subempleo ydesempleo entre los medicos de las areas urbanas de

SUBEMPLEO Y DESEMPLEO ENTRE
LOS MEDICOS DE
LAS AREAS URBANAS DE MEXICO
_____
JULIO FRENK,M.C.,M.S.P.,PH.
D.(I),CECILIA
ROBLEDO.VERA,
LIC.EN
SOC.(2)
,
-,.
GUSTAVO NIGENDA.LóPEZ,
Lrc, EN BIOL!2), LUIS ALONSO V ÁZQUEZ.SEGOVIA(2),
CATALINA RAMÍREZ.CUADRA (2), ARMANDO ARREDONDO.LóPEZ,
M. C .(2)
FrenkJ. Robledo-Vera e, Nigcnda-López G,
Vázquez-5egovia
A, Ramírez-Cuadra C,
Arredondo-López
A.
Subempleo y desempleo entre lo. médico. de
laJ área. urbanas de México.
Salud PubUca Mcx 1988; 30: 691-699
FrenkJ. Robledo-Vera e, Nigenda-López G.
Vázquez-Segovia
A, Ramírez-Cuadra e,
Arreciondo-López A.
Medica1 underemployment
and unemployment
in the urban arca. in Mexico.
Salud PubUca Mcx 1988; 30: 691-699
RESUMEN:
ABSTRACT:
Este articulo presenta los resultados de una investigación
sobre el empleo médico en México. La información se
obtuvo mediante una encuesta a una muestra representativa de médicos en las 16 principales ciudades de México,
en la cual se logró una tasa de respuesta de 97 por ciento. Los datos muestran que la subocupadán (9.4%) y la
desocupación (7.5%) médica son fenómenos de considerable magnitud que deben analizarse a la luz de diferentes
criterios, como son la relación entre el nivel de educación formal alcanzada y la actividad desempeñada (criterio cualitativo) y el rendimiento, medido a través del
número de pacientes atendidos por unidad de tiempo
(criterio cuantitativo). Se sugieren algunas medidas para
profundizar en el problema y buscar su modificación.
This article presents the results of an investigation about
medical employment in Mexico. The information was
obtained by means of a survey applied to a representative
sample of physicians of the 16major cities in the country,
A 97% rate of response was achieved, The data
shows that underemployment (9.4%) and unemployment
(7.5%) are phenomena of great importance that must be
analyzed through different criteria, such as the relation
between the level of formal education and the activity
performed at work (qualitative criterta] and productivity,
measured by the number of patients attended per unit of
time [quantitative criteria]. We suggest sorne proposals
to study the problem in depth and to searcn for [its]
Palabras clave: mercado de trabajo médico,
desempleo médico, ocupación médica
Solicitud
de sobretiros:
Dr.Julio
subempleo médico,
possible modifications.
Key words: medical employment market, medica1 underemplcyment, medícal unemploymcnt,
medica1 occupation
Frenk, Francisco de P. Miranda 177-7opiso,
colonia Merced G6mez, C.P. 01600,
(1) Director General del Instituto Nacional de Salud Pública, México.
(2) Departamento de Investigaci6n sobre Personal de Salud, Centro de Investigaciones
ca, México.
SEPTIEMBRE-OCTUBRE DE 1988, VOL. 30, No. 5
en Salud Pública, Instituto
México, O.F.
Nacional de Salud Públi-
691
SUBEMPLEO
Y DESEMPLEO
ENTRELOSMEDICaS
DELASAREAS
URBANAS
DEMEXICO
E
l notable incremento en el número de médicos que ha experimentado México no se ha traducido en una
mejor distribución geográfica. Por el contrario,
durante las últimas décadas se ha observado una
marcada concentración de médicos en las áreas
urbanas. Aproximadamente tres cuartas partes
de los 130000 que, según fuentes oficiales, existen en todo el país, residen en 16 de las más importantes ciudades. El incremento en la oferta
de médicos, aunado a la mala distribución, ha
traido como consecuencia un desequilibrio en el
mercado de trabajo médico ..Una de sus manifestaciones es la coexistencia de fenómenos tales
como la desocupación y la subocupación de médicos en las áreas urbanas frente a la falta de
atención médica a la población rural y periurbana.
