URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS

II Curso Modular de
Actualizaciones en
Medicina Interna
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO
DE SUICIDO, PSICOSIS AGUDA”
Santiago, 20 de mayo 2013
Dr. Jorge Sánchez Vega
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
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DEFINICIONES Conducta Suicida (CS): constituye un problema de
salud pública de primer orden, en la que están implicados factores
psicológicos, biológicos y sociales, y es además una frecuente causa
de utilización de los servicios de Urgencias hospitalarios. El suicidio
constituye un grave problema de salud pública, y es en gran medida
prevenible. Casi la mitad de todas las muertes violentas se deben al
suicidio, con cerca de un millón de víctimas anuales en todo el mundo.
La OMS estima que para el 2020 las muertes por suicidio podrían
bordear unos 1,5 millones de personas. Se producen más muertes por
suicidio que por la suma de homicidios y guerras.
Ideas y deseos suicidas (ideación suicida): Las ideas suicidas
pueden abarcar desde pensamientos de falta de valor de la vida a la
planificación de un acto letal, pasando por deseos más o menos
intensos de muerte o fantasías de suicidio.
Conductas suicidas sin resultado de muerte (intentos suicidas):
Las conductas de autolesión pueden abarcar desde gestos
comunicativos sin intención definida de muerte hasta tentativas tan
severas (“intentos abortados”) que constituyen verdaderos suicidios
frustrados; estos se asocian más a pacientes psiquiátricos
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
Suicidios en Chile
Número de suicidos 1990 - 2005
2000
1735 1669
1800
1625 1599 1654
1473
1600
1400
1031 1041
1200
930 918 910
1000 743 787
740 801
658
800
600
400
200
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
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AGUDA”
Tasas de suicidio por 100 mil habitantes. Chile 1990 - 2005
12
9,56
10
10,43 10,23 10,5 10,89 10,37
8
6,87 6,85
6,46
6,28
6,15
5,63 5,86
5,66
5,32
6
4,81
4
2
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
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AGUDA”
Comparación de las tasas por rango etáreo. Chile 1990 - 2005
Tasa de 5 a 14 Tasa de 15 a 24
14
12,26
12
7,51
7,27
6,34
5,04
6
5,91
8,15
7,93
7,63
6,31
11,66
10,99 10,75
10,58
10
8
12,98
6,9
4
2 0,48
0,47
0,34
0,45
0,22
0,5
0,41
0,35
0,28
0,14
0,47
0,75
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
0,76
0,83
0,7
2002
2003
2004
1,42
0
1990
2005
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Tasa General
Tasa de 5 a 14
Tasa de 15 a 24
14
12
10
8
6
4
2
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
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 El
intento suicida es parte de un síndrome,
generalmente asociado a un trastorno
psiquiátrico.
 Recomendaciones Generales.
 Actitud del Médico
 Privacidad
 No evitar el tema del suicidio
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 Objetivo
de la Entrevista
 Establecer una buena relaciñón médico
paciente
 Precisar características del Intento de
Suicidio
 Método Utilizado
 Impulsivo o Planeado
 ¿Qué esperaba?
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Factores de riesgo suicida Los factores de riesgo suicida más relevantes
para el clínico son la existencia de antecedentes de conducta suicida
previa o actual y la presencia de alguna patología psiquiátrica que
confiera vulnerabilidad suicidal.
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El intento suicida: El intento de suicidio previo es uno de los más fuertes
predictores de suicido. Quienes lo han efectuado presentan una
probabilidad de autoeliminación que alcanza al 1 a 2% al año siguiente al
evento, riesgo 100 veces mayor que el de la población general. El mayor
riesgo de suicidio consumado lo tienen intentadores varones, mayores de
45 años, con trastornos del ánimo y por uso de sustancias, trastorno crónico
del sueño, deterioro social y de salud.

