1 PREMATURO. RN DE BAJO PESO Y POSMADURO

PREMATURO. RN DE BAJO
PESO Y POSMADURO
DEFINICION
Es aquel que nace antes de las
38 semanas de gestación,
calculadas desde el primer
día de la ultima menstruación.
RN bajo peso (RNBP) es aquel
que al nacer pesa menos de
2.500 g
Postérmino o posmaduro aquella
gestación que ha durado 42
semanas o mas a partir del
primer día de la ultima
menstruación
LIC. GALEANO HUMBERTO
CLASIFICACIÓN
PREMATURO LIMITE: es aquel que tiene
entre 35 y 36 semanas de edad
gestacional. (48%)
PREMATURO MODERADO: tiene entre 31
y 34 semanas de gestación (39%)
PREMATURO EXTREMO: tiene entre 24 y
30 semanas de gestación (12.1% – 8.3%)
Posmaduro es el postermino con
RCIU
ENFERMEDADES MAS FRECUENTES
Insuficiencia respiratoria
Crisis apneas
ECN
Persistencia Ductus Arterioso
HIC
DBP
Infecciones
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CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Piel
Cabeza
Orejas
Tetillas
Reacción a estímulos
Caja Toraxica
DESVENTAJAS
Las vísceras son
grandes para el
tamaño del niño.
Genitales inmaduros:
testículos no están
en las bolsas, pocos
pigmentados y lisas.
En las niñas los
labios mayores no
alcanzan a cubrir a
los menores.
DESVENTAJAS
Inmadurez
pulmonar
Inmadurez
Cardiovascular
Inadecuada
termorregulación
Inmadurez del SNC
RIESGOS POTENCIALES
EMH
Insuficiencia pulmonar crónica.
Inadecuada perfusion
Hipotensión sistémica
Ductus arterioso persistente.
HPP
Hipotermia
Hipertermia.
Asfixia
Apneas
HIC
RIESGOS POTENCIALES
Inmadurez
Gastrointestinal
Tolerancia
Déficit de absorción de
grasas
ENC
Inmadurez hematologia
Hemorragia.
Anemia
Déficit inmunológico
Infecciones severas
Inmadurez Hepática
Ictericia
Hipoglucemia
Inmadures renal.
Acidosis
Trastornos electrolíticos
Toxicidad de ATB.
DESVENTAJAS
Mayor manipulación
Internacion prolongada
RIESGOS POTENCIALES
Infección e hipotermia.
Infección nosocomial
Trastornos en la relación
padre- hijo
Uso frecuente de
técnicas invasivas
Iatrogenia. Infección
DBP Trombosis
Uso frecuente de
oxigeno
Retinopatía del
prematuro
DBP
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Problemas respiratorios
y metabólicos
Anemia
Cuidados de Enfermería en la
TERMORREGULACION
Ictericia
Inmadurez
Objetivos:
Termoneutralidad
Reducir la mínimo los
requerimientos
energéticos de
mantenimiento y de
crecimiento.
Prevención de pérdida
de calor por conveccion,
radiación, conducción y
evaporación.
Déficit en la
termorregulación
Acciones
Incubadoras
Oxigeno H y T
Microclima
Cubrir cabeza con
gorro
Colocar nido
Vestir ni bien salga de
su gravedad.
Tolerancia a la
alimentación
Cuidados de enfermería en el
BALANCE HIDROELECTROLITICO
OBJETIVOS
• Mantener
normohidratado
• Evitar deshidratación
• Anticipar sobre
hidratación
• Detectar hiponatremia
Peso al
nacimiento
DIA 1
DIA 2-3
Cuidados de Enfermería en la
NUTRICION
< 1000
1000 a 1500
1500 a 2500
H2O
ml/Kg/dia
90-110
70-80
60
Glucosa
mg/kg/dia
3-4
4-5
5-6
Electrolitos
Meq/Kg/dia
No
No
No
H2O según peso y
natremia
110-150
100
80-90
Prevenir Hipo Ca e Hipo P. Zinc,
Cobre Ácido fólico, He
Glucosa
Según
glucemia
ídem
Ídem
Utilizar vía enteral induce a la
producción de hormonas
troficas y neurotransmisores
para el intestino.
Electrolitos
DIA 4-7
H2O según peso y
natremia
Glucosa
Electrolitos
No
No
No
ídem
ídem
ídem
Glucemia
ídem
Ídem
Si
Si
si
ACCIONES
Controlar peso diario
Medir densidad urinaria –
glucosuria- glucemia
Control de ingreso y egreso
Flujos de agua según peso/EG
y patologías asociadas
Monitoreo de electrolitos
Control de vías periféricas y
soluciones administradas
OBJETIVOS
Lograr aportes de
mantenimiento (60 Kcal/dia) y
de crecimiento ( + -120
Kcal7dia)
Utilizar LH aporta hormonas,
enzimas y factores
antiinfecciosos
ACCIONES
Pesar y medidas
antropométricas. Percentilar y
graficar el crecimiento.