No se conocen con precisión la magnitud ni
las características de este problema .• El presente
artículo pretende contribuir a subsanar esta deficiencia de información. Para ello se presentan algunos resultados de la investigación "Patrones de
Empleo Médico en las Areas Urbanas de Méxica". Tales resultados se refieren a las formas dominantes en que los médicos se incorporan al
mercado laboral urbano.
METODOS
La información se obtuvo mediante un cuestionario, el cual fue aplicado en entrevista directa a una muestra representativa de médicos de
las 12 áreas metropolitanas y 4 de las más importantes ciudades de la frontera norte del país. Estas 16 ciudades son las mismas de la Encuesta
Nacional de Empleo Urbano (ENEU),a saber:
Ciudad Juárez, Chihuahua, Guadalajara, León,
Matamoros, México, Mérida, Monterrey, Nuevo
Laredo, Orizaba, Puebla, San Luis Potosí, Tampico, Tijuana, Torreón y Veracruz.
A fin de poder captar todas las posibilidades
de empleo, el muestreo se realizó sobre hogares
y no sobre sitios de trabajo. La muestra de' médicos se obtuvo a partir de la muestra de 41000
hogares de las 16 ciudades mencionadas, representativa de 14.529.826 habitantes de 20 afias y
más, con la que trabaja la ENEU,fuente oficial de
datos sobre empleo en México. La población re-
692
presentada por los médicos se estima en forma
proporcional al universo de la ENEU.Esta encuesta es de carácter continuo, con un diseño de panel rotatorio y se lleva a cabo cada tres meses
por el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática de la Secretaría de Programación y Presupuesto (Pedrero M. Programa de
empleo en México, 1985).
Para el estudio del empleo médico la muestra
incluyó a todas las personas que declararon en la
ENEUhaber terminado la carrera de medicina, así
como a los internos de pregrado (quinto afio de
la carrera) y a los pasantes en servicio social (sexto afio).
El tamaño de la muestra fue de 620 personas,
de las cuales 604 fueron entrevistadas, lo que representa una tasa de respuesta de 97 por ciento,
que varió entre 94 por ciento en la Ciudad de
México y 100 por ciento en Ciudad Juárez, Chihuahua, Matamoros, Mérida, Monterrey, Nuevo
Laredo, Tampico y San Luis Potosí.
El levantamiento de la encuesta, que incluyó
una fase de supervisión, se efectuó en el primer se.rnestre de 1986; la crftica-codificación de los cuestionarios y la conformación de los archivos de datos se terminaron en diciembre del mismo afio.
Variables del estudio
En la investigación se consideran variables
independientes a las características sociodernográficas, el origen social y los antecedentes educacionales de los médicos. La variable dependiente se denomina patrones de empleo. Estos
patrones resultan de combinar dimensiones tales
como el tipo de actividad desempel\ada, la posición en el trabajo, el rendimiento, el número de
trabajos, el tipo de institución y las condiciones
laborales.
En el presente artículo únicamente se mostrarán los resultados relativos al tipo de actividad
y al rendimiento. Estas dos dimensiones de los
patrones de empleo médico nos permiten evaluar
algunos de los aspectos más importantes del desequilibrio en el mercado de trabajo.
El tipo de actividad representa la principal dimensión cualitativa del empleo, pues permite comparar el grado de adecuación entre la formación
profesional del médico y el contenido técnico de
SALUD
PUBLICA
DEMEXICO
su trabajo. A esta dimensión la denominamos nivel de ocupación. Es decir, el tipo de actividad
nos permite contestar la pregunta; ¿a qué se
dedica el médico? Por su parte, el rendimiento
constituye una dimensión cuantitativa del empleo, pues permite analizar qué tanto produce el
médico de aquéllo a lo que se dedica.
