RESULTADOS Los pacientes estudiados tuvieron la siguiente

Relación de la Nutrición Enteral Precoz y la Disfunción Orgánica
Múltiple en Pacientes Críticos de la Unidad de Cuidados Intensivos del
Hnerm Marzo – Julio del 2003.
Derechos reservados conforme a Ley
RESULTADOS
Los pacientes estudiados tuvieron la siguiente distribución por grupos de
edad:
CUADRO N° 1
DISTRIBUCIÓN SEGÚN GRUPOS ETAREOS
GRUPO DE
ESTUDIO
GRUPOS ETAREOS
CONTROLES
TOTAL
N°
%
N°
%
N°
%
20-40
2
5%
2
14.3%
4
7.8%
41-60
8
22%
2
14.3%
10
19.6%
61-80
20
54%
8
57.1%
28
54.9%
>81
7
19%
2
14.3%
9
17.6%
TOTAL
37
100%
14
100.0%
51
100.0%
El promedio de edades en el grupo de estudio fue de 66.38 años con un
rango de 20 a 87 años de edad mientras que en el grupo control la media fue
de 61.9 años con un rango de 22 a 85 años. El intervalo de confianza al 95%
en los casos fue de 61.4 años a 71.3 años y en el grupo control de 50.8 años a
72.90 años.
También podemos afirmar que la mayor proporción de pacientes fueron
aquellos mayores de 60 años en ambos grupos.
En relación al sexo de los pacientes del estudio la distribución fue la
siguiente:
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CUADRO N° 2
DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO
SEXO
GRUPO DE ESTUDIO
CONTROLES
TOTAL
N°
%
N°
%
N°
%
MASCULINO
15
40.5%
6
42.9%
21
41.2%
FEMENINO
22
59.5%
8
57.1%
30
58.8%
TOTAL
37
100.0%
14
100.0%
51
100.0%
Existe un discreto predominio del sexo femenino en ambos grupos.
CUADRO N° 3
CALCULO DEL INTERVALO DE CONFIANZA EN LA TALLA DE LOS
PACIENTES
MEDIA
(m)
DESVIACION
ESTANDAR
INTERVALO DE
CONFIANZA (95%)
CASOS
1.64
0.08
(1.61-1.67)m
CONTROLES
1.61
0.07
(1.57-1.64)m
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En cuanto a la talla en el grupo de estudio el promedio fue de 1.64
metros, con un rango de 1.5 a 1.8 metros, mientras que en los controles fue
de 1.61 metros, con un rango de 1.5 a 1.7 metros.
CUADRO N° 4
CALCULO DEL INTERVALO DE CONFIANZA EN EL PESO DE LOS
PACIENTES
MEDIA DESVIACION
CASOS
CONTROLES
(kg)
ESTANDAR
INTERVALO DE CONFIANZA (95%)
62.7
11.8
(58.9-66.50) kg
58
8.4
(53.60-62.40) Kg
Referente al peso, en el grupo de estudio el promedio fue de 62.7 kilos
con un rango de 40 a 85 kilos, mientras que en el grupo control el promedio
fue de 58 kilos con un rango de 45 a 75 kilos.
La distribución según estado de nutrición se efectuó según tres
categorías: Bueno, en riesgo de desnutrición y desnutrido, los resultados se
aprecian en el siguiente cuadro:
:
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CUADRO N° 5
DISTRIBUCIÓN SEGÚN ESTADO DE NUTRICION
GRUPO DE
ESTUDIO
ESTADO DE NUTRICION
CONTROLES
TOTAL
N°
%
N°
%
N°
%
BUENO
EN RIESGO DE
DESNUTRICION
17
45.9%
5
35.7%
22
43.1%
10
27.0%
3
21.4%
13
25.5%
DESNUTRIDO
10
27.0%
6
42.9%
16
31.4%
TOTAL
37
100.0%
14
100.0%
51
100.0%
CUADRO N° 6
DISTRIBUCIÓN SEGÚN DIAGNOSTICO DE INGRESO
DIAGNOSTICO
DE INGRESO
GRUPO DE
ESTUDIO
CONTROLES
TOTAL
N°
%
N°
%
N°
%
13
35.1%
6
42.9%
19.00
37.3%
Sepsis
9
24.3%
2
14.3%
11.00
21.6%
Shock
cardiogénico
3
8.1%
1
7.1%
4.00
7.8%
Hipertension
Arterial
2
5.4%
1
7.1%
3.00
5.9%
Otros
10
27.0%
4
28.6%
14.00
27.5%
TOTAL
37
100.0%
14
100.0%
51.00
100.0%
Insuficiencia
Respiratoria
Aguda,
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El diagnóstico de ingreso más frecuente fue el de insuficiencia
respiratoria aguda, en ambos grupos, seguido de la sepsis, shock
cardiogénico e hipertensión arterial.
Al analizar la progresión de la dieta enteral en el grupo control se puede
observar que sólo el 27% de ellos recibió la dosis adecuada ( 30 Kcal/kg
peso), y los otros pacientes (63%) recibieron dosis sub optimas, lo cual ha
influido en los resultados obtenidos en la presente investigación.