Las ideas suicidas: La ideación suicida es una expresión temprana de
vulnerabilidad y abarca desde manifestaciones vagas de poco valor de la
vida hasta propósitos autodestructivos más definidos como planes suicidas.
En Chile se ha observado una alta frecuencia de ideas suicidas. En
estudiantes de medicina ha llegado hasta el 55% como prevalencia de vida.
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Factores de riesgo suicida:
A) Relacionados a la persona
1. Sexo masculino.
2. Edad mayor de 45 años
3. Desempleo o conflicto laboral.
4. Aislamiento social (falta se soporte familiar, escasa red social).
5. Separación reciente, divorcio o viudez.
6. Fechas significativas (Navidad, Ano Nuevo, aniversarios y otros)
7. Experiencia de estrés vital reciente.
8. Relación familiar conflictiva.
9. Historia de intentos suicidas previos (suicidalidad).
10. Historia de suicidio o trastornos del ánimo en la familia.
11. Presencia de psicopatología (depresión, culpa, desesperanza,
psicosis, delirio,
esquizofrenia,
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12. Personalidad impulsiva, agresividad,
13. Abuso o dependencia de alcohol y/o drogas).
14. Presencia de enfermedad medica (crónica, terminal, dolor crónico, incapacidad).
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B) Relacionados al intento:
1. La repetición de intentos.
2. La intencionalidad
3. La letalidad del método (real o percibida).
4. Planeamiento detallado (notas suicidas implican premeditación).
5. Ideación suicida persistente.
6. Decepción por no haber muerto y/o falta de arrepentimiento.
Factores protectores de suicidio:
1. Vivir con hijos.
2. Embarazo
3. Ser responsable de otros.
4. Espiritualidad y tener un credo religioso.
5. Satisfacción vital
6. Capacidad para afrontar y resolver problemas.
7. Percepción de apoyo social.
8. Alianza terapéutica con el médico o profesional de ayuda.
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Los trastornos psiquiátricos como factores
de riesgo
 La existencia de una enfermedad psiquiátrica es
uno de los más sensibles predictores de
suicidio.
 Las enfermedades más frecuentemente
diagnosticadas en los suicidas son
esencialmente tres: trastornos del ánimo,
esquizofrenia, y alcoholismo, pero también los
trastornos de personalidad
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En cuanto a las características sociodemográficas de los pacientes
destaca que un 70% sexo femenino y un 30% masculino.
Según edad, el mayor porcentaje se observa dentro del rango de 15 a
20 años con un 28% y un 23% para los rangos entre 31 a 40 años.
El método de intento suicida más utilizado fue a través de sobredosis
de medicamentos con un 38% y un 23% a través de heridas
autoinfligidas.
Se revela que del total de los pacientes estudiados un 34% presenta
antecedente familiar de patología mental.
En cuanto a los antecedentes familiares de suicidio y de intento de
suicidio, se obtuvo un 4% de antecedentes.
Entre las patologías prevalentes destaca la depresión con un 43%,
los trastornos de personalidad en un 37%, seguido por el consumo de
alcohol y/o drogas que se presenta en un total de 11%.
Datos relacionados con el proceso de hospitalización destacan que
un 38% persiste con ideaciones suicidas durante el tratamiento y un
45% erradica esta conducta.
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AGUDA”
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Trastornos del ánimo :Se ha encontrado trastorno del ánimo en el 60%
de los suicidados. Inversamente, una importante proporción de las
muertes en depresivos es autoinflingida (10-15% aproximadamente).
Las Tasas de Mortalidad son 30 a 40 veces mayores que para la
población general.
La ausencia o insuficiencia de tratamiento es un riesgo agregado, así
como la presencia de síntomas psicóticos o gran cantidad de síntomas.
Esquizofrenia: La ideación y conducta suicida es frecuente entre los
esquizofrénicos, fluctuando entre un 18 y el 55,1%. Alrededor del 10%
de los esquizofrénicos consuma suicidio, mayoritariamente sujetos
jóvenes.
La muerte autoprovocada es temprana, se produce antes de los diez
años de evolución de la enfermedad y de los 45 años de edad. Con
frecuencia ocurre a los pocos meses después del alta.
Trastorno por uso de sustancias: El riesgo vital de muerte por suicidio
es 60-120 veces mayor en pacientes con abuso/dependencia al alcohol
que en la población general, llegando a un 7% en estudios de
seguimiento
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Otros trastornos:
Existe una elevada prevalencia (sobre el 20%) de intentos suicidas entre
sujetos de la población general en que se diagnosticó trastorno de pánico,
sobre todo si además muestran rasgos de personalidad limítrofe y otras
patologías, como depresión. Las tasas son mayores si se asocia con
consumo de alcohol. También hay riesgo suicida en pacientes con
trastornos de la conducta alimentaria, mayor para la anorexia y con
comorbilidad o historia de abuso sexual en la infancia.
Trastornos de la personalidad :La presencia de un trastorno grave de la
personalidad es un potente factor de riesgo suicida.
Se encuentra trastorno de la personalidad en el 30 - 50% de los suicidas
consumados.
La presencia de TP aumenta seis veces el riesgo suicida. La mayor
frecuencia la tendrían los subtipos limítrofe y antisocial. En pacientes con
múltiples intentos presencia de Trastorno de Personalidad es casi de
regla.Se ha sugerido que es la impulsividad el rasgo más directamente
vinculado con suicidalidad a lo largo de la vida, pero también la elevada y
sostenida desesperanza.
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS AGUDA”
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1. Estabilizar al paciente (salvar la vida).
2. Evaluar el estado psiquiátrico general:
• Nivel de conciencia
• Antecedentes psiquiátricos
• Estado mental actual
• Situación social y eventos vitales estresantes
• Uso de OH y drogas
3. Evaluar el riesgo suicida inmediato:
• Gravedad del intento (real o percibida por el paciente)
• Estado psiquiátrico
• Desencadenantes de la conducta suicida y posibilidad de resolución
• Soporte social
• Factores de riesgo epidemiológico
• Evaluar si persiste el deseo de morir.
• Confeccionar un plan individualizado de manejo que incluye cuidado estricto,
hospitalización, solicitud de evaluación psiquiátrica, información a la familia, al
paciente y al personal involucrado.
Posteriormente
1. Realizar un diagnostico psiquiátrico.
2. Evaluar el riesgo de suicidio actual y futuro.
3. Iniciar tratamiento psiquiátrico y psicológico.
4. Elaborar un plan personalizado de manejo para el paciente que incluye hospitalización en
un centro especializado, derivación a un programa de tratamiento e intervención en crisis.
5. Informar a la familia y al paciente de sus conclusiones y proposiciones de manejo.
6. Conocer e informar de aspectos medico legales (hospitalización forzada, responsabilidad
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Conducta a seguir
Evaluación médica inicial De forma general, los pasos
a seguir ante un paciente que ha presentado una
conducta suicida son: Evaluar la situación orgánica del
paciente
. En función del tipo y la gravedad de las lesiones o
alteraciones funcionales, proceder a la estabilización,
monitorización y observación de 12 a 24 horas en
previsión de posibles complicaciones. Cumplida la etapa
de diagnóstico y estabilización orgánica y estando el
paciente ya consciente, desde el punto de vista
psicopatológico, se puede responder de múltiples
formas de acuerdo a la gravedad , las variables
relacionadas al individuo, el autoinforme y el contexto
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
 Evaluación
psicopatológica del riesgo
suicida Todos los pacientes que han
acudido a un servicio asistencial por un
intento de suicidio o que en el ejercicio del
rol asistencial se ha determinado la
ocurrencia reciente de un evento de este
tipo, deben ser evaluados antes de ser
enviados a su domicilio.
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
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Trastornos psicóticos agudos y transitorios
 El método utilizado para diagnosticar se basa en
construir una secuencia diagnóstica la cual
refleja el orden de prioridad asignado a
características claves del trastorno. El orden de
prioridad utilizado es el siguiente:
 a) Comienzo agudo (menos de dos semanas),
como característica que define al grupo en
general.
b) Presencia de síndromes típicos.
c) Presencia de estrés agudo.
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AGUDA”