Estas dimensiones hacen posible medir el subempleo médico a partir de dos criterios: a) dedicarse a una actividad que requiere menos
conocimientos o destrezas que los adquiridos
(subempleo cualitativo o subocupación); b) trabajar o rendir menos de lo esperado (subempleo
cuantitativo).
Considerando que el estudio trata acerca de la
ocupación de un grupo específico de profesionales, la anterior propuesta conceptual representa
una forma más refinada de medir las categorías
ocupacionales que las fórmulas convencionales,
basadas únicamente en criterios cuantltatlvos.r
A fin de analizar en mayor detalle el tipo de
actividad, la figura 1 presenta sus diversas categorías. En primer lugar, se distingue entre los
médicos activos, que son los que se encuentran
ocupados o buscan estarlo, y los médicos inactivos, que son personas que no tienen trabajo y no
lo buscan actívarnente.s A partir de esta primera
división, puede elaborarse una clasificación con
base en el contenido técnico de la actividad. Así,
dentro del grupo de los médicos activos se incluyen las siguientes categorías:
Ocupados. Los conocimientos y habilidades
que presuntamente adquirieron en el proceso de
formación profesional corresponden a las exigencias del trabajo que realizan. Es el caso de egresados de la licenciatura que se dedican a la medicina
general o de egresados de una residencia que
practican una especialidad. En este grupo también se incluye a los médicos que actualmente
cursan una residencia de especialidad. Asimismo,
comprende a los médicos que se dedican a la investigación o a la docencia de tiempo completo
y a los que ocupan cargos directivos dentro de
alguna institución de salud.
Sobreocupados.
Las exigencias en el trabajo
que realizan son mayores a los conocimientos y
habilidades adquiridos en el proceso de educación formal. Se trata, por ejemplo, de médicos
SEPTIEMBRE.ocrUBRE
DE 1988, VaL. 30, No. 5
que solamente terminaron la licenciatura pero
ejercen una especialidad.
Subocupados.
Las exigencias en el trabajo
que realizan son menores o no corresponden a
los conocimientos y habilidades adquiridos en
la formación profesional. Este grupo se divide
en subocupados relativos y subocupados absolutos. Los primeros son médicos que, si bien
realizan actividades de menor complejidad técnica, siguen trabajando dentro del sector salud;
de éstos, se denomina intramédicos a los médicos especialistas que trabajan como médicos
generales y extramédicos a los que realizan actividades paramédicas o administrativas de bajo
nivel. Los subocupados absolutos son médicos
que realizan actividades totalmente ajenas al
área de la salud.
Desocupados activos.
No tienen ninguna
ocupación pero la buscan activamente.
Dentro del grupo de los médicos inactivos
se incluyen los siguientes:
Desocupados encubiertos.
Están en espera
de que se resuelva su solicitud de trabajo o de
ingreso a la residencia de especialidad.
Desocupados por desaliento. No tienen ninguna ocupación, pero no la buscan porque píensan que no la conseguirán.
No disponibles. Son las personas que, por
razones personales, por estar jubilados o por ser
estudiantes, no están ocupadas y tampoco buscan trabajo en el momento actual. Se incluye
aquí a los internos de pregrado y a los pasantes
en servicio social, ya que, si bien ambos grupos
prestan atención médica a la población, no están
sujetos a las fuerzas del mercado de trabajo médico toda vez que tienen asegurada una plaza, así
sea sólo por un año.s
Las categorías anteriores nos permiten clasificar a un médico según su tipo de actividad, esto
es, según la dimensión cualitativa del empleo. Si
un médico es un desocupado, un subocupado absoluto o un subocupado relativo extramédico,
con eso basta para afirmar que su capacidad como médico se está desperdiciando, pues esa persona no ejerce ninguna actividad relacionada con
su entrenamiento médico. Ahora bien, en el caso
de los ocupados, los sobre ocupados y los subocupados relativos intramédicos -quienes sí atien-
693
SUBEMPLEO Y DESEMPLEO ENTRE LOS MEDICOS DE LAS AREAS URBANAS DE MEXICO
FIGURA I.Condición
694
de actividad y niveles de ocupación de los médicos
SALUD PUBUCA DE MEXlCO
FRENK,JUUO
30
Y COL.
