Estrategia para aumentar el cribado de los factores de riesgo

Enferm Clin. 2011;21(1):3—11
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
ORIGINAL
Estrategia para aumentar el cribado de los factores de riesgo
cardiovascular en la población joven
Irene Prat-Gonzáleza,∗ , Dolors Juvinyà-Canalb e Inma Sánchez-Pérezc
a
Centro de Atención Primaria de Palamós, Serveis de Salut Integrats Baix Empordà (SSIBE), Palamós, Girona, España
Escuela Universitaria de Enfermería, Universitat de Girona, Girona, España
c
Grup de Recerca en Serveis Sanitaris i Resultats en Salut, Serveis de Salut Integrats Baix Empordà (SSIBE), Palamós, Girona,
España
b
Recibido el 4 de junio de 2010; aceptado el 22 de octubre de 2010
PALABRAS CLAVE
Atención primaria de
salud;
Promoción de la
salud;
Estilo de vida
∗
Resumen
Objetivo: Evaluar la efectividad de una intervención para aumentar la participación entre la
población joven en el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) y
el registro de sus variables. Evaluar diferencias de registro por edad y sexo.
Método: Diseño: ensayo clínico controlado y aleatorizado. Ámbito: centro de atención primaria
de Palamós. Sujetos: 828 personas entre 25 y 40 años asignadas a una enfermera con alguna
variable del PAPPS indebidamente cumplimentada: 415 en grupo control y 413 en grupo intervención. Intervención: carta para realizar el PAPPS y llamada si tras 3 semanas responden menos
del 10%. Variables: edad, sexo, nacionalidad, acudir a consulta, número de variables del PAPPS
bien registradas y registro adecuado de cada una inicial y final. Análisis estadístico: descriptivo
univariable y bivariable, intervalo de confianza del 95%, RRR y NNT.
Resultados: Grupos heterogéneos respecto a acudir a la consulta: 5 (1,2%) del grupo control y
85 (20,6%) del grupo de intervención (p < 0,001), NNT = 5 (IC del 95%, 4-7) y registro completo
adecuado del PAPPS: 5 (1,2%) del grupo control y 73 (17,7%) del grupo intervención (p < 0,001),
NNT = 6 (IC del 95%, 5-8). Se encontraron diferencias en la edad y el sexo en relación con el
número de variables bien registradas y el registro del colesterol (p < 0,001) y entre la edad y el
índice de masa corporal (p = 0,005).
Conclusiones: La estrategia consiguió aumentar significativamente el número de personas que
realizaron el PAPPS y su registro, influyendo la edad y el sexo.
© 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (I. Prat-González).
1130-8621/$ – see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2010.10.001
4
I. Prat-González et al
KEYWORDS
Primary health care;
Health promotion;
Life style
Strategy to increase screening for cardiovascular risk factors among young people
Abstract
Objective: To evaluate the effectiveness of an intervention to increase the participation among
young people in the Health Prevention and Promotion Activities Programme (PAPPS) and the
register of their variables. To evaluate differences in registering based on age and sex.
Method: Design: randomized, controlled clinical trial. Setting: Palamós primary care centre.
Participants: A total of 828 people between the ages of 25 and 40 assigned to a nurse with one of
the PAPPS variables improperly completed: 415 in control group and 413 in intervention group.
Intervention: letter to complete the PAPPS and phone call if the response after three weeks
was less than 10%. Variables: age, sex, nationality, clinic attendance, number of variables of
PAPPS variables properly completed and the correct registration of each one at the beginning
and end of the period. Statistical analysis: univariate and bivariate analysis, 95% confidence
interval, RRR and NNT.
Results: Heterogeneous groups as regards clinic attendance: 5 (1.2%) of control and 85 (20.6%)
of intervention group, NNT = 5 (95% CI, 4-7); and properly completed registration of PAPPS
(P < .001): 5 (1.2%) of control and 73 (17.7%) of intervention, NNT = 6 (95% CI, 5-8). At the end,
there were differences with regard to age and sex in the number of variables completed and in
the registration of cholesterol (P < .001), and only in regard to age in body mass index (P = .005).
