ASOCIACIÓN DE AMIGOS DE LOS GRANDES NAVEGANTES Y EXPLORADORES ESPAÑOLES Datos del socio Nombre y Apellidos: ________________________________________________________________ Nacionalidad: _____________________________ País de residencia: _________________________ DNI / NIF: ______________________________________ Fecha de nacimiento: __ / __ / ____ Domicilio Calle / Plaza: _________________________________________________ Nº ______ Piso _______ Población: _______________________ C. P. ________ Tel. móvil: ___________________________ E-mail: ___________________________________________________________________________ Presentado por: _____________________________________________________________________ Solicita su admisión como Socio de la Asociación de Amigos de los Grandes Navegantes y Exploradores Españoles. Cuota anual: 100 € (Forma de pago: domiciliación bancaria) Datos bancarios del socio IBAN: ES ________ - ________ - ________ - _____ - _____________________ Protección de datos de carácter personal De acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos de carácter personal, van a ser incluidos en un fichero titularidad de la Asociación de Amigos de los Grandes Navegantes y Exploradores Españoles (AGNYEE), con domicilio en c/ Jerez 3, 28016 – MADRID. Usted presta el consentimiento para que sus datos sean eventualmente cedidos a terceras partes, exclusivamente para el control de acceso a las instalaciones donde se realicen las actividades previstas en los fines de esta Asociación. En todo caso, el titular de los datos tiene derecho al acceso, rectificación, oposición y cancelación de los datos, a través de comunicación por escrito dirigido a la Asociación de Amigos de los Grandes Navegantes y Exploradores Españoles, calle Jerez, nº 4, 28016 Madrid, aportando fotocopia de su DNI o documento equivalente e identificando el derecho que se solicita. Firma/Sello _________________________________, a ____ de ________________ de _______