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El comienzo agudo se define como un cambio desde un
estado sin características psicóticas a otro claramente
anormal y psicótico en un período de dos semanas o
menos. Hay evidencia de que el comienzo agudo es
signo de buen pronóstico y es posible que cuanto más
súbito sea el inicio, mejor será el desenlace.
Los síndromes típicos seleccionados son, primero, el
estado rápidamente cambiante y variable, llamado aquí
"polimorfo", el cual ha sido descrito en los trastornos
psicóticos agudos en varios países y, en segundo lugar,
la presencia de síntomas esquizofrénicos típicos
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La presencia de estrés agudo puede también
especificarse con un quinto carácter, teniendo en cuenta
su relación tradicional con la psicosis aguda. El estrés
agudo asociado significa que los primeros síntomas
psicóticos se presentaron no más allá de dos semanas
después de uno o más acontecimientos que serian
vivenciados como estresantes por la mayoría de
personas en circunstancias similares dentro del mismo
ambiente cultural. Acontecimientos típicos de esta clase
son los duelos, las pérdidas inesperadas de compañeros
o de trabajo, el contraer matrimonio, o el trauma
psicológico del combate, el terrorismo y la tortura. Las
dificultades o problemas crónicos no deben ser
considerados en este contexto como fuente de estrés.
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AGUDA”
 La
recuperación completa tiene lugar
generalmente dentro del plazo de dos o
tres meses, a menudo en pocas semanas
e incluso días, y sólo una pequeña
proporción de enfermos con estos
trastornos desarrollan estados
persistentes e invalidantes
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AGUDA”
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Pautas para el diagnóstico
Ninguno de los trastornos de este grupo satisface las
pautas de un episodio maníaco (F30.-) o depresivo
(F32.-), aunque los cambios emocionales y los síntomas
afectivos individuales puedan estar de vez en cuando en
primer plano.
Ausencia de una causa orgánica, tal como de
conmoción cerebral, delirium o demencia. A menudo se
observa perplejidad, preocupación o falta de atención
hacia la conversación inmediata pero si estos síntomas
son tan marcados o persistentes como para sugerir
delirium o demencia de causa orgánica, el diagnóstico
debe ser pospuesto hasta que las exploración o la
evolución hayan aclarado este punto
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AGUDA”
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Las pautas temporales (tanto en lo que se refiere a las
dos semanas como a las 48 horas) no se refieren al
tiempo de máxima gravedad y perturbación, sino a
plazos en los cuales los síntomas psicóticos han llegado
a ser obvios y desorganizadores de, al menos, algunos
aspectos de la vida diaria y del trabajo. El apogeo del
trastorno puede tener lugar en ambos casos más tarde.
Los síntomas y las alteraciones deben de ser obvios
sólo en los plazos citados, en el sentido de que
normalmente habrán llevado al individuo a buscar algún
tipo de ayuda o de intervención médica
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AGUDA”
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Trastorno psicótico agudo polimorfo (sin síntomas de
esquizofrenia)
Trastorno psicótico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas
delirantes y las alteraciones de la percepción son evidentes pero
marcadamente variables y cambiantes de un día para otro e incluso
de una hora a otra. También suele estar presente un estado de
confusión emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad
y éxtasis o de angustia e irritabilidad. Este cuadro clínico cambiante,
polimorfo e inestable es característico y aunque a veces destacan
síntomas individuales de tipo afectivo o psicótico, no se satisfacen
las pautas para episodio maníaco (F30.-), episodio depresivo (F32.) o esquizofrenia (F20.-). Este trastorno suele tener un comienzo
súbito (menos de 48 horas) y una rápida resolución de los síntomas.
En un elevado número de casos no existe un claro estrés
precipitante.
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Pautas para el diagnóstico
a) El comienzo sea agudo (pasar desde un estado no psicótico a un
estado claramente psicótico en el plazo de dos semanas o menos).
b) Estén presentes varios tipos de alucinaciones o ideas delirantes,
variando de tipo e intensidad de un día para otro o dentro del mismo
día.
c) Exista un estado emocional cambiante de forma similar.
d) A pesar de la variedad de los síntomas, ninguno esté presente
con la suficiente consistencia como para satisfacer las pautas de
esquizofrenia (F20.-) o de un episodio maníaco o depresivo (F30.- o
F32.-).
Incluye:
"Bouffée delirante" sin síntomas de esquizofrenia o no especificada.
Psicosis cicloide sin síntomas de esquizofrenia o no especificada.
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
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F23.1 Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de
esquizofrenia
Trastorno psicótico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnósticas
del trastorno psicótico agudo polimorfo (F23.0) y en el que están presentes
de forma consistente síntomas típicos de la esquizofrenia.
Pautas para el diagnóstico
Deben cumplirse las pautas a), b) y c) del trastorno psicótico agudo
polimorfo (F23.0). Que además hayan estado presentes síntomas que
satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) durante la mayor parte del
tiempo desde que el cuadro clínico psicótico se estableció de forma
evidente.
Si los síntomas esquizofrénicos persisten más de un mes, el diagnóstico
debe ser cambiado por el de esquizofrenia (F20.-).
Incluye:
"Bouffée delirante" con síntomas de esquizofrenia.
Psicosis cicloide con síntomas de esquizofrenia.
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AGUDA”
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F23.2 Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico
Trastorno psicótico agudo en el cual los síntomas psicóticos son
comparativamente estables y satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-)
pero cuya duración ha sido inferior a un mes. Puede estar presente hasta cierto
punto una inestabilidad o variabilidad emocional, pero no con la extensión
descrita en el trastorno psicótico agudo polimorfo (F23.0).
 Pautas para el diagnóstico
 a) El comienzo de los síntomas psicóticos sea agudo (desde un estado no
psicótico a otro claramente psicótico en dos semanas o menos).
b) Hayan estado presentes síntomas que satisfacen las pautas de la
esquizofrenia (F20.-) durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro
clínico psicótico se estableció de forma evidente.
c) No se satisfacen las pautas del trastorno psicótico agudo polimorfo.
 Si los síntomas esquizofrénicos duran más de un mes, este diagnóstico deberá
sustituirse por el de esquizofrenia (F20.-).
 Incluye:
Esquizofrenia aguda (indiferenciada).
Esquizofrenia aguda.
Trastorno o psicosis esquizofreniforme breve.
Oneirofrenia. Reacción esquizofrénica.
 Excluye:
Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgánico (F06.2).
Trastorno esquizofreniforme sin especificación (F20.8).
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“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
F23.3 Otro trastorno psicótico agudo con predominio de ideas delirantes
Trastornos psicóticos agudos en los cuales la característica principal es la
presencia de ideas delirantes o alucinaciones comparativamente estables pero
que no satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-). Las ideas delirantes de
persecución o de referencia son frecuentes y las alucinaciones son
generalmente auditivas (voces que hablan directamente al enfermo).
Pautas para el diagnóstico
a) El comienzo de los síntomas psicóticos sea agudo (desde un estado no
psicótico a otro claramente psicótico en dos semanas o menos).
b) Las ideas delirantes o alucinaciones hayan estado presentes durante la
mayoría del tiempo desde que el cuadro clínico comenzó a manifestarse.
c) No se satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) ni del trastorno
psicótico agudo polimorfo (F23.0).
Si las ideas delirantes persisten más de tres meses, el diagnóstico debe
cambiarse por el de trastornos de ideas delirantes persistentes (F22.-). Si son
sólo las alucinaciones las que persisten más de tres meses, el diagnóstico debe
cambiarse por el de otros trastornos psicóticos no orgánicos (F28).
Incluye:
Reacción paranoide.
Psicosis psicógena paranoide.
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AGUDA”