Conclusions: The strategy significantly increased the number of people who completed the
PAPPS and their registration. Sex and age influenced the completion.
© 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Qué se conoce
Las actividades preventivas han demostrado su eficacia
en la mejora de la salud de las personas. Existe un bajo
cumplimiento de dichas actividades en la población
joven, que acude poco a las consultas de enfermería.
Por esta razón ya se han estudiado algunas estrategias
para aumentarlo.
Qué aporta
La evaluación de una estrategia combinada de carta
personalizada y llamada recordatoria para aumentar la
cobertura del Programa de Actividades Preventivas y
de Promoción de la Salud (PAPPS) en la población joven
muestra su efectividad.
Introducción
La atención primaria (AP), primer nivel de atención sanitaria y puerta de entrada a los servicios de salud, precisa de
proyección y coordinación para alcanzar la máxima accesibilidad, sin perder de vista el horizonte de nuevos campos
y necesidades. La adecuación de la oferta a la demanda es
una de las condiciones que debe cumplir el sistema sanitario
si quiere ofrecer servicios de calidad optimizando todas las
vías y los medios de comunicación disponibles1 . Según Martín
Zurro2 , la AP implica actividades de promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación, potenciando la participación
comunitaria. En la conferencia de la OMS, celebrada en 1978
en Alma Ata3 , se aprobó una reorientación de la AP y de
todos los profesionales implicados potenciando la enfermería, con un papel específico de atención a la comunidad a
través de la promoción de la salud.
En AP existe el Programa de Actividades Preventivas y
de Promoción de la Salud (PAPPS)4 , proyecto de la Sociedad
Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)
para promover las actividades preventivas en los centros de
salud, basado en el cribado de los siguientes seis factores
de riesgo cardiovascular y hábitos de vida:
• Presión arterial (PA). La hipertensión arterial (HTA), definida de manera operativa como una presión ≥ 140/90,
es un factor de riesgo cardiovascular muy frecuente en
España, con una prevalencia en adultos de un 35%5 . El
PAPPS recomienda su medición (como mínimo dos veces,
separadas más de 1 min) al menos cada 4 años en personas
de entre 14 y 40 años. Diversos ensayos clínicos muestran
su carencia de progresión y normalización con la modificación de estilos de vida y el tratamiento farmacológico,
si procede, con una disminución de la morbimortalidad6,7 .
• Índice de masa corporal (IMC). El sobrepeso (IMC > 25) y la
obesidad (IMC > 30) se relacionan con enfermedades cardiovasculares, entre otras8 . En España la prevalencia de
sobrepeso es del 44,7 y el 29,4% en hombres y mujeres, respectivamente, mientras que la de obesidad, del
15,6 y el 15,2%5 . El PAPPS recomienda su medición cada
4 años a partir de los 20 años y el asesoramiento dietético intensivo a adultos con sobrepeso y/o obesidad, ya
que puede producir cambios importantes en la ingesta
diaria de componentes centrales de una alimentación
saludable9 .
• Colesterol sérico. El factor lipídico es el principal marcador de enfermedades cardiovasculares en menores
de 55 años10 . La prevalencia de dislipemia (colesterol
total > 200 mg/dl) en adultos es de un 50%11,12 y su cribado
Estrategia para aumentar el cribado de los factores de riesgo cardiovascular en la población joven
es importante para establecer el tratamiento oportuno en
adultos-jóvenes13 . El PAPPS recomienda su medición cada
5 años tanto en hombres mayores de 35 años como en
mujeres mayores de 45 años.
• Ejercicio físico. El sedenterismo contribuye a la mortalidad total, hasta un 12% en Estados Unidos. En España
son sedentarios el 17,6% de los hombres y el 21,9% de las
mujeres5 . La promoción de realizar ejercicio físico desde
AP, en particular caminar, se ha mostrado efectiva14 . El
PAPPS recomienda su medición en mayores de 14 años con
una periodicidad no inferior a 3 meses ni superior a 2 años.
