semiologia del aparato locomotor hombro, brazo, codo, antebrazo

SEMIOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR HOMBRO, BRAZO, CODO, ANTEBRAZO, MUÑECA Y MANO
Los médicos Hipocráticos realizaban su diagnostico basándose en sus cinco sentidos. El médico moderno ha ido
reemplazando algunos de sus sentidos con métodos auxiliares del diagnóstico cada vez más precisos, sin embargo no
debería olvidar la importancia de un buen interrogatorio y el examen físico integral del paciente.




Por la clínica llegamos a un diagnóstico.
Síntoma + signo = síndrome
Suma de síndromes = impresión diagnostica
Impresión diagnostica + laboratorio = diagnóstico definitivo
No olvidar la importancia de un buen interrogatorio y el examen físico. Y en traumatología desde la entrada se debe
observar para ver el tipo de patología que tiene el paciente. Por lo tanto es necesaria la semiología.
HOMBRO:
INSPECCION: de pie o sentado, hombros descubiertos
Actitud, posición o postura articular (postural,
compensadora , antalgica o estructural)
Ejes clínicos: en lo referente angulaciones,
incurvaciones, rotaciones.
Forma y tamaño: por Forma: deformaciones de las
fracturas.
Por
Tamaño:
engrosamiento,
adelgazamiento,
acortamientos, alargamientos.
Piel: caracteres y alteraciones
Músculos: trofismo, tono y contractura muscular.
Comparado con el lado contralateral.
PALPACION: Estructuras anatómicas
Calor local, palpación planos superficiales, dolor en
puntos claves del diagnostico, palpación de cada
elemento anatómico.
MOVILIDAD: activa o pasiva : ausente dolorosa, con ruidos,
con deformaciones.
EXAMENES REGIONALES:
Mediciones longitudinales para acortamientos.
Debe examinarse desnudando la parte superior.
Se puede encontrar deformidad, enrojecimiento, tumefacto, con hematoma, atrófico. Entonces: Comparar el
miembro superior aparentemente normal con el afectado, luego palpar presionar para ver si esta duro (deformidad
interna).
La movilidad movimiento anteroposterior, posterior, abducción, aducción, circunducción:
Ver cómo viene el paciente? En que posición, puede ser antalgico lo que nos determina que puede identificar una
patología.
Es importante
con el deltoides y con
el trapecio.
Se pu
Ligamento trapezoide, Ligamento conoide: Son importantes
yaver
quecomo
si hayesta
unasostenida
luxación acromioclavicular
es que
se
contracturas cuando empiezan a trepar,
va romper son estos
Ligamento inferior de La articulación del hombro que es el que se lesiona en una luxación de Hombro (el anterior)
en comparación de una luxación de cadera la que es posterior
Corredera bicipita
Apofisis coracoides, y que hay un ligamento entre el coracoides y el acromion: ligamento coracoacromial
Lesiones de hombro doloroso son por lesión del musculo supraespinoso siendo la característica que el paciente no
puede abducir o levantar el miembro superior.
La clavicula que tiene una convexidad interna, una concavidad externa, cara superior plana, que tiene una perclacion
con el esternón y acromion.
1.-GLENOHUMERAL
2.-SUPRAHUMERAL
3.-ACROMIOCLAVICULAR
4.-ESCAPULOCOSTAL
5.-ESTERNOCLAVICULAR
6.-COSTOESTERNAL
PECTORAL MENOR: se inserta en la apófisis coracoides y en esta tenemos un ligamento coracoacromial y un
ligamento que se inserta a la clavicula para que la sostenga.
A través del coracoides nosotros podemos ligar la clavicula
Si hay lesión de la apófisis coracoides entonces puede haber dolor de la región pectoral.
MANGUITO ROTADOR
No esta el deltoides
Lesión en el manguito de los rotadores causa un
dolor en reposo y nocturno
BIOMECANICA, RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR:
Eje antero posterior: Abducción: 0º-90º
Elevación: 90º-180º
los primeros 20º efectuados por supraesp.