F23.8 Otros trastornos psicóticos agudos y
transitorios
 Trastornos psicóticos agudos no clasificables en
los apartados precedentes (tales como cuadros
psicóticos agudos en los cuales aparecen claras
alucinaciones o ideas delirantes, pero que
persisten por muy poco tiempo). Los estados de
excitación no diferenciados deben ser también
codificados aquí cuando no se disponga de más
información acerca del estado mental del
enfermo, siempre que haya evidencia de que no
existe una causa orgánica que justifique los
síntomas.
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
 Síndromes
que se caracterizan por la
ruptura con la realidad del entorno y
suponen la aparición de alteraciones de
conducta.
 Tres aspectos fundamentales:
-Conceptos semiológicos.
-Cuadros clínicos más frecuentes.
-Criterios de ingreso y pautas de
tratamiento.
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
 Delirios.
 Alucinaciones
y otras alteraciones
sensoperceptivas.
 Catatonía y otras alteraciones de la
psicomotricidad
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
 Características
semiológicas del delirio
 Idea falsa, irrebatible a un argumento
lógico.
 No derivada directamente de otras
manifestaciones
psicopatológicas
(concepto de idea deliroide).
 Establecida
por vía patológica: a
diferencia de creencias ancestrales,
mágicas y religiosas.
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
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 Errores
en la valoración semiológica de
una ideación delirante
 No valorar el papel de lo emocional
(catatimia).
 No tener en cuenta el contexto
sociocultural del sujeto.
 Tomar por delirantes ideas
sobrevaloradas de tipo religioso o
ideológico
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
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 No
valorar elementos catatímicos,
determinantes a la hora de comprender el
síntoma.
 Atribuir cualquier alteración de la
percepción a un trastorno exclusivamente
psiquiátrico.
 Confundir con alucinaciones las ilusiones
visuales que pueden presentar personas
muy sugestionables
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
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Cuadros clínicos más frecuentes.
Esquizofrenia.
Psicosis esquizoafectiva.
Episodio maníaco con síntomas psicóticos.
Psicosis facticia y simulación.
Psicosis delirante crónica.
Psicosis orgánicas.
Psicosis en retraso mental
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
 Diferenciar:
-Primer episodio
-Reagudizaciones: incumplimiento
terapéutico, estresores sociofamiliares
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”

