T E S I S
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA REGION POZA RICA – TUXPAN ACADEMIA DEL AREA TERMINAL EXPERIENCIA RECEPCIONAL PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA EN NIÑOS DE 7 A 8 AÑOS DE EDAD DE LA PRIMARIA “ALFONSO ARROYO FLORES DE POZA RICA, VER” TESIS QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: CIRUJANO DENTISTA PRESENTA FABIOLA BADILLO MARTINEZ DIRECTOR DE TESIS: C.D.M.P ARACELI GARCIA ROCHA ASESOR (A) DE TESIS: C.D.M.O ALMA LUZ SAN MARTIN POZA RICA DE HGO. VER NOVIEMBRE DE 2011 RESUMEN El Objetivo principal de esta investigación fue comprobar la eficacia de un programa de prevención y control de placa dentobacteriana en niños. Utilizando el método del índice de placa dentobacteriana de O’Leary. Se llevo a cabo un estudio de tipo experimental con diseño Cuasiexperimental. Este estudio se realizó en 160 alumnos de la escuela primaria “Alfonso Arroyo flores” de donde se trabajo con el grupo de segundo año que contaba con 32 alumnos con edades de entre 7 y 8 años, a los cuales se les aplico un instrumento de trabajo basado en el índice de O´ LEARY para registrar en un expediente individual el índice de placa. Así como también se llevaron a cabo pláticas sobre medidas higiene y prevención bucal y enfermedades bucales tanto a los padres de familia, maestros como alumnos de la institución. Como resultados de esta investigación se demostró que el programa fue eficaz para los niños. En el Primer control de placa dentobacteriana se obtuvo un índice 24.29% en el segundo control de placa dentobacteriana se registro un índice de 15.86% y en el tercero y último control realizado se encontró en promedio un índice de placa dentobacteriana de 9.44% que al compararlo con el grupo control mostro una mejoría al disminuir el índice de placa dentobacteriana. De acuerdo a los datos obtenidos se pudo determinar que el sexo femenino es el que presentaba mayor promedio de índice de placa dentobacteriana con un 16.14%. Se obtuvo que los niños de 8 años de edad tuvieron mayor incidencia de placa dentobacteriana obteniendo un promedio de 16.40%. Con esto se demuestra que el programa de prevención y control de placa dentobacteriana fue todo un éxito porque resulto eficaz y se obtuvieron los resultados esperados al final de la investigación. Palabras clave: placa dentobacteriana, película adherida, placa supragingival, placa subgingival. ABSTRACT The main objective of this research was to test the effectiveness of a program of prevention and control of plaque in children. "Using the plaque index of O'Leary. They conducted a study of experimental design Cuasiexperimental. This study was conducted in 160 primary school students “Alfonso Arroyo Flowers “of which work with the group of seniors who had 32 pupils aged between 7 and 8 years, which is applied as a working tool based on the rate of O 'Leary to record an individual record plaque index. And also held talks on prevention of oral disease and oral parents, teachers and students of the institution. As a result of this research was that the program was effective for children. At the first plaque control index was obtained 24.29% in the second control record plaque is an index of 15.86% and the third and final check carried out found an average rate of plaque of 9.44% when compared to with the control group showed an improvement by decreasing the rate of plaque. According to the data it was determined that the male is the one that had higher average rate of plaque with a 16.14%. It was found that children 9 years of age had higher incidence of plaque obtaining an average of 16.40%. This shows that the program of prevention and control of plaque was a success because it proved effective and yielded the expected results at the end of the investigation. Keywords: plaque, adhered film, supragingival plaque, subgingival plaque. INDICE RESUMEN ABSTRACT CAPITULO I Introducción……………………………………………………………………………………1 Planteamiento del problema………………………………………………………………...2 Justificación……………………………………………………………………………………4 Objetivo general………………………………………………………………………………5 Objetivos específicos………………………………………………………………………...5 Hipótesis……………………………………………………………………………………….5 Variables……………………………………………………………………………………….6 Definición de variables……………………………………………………………………….6 Indicadores…………………………………………………………………………………….7 Unidades de medida…………………………………………………………………………7 CAPITULO II MARCO TEORICO Antecedentes