Eje Transversal: flexión o antepulsion:0º-90º
Extensión o retropulsion:45º-50º
Eje longitudinal o de rotación: es obligatoria
la flexión del codo en 90º
rotación externa:80º
rotación interna: 95º
Posición funcional del hombro:
Flexión:45º y ABD:45-60º
rotación indiferente.
Circunduccion: movimiento que tiene lugar en torno
a tres ejes : cono de circunduccion.
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
FRACTURA DE CUELLO DE HUMERO: Signo de la seudo
charretera
FRACTURA DE TROQUITER
FRACTURA DE CLAVICULA
FRACTURA CUELLO DE ESCAPULA: signo pseudo charretera
LUXACION ESCAPULO HUMERAL: posición DESAULT, Signo
de la charretera
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR: Signo tecla de piano. Sg.
seudo charretera
SINDROME HOMBRO DOLOROSO
RUPTURA MUSCULO SUPRAESPINOSO – Tendinitis, bursitis
TENDINITIS PORCION LARGA DEL BICEPS
ARTRITIS
ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR
Fractura de cuello de humero: la + frecuente
 Luxación de hombro: charretera verdadera
 Luxación acromioclavicular: pseudocharretera
superior
 Luxación de cuello de humero_:
pseudocharretera inferiror
Fractura de troquiter: cuando en un traumatismo
el supraespinoso jala el troquiter, para poder
reducir esto el paciente es colocado en abducción
enyesado.
Fractura de clavicula: constantemente en 1/3
medio ,externo e interno
Fractura del cuello de la escapula:
pseudocharretera.
LUXACION ESCAPULO HUMERAL: Signo de la charretera verdadera, posición de DESAULD (el paciente viene agarrando su
brazo)
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR: Signo tecla de piano. Sg. pseudo charretera; aquí tenemos el ligamento trapezoide y
conoide los que están rotos entonces nosotros con nuestro dedo podemos empujar la clavicula para que se introdusca
pero cuando sacamos el dedo se vuelve a salir y esto por que están rotos los ligamentos: (trapezoide + externo, conoide +
interno)
SINDROME HOMBRO DOLOROSO: dolores nocturnos, en reposo (signo del manguito de los rotadores)RUPTURA
MUSCULO SUPRAESPINOSO – Tendinitis, bursitis
TENDINITIS PORCION LARGA DEL BICEPS
ARTRITIS
ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR: tocas y le produce dolor en la articulación acrommioclavicular
BRAZO
EXAMEN CLINICO:
INSPECCION: Ejes clínicos,
deformaciones, variación tamaño,
alteraciones de piel, alteraciones
musculares.
PALPACION: Temperatura local,
palpación del contorno,
Examinar nervios periféricos: Radial,
Cubital, Mediano.
PATOLOGIAS MAS
FRECUENTES:
FRACTURA DIAFISIS HUMERO
Dolor, movilidad anormal, crujido,
suele estar lesionado el nervio
radial.(neuropraxia, axonotnesis,
neurotnesis)
OSTEOMIELITIS: aguda: dolor intenso metafisiario.
Crónica: cicatrices y fístulas
Aquí lo más importante es el nervio radial.:
Fractura de la diáfisis del humero: lesión del nervio radial
Neuropraxia: traumatismo sin lesión aparente (mano en gota) recuperación en 3 meses, necesidad de vitaminas D,
analgésicos, rehabilitación.
Neurotmesis: lesión parcial (3 a 6 meses se recupera), si es lesión total entonces hacer una neurorrafia
Nervio cubital. Lesión a nivel del codo
Nervio mediano: lesión en la muñeca
Cuando hay traumatismo en el brazo es necesario examen neurológico para ver Si hay lesión de los nervios
periféricos.
A nivel de partes blandas quien se lesiona es el bíceps (ruptura de tendón de bíceps) 40 – 50 años
Patologías mas frecuentes: diáfisis de humero.
Para que exista una fractura tiene que haber: dolor, aumento de volumen, deformidad, imposibilidad funcional,
crujido.
