descargar artículo - Revista de Patología Respiratoria

REVISTA DE Patología Respiratoria
Volumen 18 • Suplemento 1 • Abril 2015
Mesa tabaquismo. Otras formas de fumar tabaco
La pipa de agua
J.I. de Granda-Orive
Servicio de Neumología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Rev Patol Respir. 2015; 18(Supl.1): S117-S118
La pipa de agua, también llamada narguile, cachimba,
hookah, shisha, narguila, etc, es un dispositivo que se emplea para fumar tabaco, especialmente de distintos sabores
o incluso plantas sin nicotina. Es de origen oriental, pero en
los últimos años se ha implantando en países de la Unión
Europea y América.
- Base: normalmente hecha de vidrio, es la que contiene
el agua.
- Manguera: conducto por donde se produce la aspiración
del humo.
Historia
En términos epidemiológicos, la pipa de agua se encuentra disponible en grandes territorios geográficos (Europa, América y países asiáticos) y poblaciones diversas,
y abarca varios sectores de la sociedad siendo por ello
indicativo de una epidemia más que una moda pasajera.
Muchos factores tales como la introducción de la cultura
del café, el aumento de Internet y de los medios sociales
y la falta de regulaciones han favorecido la difusión del
hábito de fumar pipa de agua a nivel mundial. Fumar pipa
de agua se ha convertido en el más común método del
consumo de tabaco entre los jóvenes en el Medio Oriente
y se esta convirtiendo en un método que lleva al consumo
de tabaco en todo el mundo. En varios países, fumar pipa
de agua está proporcionando a los jóvenes su primera
experiencia de consumo de tabaco lo que predispone al
consumo de cigarrillos1.
El conocimiento existente en la actualidad sobre los efectos nocivos y adictivos de la pipa de agua puede guiar a la
prevención y a la intervención aunando esfuerzos, mientras
que la identificación de patrones epidemiológicos de uso
puede guiar a un enfoque orientado a los de un mayor riesgo. Por el contrario, la respuesta política a la epidemia de
la pipa de agua sigue estando por detrás. La mayoría de las
políticas y reglamentos de control del tabaco están hechas
a medida de los cigarrillos, por lo que habría que adaptarlas
a las características de la pipa de agua. Las advertencias
sanitarias, la limitación del acceso de los jóvenes, la prohibición de la publicidad, las leyes sobre aire limpio de humo
en espacios cerrados y la fiscalidad del tabaco ya existen
en muchas sociedades, por lo que habría que adaptarlas a
la pipa de agua1.
No se conoce con seguridad el país en donde se originó
la práctica de fumar pipa de agua. Se cree que fue en la
India, en China o en Egipto, hace unos 600 años. En un
principio, la base estaba hecha de coco, pero con los años
ha ido evolucionando y actualmente se fabrican de cristal
e incluso de oro o plata. Fue bajo la colonización británica
de la India cuando estos exportaron este invento por Occidente. Durante la ocupación turca del siglo XVI al Reino de
Hungría, su uso era muy común entre los miembros de la
nobleza húngara, que mantenía contactos políticos con los
musulmanes a través del Gran Principado de Transilvania.
Una vez que en 1699 se concretó la expulsión definitiva de
los turcos de los territorios húngaros, el emperador y rey
de Hungría Leopoldo I de Habsburgo decretó la prohibición
de la flauta turca, el narguile y toda clase de elementos que
estuviesen asociados con los musulmanes.
Partes que conforman la pipa de agua
- Cacerola: comúnmente hecha de cerámica para resistir
el calor, en su interior tiene una serie de agujeros por
donde pasará el humo. Es hueca en su parte superior y
ahí es donde se coloca el tabaco cubierto por una lámina
de papel de aluminio agujereada y sobre la cual se coloca
el carbón que prende el tabaco.