• Consumo de tabaco. El tabaquismo es la primera causa
de enfermedad, invalidez y muerte evitable en España,
siendo el 12,8% debida a cardiopatía isquémica15 . Se recomienda su cribado y el consejo para dejar de fumar
(intervención mínima o advise) tanto del médico como
de la enfermera, pues se ha mostrado su efectividad y
eficiencia16 . El PAPPS recomienda su medición a mayores
de 14 años cada 2 años en no fumadores y cada año en
fumadores.
• Consumo de alcohol. Contribuye a más de 60 enfermedades, además de problemas agudos como los accidentes17 .
En España el 4,7% es de riesgo y el 43,7%, moderado5 . Las
intervenciones breves para su disminución son efectivas18 .
El PAPPS recomienda su medición en mayores de 14 años
cada 2 años.
Varios estudios recientes muestran la importancia del
conjunto de las intervenciones realizadas en AP. Así, un
estudio danés prueba una buena relación coste-efectividad
de los programas de cribado de salud cardiovascular con
un seguimiento posterior de 6 años19 . Por otro lado, un
estudio sueco muestra la efectividad de un programa de
prevención sobre la modificación de estilos de vida para
la disminución del riesgo cardiovascular, con una influencia
positiva en la calidad de vida de los sujetos, como mínimo
en 1 año20 .
El PAPPS y la posterior educación sanitaria para corregir
los factores de riesgo detectados los realiza fundamentalmente el personal de enfermería de AP, independientemente
del motivo de consulta. La función en enfermería de la promoción de la salud y la prevención es poco conocida, sobre
todo entre la población joven, que es la que más se podría
beneficiar de la detección precoz ya que no suele presentar
enfermedades cardiovasculares1 .
Existen estrategias efectivas para aumentar la participación en los programas de promoción de la salud: mensaje
de móvil y llamada telefónica (la primera muestra mejor
relación coste-efectividad)21 , la combinación de llamada
telefónica y carta22 o sistemas de recordatorio postal, llamada telefónica y mensaje al contestador para coberturas
vacunales23 .
El objetivo del presente estudio fue valorar la efectividad
de una intervención dirigida a la población de entre 25 y 40
años asignada a una enfermera para aumentar su participación en el PAPPS y registrar debidamente sus variables (PA,
IMC, colesterol sérico, ejercicio físico, consumo de tabaco
y consumo de alcohol) en la historia clínica informatizada,
es decir, cumplimentar y/o actualizarlas todas según los criterios definidos anteriormente, pues sólo el 9% las tenía.
Además, pretendía analizar diferencias de registro por edad
y sexo.
5
Método
Diseño
Ensayo clínico controlado y aleatorizado, para analizar la
efectividad del envío de una carta personalizada y una
llamada telefónica recordatoria para aumentar el registro
adecuado de las variables del PAPPS.
Ámbito de estudio
El presente estudio se ubicó en el centro de AP de Palamós,
perteneciente a la entidad Serveis de Salut Integrats Baix
Empordà (SSIBE), con 19.061 personas asignadas entre enero
y marzo de 2009; el 25,9% tiene entre 25 y 40 años.
La distribución de la población atendida (visitada por el
médico o la enfermera al menos una vez en el último año)
fue homogénea por profesional sanitario respecto a sexo y
edad, más del 70% es mayor de 40 años, no así en cuanto a
nacionalidad.
Sujetos de estudio
Población de entre 25 y 40 años asignada a una enfermera,
que representaba el 4,5% del total del centro, con un registro inadecuado (inexistente o caducado) de las variables
del PAPPS. En total, 828 personas asignadas a los grupos de
estudio mediante un proceso de aleatorización simple, utilizando un generador computarizado de números aleatorios,
y donde se mantuvo oculta la secuencia de aleatorización:
415 en el grupo control y 413 en el grupo intervención.