29
25
23
19
20
o ~
~ 8
'!l":a
...
"
.f.¡je
14
15
14
:
lO
5
O
1·25
26-50
51-75
76-100
101 Y más
No. de contactos a la semana
50
44
40
o ~
~ 8
5:a
'~
30
...
:::e
~~
20
15
16
13
13
lO
O
1·20
21-34
35-48
49-60
61 y más
No. de horas trabajadas
FIGURA 2. Total de médicos que atienden pacientes según número de contactos por semana y según número de horas
trabajadas a la semana
SEPTIEMBRE-OCTUBRE DE 1988, VOL. 30, No. 5
695
SUBEMPLEO Y DESEMPLEO ENTRE LOS MEDICOS DE LAS AREAS URBANAS DE MEXlCO
den pacientes- no podemos suponer que por ese
simple hecho su capacidad está cabalmente aprovechada. A estos médicos todavía se les debe aplicar el criterio cuantitativo de rendimiento, es
decir, cuántos pacientes efectivamente atienden
por semana.
RESULTADOS
Los resultados indican que en las 16 ciudades
de la muestra viven 102 310 médicos, quienes representan a más de las tres cuartas partes del total en el país. Más de 80 000 están activos o disponibles en términos del mercado de trabajo.
Según se muestra en el cuadro 1, la tasa de desocupación global es de 7.S por ciento, lo que
significa que 6 lOS médicos están disponibles
para incorporarse al mercado laboral, pero no
trabajan. De estos médicos, un poco más de 90
por ciento buscan trabajo activamente o están en
espera de la respuesta a alguna solicitud de trabajo. EllO por ciento restante ha dejado de buscarlo por desaliento.
La tasa de subocupaci6n global es de 9.4 por
ciento, lo que implica que la capacidad de 7 426
médicos no está siendo aprovechada adecuadamente. Solamente
la cuarta parte de ellos
(26.7%), quienes se encuentran en la categoría de
subocupaci6n relativa intramédica, siguen realizando actividades propiamente médicas; el resto
usa en forma limitada sus conocimientos o definitivamente no los usa.
Poco más de 67 000 médicos tienen un nivel
de ocupaci6n que corresponde a su formaci6n;
ello equivale a una tasa de ocupaci6n global de
8S.7 por ciento. Cabe destacar que, como se
muestra en la figura 1, existen algunos médicos
CUADROI
Tasas y números absolutos según nivel de ocupación
Nivel de
ocupación
Ocupación
Subocupación
No. de médicos
en la muestra
409--
45
Tasa·
Fórmula
Población
representada
85.7
± 2.8
9.4
± 2.3
67492
+
Ocupados
± 2876
7426
± 2398
Sobreocupados(IOO)
Activos
Subocupados
Relativos
Intramédicos
+
Subocupados
Relativos
Extramédicos
+ Subocupados(IOO)
Absolutos
Activos
Desocupación
global
Total de activos
Y disponibles
37
±
7.5
2.1
±
6105
2164
+ Desocupados
Desocupados
Activos
+
Desocupados
Encubiertos
Activos
+
Inactivos disponibles
(lOO)
Desalentados
81023
491
± 3260
*Tasa x 100 médicos
"Se incluyen 53 médicos residentes de especialidad
Nota: Los intervalos de confianza
696
para las tasas y pata la población
representada
Ion de 95%.
SALUD PUBLICA DE MEXlCO
FRENK.JUUO
en ejercicio que no han concluido el requisito
legal de obtener el título profesional.
Los datos anteriores se refieren a la dimensión cualitativa del empleo. A fin de analizar la
dimensión cuantitativa,
es necesario separar a
los médicos que atienden pacientes y examinar
los datos referentes al número de contactos con
pacientes y a las horas que trabajan semanalmente. Los resultados se muestran en la figura 2 y el
cuadro n.
