Al Escoger un Plan Medicare Advantage Planes Medicare Advantage
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Al Escoger un Plan Medicare Advantage Planes Medicare Advantage (Planes de salud privados de Medicare): Puede recibir su Medicare de Medicare Original o de un plan Medicare Advantage. Planes Medicare Advantage son planes privados que contratan con el gobierno para proveer los beneficios de Medicare. Medicare Original es del gobierno federal. Planes Medicare Advantage tienen que cubrir lo que cubre Medicare Original. Sin embargo, pueden tener diferentes reglas y costos. También pueden cubrir servicios adicionales que Medicare Original no cubre. Los tipos de planes Medicare Advantage más comunes son: 1. Organizaciones del Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) 2. Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) 3. Planes Privados de pago-por-Servicio (PFFS, por sus siglas en inglés) Puntos importantes sobre planes Medicare Advantage: Cada plan es diferente. Planes del mismo tipo (como dos HMO) pueden tener reglas diferentes. Averigüe las reglas del plan antes de inscribirse. Si quiere cobertura de recetas medicas y tiene un HMO o PPO, asegurase que el plan que escoja incluye cobertura de recetas. Planes Medicare Advantage no son iguales a los planes Medigap. Los Medigaps son seguro suplementario que solo funcionan con Medicare Original. No se puede tener un plan Medigap con un plan de Medicare Advantage. No se puede contar con un plan Medicare Advantage y Medicare Original a la vez. Hay que escoger solo uno. Cómo inscribirse: La mayoría de las personas solo pueden inscribirse en un plan Medicare Advantage durante el Periodo de Inscripción Abierta del Otoño (el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre). Llame a Medicare al 800-633-4227 para inscribirse en un plan Medicare Advantage. La forma más fácil para cambiar a otro plan es llamar a Medicare al 800-6334227. Automáticamente saldrá del plan que tenía cuando su cobertura nueva tome vigencia. El próximo paso es investigar los planes que le interesan. Confirma información importante directamente con el plan. Puede usar el papel adjunto “Antes de Inscribirse en un Plan Medicare Advantage.” © 2016 Medicare Rights Center Helpline: 800-333-4114 www.medicareinteractive.org Antes de Inscribirse en un Plan Medicare Advantage Si quiere un plan Medicare Advantage, use este papel para ayudarle a encontrar un plan que cumple con sus necesidades. Planes de Medicare Advantage son planes vendidos por compañías privadas de seguros que ofrecen beneficios de Medicare. Esta hoja es para usted. No tiene que dárselo a nadie más. Quizás no va a encontrar toda esta información en un solo lugar. Puede encontrar respuestas a estas preguntas directamente con el plan, con Medicare al 800-6334227, y en www.medicare.gov. Nombre del plan que está considerando: _________________________________ Círcula el tipo de plan: Organización del Mantenimiento de la Salud (HMO) Organización de Proveedores Preferidos (PPO) Plan Privado de pago-por-Servicio (PFFS) Plan de Cuenta de Ahorros Médicos (MSA) Plan para Necesidades Especiales (SNP) Coordinación con otros beneficios (como seguros de jubilación o de Medicaid) ¿Cómo funciona el plan con mis otros seguros médicos? ¿Pagará primero el Medicare por mis gastos médicos? Sí No Si me inscribo en el plan, ¿podría perder mi seguro de jubilación? Sí No Proveedores de cuidado de la salud ¿Están mis doctores, hospitales, agencias de servicios de salud en el hogar, e instituciones de enfermería especializada dentro de la red del plan? Una red es un grupo de proveedores que contratan con el plan para proveer servicios a sus miembros. Doctor: _________________________ ¿Dentro de la red del plan? Sí No Doctor: _________________________ ¿Dentro de la red del plan? Sí No Doctor: _________________________ ¿Dentro de la red del plan? Sí No Hospital:________________________ ¿Dentro de la red del plan? Sí No Hospital:________________________ ¿Dentro de la red del plan? Sí No Si sus doctores están dentro de la red del plan, averigüe si están aceptando a pacientes nuevos que tienen este plan. Si sus doctores no están dentro de la red del plan, ¿cubrirá el plan los servicios que recibe de ellos? Sí No ¿En el caso de que el plan los cubra, tendrá que pagar más? Sí No © 2016 Medicare Rights Center Helpline: 800-333-4114 www.medicareinteractive.org Acceso a cuidado de salud ¿Dónde puedo averiguar cómo escoger un Médico de Atención Primaria (PCP, por sus siglas en ingles)? __________________________________________ ¿Mi medico tiene que recibir permiso del plan para admitirme en el hospital? Sí No ¿Necesito una referencia de mi Médico de Atención Primaria para ver a un especialista? Sí No Área de servicio (el área geográfica en que puede usar el plan ) ¿Qué área de servicio cubre el plan? _______________________________ ¿Qué tipo de cobertura tengo si viajo fuera del área de servicio? Ninguna cobertura Costos aumentados Costos del plan Prima mensual (cantidad que paga mensualmente): $_____________ Deducible (cantidad que paga antes de que empieza la cobertura): $____________ Copago por visitas al Médico de Atención Primaria: $_____________ Copago por visitas al especialista: $_____________ Copago por servicios recibidos fuera de la red del plan: $_____________ Límite de gastos de su bolsillo: $____________ Esta es la cantidad más alto que usted tendría que pagar anualmente por servicios cubiertos por el plan. Beneficios adicionales ¿Cubre el plan beneficios adicionales? (Marque todos que apliquen.) Audífonos Cuidado dental Servicios de la vista Costo: $_________ ¿Hay limitaciones? Sí No Costo: $_________ ¿Hay limitaciones? Sí No Costo: $_________ ¿Hay limitaciones? Sí No Cobertura de recetas médicas Mi plan cubre recetas médicas Sí No (Si no las cubra, no conteste el resto de las preguntas.) ¿Están mis recetas en el formulario del plan (la lista de recetas cubiertas)? ¿Hay restricciones como autorización previa, límites de cantidad, o terapia en pasos? Autorización previa es cuando el plan requiere que usted consigue permiso antes de recibir su receta. Límites de cantidad son cuando el plan restringa la cantidad de una receta que puede comprar en un mes. Terapia en pasos es cuando el plan requiere que usted pruebe otros medicamentos antes de cubrir el medicamento recetado. © 2016 Medicare Rights Center Helpline: 800-333-4114 www.medicareinteractive.org Nombre de la receta ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ¿Está en el formulario? ¿Hay restricciones? Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No ¿Tengo que pagar un deducible antes de que el plan cubre mis recetas? Sí No Cantidad del deducible $________________ Costos de recetas ¿Cuántos son los copagos por recetas de marca? $__________ ¿Cuántos son los copagos por recetas genéricas? $__________ ¿Está mi farmacia dentro de la red del plan? Sí No ¿Puedo comprar mis recetas por correo? Sí No ¿Cubrirá el plan mis medicamentos cuando esté fuera de su área de servicio? Sí No © 2016 Medicare Rights Center Helpline: 800-333-4114 www.medicareinteractive.org
