Pólipo fibroblástico colónico: Una variante recientemente descrita

VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica — Octubre de 2006
Beatriz Segovia Blázquez
Carolina Ibarrola de Andrés
Rafael Navas Espejo
Guadalupe López-Alonso
Santiago Montes Moreno
Francisco Colina Ruizdelgado
Depto. de Anatomía Patológica
Hospital Universitario
12 de Octubre.
Madrid, España.
Correspondencia:
Dra. Beatriz Segovia Blázquez
Depto. de Anatomía Patológica.
Hospital Universitario
12 de Octubre
Avenida de Córdoba s/n
28041 Madrid, España.
Telf: +34 91 390 82 75
Fax: +34 91 390 82 75
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Seminario de casos: Patología del Aparato Digestivo
Pólipo fibroblástico colónico: Una variante recientemente
descrita
Presentamos un tipo de pólipo benigno colorrectal, descrito recientemente
en la literatura, con dos variedades histológicas: puro y mixto (de fibroblástico e hiperplásico). Aportamos dos casos procedentes de nuestro hospital.
Se localizan en colon descendente y sigma. Uno de los pacientes asocia
además 6 adenomas tubulares con carcinoma intramucoso en uno de ellos.
Histológicamente los dos pólipos presentaban glándulas colorrectales aserradas similares a las del pólipo hiperplásico Cómo dato peculiar existía una
lámina propia con densa proliferación de células fibroblásticas agrupadas en
haces paralelos a la superficie. En zonas profundas los fibroblastos estaban
al azar o bien dispuestos concentricamente rodeando vasos o glándulas. Esta
histología permitió calificarlos de variedad mixta.
Palabras clave: colonic polyps; fibroblastic polyp; hyperplastic polyp
We describe two cases of a recently defined type of benignant colorectal
polyp. Histologically they can be pure or mixed, fibroblastic and hyperplastic.. The polyps (one per patient) were located in the left colon. One
patient associated 6 tubular adenomas with intramucosal carcinoma present
in one of them. Histologically both fibroblastic polyps showed a serrated
glandular pattern without epithelial dysplasia. The lamina propia was filled
with a fibroblastic proliferation that presented three patterns. Superficially
the cells were disposed parallel to the epithelial surface while the inner cells
surrounded concentrically the vessels or described a patternless pattern. The
combination of both characteristics, the hyperplastic epithelium and the fibroblastic proliferation in the lamina propia defines this new entity.
INTRODUCCIÓN
Presentamos un tipo de pólipo benigno colorrectal, descrito recientemente en la literatura (año 2004), con 28
casos hasta el momento, y con variedad microscópica:
puro y mixto (de fibroblástico e hiperplásico). Aportamos dos casos procedentes de nuestro hospital.
DESCRIPCIÓN DE LOS CASOS
lipo fibroblástico. Los adenomas tubFigulares se localizan: tres en colon ascendente, uno en colon transverso
y dos en colon descendente, asociando uno de ellos carcinoma intramucoso. El pólipo fibroblástico se localiza
en sigma (a 20 cm. del margen anal), su morfología es
ovoidea y su tamaño es de 8mm. (Fig. 1)
Caso 2:
Caso 1:
Se trata de un varón con edad de 56 años, que como único antecedente clínico a destacar es la presencia de divertículos en colon. En la exploración endoscópica colorrectal se hallan siete pólipos colorrectales. Seis de ellos
corresponden a adenomas tubulares y el restante a un pó-
Se trata de un varón con edad de 45 años, sin antecedentes ni síntomas clínicos. En la exploración endoscópica colorrectal, se extirpa un único pólipo colónico, correspondiente a la entidad descrita. Se localiza en colon
descendente (a 40cm del margen anal), su morfología es
redondeada y su tamaño es de 3mm. (Fig. 2)
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PÓLIPO FIBROBLÁSTICO: UNA VARIANTE DE
PÓLIPO COLORRECTAL BENIGNO RECIENTEMENTE DESCRITO.