Se excluyeron los casos con un registro completo adecuado de las variables del PAPPS, diagnósticos psiquiátricos
como esquizofrenia, trastorno de la personalidad o depresión grave y/o con problemas cognitivos como retraso
mental, autismo o cualquier otro trastorno que interfiriera
en la comprensión y comunicación en el momento de registrar las variables.
Intervención
En el grupo control el procedimiento de enfermería fue el
habitual, es decir, además de realizar la intervención por
la que se acudía a la consulta (heridas, vacunas, etc.), se
realizaba el PAPPS y el registro de sus variables.
La intervención tuvo una duración de 3 meses (eneromarzo de 2009). Consistió en el envío de una carta
personalizada de su enfermera de AP, donde se exponían
la necesidad y el beneficio de realizar el cribado del adulto
y se invitaba a acudir a la consulta para realizar el PAPPS,
explicando el procedimiento a seguir.
Si tras 3 semanas del inicio de la intervención la tasa de
respuesta era inferior al 10%, se realizaba un máximo de dos
llamadas telefónicas recordatorias por persona, invirtiendo
el horario de la llamada (mañana o tarde) respecto a la primera llamada. Se les explicaba lo mismo que en la carta, se
aclaraban posibles dudas al respecto y, si el usuario aceptaba, se le daba cita para la enfermera. Los casos citados
que avisaban que no podían acudir se reprogramaban.
6
I. Prat-González et al
Tabla 1
Características sociodemográficas y basales de los pacientes estudiados.
Variables
Total (n = 828),
n (%)
Grupo control
(n = 415), n (%)
Intervención
(n = 413), n (%)
Edad (años)
25-30
31-35
36-40
329 (39,7)
243 (29,3)
256 (30,9)
165 (39,8)
121 (29,2)
129 (31,1)
164 (39,7)
122 (29,5)
127 (30,8)
Sexo
Hombres
Mujeres
472 (57)
356 (43)
236 (56,9)
179 (43,1)
236 (57,1)
177 (42,9)
Nacionalidad
Español
Inmigrante
544 (67,2)
266 (32,8)
268 (66,2)
137 (33,8)
276 (68,1)
129 (31,9)
N.o de variables del PAPPS bien registradas (inicial)
0
1-2
3-5
418 (50,5)
187 (22,6)
223 (26,9)
211 (50,8)
86 (20,7)
118 (28,4)
207 (50,1)
101 (24,5)
105 (25,4)
Presión arterial: registro correcto (inicial)
No
Sí: medición en los últimos 4 años
628 (75,8)
200 (24,2)
311 (74,9)
104 (25,1)
317 (76,8)
96 (23,2)
Índice de masa corporal: registro correcto (inicial)
No
Sí: medición en los últimos 4 años
647 (78,1)
181 (21,9)
322 (77,6)
93 (22,4)
325 (78,7)
88 (21,3)
608 (73,4)
220 (26,6)
307 (74)
108 (26)
301 (72,9)
112 (27,1)
647 (78,1)
181 (21,9)
321 (77,3)
94 (22,7)
326 (78,9)
87 (21,1)
650 (78,5)
178 (21,5)
324 (78,1)
91 (21,9)
326 (78,9)
87 (21,1)
650 (78,5)
178 (21,5)
319 (76,9)
96 (23,1)
331 (80,1)
82 (19,9)
Colesterol: registro correcto (inicial)
No
Sí: medición en los últimos 5 años en hombres > 35
años y en mujeres > 45 años, y existente en el resto
de casos
Ejercicio físico: registro correcto (inicial)
No
Sí: medición en los últimos 2 años
Consumo de tabaco: registro correcto (inicial)
No
Sí: medición en los últimos 2 años en no fumadores y
en el último año en fumadores
Consumo de alcohol: registro correcto (inicial)
No
Sí: medición en los últimos 2 años
pa
0,996
0,944
0,601
0,367
0,57
0,737
0,753
0,614
0,8
0,272
PAPPS: Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud.
a Significación exacta bilateral asociada al estadístico exacto de Fisher.
Variables
Variables sociodemográficas: edad (25-30, 31-35, 36-40),
sexo, nacionalidad administrativa (española, no española).
