Protocolo de estudio de urticarias

URTICARIAS.
HISTORIA
-Edad , Sexo.
-Profesión
-Inicio de la clínica.
-Desencadenante original (sí se conoce).
-Frecuencia y duración de los brotes
-Tamaño de habones.
-Duración de las lesiones ( > 24h ó >24 h.)Lesión residual.Vesiculas.
-Localización de las lesiones: zonas cubiertas, zonas descubiertas, articulaciones, etc.
-Fiebre
-Horas de presentación.
-Días de presentación. Relación con menstruación. Menopausia
-Relación con el medio ambiente: trabajo, casa, campo etc.
-Relacion con las estaciones del año.
-Otras manifestaciones sistemicas.
FACTORES FÍSICOS DESENCADENANTES
Colinergicos
-calor.
-baño caliente.
-ejercicio.
-sudor
-cefaleas.
-diarreas, dolor abdominal.
Presión
Luz solar,
Frío.
Stress
ALIMENTOS
Relación con alimentos.
Alimentos que puedan contener penicilina.
Ejercicio-alimentos
MEDICAMENTOS
-Medicación que se toma habitualmente.
-Hª de alergia a fármacos. (alergia a penicilina, etc.)
-Intolerancia a AINEs
-Inhibidores ECA
APARATO DIGESTIVO
-Estreñimiento.
-Diarrea.
-Dispepsias
-Parasitosis ó Hª familiar de parasitosis.
-Antecedentes de hepatitis
TIROIDES
INFECCIONES –MICOSIS
RESPUESTA A TRATAMIENTOS
-antihistaminicos.
-corticoides, etc
Antecedentes Familiares:
-Atopia
-Angioedema.
-Urticaria “a Frigore”.
-Sindrome de Muckle Wells (urticaria,sordera y Amiloidosis)
Antecedentes personales
-Rinitis y Asma
-Angioedema
-Eczema
-Migrañas. Etc.
EXAMEN FÍSICO
-Tipo de lesiones
PRUEBAS CUTANEAS
Inhalantes+Alimentos+Anisakis
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Hemograma y VSG.Bioquimica
- Urinoanalisis. Sedimento.
- IgE. IgE especifica
- Complemento.
- Proteinograma (Igs).
- Serología reumática.
- Parásitos en heces.
- Rx(opcional)
- Serologia hepatitis B y C.
- ANA (opcional)
- Hormonas tiroideas .Ac. Antitiroideos (Opcional)
BIOPSIA
1.Urticaria Idiopática
- Biopsia. Inmunofluorescencia. Prueba cutánea autologa.
2.Urticaria por alimentos y/o medicamentos.
- Test cutaneos y/o Provocación oral.
- Eliminar el alimento o medicamento sospechoso
3.Urticaria por inhalantes
- Test cutáneos
- IgE especifica
4.Urticaria “a frigore”
- Prueba del cubito de hielo
- Crioglobulina, Criofibrinogeno, Crioaglutinina.
- Serologia Lues.
- Marcadores hematologicos de leucemia Leucemia linfocitica Cronica (Opcional)
5.Dermografismo
- Rayar la piel con un objeto romo
6.Urticaria por presión
- Aplicación de presión por un tiempo e intensidad definidos.
7.Angioedema Vibratorio
- Aplicación de vibración con un agitador de laboratorio por 4 minutos.
8.Urticaria Acuogenica
- Provocación con aplicación de agua a varias temperaturas.
9.Urticaria Pigmentosa
- Biopsia cutánea
- Dermografismo
- Niveles de alfa-triptasa.
10.Urticaria “a frigore” familiar.
- Prueba de provocación por exposición al frío
- Medida de la temperatura
- Contaje de leucocitos, VSG,
- Biopsia Cutánea.
11.Deficiencia de C3b Inactivador
- Determinación de: C3, Factor B, C3b.
12.Angioedema hereditario
- Determinación de C2, C4, C1 inhibidor cuantitativo y funcional.
13.Colagenosis
- Biopsia
- CH50
- C4
- C3
- Factor B
- Inmunofluorescencia
- Inmunocomplejos.
14.Angioedema y Cáncer
- CH50
- C1q
- C4
- C1 inhibidor
15 Angioedema secundario
- -IECA
- AINEs
16. Urticaria Solar
- Exposición a determinadas longitud de ondas
- Determinación de Porfirinas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Eritema multiforme.
- Picaduras de insectos
- Escabiosis
- Urticaria pigmentosa .Mastocitosis.
- Prurito cronico asociado a:
- Insuficiencia renal.
- Insuficiencia hepatica.
- Alteraciones tiroideas.
- Diabetes.
- Policitemias Vera
- Alteraciones linfoproliferativas.
- Neoplasias
- Xerosis
- Embarazo
- Alteraciones psiquiatricas.
- Angioedema secundario
- Obstrucción venosa
- Dermatitis de Contacto
- Myxedema
- Dermatomiosistis
- Linfedema
- Enfermedad granulomatosa cronica
- Sarcoidosis
- Amiloidosis
- Sindrome de Melkersson-Rosenthal
- Pseudo Angioedema psicogeno.
TRATAMIENTO
- Medidas de evitación (si se conoce la causa)
- Antihistaminicos
- Antidepresivos triciclicos (Doxepina)
- Corticoides
- Tratamiento de cada enfermedad especifica.
- Antileucotrienos
- Beta-2
- Antagonistas del calcio (nifedipino)
- Otros
- Dapsona,Colchicina,ciclosporina,plasmaferesis, gammaglobulinas I.V.