RESULTADOS
Los dos pólipos fibroblásticos corresponden a la variedad microscópica mixta (de fibroblástico e hiperplásico). Así, histológicamente, presentan glándulas colorrectales aserradas, similares a las del pólipo hiperplásico (sin displasia) (Fig.3.) Como dato peculiar existe
una lámina propia con densa proliferación de células fibroblásticas agrupadas en haces paralelos a la superficie
(Fig.4). En zonas profundas los fibroblastos de disponen al azar o bien concentricamente rodeando vasos o
glándulas (Fig.5). Las células fibroblásticas no muestran
pleomorfismo, mitosis ni áreas de necrosis. En los dos
casos, entre el epitelio superficial y la proliferación mesenquimal, hay una franja de lámina propia sin afectar
(Fig. 4).
with emphasis on its common association with serrated
crypts.Histopathology 2004, 48; 431-437
2. Eslami-Varzaneh, F. Washington K.Benign fibroblastic
polyps of the colon: a histologic, immunohistochemical, and
ultrastructural study. Am. J. Pathol 2004; 28:374-378.
3. Zamecnik M., Chlumska A. Fibroblastic polyp of the colon shares features with Vanek tumor.Am. J. Pathol.2004;
28:1397-1398.
Se realiza estudio inmunohistoquímico, y la proliferación fibroblástica es positiva para vimentina (Fig. 6)
y negativa para actina de músculo liso (Fig. 7), CD34
(Fig. 8), S-100 (Fig. 9), citoqueratinas AE1/3 (Fig.10), y
CD117 (Fig.11)
Las entidades que hay que considerar en el diagnóstico diferencial serán todas aquellas lesiones del tracto
grastrointestinal que asocian una proliferación fibroblástica. Las características clinicopatológicas, histológicas,
e inmunohistoquímicas, bien establecidas de estas lesiones serán la clave. Así incluimos en el diagnostico diferencial: el pólipo fibroide inflamatorio (CD34 positivo), leiomioma y hamartoma de músculo liso (actina de
músculo liso positivo), ganglioneuroma y schwannoma
(S-100 positivo) y GIST.
CONCLUSIONES
Es necesario dar a conocer esta entidad y sus características morfológicas, ya que como en otros pólipos, tiene
interés su perfecta clasificación que condiciona un manejo terapéutico específico y un dato para distinción de
los síndromes hereditarios y neoplásicos.
REFERENCIAS
1. G.M Groisman, S. Polak-Charcon. Fibroblastic polyp
of the colon: clinicopthalogical analysis of 10 cases
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ICONOGRAFÍA
Figura 1.- .- H.E.10x.Pólipo fibroblástico-hiperplásico de caso 1.
Figura 2.- H.E.10x.Pólipo fibroblástico-hiperplásico de caso 2.
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Figura 3.- H-E.20x. Pólipo fibroblástico con glándulas aserradas.
Figura 4.- H-E.20x. La proliferación de células fibroblásticas se organizan en la lámina propia paralelas a la
superficie. Se respeta una franja de lámina propia en el tercio superficial.
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Figura 5.- H-E.40x. Las células fibroblásticas, en las zonas profundas de la lámina propia, se disponen
concentricamente rodeando las glándulas.
Figura 6.- Inmunohistoquímica para Vimentina. Muestra positividad para la proliferación de células fibroblásticas.
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Figura 7.- Inmunohistoquímica para actina de músculo liso. Muestra negatividad para la proliferación fibroblástica.
Figura 8.- Inmunohistoquímica para CD34. Se tiñen pequeños vasos sanguíneos, siendo negativo para las células
fibroblásticas.
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Figura 9.- Inmunohistoquímica para S-100. Muestra negatividad para las células fibroblásticas.
Figura 10.- Inmunohistoquímica para citoqueratinas AE1/3, que resultó negativo.
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Figura 11.- Inmunohistoquímica para CD117, que mostró negatividad.
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