En la figura 2 se observa que la distribución
de contactos con pacientes presenta una concentración en los extremos, de manera que 29 por
ciento de los médicos atiende solamente entre
1 y 25 pacientes por semana, mientras que 23
por ciento atiende
a más de 100. La distribución del número de horas trabajadas es completamente distinta, ya que la mayoría de los médicos
(44%) se concentra en el intervalo central (35-48
horas).
En el cuadro Il es posible observar que en
conjunto, los médicos tienen un promedio de 55
Y COL.
contactos con pacientes a la semana. El número
promedio de horas que los médicos se dedican a
atender pacientes es de 40 horas a la semana. Al
dividir a los médicos que atienden pacientes según su condición de asalariados o independientes,
el análisis muestra que, tanto entre los que tienen
uno como entre los que ocupan varios trabajos,
los independientes ven un número considerablemente menor de pacientes que los asalariados, a
pesar de que, como en el caso de los monoempleados, trabajen aproximadamente
el mismo
número de horas.
DISCUSION
Las tasas de desocupación y de subocupación
son relativamente altas, aunque no tanto como·
se ha sugerido en los medios de comunicación
masiva del país y en algunos cálculos derivados
únicamente de la diferencia entre el egreso de las
escuelas de medicina y la disponibilidad de pla-
c,1!"PRQU
Número promedio de contactos y de horas seman8lességún
Promedio de contactos
semanales
el número de empleos y l"posición en e!trabajo'
Promedio de horas
semanales
Promedio de contactos
por hora
Total
55
40
Monoempleados
42
40
Asalariados
80
40
2
Independientes
15
34
.4
Multiempleados
70
50
1.4
Asalariados
85
50
1.7
Independientes
15
19
.8
Mixtos
80
53
1.5
1.3
*Medidos con la mediana
SEPTIEMBRE~crUBRE
DE 1988. VaL. 30. No. 5
697
SUBEMPLEO Y DESEMPLEO ENTRE LOS MEDlCOS DE LAS AREAS URBANAS DE MEXlCO
zas institucionales para médícos.e Según nuestros datos, esos dos fenómenos afectan, en
conjunto, a cerca de 13 500 de los 80 000 médicos activos y disponibles que viven en las 16
ciudades del estudio. La cifra anterior debe aproximarse al total nacional, pues es en las grandes
urbes donde se concentran la desocupación y la
subocupación médicas.
Así pues, más de 85 por ciento de los médicos
están ocupados, en el sentido de que desempeñan una actividad congruente con su educación
formal. Sin embargo, esta cifra no debe ser motivo de complacencia, pues debe analizarse en el
contexto del número de pacientes que cada médico atiende. A este respecto, destaca el bajo número promedio de contactos semanales con
pacientes, únicamente 55 por médico. Ello parecería indicar que, ante el incremento de la oferta
de médicos, se ha producido una "dilución" de
los pacientes disponibles. Más allá del bajo número promedio de pacientes por médico, debe
destacarse que la distribución es muy desigual.
Así, una cuarta parte de los médicos llega a atender más de 100 pacientes por semana. Esta concentración tiene como contra parte que 29 por
ciento de los médicos tengan menos de 25 contactos semanales con pacientes.
La desigualdad en la distribución también se
pone de manifiesto al comparar a los médicos
asalariados con los independientes. Ya sea que
tengan uno o varios empleos, los asalariados
atienden mayor número de pacientes que los
independientes. Por ejemplo, el promedio de
pacientes para el total de los independientes es
de 15 por semana.