- Cuerpo: es un conducto que une la cacerola con la base, y
que además alberga el conector de la manguera y la válvula
de aire. Suele estar hecho de algún tipo de metal inoxidable.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
Epidemiología global de la pipa de agua
S117
Contenidos tóxicos, propiedades físicas y
actividad biológica de la pipa de agua
El humo de la pipa de agua contiene una concentración
significativa de sustancias tóxicas que causan, dependencia, enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar y cáncer,
e incluye 27 carcinógenos conocidos. El humo de la pipa de
agua es un aerosol respirable que induce respuestas celulares
pulmonares y enfermedades arteriales. Si bien las cantidades
de sustancias tóxicas varían ampliamente entre los estudios,
todos los datos disponibles hasta la fecha indican que el tabaco
de pipa de agua, así como el humo son sustancias peligrosas.
Existe, por lo tanto, suficiente base de evidencia para soportar
una intervención de Salud Pública subrayando el hecho de
que la pipa de agua presenta un serio riesgo al ser inhalado2.
Pipa de agua de dependencia
Existen datos consistentes de que la pipa de agua produce dependencia asociada al consumo de nicotina que se libera
en el humo. Algunos fumadores experimentan alteraciones
del comportamiento y síntomas del síndrome de abstinencia,
teniendo, incluso, dificultad para dejar de fumar, aún estando
motivados para hacerlo. Se ha validado una herramienta de
medición de la dependencia por el consumo de la pipa de
agua, que presenta validez y consistencia pero que no ha
sido validada en nuestro idioma (The Lebanon Waterpipe
Dependence Scale, LWDS-11)3.
Efectos sobre la salud asociados al consumo de
la pipa de agua
Contrariamente a la idea general sobre la pipa de agua,
ésta se asocia a una variedad amplia de efectos adversos
sobre la salud que pueden ser agudos o a largo plazo lo que
refuerza aún más la idea de que se precisa una regulación
severa. El mayor impacto de estos efectos se ha asociado
a los sistemas cardiovascular y respiratorio (enfermedad
coronaria aguda y EPOC con bronquitis crónica y enfisema4.
S118
Conclusiones
– El consumo de tabaco en pipa de agua se está extendiendo de forma alarmante afectando sobre todo a jóvenes
de todo el mundo. Las actitudes sociales permisivas favorecen su uso entre niños y mujeres. Puede comportarse como factor de iniciación al consumo de cigarrillos
y quizás otras sustancias.
– La exposición tóxica es medible pero la comparación con
el cigarrillo depende del protocolo de análisis utilizado.
Presenta una exposición mucho mayor de monóxido de
carbono, ya que se suma el procedente del tabaco con
el del carbón. Presenta una mayor exposición a nicotina
y hasta 27 carcinógenos diferentes con una exposición
altamente imprevisible y variable.
– El consumo de tabaco con pipa de agua si es capaz de
generar adicción. El pasar a fumar solo, sin nadie alrededor hay que tenerlo en cuenta como signo de dependencia. Existen herramientas ya disponibles, aunque no
validadas en nuestro idioma, adaptadas al consumo de
pipa de agua, como la LWDS-11, que pueden ser útiles.
– El consumo de pipa de agua provoca enfermedad coronaria, síntomas respiratorios, deterioro de la función
pulmonar y EPOC, aunque dichas evidencias han sido
extraídas con algunos estudios con ciertas limitaciones
metodológicas.
Bibliografía
1. Maziak W, Ben Taleb Z, Bahelah R, IslamF, Jaber R, Auf R, et
al. The global epidemiology of waterpipe smoking. Tob Control.
2015; 24: i3-i12.
2. Shihadeh A, Schubert J, Klaiany J, El Sabban M, Luch A, Saliba
NA. Toxicant content, physical properties and biological, activity
of waterpipe tobacco smoke and its tobacco-free alternatives.
Tob Control. 2015; 24: i22-i30.
3. Aboaziza E, Eissenberg T. Waterpipe tobacco smoking: what is
the evidence that it supports nicotine/tobacco dependence? Tob
Control. 2015; 24: i44-i53.
4. El-Zaatari ZM, Chami HA, Zaatari GS. Health effects associated
with waterpipe smoking. Tob Control. 2015; 24: i31-i43.
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015