Materiales Nutrición Enteral a Corto Plazo
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VIAS DE ACCESO EN EL SOPORTE NUTRICIONAL DR E MARTI BONMATI, FH, Ph D, BCSN UNIDAD NUTRICION ARTIFICIAL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO VALENCIA Quien domina las vías de acceso, domina la práctica del soporte nutricional VIAS ACCESO NUTRICIÓN ARTIFICIAL ENTERAL PARENTERAL CORTO PLAZO LARGO PLAZO Indicación Funcionamiento Complicaciones Quien domina las vías de acceso, domina la práctica del soporte nutricional VIAS ACCESO NUTRICIÓN ARTIFICIAL CORTO PLAZO LARGO PLAZO ENTERAL PARENTERAL Cómo dominar las vías de acceso AMBITO CONOCIMIENTO Técnicas Diagnosticas Malabsorción AnatomÍa y Radiología Sistemas Digestivo , Respiratorio y Vascular Materiales Sondas (NE) y Catéteres (NP) Té i Técnicas N Nasoyeyunal l y PICC Corto y largo plazo Aguda vs Crónica Funcionalidad-Manejo Velocidad -Compatibilidades Cuidados Complicaciones Obstrucciones Infecciones Obstrucciones-Infecciones Indicaciones Inicio-Final Técnicas Diagnósticas : Cuantificar la Malabsorción MARCADOR DOSIS MUESTRA D-XILOSA 5g Orina, 5 hr < 1 g (20%) PARACETAMOL 1g Sangre, 1 hr < 14 μg/ml CITRULINA - Sangre VALOR 10 μ M/L Anatomía y Nutrición Enteral Órgano Longitud Secreción Orofaringe 20 cm 1.500 Esófago Estómago 35 cm < 35 cm 2.500 Duodeno Yeyuno Íleon Cólon 25 cm 2.000 2,6 m 6.500 4,4 m 1.000 1,5 m - 8,500 Anatomía y Nutrición Enteral Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones Ileo Obstrucción Fistulas Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones Obstrucción Radiología y Nutrición Enteral: (1) Indicaciones Obstrucción con Contraste Radiología y Nutrición Enteral: (2) Control y Complicaciones BOLOS 300 ML > 1.000 ML/HR 15-20 ML H20 C8H Radiología y Nutrición Enteral: (2) Control y Complicaciones BOLOS 300 ML > 1.000 ML/HR 15-20 ML H20 C8H Radiología y Nutrición Enteral: (2) Control y Complicaciones BOLOS 300 ML > 1.000 ML/HR 15-20 ML H20 C8H Materiales Nutrición Enteral a Corto Plazo: Sondas Naso-Enterales Material Poliuretano Longitud (cm) 90, 110, 130 Diámetro Lastre 8 – 14 French Materiales Nutrición Enteral a Corto Plazo: Sondas Naso-Enterales Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente Huelga Hambre Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente Pancreatitis Aguda Jaen Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente Guillen-Barré UVI Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente Demencia Senil Materiales Nutricion Enteral Corto Plazo en el paciente Corea Huntington Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo: Material Silicona/Poli uretano Longitud ((cm)) 90, 110, 130 Diámetro 14 – 22 French Fijacion Sondas de Ostomías Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente Gastrostomía Enteral Radiológica Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente Gastrostomìa Percutánea Radiológica Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente Gastrostomía Percutánea Quirúrgica Materiales Nutrición Enteral Largo Plazo en el paciente Yeyunostomía Quirúrgica Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente: Avances Vía Naso Gástrica Vía Naso Yeyunal 1. Relativamente fácil 1 NE T 1. Total t l en menos tiempo 2 Gastroparésis, 2. Gastroparésis es un problema 2. Aumenta el aporte de nutrientes 3 Riesgo de aspiración es 3. mayor 3. Se reduce el riesgo de neumonía por aspiración i ió 4 Técnica 4. Té i acceso más á segura 4. Técnica de acceso más complicada NUTRICION ENTERAL A CORTO PLAZO: COMPROBACION UBICACIÓN GASTRICA M Indirectos 1. 2 2. pH (< 4) Aspirado por la sonda ? Burbujea el extremo proximal de la sonda? 3. Auscultar en hipocondrio izquierdo tras insuflar la sonda ? 4 4. D Detección ió CO2 en extremo e tremo pro proximal imal de la sonda Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente: Avances Detector CO2 Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente: Avances Guía Magnética NUTRICION ENTERAL A CORTO PLAZO: NASOYEYUNAL: Pancreatitis Aguda Grave APROXIMACIÓN PASIVA 1. Progresión espontánea. 8 – 10 F . Metoclopramida (10 (10-20 20 mg) Eritromicina (200 mg) 1. A las 24 horas 30-60% en duodeno 2 2. A las 48 horas 60-90% 60 90% en intestino 3. No diferencias lastre/no lastre Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente NHC 64196; 17/18/4/2013 8 hr Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente NHC 637196:18/19/2/2013 36 hr Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente NHC 995: 28/29/3/2013 Técnicas Nutrición Enteral Corto Plazo en el paciente NHC 995: 28/29/3/2013 Técnicas Nutrición Enteral: Largo Plazo OSTOMIAS RADIOLOGICA ENDOSCOPICA SUSTITUCION 14-24 fr 14-24 fr Menos agresiva 14-16 FR NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: ACCESO MEDIANTE OSTOMÍAS COMBINADAS NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: Complicaciones Sujeción Radiologica NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: Complicaciones T jid G Tejido Granulación l ió NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: Complicaciones Salida Accidental NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: Complicaciones Rotura Balón Sujeción Interno NUTRICION ENTERAL A LARGO PLAZO: Complicaciones Fuga Periestomal Contenido Gastrico Anatomía Sistema Vascular Anatomía Sistema Vascular Anatomía Sistema Vascular Acceso Periferico Vias Centrales Centrales Clásicas Materiales Nutrición Parenteral Corto Plazo Catéteres Materiales Nutrición Parenteral Medio y Largo Plazo Catéteres Técnicas Nutrición Parenteral Medio y Largo Parálisis Cerebral Plazo Técnicas Nutrición Parenteral Medio y Largo Parálisis Cerebral Plazo Materiales Nutrición Parenteral Medio y Largo Plazo Catéteres Materiales Nutrición Parenteral Medio y Largo Plazo Catéteres Reservorio- Dispositivo Implantable - Portacath® Radiología Sistema Vascular Reservorio Cava Superior Radiología Sistema Vascular Marcapasos – No Confundir Radiología Sistema Vascular Malposicionamiento- Yugular Derecha- Axilar Radiología Sistema Vascular Yugular Izquierda Radiología Sistema Vascular Malposicionamiento – Subclavia Corta Radiología Sistema Vascular Yugular Derecha Radiología Sistema Vascular Yugular Izquierda Quilotorax Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral Obstrucción del Catéter 1. Heparina 2. Uroquinasa q 3. Alteplasa Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral Largo Plazo Infección del Catéter Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral Infección del Catéter Proteger Conexiones Complicaciones Catéteres Nutricion Parenteral Largo Plazo Sellado del Catéter : Taurolidina