OSTEOMIELITIS: dolor humeral en aumento, fiebre, VSG aumentada, imposibilidad funcional: tomar Rx, examend e
laboratorio (hemograma, VSG), temperatura
CODO
Inspección: se aprecia una concavidad entre el olecranon y el epicóndilo lateral. Cuando hay derrame articular
desaparece la concavidad apreciándose un abultamiento, que a la palpación es fluctuante y sensible.
Palpación de puntos dolorosos:
epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpación del epicóndilo externo y a la extensión de la
muñeca contra resistencia
epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de béisbol: dolor al palpar ese epicóndilo y al flectar la
muñeca contra resistencia..
bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del
olécranon
Condilo- epicondilo
Tróclea – epitróclea
Si hay irritación a nivel externa
EPICONDILO: epicondilitis , E.
lateral (TENISTA)
Dolor en a parte interna
EPITROCLE: epitrocleitis,
epicondilitis medial (GOLFISTA)
Puede producirse una fractura de
la parte proximal del radio, a nivel
del olecranon, fx de la parte distal
del humero, luxarse el codo (por
ahí pasa el nervio cubital, cuando
reducción de codo )
BIOMECANICA
Nada de rotaciones vendrá en el examen
RANGO DE MOVILIDAD: Movimientos: Evaluar rangos de
movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos
Pero si: la posición funcional del codo
colgando al lado del cuerpo
(Flexion 90°, y pronosupinación intermedia),
FLEXOEXTENSION: HUMEROCUBITAL Y HUMERO RADIAL.
esa es la posición en que tiene que estar el
PRONOSUPINACION: MOVIMIENTO RADIOCUBITAL PROXIMAL.
paciente.
FLEXION ACTIVA : 145°
FLEXION PASIVA:160°
FRACTURA DE CODO DEL NIÑO: inmovilizarlo
SUPINACION: 90°
en posición que se encuentre la fractura.
PRONACION: 85°
POSICION FUNCIONAL: FLEXION 90º Y PRONOSUPINACION
INTERMEDIA
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
FRACTURA CUELLO RADIO :Fr. Niños
FRACTURA CABEZA RADIO: Fr. Adultos
FRACTURA DEL OLECRANON
FRACTURA SUPRACONDILEA HUMERO :Fr. Infancia
LUXACION CODO: fr. posterior
EPICONDILITIS: CODO DEL TENISTA: Dolor intenso en epicondilo, musculos epicondileo: radial externo, extensor
común de los dedos, supinador corto, extensor propio del meñique, cubital posterior y anconeo.
EPITROCLEITIS: codo del golfista: epitroclea: pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y
flexores comunes superficial y profundo.
PARALISIS CUBITAL: fractura de epitroclea.
LUXOFRACTURA MONTEGUIA: Luxación cabeza radial y fractura del tercio proximal del cubito. Y galiani
ANTEBRAZO
Inspección:
Deformidad en relación al eje longitudinal.
Palpación: Temperatura
PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES.
Síndrome Compartimental
Fractura de Diafisis cubital.
Fractura Diafisis radial
Luxofractura Monteggia . luxación cabeza radio y Fx diafisis
cubito
Luxo fractura de Galeazi: luxación radio cubital y Fx diafisis
radio
Osteomielitis
SINDROME COMPARTIMENTAL: (patología medico
legal)
Aumento d la presión intracompartimental. Por
esto es que se empieza a lesionar las estructuras
vasculonerviosas produciéndose necrosis de la área
afectada. En un tiempo de 6 horas después de esto
el paciente ya no tiene dolor por que ya esta
necrosado hasta este punto se le conoce como
síndrome de VOLKMAN.
SUPINADOR CORTO: el nervio pasa por el compartimiento (por el hueco popliteo), pero atraviesa al supinador
corto, justo ahí termina este nervio.
El nervio mediano se puede lesionar a nivel de la muñeca. Por fx de muñeca. Luxación, etc.
MUÑECA
Comprende el extremo distal del radio, articulación
radioescafoidea-semilunar, los ocho huesos del carpo, extremo
distal del cubito.
INSPECCION: alteraciones piel, prominencias oseas.
