Carga de Enfermedad Neumocócica en América Latina y El Caribe

Carga de Enfermedad
Neumocócica en América Latina
y El CaribeAnálisis de la Evidencia
OPS
PneumoADIP
CDC
• D Constenla
• Juan Valencia
•
•
•
•
•
E Gómez
F de la Hoz
R O’Loughlin
MT Valenzuela
Anushua Sinha
Pneumococcal Burden of Disease Team for Latin
American and Caribbean Countries
Escenario Actual
• Poca información sobre la región LA
• Disponibilidad de vacunas conjugadas
contra S pneumoniae: Vacuna
heptavalente
• En desarrollo 2 nuevas vacunas: 10valente y 13-valente
• Ningún país de la región ha introducido la
vacuna en el PAI.
Objetivos de la Revisión
Sistemática en LA & C.
Ø Estimar la carga de enfermedad neumocóccica en
la niñez de los países de LA y EC (mortalidad,
morbilidad y discapacidad)
Ø Estimar los costos de la enfermedad
neumococcica y el costo efectividad de la
vacunación.
Ø Facilitar la toma de decisiones en la región, sobre
la introducción de vacunas conjugadas SP en
países de la región de LA y EC.
Métodos
Métodos
desarrollados
I
Revisión Sistemática
de la Literatura
y
Extracción de datos
II
Otras Fuentes
De
Información
III
Resumen
de los datos
(Estadísticos)
Métodos desarrollados
• Revisión de 5998 citas
bibliográficas.
• Revisión de 521 artículos en texto
completo.
• Extracción de datos de 143
artículos.
• Análisis epidemiológico relevante
en 23 artículos y dos resúmenes de
congresos.
Métodos desarrollados
• Contactos con 48 investigadores
del tema de neumococo o infección
respiratoria en 13 países.
• Encuestas de costos a pediatras,
neumólogos y otros especialistas
en diferentes países de la región.
Métodos desarrollados
• Análisis estadístico basado en
calculo de medianas, rangos
intercuartilicos para resumir
indicadores epidemiologicos.
• Análisis de Kaplan Meier para
estimar los riesgos acumulados
sobre una cohorte de 11 millones
nacimientos en LA.
Resultados
Estudios disponibles para análisis (143)
Sindromes
Otitis Media Aguda
Enfermedad
Neumococica Invasiva
Meningitis Bacteriana
Meningitis Neumococica
Neumonia Clinica
Neumonia Rayos X
Neumonia Neumococica
Bacteremia Neumococica
incidencia
anual
% Sp
tasa letalidad pneumoniae
1
na
2
5
8
3
2
3
2
12
18
25
13
0
6
5
frecuencia
serotipos
resistencia
antibioticos
2
10
14
56
27
28
3
6
14
3
16
12
Contribución de las subregiones
a la informacion.
•
•
•
Central America
• 2
•
(Costa Rica & Guatemala)
•
1
•
Caribbean
• 1
1
•
(Cuba)
1
•
South
• America
• 19
1
•
•
•
Multi-country
• 3
•
(countries in PAHO’s
surveillance network
shaded)
•
5
•
3
•
3
7
Probabilidades de enfermedad
Model input
Base case value
Source
-- Probabilidad de otitis media aguda
0.9000
Teele et al, 1989
-- Probabilidad de neumonia clinica
0.0911
Current analysis
-- Probabilidad de neumonia por Rx
0.0572
Current analysis
-- Probabilidad de sepsis por neumococo
0.0001
Current analysis
-- Probabilidad de meningitis por neumococo
0.0003
Current analysis
-- Letalidad para neumonia clinica
0.03
Current analysis
-- Letalidad por neumonia por Rx
0.05
Current analysis
-- Letalidad por sepsis
0.35
Current analysis
-- Letalidad por meningitis
0.35
Current analysis
Probabilities
Letalidad por sindrome cliniico
Carga estimada de enfermedad por
neumococo para AL & EC
Total events
annually
Number of events annually per
1,000 children
Pneumococcal acute otitis media
1,261,348
108
Clinical pneumonia due to S.
pneumoniaeb
Chest x-ray (+)
pneumonia due to S. pneumoniae
58,793
5
268,432
23
Pneumococcal sepsis
1,229
<1
Pneumococcal meningitis
3,918
<1
18,068
2
617,261
53
Deaths due to S. pneumoniae
DALYs
a
b
Per annual birth cohort, age 0 to 5 years
Not including chest x-ray (+) pneumonia
•
11 millones nacen en LA
Casos y muertes por año.
Cohorte anual.
Pneumococcal
meningitis
3,918
Pneumococcal
sepsis
1,229
Pneumococcal
deaths
18,068
Pneumococcal chest
x-ray + pneumonia
268,432
Pneumococcal clinical
pneumonia
58,793
Pneumococcal AOM
1,261,348
Muertes por síndrome
Pneumococcal
meningitis, 1,375
Pneumococcal
sepsis, 434
Clinical pneumonia,
1,764
Chest x-ray (+)
pneumonia, 14,495
Costos de la enfermedad
Model input
Disease medical costs, outpatient
-- AOM, health system
Disease medical costs, outpatient
-- Clinical pneumonia, health system
Disease medical costs, inpatient
-- Clinical pneumonia, health system
Disease medical costs, outpatient
-- Chest x-ray + pneumonia, health system
Disease medical costs, inpatient
-- Chest x-ray + pneumonia, health system
Disease medical costs, inpatient
-- Pneumococcal sepsis, health system
Disease medical costs, inpatient
-- Pneumococcal meningitis, health system
Base case value
Source
$82
10 interviews
$99
18 interviews
$940
18 interviews
$99
18 interviews
$940
18 interviews
$1,257
11 interviews
$1,792
18 interviews
Numero estimado de casos y la carga
economica de la enfermedad neumococcicaa
en LA & El Caribe
Cases of pneumococcal
disease
Total events annually
Number of events
annually/1,000 children
181,880
16
Treated as outpatients
1,411,840
121
Total
1,593,720
136
Hospitalized
Costs
Direct medical costs
(health care system, 2005 US$)
Cost US$ per child
Hospitalizations
174,771,120
15
Treated as outpatients
118,642,469
10
Total
293,413,589
25
Direct medical/non-medical costs
(borne by families, 2005 US$)
Total
39,993,931
Cost US$ per child
3
All medical and non-medical costs
Overall total costs
a Per annual birth cohort, age 0 to 5 years
333,407,520
28
Hallazgos del analisis de costos
– La enfermedad neumococcica cuesta
alrededor de US$333 millones.
