Diferentes realidades en salud

Realidades entre la sensibilización y la acción sobre los DSS
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA UNIVALLE
FOROS PARA LA SALUD PÚBLICA
Diferentes enfoques de determinantes
de la salud,
Distintas realidades en salud
¿Y el derecho a la salud ?
CAROLINA
MORALES
BORRERO
Od. Magistra Adm. en Salud, PhD Salud Pública
Profesora Asociada Depto Salud Colectiva
Universidad
Nacional
de
Colombia
PRESENTACIÓN
 1. Debate entre DSS y DSS E
 2. Realidades en Investigación en DSS de los
grupos registrados en Colciencias, Colombia
2005 – 2012
Diferentes enfoques conducen a
Diferentes realidades en salud
 SER
Ontológico
 Saber
Epistemológico
 Cómo sabe
Metodológico
 Deber Hacer
 Poder hacer
Ético
Político
Surgimiento de Enfoques DSS - DSSE
 Positivismo, Siglo XIX
 Moral del modelo higienista, Buena salud,
 Policía médica, papel del Estado,
 Revolución industrial, clases trabajadoras y organización
política.
Cambios en salud - contexto social e histórico
Epidem. tradicional -
Epidemiología Social
ANGLOSAJONA - LATINOAMERICANA
Surgimiento de Enfoques
DSS - DSSE

E. ANGLOSAJONA -
Whitehall
Mc Keown
Desigualdades en salud
Iván Illich.
Whitehead
1988, 1991
Causas de las desigualdades en salud
Marmot
Enfoque de DSS – CDSS (OMS, 2005)
Enfoques anglosajón de DSS
Anglosajón DSS
Evitar desigualdades injustas en salud,
Evitar disparidades por la Posición social
Gobernanza sobre determinantes estructurales
intermedios.
Desigualdades justas : dependen del individuo: Control
– voluntario
Empoderamiento, Cambiar el comportamiento
Distribución de la pobreza en el mundo.
Enfoque Latinoamericano DSS-E
MEDICINA SOCIAL –SALUD COLECTIVA -LA
Juan César García, Edmundo Granda, Maria Isaber Rodríguez, Cuestionamientos.
-Diferenciales y Desigualdades en salud
-Clase social, Etnia, Género
GENERAN INEQUIDADES EN SALUD
Estructura productiva y de propiedad- Sistemas de acumulación :
Reproducción
social de las inequidades
•
•Laurel, Assa C.
Operacionalizar Clase social Desigualdades en salud en los indicadores,
Almeida, N. Modos de vida y patrones de inequidad
• Breilh, J. Triple inequidad, Clase social, etnia y género.
Breilh, Jaime, 2013 UN
Diferencias entre los enfoques
ENFOQUE DE DSS ANGLOSAJÓN
Perspectiva
Epistemológico
Metodológica
FUNCIONALISTA, Equilibrio homeostasia –
desviación
Tiempo y lugar de exposición – factor Riesgo
Vulnerabilidad diferencial - explica la inequidad
P. Ontológica
Sociedad suma de individuos en grupos de población,
Análisis multinivel con varias técnicas.
P. ético – política
Corresponsabilidad individual y
coordinación entre actores - cadena causal
Control - autoestima y voluntad de cambio.
Intervenir inequidades implica:
Cambiar condiciones de vida – acción sobre DSS
estructurales, acción sobre factores de riesgo
Educación, ubicación laboral, ingreso, cohesión social
Modos de vida sanos. Focalización - Victimización
Diferencias entre los enfoques
ENFOQUE DE DSS-E LATINOAMERICANO
Procesos y relación dialéctica entre lo biológico y lo social.
La acumulación de capital configura los procesos de la
determinación social:
Epistemológico patrones de trabajo,
patrones de consumo,
soportes sociales y formas malsanas de vivir
Metodológica
Se padece la enfermedad de forma diferencial, según clase
social, género o etnicidad
Perspectiva
P. Ontológica
Sujeto social y Modos de vida impuestos por relaciones de
poder que reproducen las inequidades en salud.
P. ético – política Transformar relaciones de poder que enajenan al sujeto y
producen inequidades,
Crítica al capitalismo de acumulación
CAPACIDADES DE INVESTIGACIÓN EN DSS –
COLOMBIA
Dimensiones
1. Producción científica (Grup Lac - Cv Lac)
2. Condiciones económicas y políticas de
producción y transferencia de Conocimiento en
ámbitos local y global (SNCTI, 2008)
Qué, donde y cómo?
Por qué esas capacidades?

FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE REVISIÓN SISTEMÁTICA Y DE LOS
RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA
PRODUCCIÓN CIENTÍFICA SEGÚN GRUPOS DE INVESTIGACIÓN
REGISTRADOS EN COLCIENCIAS
Distribución porcentual de los grupos registrados
según las áreas establecidas por Colciencias
Distribución porcentual del total grupos que trabajaban
DSS de acuerdo a las áreas definidas por Colciencias
Síntesis de aspectos básicos
Aspecto analizado
frecuencia
Grupos
65
Investigadores
92
Productos de investigación 123
Formatos de divulgación de resultados de investigación
Tipo de Organismos financiador reportado por los
grupos de investigación
Relación o vinculación de los grupos con otros grupos o
pares investigadores
PATRONES GENERALES EN LA PRODUCCIÓN CIENTÍFICA NACIONAL
SOBRE DSS
La producción científica en Determinantes Sociales de la Salud en
Colombia, se realiza desde enfoques hegemónicos, de la
epidemiología y desde la epidemiología social anglosajona.
El trabajo interdisciplinario es escaso. Las ciencias sociales en
salud no se usan frecuentemente como parte de los enfoques de
investigación.
Se estudian desigualdades en salud desde el modelo de CDSS y se
viene haciendo esfuerzos en investigación sobre inequidades en
salud, especialmente de inequidades en el acceso al sistema de
salud del país.
El género es uno de los principales determinantes sociales de la
salud estudiado.
PATRONES GENERALES EN LA PRODUCCIÓN CIENTÍFICA NACIONAL SOBRE DSS
Es más abundante el uso de modelos de determinación
causalista. Se usa más Nancy Krieger que Assa Laurell,
Almeida, Breilh o Wrigth.
Se conoce poco sobre la medicina social y los enfoques
de determinación social de la salud.
Los grupos de investigación que trabajan determinación
social de la salud son escasos. Los enfoques de
investigación de DSS-E se consideran complejos
CAPACIDADES DE INVESTIGACIÓN EN DSS
Condiciones de investigación:
Pese al aumento permanente desde 1990 del financiamiento global de la
investigación en salud en Colciencias, este mantiene énfasis sobre áreas fuertes
y de alta innovación, En orden descendente:
Básico clínica,
Biomédica,
Clínica y Epidemiológica.
.
No hay políticas para mejorar las condiciones
laborales del investigador

Poca visibilidad internacional de la producción científica nacional

Las capacidades de transferir socialmente el conocimiento estñán en proceso
de construcción

CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
La investigación sobre DSS en Colombia necesita un debate público sobre POR
QUÉ los enfoques de DSS-E existentes y su implicación en la Política de salud
La inequidad y desigualdad en salud en el país han aumentado. Los enfoques
con los cuales se estudian o permiten explicar-las
La definición de agendas de investigación y la asignación de recursos, requiere
incluir: Relaciones de poder - determinación de las inequidades en salud.
.
Las trayectorias de los grupos de investigación y comunidades de investigación
están determinadas por las políticas de CT+I de Colciencias
Se requiere un Desarrollo importante de trabajo en red