Cambio Cultural y Organizativo

Estandarización de
Procesos Asistenciales
- HerramientasDra. Nora Castiglia
Dra. Victoria Wurcel
Lic. Giselle Balaciano
Dirección de Calidad de los Servicios de Salud
Programa Nacional de Garantía de
Calidad de la Atención Médica
Herramientas para disminuír la
variabilidad inapropiada
• Estandarización de Procesos
Asistenciales
• Fija estándares de calidad de los
procesos como guía hacia la mejor
atención de los pacientes
• Disminuye la variabilidad inapropiada
de la práctica clínica
• Permite medir y evaluar la calidad
asistencial al proveer un “gold
standard” contra el que comparar
• Permite la mejora contínua de la
calidad
Las estandarización de procesos
asistenciales puede ser documentada a
través de diferentes herramientas, que
pueden adquirir diferentes formatos.
Ejemplos:
guías, normativas,
protocolos, algoritmos, etc.
Cualquiera sea el formato que se adopte
para la documentación de la
estandarización de conductas asistenciales
Mejor evidencias científicas disponible
+
adaptadas al contexto local.
Guías de Práctica Clínica (GPC)
Enunciados (recomendaciones)
sistemáticamente desarrollados
para asistir
al profesional y al paciente
acerca de las decisiones de la
atención médica apropiada para
circunstancias clínicas específicas.
Institute of Medicine, EEUU –Field y Lohr
Guías de Práctica Clínica
• Su objetivo es minimizar la variabilidad en los estilos
de práctica y en los resultados clínicos obtenidos,
debidos a la utilización inapropiada de servicios
Mejorar la toma de decisiones del equipo de salud
Las GPC contienen todas las
actividades que se deben realizar
sobre pacientes con determinadas
patologías
(promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación)
Institute of Medicine, EEUU –Field y Lohr
Inciden positivamente en el sistema de
salud logrando mayor eficiencia
a nivel asistencial
Protocolos
Secuencia de actividades
que se deben desarrollar
sobre grupos de pacientes
en un segmento limitado del
dispositivo asistencial .
Ejemplo: protocolo para el cuidado de los pacientes
sondados con sonda nasogástrica o vesical, de
atención prenatal, etc.
Diferencias
Algoritmos
Es un diagrama de flujo o árbol
de decisiones.
Este formato provee una rápida
referencia visual para responder a
una situación.
Algoritmo de decisión para contactos de TBC infecciosa
Vías clínicas (Clinical Pathways)
Proveen los detalles del
cuidado diario para un
diagnóstico específico.
Son un plan de atención
interdisciplinario estandarizado
día a día.
Vías clínicas (Clinical Pathways)
La evolución del paciente está
monitoreada diariamente de
acuerdo a las intervenciones
planificadas y resultados
esperados
Vías clínicas
Procedimientos
Son instrucciones paso a paso
acerca de cómo desarrollar una
habilidad técnica.
Incluye el uso de equipamiento,
medicación o tratamiento s
Procedimientos
Ejemplos de procedimientos
podrían ser cómo administrar
sangre, colocar sondas
(nasogástrica, vesical), administrar
medicación (oral, rectal,
endovenosa), etc.
Normas
Regla que se debe seguir o a que
se deben ajustar las conductas,
tareas, actividades, etc.
Normas
Desde el campo del derecho
es un instrumento que
regula y exige obligación
en su cumplimiento.
Normas
En el Sector Salud las llamadas
“normas de atención”
constituyen un antiguo atributo de
los Servicios de Salud.
Normas
Se generan a través de consenso de
expertos y revisión bibliográfica
no necesariamente valorando
adecuadamente el nivel de
evidencia científica
Normas
La creciente vinculación de lo legal
en el sector salud,
determina la necesidad de
diferenciar claramente lo que es de
cumplimiento obligatorio
de aquello que no lo es
Dentro del proceso de normatización
de los Servicios de Salud
cobra relevancia
el concepto de guía,
que constituye
una orientación y no una exigencia
como la norma para el Derecho
www.msal.gov.ar/pngcam/
Lineamientos desde el PNGC
Desarrollo GPC
Sensibilización
 Sociedades
Científicas
Capacitación en
terreno
 Grupos
gubernamentales
Talleres
Sociedades de
pacientes
 Lectura crítica de
GPC
 Metodología AGREE
Incorporación de
método GRADE
Dirección de Calidad de los Servicios de
Salud
Uso Racional
de
Medicamentos
Guías
de
Práctica
Clínica
Informes
Técnicos
Seguridad
de los
Pacientes
Desarrollo
de
Indicadores
de calidad
Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Contextoespecificidad
Calidad
Técnica
Seguridad
Efectividad
Costoefectividad
Personal Técnico (n)
Capacidad técnica DCSS
10
5
0
Series1
Personal
Capacitado 2008
4
Personal
Capacitado 2009
7
Distribución temática de GPC
Metodológicas
11%
Hepatitis
11%
Enfermedades
Neoplásicas
22%
Salud Renal
34%
Uso Racional
Medicamentos
22%
GPC desde el PNGC
Prevención y
Detección
Precoz de
Enfermedad
Renal
Uso Racional de
Medicamentos
Cáncer
Colorrectal
Enfermedad
Celíaca
Hepatitis
Virales
Otras guías
2
1
0
GPC 2008
GPC 2009
Informes de ETS
12
10
n
8
6
4
2
0
Informes Técnicos 2008
Informes Técnicos 2009
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Informes Técnicos en
desarrollo
GPC en desarrollo
¿Cómo se hace una GPC?
Evaluación de necesidades
Fijación de prioridades
Convocatoria y formación del
grupo elaborador
¿Cómo se hace?
Reuniones mensuales
presenciales + trabajo a través
de foro virtual
Revisión externa
Mecanismos de transferencia e
implementación
¿Cómo se hace?
Priorización de temas a evaluar:
Necesidades:
Variación en el uso de la tecnología
Importancia de la enfermedad
Impacto en la salud
Costo
Impacto ético y legal
Necesidades detectadas + negociaciones
con grupos de interés
Formulación de
preguntas claves
Búsqueda
selectiva
Búsqueda de GPC
Elaboración
parcial
SI
Selección GPC
de alta calidad
(AGREE)
¿Necesidad
de adaptación?
NO
Revisión sistemática
nivel evidencia alta calidad
SI
Adopción
NO
Elaboración
De novo
Adaptación
Difusión e implementación
Evaluación y actualización continua
Elaborar una GPC
• Mucho trabajo por
hacer
• Mucho beneficio por
ganar
Estandarización de
Procesos Asistenciales
- HerramientasDra. Victoria Wurcel
Lic. Giselle Balaciano
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