Controlar por laboratorio la
anemia
Dosar calcio, fosforo y
fosfatasa alcalina
Iniciar alimentación por SOG
Favorecer el contacto piel a
piel madre-hijo
Aporte por AP. Controles y
cuidados.
Aporte de minerales ( Ca-P),
vitaminas( A-D-C) y
oligoelementos( Zn-Cu) Hierro
y ácido fólico
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Cuidados de Enfermería en la
ADECUACION HEMODINAMICA
OBJETIVOS
• Mantener TAM y
perfusion
• Prevenir apertura del
ductus, hipoxemia,
exceso hídrico,
hipoglucemia,
hipovolemia, anemia,
dolor
ACCIONES
Monitoreo continuo de
SV
Evaluar signos de hipo
perfusión
Evaluar signos de Shock
Administrar drogas
inotropicas
Control de las vías
invasivas.
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Complicaciones de la
ADECUACION VENTILATORIA.
Hipoxemia
• Apertura del
ductus
• Depresión
neurológica
• Apneas
hipotermias
• Inhibición de
síntesis de
surfactante.
Asfixia:
• HIC
• Daño
neurológico
• Necrosis
tubular renal
• ECN
• Disfunción
miocárdica
• HPP
Hiperoxemia:
• ROP
• Toxicidad
pulmonar por
oxigeno.
Hemorragia Intracraneana (HIC)
Frecuencia: 25 y 35% de <1500 g.
Causas: Trauma al nacer, TA, osmolaridad y volemia,
hipoxia
Clasificación:
Grado I aislada de la matriz germinal
Grado II: extensión de la hemorragia al ventrículo
lateral
Grado III: Intraventricular con dilatación
ventricular
Grado IV: Extensión al parénquima cerebral.
Acciones:
Evitar cambios de TA, manipuleo excesivo, aspiración
TET.
Realizar ECO cerebral –factores de riesgos.
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LMT precoz en hiperbilirrubinemia
Prevenir Kernicterus y disminuir la
Exanguinotransfusion
Utilizar máxima energía radiante y medirla.
Monitorear: Bi, temp y anticipar a disminuir la PIA.
24 hs
<1000 g
48 hs
72 hs
96 hs
> de 12 mg/dl en cualquier momento
1000 a 1500 > de 14-15 mg/dl en cualquier momento
1500 1 2000 15 mg/dl
2000 a 2500 16 mg/dl
RETINOPATIA DEL PREMATURO
Frecuencia: 15 a 30% en RNPT de 500750 g
Causa: Inmadurez, hiperoxemia
Control : 4 a 6 sem. Postanatal hasta 40
semanas posconcepcional.
Video: ???
>18 mg/dl en cualquier
momento
> 20 mg/dl en cualquier
momento
Contacto Piel a Piel con la Madre
Hemodinamia
Temp.
FORTALECER…….
Respiración
DRE-HIJO
APEGO Y VINCULO MA
RN POSMADURO
¿Por qué es una preocupación la posmadurez?
La placenta: comienza a envejecer hacia
el final del embarazo y la efectividad de su
función puede disminuir.
El volumen de líquido amniótico puede
disminuir también y el feto puede dejar de
aumentar de peso, o incluso llegar a perder
peso.
Recibe un aporte deficiente de oxígeno
pueden aumentar durante el trabajo de
parto y el parto.
Problemas durante el parto si el bebé es
grande.
Presentan riesgo de aspiración de meconio.
También puede presentarse hipoglucemia,
hipocalcemia porque tiene muy pequeñas
reservas de glucosa.
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¿Cuáles son los signos y síntomas de la
El tipo de RCIU tiene mucha importancia
posmadurez?
Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3
parámetros (peso, talla y PC) el resultado es un
feto y/o un RN armónico, pequeño, pero
proporcionado; son los que peor pronóstico tienen,
tanto de desarrollo físico como intelectual.
Cuando el RCIU data de las últimas fases del
embarazo y se afecta sólo el peso, el recién
Piel reseca, con exfoliación
Uñas demasiado largas
Cabello abundante
Arrugas visibles en las palmas de las manos y las
plantas de los pies
Depósitos de grasa mínimos
Coloración verdosa/amarronada/amarillenta de la
piel debido a la tinción con meconio
nacido es largo y delgado, con mejor pronóstico
que los anteriores.
Tratamiento de la Posmadurez:
La edad gestacional , estado general de salud y
los antecedentes médicos
La inducción del trabajo de parto en un embarazo
prolongado
Cualquier trastorno que se presente requiere un
parto por cesárea.
Pasado el periodo,12 hs pos nacimiento si sus
condiciones lo permiten debe pasar con su madre
en alojamiento conjunto e iniciar lactancia
materna exclusiva.
Muchas gracias
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