– El costo para los sistemas de salud
es de US$25 por cada niño nacido en
la region.
– El costo para la familia es de US$3
por niño.
Mediana de porcentajes de serotipos que incluyen los aislados con
reacciones cruzadas contenidos en las 3 preparaciones de vacunas
disponibles, para diferentes formas clínicas y grupos de edad
100
% incluido en vacuna (mediana)
92
91
87
90
88
87
86
83
81
80
70
75
81
78
77
68
64
60
61
58
60
47
50
40
30
20
10
0
<2y
<6y
Enf. Neumococica Invasiva
7-valent
<2y
<6y
<2y
Pneumonia
10-valent
<6y
Meningitis
13-valent
Costo efectividad de la vacuna
conjugada
• BENEFICIOS DE LA VACUNACION (1)
– La vacunacion con la vacuna heptavalente
conjugada prevendria:
• Otitis Media Aguda: 678,161 casos.
• Neumonia clinica y positiva a Rayos X:
175,932 casos.
• Sepsis y Meningitis: 2,768 casos.
Costo efectividad de la vacuna
• BENEFICIOS DE LA VACUNACION (2)
– Muertes evitadas por año: 9,478
– Vidas salvadas por cada mil niños vacunados:
0.9
– Un caso prevenido por cada 80 niños vacunados.
– Ahorro en años perdidos por discapacidad:
321,876
– Costos evitados debido a la vacunacion: US$180
millones.
Costo efectividad de la vacuna 7v
GDP L. A.
US$4,404
US$ per DALY
averted: 5,039
GDP L. A.
US$13,212
US$53
< per capita GDP
Highly cost
effective
1 – 3x per capita GDP
Cost-effective
>3x per capita GDP
Not cost-effective
Cost – Effectiveness ratio (US$/DALY) between 1 and 3 per capita GDP
is Cost effective (WHO Report 2002). GDP Per capita 2005: US$4,404
n
Rango de costo efectividad
US$/DALY:
581
US$/DALY:
1,619
US$/DALY:
62
US$5
US$/DALY:
2,653
US$10
US$20
GDP L. A.
US$/DALY:
3,691
US$30
< per capita GDP
Highly cost-effective
US$40
1 – 3x per capita GDP
Cost-effective
Cost – Effectiveness ratio (US$/DALY) less 1 per capita GDP is
Highly Cost effective (WHO Report 2002).
n
US$4,404
Conclusiones
• En Latino América y El Caribe 1.6 millones
de niños menores de 5 años tienen un
episodio de enfermedad neumocócica
cada año
• La enfermedad Neumocócica causa un
gran número de discapacidad permanente
y muertes.
Conclusiones sobre el analisis de
costo efectividad de la vacuna
• La vacuna conjugada contra neumococo
puede disminuir la carga de enfermedad y
los costos asociados con Streptococcus
pneumoniae.
• La vacuna prevendria 9,478 muertes
anuales o el 53% de muertes asociadas a
Streptococcus pneumoniae.
Recomendaciones
• Fortalecer la red de vigilancia en LA para:
• Continuar las actividades de vigilancia de serotipos y
resistencia antimicrobiana en niños.
• Identificar y apoyar sistemas de vigilancia sobre
enfermedad invasiva por neumococo basados en
población para demostrar el impacto de la vacuna.
(especialmente en Centro América y el Caribe)
• Apoyar la recolección de otros datos clínicos (formas
clínicas, condición al egreso, etc) y epidemiológicos
(lugar residencia, factores de riesgo)
Recomendaciones
• Temas para futuras investigaciones
• Diseño de mejores herramientas para el diagnostico
y la medición de carga de enfermedad por
neumococo, con el fin de simplificar la vigilancia de
este agente.
• Diseño de indicadores de vigilancia específicos
• Toma de decisiones.
• Los países de la región deberían tener en cuenta
estos datos en los procesos de toma de decisión con
respecto a la introducción de nuevas vacunas.
Reconocimientos
Grupo tecnico asesor
• Ciro de Quadros, Sabin Vaccine Institute
• Dr. Jon Andrus, Dr. Lucia Helena de Oliveria, PAHO
• Dr. Orin Levine, Farzana Muhib and PneumoADIP team
• Dr. Cynthia Whitney and Dr. Brendan Flannery, CDC
Apoyo logistico
• Ana Carvalho, Karen Palacio and Nate Wolf, Sabin Vaccine Institute
Apoyo bibliotecario
• Rebecca Satterthwait, Nancy Pulsipher, and CDC library staff and Osvaldo Jil, Library of
Universidad de Chile
Apoyo en la extraccion de datos y Elaboracion del Reporte
•
Marla Martinez, Natalia Cediel, Rebecca Lundin, Maria Tereza da Costa, Carolina
Fasola, Linda Ojo, Marcela Cárcamo
Encuesta sobre costo y uso de servicios
• Médicos regionales (n = 57) y padres (n = 60)
Investigadores regionales
• 36 investigadores