No obstante, entre los médicos con un sólo
trabajo, los asalariados trabajan en promedio
un número muy similar de horas a la semana
que los independientes. Ello refleja la naturaleza de la práctica liberal de la medicina en México: el médico puede pasar largas horas en su
consultorio sin que lleguen pacientes. También
refleja la posible aparición de un fenómeno de
segmentación del mercado de trabajo médico
en dos campos: un segmento de empleo asalariado estable y otro con inestabilidad laboral e
irregularidad en los ingresos debido al bajo número de pacientes.e
Hasta ahora, la mayor parte de la discusión
sobre el tema se ha concentrado en los efectos
698
.negativos de la desocupación y la subocupación
para los médicos. Sin duda, estos fenómenos representan un desperdicio de capacidad y una
fuente de frustración para este grupo profesional. Debe, sin embargo, examinarse también el
impacto deletéreo en la población. La existencia
de médicos que atienden a un número muy bajo
de pacientes representa un riesgo a la salud, por
dos razones: a) la falta de experiencia producida
por la carencia de un número adecuado de pacientes; b) la posibilidad, en el sector privado, de
prescribir una cantidad excesiva de consultas,
pruebas y procedimientos, a fin de generar suficientes ingresos a partir de un número reducido
de pacientes.
Por otro lado, la existencia de médicos que
atienden a un excesivo número de pacientes también representa un riesgo para la salud de la población en virtud del poco tiempo que dedican a
la atención de cada paciente.
Al comparar los resultados del presente estudio con los que se han obtenido por investigaciones similares en otros países se observa que la
situación no es muy distinta en ellos. La conferencia mundial sobre los desequilibrios en el personal de salud celebrada en Acapulco, México en
1986, donde se presentaron las experiencias de
40 países, es una clara manifestación de la relevancia que ha adquirido dicho problema en todo
el mundo."
Es por ello que, a partir de lo analizado aquí,
pueden sugerirse las siguientes recomendaciones
tanto a nivel nacional como internacional:
• Fortalecer las acciones entre las instituciones que forman y las que emplean médicos. En
particular, es preciso desarrollar instrumentos
de concertación para una programación que permita armonizar la oferta y la demanda de médicos y de otro personal de salud. En México se ha
dado un paso muy importante en este sentido
con la creación de la Comisión Interinstitucional
para la Formación de Recursos Humanos para la
Salud.s
-Instituir un mecanismo de relicenciamiento
periódico, por el cual los médicos deban revalidar, aproximadamente cada cinco años, su permiso para practicar la medicina, mediante la
comprobación de que mantienen al día sus conocimientos y destrezas. Sin duda, una medida de
SALUD PUBUCA DE MEXlCO
FRENK,JULIO Y COL•
esta índole generará resistencia. Sin embargo,
dadas las condiciones de ocupación y de rendimiento presentadas en este art ículo, el relicenciarniento es la única forma de proteger al
público. Se trata, además, de una práctica común en muchos países.
• Mantener un directorio actualizado de médicos en el país que permita, entre otros usos, seleccionar mue stras periódicas
para fines de
supervisión y control. Una política de relicenciamiento como la propuesta en el punto anterior
tendr ía la ventaja adicional de generar un directorio de médicos.
• Integrar mecanismos eficaces de protección
a pacientes que sufran daños como consecuencia
de una mala atención.
• Difundir ampliamente, sobre todo entre estudiantes' del ciclo medio superior, las difíciles
condiciones que prevalecen en el mercado de trabajo médico.
Por último, consideramos que los esfuerzos de
investigación sobre este tema deberán dirigirse
prioritariamente a los siguientes aspectos:
• Analizar el peso de los distintos factores que
permiten explicar el destino ocupacional de los
médicos .
• Estudiar las características del empleo médico entre diferentes generaciones de egresados y
tipos de especialistas.
• Reproducir la metodología de investigaciones como la presente para otros pro fesionistas de
la salud, especialmente odontólogos y enfermeras.
-Continuar los análisis de datos agregados que
permitan verificar las principales tendencias en la
oferta y la demanda de personal de salud.
-Sclicítar a las instituciones que en cada país
tienen a su cargo la emisión de información estadística que la presentación de los resultados de
los censos generales de población incluyan datos
más específicos sobre los profesionales de la salud .
• Desarrollar comparaciones sistemáticas entre
países, con el fin de consolidar los conocimientos adquiridos hasta la fecha así como adoptar y
adaptar estrategias eficaces para hacer frente a
este problema global de nuestro tiempo.
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