PALPACION: cambios T°, volumen y forma
MOVILIDAD:
-DORSIFLEXION: 60º-90°
-FLEXION PALMAR: 60-90°
-ABDUCCION:20-30º
-ADDUCCION: 20-30º
Canal de GUYON:
En la parte interna , por dentro del músculo cubital anterior, transcurre
la arteria cubital con el nervio cubital. Ambos disponen un
desdoblamiento aponeurótico superficial.
CARA POSTERIOR:
1º CORREDERA Abd largo y Ext. Corto
2º CORREDERA: radiales
3º CORREDERA: Ext. largo Pulgar
4º CORREDERA: Ext. Común y Índice
5º CORREDERA: Ext. V dedo.
6º CORREDERA: Cubital posterior.
CARA EXTERNA: tabaquera anatómica: Ext. Largo pulgar, Ext.
Corto y abd. Pulgar.
CARA ANTERIOR: Ligamento anular del carpo
LESIONES MAS FRECUENTES
FRACTURA MUÑECA
FRACTURA ESCAFOIDES
ENFERMEDAD QUERVAIN:ABD LARGO Y EXTENSOR CORTO DEL
PULGAR
GANGLION
SINDROME TUNEL CARPO
Al trazar una línea horizontal el angulo normal en una imagen anteroposterior: 10,11,12° (si se ve una alteración de
ala articulación entonces se produce dolor): en una visión laretal esta angulado a la parte posterior.
Estas angulaciones nos indican si es quirúrgico o no.
ENFERMEDAD DE QUERVAIN: enfermedad tendinosa
cuyas caracteristicas: al hacer palpación por donde
pasa el tendón abductor largo es que se produce
dolor: (signo de filkenstein)
SINDROME TUNEL CARPIANO / SIGNO TINEL: por la
parte anterior pasan los nervios
¿Cuál es la diferencia entre una fractura de BENET Y
DE ROLANDO? Fractura de base de primer
metacarpiano
BENET: no compromete la articulación
ROLANDO: compromete la articulación
DUPUYTREN: en la mano tenemos una fascia, aquí se
produce una especie de displasia, degeneración, se
forman nódulos y hacen que se produzca contracción
del 5 y 4, 3 dedo por lo que se produce flexión e
incluso la arteria puede incrustarse en la palma de la
mano: BILATERAL, +50% recidiva. Problema medico
legal
MANO
INSPECCION: DEFORMACIONES, AUMENTO VOLUMEN ,
ALTERACIONES PIEL.
PALPACION : CAMBIO TEMPERATURA, VOLUMEN Y FORMA.
MOVILIDAD: METACARPOFALANGICA Y DEDOS.
PATOLOGIA MAS FRECUENTES
LUXOFRACTURA DE BENNET: Es una fractura marginal de la base del
primer metacarpiano con luxación de trapecio metacarpiano.
Fx V metacarpiano: del boxeador
Dupuytren
Síndrome Compartimental.
Retracción Isquemia de volkmann
Dedo en resorte : engrosamiento nodular del tendón flexor
profundo frente a la cabeza del metacarpiano.
Dedo martillo: ruptura de la inserción distal del extensor, de la falange distal.
BOUTONNIERE: HIPERFLEXION DE LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS PROXIMALES CON UNA
HIPEREXTENSION DE LAS INTERFALANGICAS DISTALES.
LA FRACTURA DE BENNET COMPROMETE LA SUPERFICIE ARTICULAR BASAL DEL PRIMER METACARPIANO
LA FRACTURA DE ROLANDO NO COMPROMETE LA SUPERFICIE ARTICULAR
Fx MANO
SEMIOLOGIA DE COLUMNA Y PELVIS
Lo importante las curvaturas: (dorsal, cervical,lumbar), características de las vertebras (pediculo), cuerpo,
apófisis transversa y espinosa, características de cada vertebra.