Alteraciones de la forma y del contenido del
pensamiento.
-Delirios: pueden ser difíciles de identificar en primeros
brotes. Valorar conducta, expresión no verbal e
información de los familiares.
-Percepciones e interpretaciones delirantes.
-Bloqueos y robo/difusión del pensamiento: intercepción
del flujo de las ideas por influencias ajenas a la voluntad.
-Discurso simple, circunstancial, dificultades para la
abstracción, neologismos, metonimias, pérdida de
asociaciones lógicas
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
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
Alteraciones sensoperceptivas.
-Alucinaciones auditivas: suelen ser voces, que
se dirigen al paciente en forma directa o
hablándole en tercera persona.
-Cenestopatías: percepciones aberrantes de
sensaciones somáticas (táctiles, viscerales,
algésicas).
-Alucinaciones visuales: orientan a enfermedad
orgánica o consumo de tóxicos
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
 Sintomatología
afectiva.
-Depresión psicótica: ánimo bajo, apatía,
anhedonia,
inhibición
psicomotriz,
alteración de los ritmos biológicos. Riesgo
importante de suicidio.
-Angustia psicótica: inquietud, sensación
subjetiva de que “algo está a punto de
suceder”. Suele aparecer en primeros
brotes o al inicio de una reagudización
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
 Intentos
o ideas de suicidio.
-Considerar alto riesgo, aún con fin
manipulador
Episodio maníaco con síntomas psicóticos
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”

