Tratamiento de dehiscencia quirúrgica compleja mediante la

LM12-C01
Antonia Delgado, Supervisora de enfermería
Hospital Sur (Madrid)
Leticia Muñoz García, Enfermera
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.
Tratamiento de dehiscencia quirúrgica compleja mediante
la combinación de sistemas de terapia de presión negativa.
Introducción
La dehiscencia quirúrgica es una de las complicaciones posibles en la cirugía
abdominal. Su aparición supone un gran impacto humano y económico
(incremento de la estancia hospitalaria, número de curas, riesgo de infección…).
Los sistemas de TPN son una herramienta muy útil para optimizar el proceso de
cicatrización y evitar complicaciones.
Paciente
28/02/12. Inicio de curación
Paciente de 45 años sin antecedentes previos. Presenta una dehiscencia con
tunelización consecuencia de una peritonitis posterior a una intervención
programada de diverticulitis.
En la lesión aparecen tres zonas diferenciadas de apertura, todas ellas
tunelizadas interiormente, con tejido de granulación y sin signos de infección.
La parte superior es la mayor con un tamaño de 7cm x 2cm y una profundidad de
1cm. Las otras presentan un tamaño de 2cm x 1cm aproximadamente.
Tratamiento
Aplicación con gasa
Aplicación del nuevo puerto SOFT PORT
01/03/12. Dehiscencia distal tras retirada de grapas
completa.
Al día siguiente de producirse la dehiscencia, se inicia tratamiento con terapia de
presión negativa (TPN) (RENASYS™ GO). Como material de relleno se elige gasa
(con Kits de RENASYS G) por la facilidad de aplicación en zonas tunelizadas.
Se pautan curas cada 48-72 hr.
En el tercer cambio se terminan de retirar las grapas más distales y se produce
una dehiscencia ligeramente mayor de la zona, con un tamaño final de 4,5cm x
1,5cm.
Seguimiento / Resultados
A los 10 días del inicio de la terapia se observa un lecho limpio, con tejido de
granulación y con menor profundidad en todo su trayecto. A los 22 días de
tratamiento, la herida ha rellenado todas sus cavidades, se encuentra a plano y
el exudado es escaso.
Se decide continuar con la TPN pero en formato de un solo uso con el sistema
PICO. PICO es un sistema de TPN que trabaja a una presión de 80 mmHg,. El kit
consiste en una bomba de un solo uso de duración semanal y dos apósitos
que transmiten la presión negativa al lecho y gestionan el exudado.
PICO presenta mayor facilidad de aplicación para el profesional y mayor
comodidad para el paciente debido a su reducido tamaño, facilitando sus
actividades de la vida diaria.
®
Junto con la TPN de un solo uso (PICO) se aplica colágeno en polvo (CATRIX )
para favorecer la epitelización de la lesión.
09/03/12. Evolución 10 días y máquina RENASYS ™GO
™Marca registrada de Smith & Nephew
AWMCCAbr12-LM
LM12-C01
En una semana de aplicación de PICO (1 mes desde el inicio con TPN) se
consigue epitelización total de la apertura en zona distal y epitelización del 50 %
de la apertura media y proximal.
Ante la buena evolución de la herida se pauta un apósito hidrocelular de cura en
ambiente húmedo (Allevyn adhesive) combinado con colágeno en polvo (CATRIX)
hasta la epitelización final 2 semanas más tarde.
Conclusiones
20/03/12. Evolución a los 22 días.
La gestión adecuada del portafolio de productos enfocados a la curación
avanzada de heridas es fundamental para reducir el coste económico y humano
de las mismas. En este caso en concreto, la correcta aplicación de los productos
adecuados para cada fase del proceso de cicatrización ha permitido cicatrizar
una herida compleja en poco más de un mes.
Los beneficios del uso de la TPN con RENASYS y PICO se centran en:
- Cicatrización completa de una herida compleja en un corto espacio de tiempo.
- Gran reducción del número de curas durante todo el proceso que se traduce en
menor tiempo de enfermería y menor sufrimiento para el paciente.
- Alta temprana del hospital.
- Compatibilidad con la actividad diaria del paciente aumentando su calidad de
vida.
®
Aplicación CATRIX y PICO
La TPN, por lo tanto, se muestra como una alternativa coste-efectiva para el
tratamiento de heridas complejas.
27/03/2012. Finalización cura con PICO
29/03/2012. Cura con CATRIX
®
Evolución
Tratamiento
3 semanas
RENASYS GO
Kit Gasa pequeño
Cambios cada 48 hr
20 min por cura
1 semana
PICO
1 cambio en la
semana
20 min por cura
2 semanas
CATRIX
®
ALLEVYN ADHESIVE
3 cambios a la
semana
20 min por cura
Variables de
Coste/resultado
-9 kits gasa pequeña
-9 curas
-180 min enfermería
-1 kit PICO
-1 cura
-20 min enfemería
-12 apósitos ALLEVYN
ADHESIVE
-3 apósitos CATRIX
-180 min enfermería
+ ALLEVYN ADHESIVE
4/04/2012. Herida prácticamente cicatrizada
™Marca registrada de Smith & Nephew
AWMCCAbr12-LM
®