Variables basales: número de variables del PAPPS bien
registradas al inicio del estudio (0, 1-2, 3-5), registro adecuado inicial de las variables del PAPPS: PA (no, sí: medición
en los últimos 4 años), IMC (no, sí: medición en los últimos
4 años), colesterol sérico (no, sí: medición en los últimos 5
años en hombres mayores de 35 años y en mujeres mayores
de 45 años, y existente en el resto de los casos), ejercicio físico (no, sí: medición en los últimos 2 años), consumo
de tabaco (no, sí: medición en los últimos 2 años en no
fumadores y en el último año en fumadores), consumo de
alcohol (no, sí: medición en los últimos 2 años).
Variables de resultado: acudir a la consulta (no, sí),
número de variables del PAPPS bien registradas al final del
estudio (0, 1-2, 3-5, 6), registro adecuado final de cada una
de las variables del PAPPS (no, sí).
Recogida de datos
Las variables se obtuvieron de la historia clínica informatizada y se registraron en una base de datos en formato Excel
para su análisis posterior, encriptando la identificación de
los pacientes.
A partir del valor y fecha de registro de cada variable del PAPPS, se creó la variable que reflejaba si
estaba bien registrada según los criterios definidos por el
PAPPS.
Estrategia para aumentar el cribado de los factores de riesgo cardiovascular en la población joven
Tabla 2
7
Características de los pacientes estudiados al final del estudio.
Variables
Total (n = 828),
n (%)
Grupo control
(n = 415), n (%)
Grupo intervención
(n = 413), n (%)
Acude a la consulta
No
Sí
738 (89,1)
90 (10,9)
410 (98,8)
5 (1,2)
328 (79,4)
85 (20,6)
N.o de variables del PAPPS bien registradas (final)
0
1-2
3-5
6
369
193
188
78
204
103
103
5
165
90
85
73
Presión arterial: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 4 años
569 (68,7)
259 (31,3)
307 (74)
108 (26)
262 (63,4)
151 (36,6)
Índice de masa corporal: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 4 años
578 (69,8)
250 (30,2)
316 (76,1)
99 (23,9)
262 (63,4)
151 (36,6)
548 (66,2)
280 (33,8)
300 (72,3)
115 (27,7)
248 (60)
165 (40)
586 (70,8)
242 (29,2)
326 (78,6)
89 (21,4)
260 (63)
153 (37)
608 (73,4)
220 (26,6)
335 (80,7)
80 (19,3)
273 (66,1)
140 (33,9)
593 (71,6)
235 (28,4)
327 (78,8)
88 (21,2)
266 (64,4)
147 (35,6)
Colesterol: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 5 años en hombres >
35 años y en mujeres > 45 años, y existente en
el resto de casos
Ejercicio físico: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 2 años
Consumo de tabaco: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 2 años en no
fumadores y en el último año en fumadores
Consumo de alcohol: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 2 años
pa
<0,001
< 0,001
(44,6)
(23,3)
(27,7)
(9,4)
(49,2)
(24,8)
(24,8)
(1,2)
(40)
(1,8)
(20,6)
(17,7)
0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
PAPPS: Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud.
a Significación exacta bilateral asociada al estadístico exacto de Fisher.
Se obtuvo la aprobación del Comité de Investigación
de la entidad del centro para realizar el estudio y el
consentimiento informado escrito de los sujetos de estudio. Se respetó el anonimato y la confidencialidad de
los datos, conforme a las normas oficiales vigentes y de
acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de
Helsinki.
Análisis estadístico
El análisis fue por intención de tratar. Se realizó con el
paquete estadístico SPSS 15.024 . Consistió en una descriptiva
univariable mediante frecuencias y una descriptiva bivariable considerando un nivel de significación del 5%.
Para evaluar la efectividad de la intervención se calculó
la reducción relativa de riesgo (RRR) y el número necesario
de personas que tratar (NNT).
