Tracción del cordón controlada para el alumbramiento

Tracción del cordón controlada para el alumbramiento
Cómo citar la revisión:
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Tracción del cordón controlada para el alumbramiento (Revision
Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015
Issue 1. Art. No.: CD008020. DOI: 10.1002/14651858.CD008020
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Tracción del cordón controlada para el alumbramiento
El tratamiento activo del alumbramiento (TAA) consiste en
un grupo de intervenciones que incluyen la administración de
un fármaco uterotónico profiláctico (al momento del parto o
después del parto del recién nacido), el pinzamiento y el corte
del cordón umbilical, la tracción del cordón controlada (TCC)
para el parto de la placenta y masaje uterino. Recientemente
se ha recomendado el pinzamiento tardío del cordón umbilical
hasta que el profesional de atención esté preparado para iniciar
la TCC. El paquete del TAA reduce el riesgo de hemorragia
posparto, (HPP), al igual que uno de sus componentes, el uso
sistemático de fármacos uterotónicos. Es necesario cuantificar
la contribución, de haberla, de la TCC, ya que es incómoda
y las pacientes pueden preferir un enfoque "expectante". Además su realización tiene implicaciones de recursos en cuanto
al adiestramiento de los profesionales sanitarios.
CR 0,93; IC del 95%: 0,88 a 0,99), la pérdida media de sangre
(dos ensayos, 27 255 pacientes; diferencia de medias [DM]
-10,85 ml; IC del 95%: -16,73 a -4,98) y la duración del alumbramiento (dos ensayos, 27 360 pacientes; DM estandarizada
-0,57; -0,59 a -0,54). No hubo diferencias evidentes en la administración de fármacos uterotónicos adicionales (tres ensayos, 27 829 pacientes; el CR promedio 0,95; IC del 95%: 0,88
a 1,02), la transfusión de sangre, la muerte materna / morbilidad grave, los procedimientos operatorios ni la satisfacción
materna. El dolor materno (no preespecificado) se redujo en
un ensayo (3760 pacientes; CR 0,78; IC del 95%: 0,61 a 0,99).
Los resultados secundarios siguientes no se informaron en
ninguno de los ensayos: placenta retenida durante más de 60
minutos o como la definieron los autores del ensayo; hemoglobina materna menor de 9 g/dl a las 24 a 48 horas después
del parto o transfusión de sangre; insuficiencia orgánica; ingreso a la unidad de cuidados intensivos; satisfacción de los
cuidadores; relación entre costo y efectividad; evacuación de
los productos retenidos; o infección
Objetivos
Conclusiones de los autores
Resumen
Antecedentes
Evaluar los efectos de la tracción del cordón controlada durante el alumbramiento, con o sin tratamiento activo convencional.
Estrategia de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and
Childbirth Group) (29 de enero de 2014), PubMed (1966 hasta
el 29 de enero de 2014) y en listas de referencias de estudios
recuperados.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios que compararon TCC planificada versus ninguna TCC planificada en pacientes con un parto vaginal.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos mediante un formulario de extracción de datos
estándar.
La TCC tiene la ventaja de reducir el riesgo de extracción manual de la placenta en algunas circunstancias y las pruebas indican que la TCC se puede ofrecer de forma sistemática durante el alumbramiento, siempre que el profesional de atención
tenga las habilidades necesarias. La TCC debe ser una habilidad fundamental de los profesionales de atención capacitados.
Sin embargo, los efectos beneficiosos limitados de la TCC con
respecto a la HPP grave no justificarían la inversión principal
que se necesitaría para impartir el adiestramiento en habilidades para la TCC a los profesionales de atención que no tienen
formación formal. A las pacientes que prefieren un enfoque
menos intervencionista para el tratamiento del alumbramiento
se les puede tranquilizar con el hecho de que, cuando se administra un agente uterotónico, el uso sistemático de TCC se
puede omitir del paquete "tratamiento activo" sin aumentar el
riesgo de HPP grave, pero el riesgo de extracción manual de
la placenta puede aumentar.
Las brechas de investigación incluyen el uso de la TCC a
falta de un fármaco uterotónico y el lugar del masaje uterino
en el tratamiento del alumbramiento.
Resumen en términos sencillos
Resultados principales
Se incluyeron tres ensayos metodológicamente sólidos con datos de 199, 4058 y 23 616 pacientes respectivamente. No fue
posible el cegamiento, pero el sesgo podría ser limitado porque la pérdida de sangre se midió objetivamente.
No hubo diferencias en el riesgo de pérdida de sangre #
1000 ml (tres ensayos, 27 454 pacientes; cociente de riesgos
[CR] 0,91; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,77 a 1,08).
La extracción manual de la placenta se redujo con la TCC (dos
ensayos, 27 665 pacientes; CR 0,69; IC del 95%: 0,57 a 0,83).
En el ensayo de la Organización Mundial de la Salud (OMS),
la reducción en la extracción manual se registró principalmente en los lugares donde la ergometrina se utilizaba de manera
habitual en el alumbramiento. El análisis no preespecificado
con la exclusión de los lugares donde se utilizaba ergometrina
de manera habitual en el alumbramiento no encontró diferencias en el riesgo de extracción manual de la placenta en el ensayo de la OMS (un ensayo, 23 010 pacientes; CR 1,03; IC del
95%: 0,73 a 1,46). La política de restringir el alumbramiento
a 30 minutos (4057 pacientes; CR 0,69; IC del 95%: 0,53 a
0,90) puede haber tenido un efecto en el estudio francés.
Entre los resultados secundarios, hubo reducciones en la
pérdida de sangre # 500 ml (tres ensayos, 27 454 pacientes;
Tracción del cordón para el parto de la placenta
después del parto del recién nacido
El alumbramiento se refiere al tiempo entre el parto del recién
nacido y la expulsión completa de la placenta. Algún grado de
pérdida de sangre ocurre después del parto del recién nacido
como resultado de esta separación de la placenta. La hemorragia posparto (HPP) es una causa principal de muertes maternas
en los países de bajos y altos ingresos. El "tratamiento activo
del alumbramiento" se refiere a los procesos de proporcionar
a la madre una medicina (generalmente por inyección) para
ayudar a que la matriz se contraiga, pinzar el cordón del recién
nacido y tirar del cordón mientras se aplica presión en dirección contraria para ayudar al parto de la placenta (tracción del
cordón controlada [TCC]). Puede ser incómodo para la madre
y puede interferir con su preferencia por un proceso de parto natural. Los profesionales de atención necesitan formación
específica para realizar la TCC.
Esta revisión de ensayos controlados aleatorios incluye tres
ensayos en pacientes que tienen un parto vaginal. Los ensayos
fueron metodológicamente adecuados y los resultados fueron
consistentes. Uno de estos ensayos fue un estudio grande realizado en ocho países que incluyó más de 23 000 pacientes, otro
Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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Tracción del cordón controlada para el alumbramiento
se realizó en varios sitios de Francia e incluyó más de 4000
pacientes y uno fue un ensayo de centro único en Uruguay que
incluyó casi 200 pacientes. La TCC no redujo evidentemente
la HPP grave (pérdida de sangre 1000 ml) pero dio lugar a una
reducción pequeña de la HPP (pérdida de sangre 500 ml) y
de la pérdida media de sangre. Redujo el riesgo de tener que
extraer manualmente la placenta. Su uso se debe recomendar
si el profesional de atención tiene las habilidades para realizar
la TCC con seguridad.
Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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