CUADRO N° 7
DISTRIBUCIÓN SEGÚN CANTIDAD DE NUTRICION ENTERAL
ADMINISTRADA
CANTIDAD DE NUTRICION
ENTERAL ADMINISTRADA
GRUPO DE ESTUDIO
N°
%
30 Kcal / Kg peso
10
27.0%
20-29 Kcal / Kg peso
10
27.0%
<20 Kcal / Kg peso
17
45.9%
TOTAL
37
100.0%
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Dentro de las causas por la cuales no se logró el objetivo de suministro
de la nutrición enteral tenemos:
CUADRO N° 8
CAUSAS DE ADMINISTRACION DE CANTIDAD INADECUADA DE
NUTRICION ENTERAL
CAUSAS DE ADMINISTRACIÓN
INADECUADA DE NUTRICION
ENTERAL
GRUPO DE ESTUDIO
N°
%
Residuo gástrico
7
25.9%
Vómitos
3
11.1%
Íleo
2
7.4%
No consignado en historia
15
55.6%
TOTAL
27
100.0%
El mayor porcentaje de administración inadecuada de nutrición enteral
no se encuentra debidamente registrada en la historia clínica, puesto que a
pesar de haber sido indicada, no se ha administrado y no se ha registrado el
motivo de la misma.
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Los pacientes del grupo de estudio y del grupo control no mostraron
mayor diferencia en cuanto a los exámenes de laboratorio tanto a la admisión
como al egreso de la Unidad de Cuidados Intensivos.
CUADRO N° 9
CARACTERÍSTICAS DE LABORATORIO DE LOS PACIENTES DEL GRUPO
DE ESTUDIO
GRUPO DE ESTUDIO
INGRESO
INDICADORES
EGRESO
INTERVALO
DE
DESVIACION CONFIANZA
DESVIACION
PROMEDIO ESTANDAR
(95%)
PROMEDIO ESTANDAR
INTERVALO
DE
CONFIANZA
(95%)
linfocitos (cel/ml)
1510.5
1683.9
(968-2053)
1524.2
1629.2
(999-2049)
Albumina (mg/ml)
2.7
0.7
(2.5-2.9)
2.7
0.9
(2.42-3.0)
calcio (mEq/ml)
3.6
1.1
(3.2-4.0)
3.6
0.9
(3.29-4.0)
Magnesio (mEq/ml)
1.7
0.3
(1.6-1.8)
1.7
0.4
(1.59-2.0)
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CUADRO N° 10
CARACTERÍSTICAS DE LABORATORIO DE LOS PACIENTES DEL GRUPO
CONTROL
GRUPO CONTROL
INGRESO
DESVIACION
PROMEDIO ESTANDAR
INDICADORES
EGRESO
INTERVALO
DE
CONFIANZA
PROMEDIO
INTERVALO
DESVIACION
DE
ESTANDAR CONFIANZA
linfocitos (cel/ml)
1484.6
1144.6
(1116-1853)
1718.1
806.8
(1295-2140)
Albumina (mg/ml)
1.9
1.4
(1.4-2.4)
1.2
1.3
(0.5-1.9)
calcio (mEq/ml)
1.9
1.9
(1.3-2.5)
1.4
1.7
(0.5-2.3)
Magnesio (mEq/ml)
1.8
2.7
(0.9-2.6)
1.5
3.2
(0-3.2)
Al observar los resultados de ambos grupos se observa que los
resultados muestran gran dispersión, lo que se aprecia en los valores
obtenidos en las respectivas desviaciones estandar e intervalos de
confianza.
Los valores de los indicadores de falla o disfunción orgánica
múltiple (SOFA) y de los valores del score APACHE son los siguientes:
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CUADRO N° 11
SCORE SOFA Y APACHE EN EL GRUPO DE ESTUDIO Y EN EL GRUPO
CONTROL
GRUPO DE ESTUDIO
PROMEDIO
DESVIACION
ESTANDAR
INTERVALO DE
CONFIANZA
(95%)
SOFA INGRESO
6.7
4.1
SOFA EGRESO
4.8
SOFA INGRESO-SOFA
EGRESO
APACHE
GRUPO CONTROL
PROMEDIO
DESVIACION
ESTANDAR
INTERVALO DE
CONFIANZA
(95%)
(5-8)
8.4
4.1
(6.2-10.5)
3.8
(3-6.8)
6.9
3.8
(4.9-8.8)
1.9
3.4
(1-3)
1.5
2.6
(0.1-2.9)
13.8
5.6
(12-15.6)
16.4
5.6
(13.4-19.3)
INDICADORES
Al realizar el calculo del valor t para la prueba de la hipótesis de la
diferencia de dos medias se obtuvo:
T tabla= 1.684
T calculado= 0.4
( considerando a todos los pacientes del grupo de estudio y con una confianza
del 95%)
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Al proceder a calcular el valor de t considerando sólo en el grupo de
estudio a aquellos pacientes cuya administración enteral fue mayor a 20
Kcal/Kg peso (en total fueron 20) se obtuvieron los siguientes resultados:
T tabla= 1.31
T calculado= 1.32
(considerando una confianza del 90%).
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