Para analizar diferencias en cada una de las variables de
resultado por edad y sexo, se consideró el valor de p asociado
al estadístico exacto de Fisher de la correspondiente tabla
de contingencia y la magnitud de las frecuencias relativas.
Estrategia para la revisión bibliográfica
Se buscó en las bases de datos bibliográficas MEDLINE
y Biblioteca Cochrane, revisando los últimos 10 años y
utilizando como descriptores o palabras clave: «atención
primaria de salud», «promoción de la salud» y «estilo de
vida».
Se consultaron varias revistas internacionales y
españolas, el Pla de Salut de Catalunya y los cuadernos de las declaraciones de la conferencia de la OMS en
Alma Ata.
Resultados
En el estudio se incluyó a 828 sujetos, 415 (50,1%) en el grupo
control y 413 (49,9%) en el grupo intervención. No se registró ninguna pérdida. En cuanto al grupo intervención, dado
que tras 3 semanas del envío de la carta el porcentaje de
respuesta fue del 6,9% (< 10%), se procedió a la llamada telefónica recordatoria a las personas restantes, respondiendo
al teléfono el 64,4%. En total se citó a 87 (21,1%) partici-
8
I. Prat-González et al
Tabla 3
Número de variables del PAPPS bien registradas al inicio y final del estudio.
Final
Grupo
Inicial
0
1
2
3
4
5
6
Total
Control
Intervención
Total
Control
Intervención
Total
Control
Intervención
Total
Control
Intervención
Total
Control
Intervención
Total
Control
Intervención
Total
Control
Intervención
Total
0
199
162
361
1
2
3
3
1
4
1
0
1
0
0
0
0
0
0
204
165
369
3
4
7
45
49
94
3
2
5
1
3
4
1
0
1
0
0
0
53
58
111
3
1
4
1
0
1
33
21
54
7
5
12
1
4
5
5
1
6
50
32
82
1
0
1
0
0
0
0
1
1
37
23
60
4
1
5
3
4
7
45
29
74
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
26
15
41
2
5
7
29
20
49
2
10
12
0
0
0
0
4
4
0
4
4
1
1
2
26
17
43
29
36
65
3
30
33
0
11
11
0
10
10
1
7
8
0
8
8
1
7
8
5
73
78
211
207
418
47
62
109
39
39
78
48
42
90
33
29
62
37
34
71
415
413
828
1
2
3
4
5
Total
pantes del grupo intervención, de los que 2 no acudieron a
la consulta.
Los grupos control e intervención eran homogéneos respecto a las características sociodemográficas y basales. El
40% de los usuarios tenían entre 25 y 30 años, el resto de los
grupos etáreos representaban el 30% cada uno. El 57% eran
hombres y casi el 70%, españoles. Por otro lado, la mitad
no tenía ninguna variable del PAPPS debidamente registrada
al inicio del estudio, siendo las mejor cumplimentadas el
colesterol y la presión arterial, en el 27 y el 24% de los casos,
respectivamente (tabla 1).
Los grupos eran heterogéneos respecto a todas las variables de resultado: acudieron a la consulta 5 personas (1,2%)
del grupo control y 85 (20,6%) del grupo intervención, y
tenían todas las variables del PAPPS bien registradas al final
del estudio 5 (1,2%) del grupo control y 73 (17,7%) del grupo
intervención (tabla 2).
Se mantuvieron sin ninguna variable del PAPPS bien cumplimentada 361 personas (43,6%), mejoraron el registro 115
(13,9%): 17 (4,1%) del grupo control y 98 (23,7%) del grupo
intervención (tabla 3).
El riesgo del grupo intervención de no acudir a la consulta
se redujo un 19,6% del riesgo del grupo control (RRR = 0,196;
IC del 95%, 0,156-0,237). Se necesitó realizar la intervención
a 5 personas para conseguir que una acudiera a la consulta
(NNT = 5; IC del 95%, 4-7). En cuanto al hecho de tener todas
las variables del PAPPS bien registradas, RRR = 0,167 (IC del
95%, 0,13-0,21) y NNT = 6 (IC del 95%, 5-8).