Traumatismo de columna vertebral: RX , interconsulta a neurocirugía, cirugía: ya se acompaa de hemorragia
retroperitoneal (tomar hemoglobina, control cada media hora y hospitalizar)
Importante L4 L5 donde más se lesionan:
SI LA ANAMNESIS DE UN PACIENTE NOS ORIENTA HACIA
UNA AFECCION PROBABLE DE COLUMNA VERTEBRAL, EL
INTERROGATORIO DEBEMOS PRECISAR DATOS
REFERENTES A :
1.- COMIENZO DEL PROCESO
2.- TIEMPO DE EVOLUCION
3.- ANTECEDENTES TRAUMATICOS
4.- ANTECEDENTES DE OTRAS ENFERMEDADES
5.- MOTILIDAD Y SENSIBILIDAD DE LOS MIEMBROS.
6.- DOLOR Y SUS CARACTERES SI TIENE O NO RELACION
CON LOS MOVIMIENTOS, SI CALMA O NO CON EL
REPOSO, SI SE EXACERVA CON LOS ESFUERSOS, SI ES
LOCALIZADO, SI SE INTENSIFICA CON LA TOS O EL
ESTORNUDO Y SI SE IRRADIA A UNO O AMBOS LADOS.
 INSPECCION:
1.- CURVATURAS NORMALES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL.
2.- EXAGERACION DE LA
CONCAVIDAD LUMBAR: LORDOSIS
3.- EXAGERACION DE CONVEXIDAD
DORSAL: XIFOSIS.
4.- ESCOLIOSIS: CUANDO HAY
DESVIACION LATERAL.
5.- EN LA ACTITUD NORMAL DEL PIE EL CENTRO DE LA
GRAVEDAD DEL CUERPO ESTA A 8 CM. POR ENCIMA DEL
PUNTO MEDIO DE LA LINEA TRANSVERSAL QUE UNE EL
EJE HORIZONTAL DE ROTACION DE AMBAS
ARTICULACIONES COXOFEMORALES.
 INCLINACION NORMAL DE PELVIS SOBRE EL
PLANO HORIZONTAL: 30º- 35º.
SE MIDE POR EL ANGULO QUE FORMA UNA LINEA
TRAZADOA ENTRE LAS DOS ESPINAS ILIACAS : LA ANTERO
SUPERIOR Y LA POSTERO SUPERIOR, CON LA HORIZONTAL
TRAZADA CON LA ESPINA ANTERO SUPERIOR ESTANDO EL
PACIENTE DE PIE.
- MIENTRAS MAS INCLINADA ESTE LA PELVIS EL
ANGULO SERA MAYOR Y LA LORDOSIS LUMBAR
AUMENTA.
- AL ACERCARSE LA PELVIS A LA HORIZONTAL LA
LORDOSIS LUMBAR ATIENDE A BORRARSE.
-LA DESAPARICION DE LA INCLINACION PELVIANA
PRODUCE UNA XIFOSIS TOTAL.
- LA DEFORMIDAD DE LA ESCOLIOSIS SE HACE MAS
EVIDENTE CUANDO EL PACIENTE REALIZA LA FLEXION DE
90º.(AGACHARSE)
 PALPACION:
- MOTILIDAD: RANGOS ARTICULARES: FLEXION ,
EXTENSION, MOVIMIENTOS LATERALES, INCLINACION.
- DIGITOPRESION DE LAS APOFISIS ESPINOSAS
REPAROS ANATOMICOS:
LINEA
BIMASTOIDEA........................................................C2
ANGULO MAXILAR............................................................
C3
CARTILAGO
CRICOIDES....................................................C5-C6
APOFISIS ESPINOSA PROMINENTE.................................
C7
ORQUILLA
ESTERNAL........................................................D2
LINEA DE AMBAS ESPINAS ESCAPULARES...................D3
ANGULO DE
LEWIS...........................................................D4-D5
ANGULOS INFERIORES AMBAS
ESCAPULAS............................... D7
LINEA UNE CRESTAS
ILIACAS...............................................................L4
LINEA UNE LAS ESPINAS ILIACAS POSTERO
SUPERIORES.................S1.
 PERCUSION:
PARA DETERMINAR LOS PUNTOS O ZONAS DOLOROSAS.