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
Ánimo hipertímico, disfórico o lábil.
Verborrea, habla difícil de interrumpir, rimas por
asonancia, pérdida de idea directriz. Querulante,
soez, reivindicativo.
Conducta desinhibida. Disminución de las horas
habituales de sueño.
Desorientación leve, inatención.
Ideación delirante congruente con el estado de
ánimo. No usar el contenido de los síntomas
psicóticos, para diferenciar de la esquizofrenia.
En caso graves, cuadro de estupor maníaco
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
 Psicosis
facticia y simulación
 Sintomatología llamativa, atípica en su
instauración, fluctuante.
 Frecuente en paciente con diagnóstico
previo de trastorno de la personalidad.
 Identificar beneficio secundario y tener
certeza del control voluntario de los
síntomas
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”


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
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
Psicosis orgánicas
Importante
conocer
los
antecedentes
personales y familiares del paciente.
Conductas extravagantes: orinar en lugares
inadecuados, desnudarse en público.
Curso fluctuante, alteraciones del nivel de
conciencia y la atención, evolución clínica
atípica.
Alucinaciones visuales, con nivel de conciencia
y juicio de realidad conservado (Alucinosis).
Alucinaciones táctiles y olfativas
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”

Causas orgánicas de psicosis aguda
 Inducidas por drogas:
 -Alucinógenos: LSD, psilocibina, mescalina y MDMA
(3,4-metilenedioxietanfetamina, “éxtasis”.
-Cocaína y anfetaminas.
Cocaína de base libre o crack por vía IV.
Consumo crónico=síndrome psicótico con suspicacia,
irritabilidad, labilidad emocional, estereotipias y delirio
de infestación cutánea.
-Abstinencia de alcohol o hipnóticos-sedantes.
-Consumo de marihuana, con reacción de angustia
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”