Al final del estudio sólo se observaron diferencias estadísticamente significativas respecto a edad y sexo en el número
de variables del PAPPS bien registradas y el registro de colesterol (p < 0,001), y sólo respecto a edad en el registro del IMC
(p = 0,005) (tabla 4).
Tanto las personas sin ninguna variable del PAPPS bien
registrada como las que tenían un registro completo
correcto, mayoritariamente tenían entre 25 y 30 años (el
49,9 y el 35,9%, respectivamente) y eran hombres (el 69,9 y
el 53,8%, respectivamente) (tabla 4).
El mayor número de personas con un registro final
correcto del IMC eran las más jóvenes, y respecto al colesterol, más de la mitad tenía entre 36 y 40 años y eran mujeres
(tabla 4).
Discusión
El objetivo principal del estudio era evaluar una estrategia
que contemplaba una carta personalizada y un recordatorio
telefónico de apoyo para aumentar la participación de la
población de entre 25 y 40 años en el PAPPS y registrar
debidamente sus variables. Esta resultó ser efectiva debido
a un aumento notable de participación y registro del grupo
intervención respecto al control.
Si comparamos el resultado de nuestro estudio con lo
que hay en la literatura, solamente un artículo evalúa una
intervención similar. Knishkowy et al25 hacen referencia a
la efectividad de carta y llamada, en este caso dirigido
a adolescentes, obteniendo una respuesta inicial del 21%.
Seguidamente, realizaron una llamada telefónica a aquellos
que previamente no habían acudido a la consulta, siendo
la tasa de respuesta del 44% y mayor en las mujeres,
contrariamente a los datos obtenidos en el presente estudio,
que fueron levemente superiores en el caso de los hombres. La obtención de un mejor resultado podría deberse
a la implicación de los padres; además, aunque las intervenciones son comparables, no lo es la población diana.
Distribución por edad y sexo de las variables recogidas al final del estudio.
pa
Edad (años), n (%)
Variables
25-30
31-35
36-40
Hombre
Acude a la consulta
No
Sí
293 (39,7)
36 (40)
214 (29)
29 (32,2)
N.o de variables del PAPPS bien registradas (final)
0
1-2
3-5
6
184
40
77
28
111
48
58
26
Presión arterial: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 4 años
229 (40,2)
100 (38,6)
156 (27,4)
87 (33,6)
184 (32,3)
72 (27,8)
Índice de masa corporal: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 4 años
226 (39,1)
103 (41,2)
155 (26,8)
88 (35,2)
197 (34,1)
59 (23,6)
269 (49,1)
60 (21,4)
176 (32,1)
67 (23,9)
103 (18,8)
153 (54,6)
234 (39,9)
95 (39,3)
164 (28)
79 (32,6)
188 (32,1)
68 (28,1)
240 (39,5)
89 (40,5)
173 (28,5)
70 (31,8)
195 (32,1)
61 (27,7)
235 (39,6)
94 (40)
168 (28,3)
75 (31,9)
190 (32)
66 (28,1)
Colesterol: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 5 años en hombres > 35
años y en mujeres > 45 años, y existente en el
resto de casos
Ejercicio físico: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 2 años
Consumo de tabaco: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 2 años en no fumadores
y en el último año en fumadores
Consumo de alcohol: registro correcto (final)
No
Sí: medición en los últimos 2 años
231 (31,3)
25 (27,8)
0,740
pa
Sexo, n (%)
Mujer
423 (57,3)
49 (54,4)
315 (42,7)
41 (45,6)
258
68
104
42
111
125
84
36
< 0,001
(49,9)
(20,7)
(41)
(35,9)
(30,1)
(24,9)
(30,9)
(33,3)
74
105
53
24
(20,1)
(54,4)
(28,2)
(30,8)
0,652
< 0,001
(69,9)
(35,2)
(55,3)
(53,8)
(30,1)
(64,8)
(44,7)
(46,2)
0,166
0,88
323 (56,8)
149 (57,5)
246 (43,2)
110 (42,5)
337 (58,3)
135 (54)
241 (41,7)
115 (46)
377 (68,8)
95 (33,9)
171 (31,2)
185 (66,1)
326 (55,6)
146 (60,3)
260 (44,4)
96 (39,7)
349 (57,4)
123 (55,9)
259 (42,6)
97 (44,1)
326 (55)
146 (62,1)
267 (45)
89 (37,9)
0,005
0,253
< 0,001
< 0,001
0,345
0,218
0,435
0,751
0,454
Estrategia para aumentar el cribado de los factores de riesgo cardiovascular en la población joven
Tabla 4
0,062
PAPPS: Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud.
