales cualidades y deficiencias técnicas de los servicios de Salud
Reproductiva y las principales cualidades y deficiencias administrativas que influyen en la implementación del
programa pueden permitir modificar actividades desde los servicios.
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