Fármacos y exposición a sustancias tóxicas
-Anticolinérgicos (tricíclicos, antiparkinsonianos,
plantas silvestres).
-Glucocorticoides y ACTH.
-Digoxina.
-Levodopa y otros agonistas de la dopamina.
-Isoniacida.
-Monóxido de carbono, disulfuro de carbono
disolventes orgánicos y metales pasados.
-Más raro: alprazolam, indometacina, procainamida,
captopril
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”

Alteraciones metabólicas.
-Hipoglucemia.
-Encefalopatía hepática y/o hipóxica.
-Síndrome de Cushing (más raro Addison).
-Hipo e hipercalcemia.
-Hipo e hipertiroidismo.
-Síndromes paraneoplásicos.
-Porfiria aguda intermitente.
-Déficits nutricionales: tiamina (Wernicke-Korsakoff),
niacina (pelagra) y vitamina B12
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”

Enfermedades neurológicas.
-Encefalitis, meningitis y absceso cerebral.
-Neurosífilis.
-Lupus eritematoso sistémico.
-Enfermedad de Wilson.
-Enfermedad de Huntington.
-Crisis epilépticas (parciales complejas).
-Enfermedad vascular cerebral.
-Enfermedad de Alzheimer.
-Neoplasias del SNC
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
 Psicosis
en retraso mental
 Difícil diferenciar en ocasiones de los
síntomas de esquizofrenia.
 Alucinaciones expuestas abiertamente
(pseudoalucinaciones auditivas).
 Temática delirante no sólida, cambiante y
sin resonancia afectiva
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”

Psicosis histérica (T.Disociativo).
 Conductas extravagantes: teatralidad, sugestionabilidad.
 Existencia de factor estresante rasgos de personalidad
previos (histrionismo).
 Aspecto llamativo (colores, adornos) y aseo descuidado.
 El paciente sugiere “estar en otro lado”. Atención
focalizada en parte de la realidad, campo de la
conciencia estrechado.
 Ideación delirante de contenido desiderativo e
infantiloide. Aparecen de forma aguda.
 Alteraciones sensoperceptivas visuales y auditivas muy
complejas. Indiferencia afectiva
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
 Exploraciones
complementarias
 COSTANTES VITALES: TA, FC, Tª
 Hematimetría y bioquímica básica.
 Triage de tóxicos.
 TAC craneal.
 Gasometría arterial.
 Análisis de orina.
 EEG
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”

Valoración de hospitalización/tratamiento ambulatorio
 Falta de apoyo familiar adecuado.
 Comorbilidad con consumo de tóxicos.
 Riesgo elevado de auto o heteroagresividad.
 Respuesta adecuada a fármacos en episodios previos.
 Buena cumplimentación del tratamiento prescrito.
 Existencia de un dispositivo asistencial ambulatorio
flexible
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”

Valoración de hospitalización/tratamiento
ambulatorio
 En cuadros disociativos, instaurar tratamiento
con benzodiacepinas y ver evolución.
 Cuidado con el uso de antidepresivos en
enfermedad bipolar o esquizoafectiva: efecto
acelerador sobre el ciclo de episodios maníacodepresivos.
 Ingreso involuntario urgente, lo más frecuente,
salvo casos con aceptable conciencia de
enfermedad
“URGENCIAS PSIQUIATRICAS: INTENTO DE SUICIDO, PSICOSIS
AGUDA”
Tratamiento farmacológico
 Dosis aproximativa de antipsicóticos, en
pacientes que no recibían previamente medicación:
-Risperidona: 3-9 mg/día.
-Olanzapina: 10-20 mg/día.
-Haloperidol: 3-10 mg/día.
-Quetiapina: 400-800 mg/día.
-Amisulpiride: 400-800 mg/día
-Ziprasidona: 80-160 mg/día.
-Aripiprazol: 10-30 mg/día.
-Paliperidona: 6 mg/día.
• Introducir benzodiacepinas ante las exacerbaciones de
cuadros crónicos o inicio de episodios agudos