a Significación exacta bilateral asociada al estadístico exacto de Fisher.
9
10
Otro hecho remarcable de este estudio fue la confirmación de que la población joven acude poco a las consultas
de enfermería, en este caso tan sólo un 1,2% del grupo control. Es un dato destacable pues indica que esta población
no puede beneficiarse, en igual medida, de dichos programas de promoción de salud en atención primaria dirigidos a
la población general.
Siguiendo con esta línea y como propuesta de futuro,
el uso de las nuevas tecnologías podría ser una buena
estrategia orientada a una población joven y multicultural.
Diferentes estudios utilizan el teléfono móvil para realizar
promoción de la salud. Esta se ha centrado en las siguientes áreas: abandono del tabaco26 , educación nutricional27 y
vacunas28 .
Además del teléfono móvil, otro artículo muestra el
potencial de las aplicaciones de las páginas web para aumentar los conocimientos sobre enfermedades, la educación
y el apoyo social29 , entre otras. Aunque este no hace
referencia explícita al contacto con la población, muestra
de forma evidente cómo mejora la accesibilidad del sistema, tanto en la educación como en la promoción de la
salud.
En cuanto a limitaciones del estudio, es necesario reconocer el importante número de personas que no han podido
ser localizadas mediante llamada telefónica. No se consideró la posibilidad de dejar un mensaje al buzón de voz
con la intención de establecer una conversación de proximidad, con la consecuente disminución de la tasa de
respuesta.
Por otro lado, los resultados no son extrapolables a otras
poblaciones, más allá de la del centro de AP estudiado.
La población asignada a la enfemera que realizó la intervención es prácticamente homogénea a la del resto del
personal de enfermería en cuanto a edad y sexo, pero
no en cuanto a nacionalidad. Se destaca que los sujetos de estudio no provienen de una muestra, sino del
total de la población asignada a una enfermera en el
tramo de edad deseado, lo cual le da un valor añadido.
Sin embargo, se podría haber considerado una muestra
para ahorrar esfuerzos y no magnificar el efecto de la
intervención.
El hecho de que la enfermera encargada del cuidado
de los participantes fuera la misma que realizaba la intervención y registraba los datos pudo haber influido en los
resultados.
Ciertamente, podrían existir variables no registradas en
el estudio que influyeran en el hecho de que la población
acudiera o no a la consulta como, por ejemplo, el motivo
de consulta, nivel de estudios, conocimiento sobre el rol de
enfermería y aspectos relativos a la enfermera (educación,
amabilidad, comunicación, etc.). Se tendrán en consideración en próximos estudios similares.
Como conclusiones, la magnitud del resultado medido
en la mejora de la realización del PAPPS fue relevante y
evidenció la importancia de la implicación de los profesionales de enfermería en atención primaria. Por eso, destaca
la necesidad de seguir realizando nuevas investigaciones en
el futuro, orientadas a mejorar la respuesta de participación de las personas en los programas de salud, adaptando
las nuevas estrategias de estudio a las diferentes opciones
y posibilidades que el avance tecnológico pone a nuestra
disposición.
I. Prat-González et al
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Este estudio ha sido posible gracias a la colaboración de la
población de estudio y de los compañeros y miembros del
Departamento de Evaluación, Información e Investigación
de Serveis de Salut Integrats Baix Empordà (SSIBE). A todos
ellos, gracias.
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