históricos……………………………………………………………………..8 Placa dentobacteriana……………………………………………………………………..10 Funciones de la película salival……………………………………………………………15 Naturaleza de la placa……………………………………………………………………...16 Fundamentación teórica……………………………………………………………………17 El crecimiento de la placa depende de…………………………………………………...20 Teorías sobre la composición y acción de la placa……………………………………..21 Estructura…………………………………………………………………………………….23 Clasificación de la placa……………………………………………………………………23 Placa dentobacteriana supragingival……………………………………………………..24 Placa dentobacteriana subgingival………………………………………………………..24 Composición de la placa…………………………………………………………………...24 Película adquirida…………………………………………………………………………...25 Película subsuperficial……………………………………………………………………...25 Película superficial………………………………………………………………………….25 Película suprasuperficial o manchada……………………………………………………25 Materia alba………………………………………………………………………………….26 Placa bacteriana cariagenica y paradontogena…………………………………………26 Estadios de la placa dentobacteriana…………………………………………………….27 Dieta y formación de la placa……………………………………………………………...27 Importancia de la educación en la alimentación…………………………………………30 Consecuencia de la placa dentobacteriana……………………………………………...30 Determinación clínica de la placa dentobacteriana……………………………………..30 Sarro o tártaro dental……………………………………………………………………….31 Respuesta del huésped a la enfermedad periodontal…………………………………..31 Factores de riesgo para la enfermedad periodontal…………………………………….32 Clasificación de la enfermedad periodontales…………………………………………...33 Invasión al tejido de soporte……………………………………………………………….33 Gingivitis……………………………………………………………………………………...33 Periodontitis simple…………………………………………………………………………35 Periodontitis compuesta……………………………………………………………………35 Periodontitis juvenil…………………………………………………………………………35 Periodontitis generalizada………………………………………………………………….35 Periodontitis localizada……………………………………………………………………..36 Pigmentaciones locales frecuentes……………………………………………………….36 Educación en salud oral o bucal…………………………………………………………..37 ¿Qué diferencia existe entre placa dentobacteriana, sarro dental y manchas Dentales?...............................................................................................................37 Síntomas y señales…………………………………………………………………………38 Prevención y diagnostico de la enfermedad periodontal……………………………….39 Medida preventivas…………………………………………………………………………40 Higiene bucodental………………………………………………………………………….40 Tratamiento para eliminar la placa dentobacteriana…………………………………….40 Cepillado……………………………………………………………………………………..40 Técnicas de cepillado………………………………………………………………………41 Técnica circular y rotacional……………………………………………………………….41 Técnica de Bass…………………………………………………………………………….42 Técnica de Charters………………………………………………………………………...42 Técnicas de Stilllman……………………………………………………………………….43 Cepillado de la lengua……………………………………………………………………...43 Medios auxiliares……………………………………………………………………………43 Hilo dental……………………………………………………………………………………43 Estimulador dental…………………………………………………………………………..44 Cepillado interdental………………………………………………………………………..44 Palillos………………………………………………………………………………………..45 Irrigador bucal……………………………………………………………………………….45 Dentífrico o pasta dental……………………………………………………………………45 Clorhexidina………………………………………………………………………………….46 Índices para medir la placa dentobacteriana y control de placa……………………….46 Índice de O´Leary…………………………………………………………………………...47 CAPITULO III Metodología………………………………………………………………………………….48 Procedimiento……………………………………………………………………………….48 Tipo de estudio………………………………………………………………………………51 Análisis del universo………………………………………………………………………..51 Análisis de la muestra………………………………………………………………………52 Sujetos………………………………………………………………………………………..52 Criterios de inclusión………………………………………………………………………..53 Criterios de exclusión……………………………………………………………………….53 Criterios de eliminación…………………………………………………………………….53 Infraestructura……………………………………………………………………………….53 Instrumentos de investigación………………………………………………………….….54 Material……………………………………………………………………………………….55 Equipo………………………………………………………………………………………..55 Recursos humanos…………………………………………………………………………55 Recursos financieros……………………………………………………………………….55 Cronograma de actividades………………………………………………………………..57 CAPITULO IV Resultados…………………………………………………………………………………...58 CAPITULO V Conclusiones………………………………………………………………………………...70 Recomendaciones…………………………………………………………………............71 Discusión……………………………………………………………………………………..72 Bibliografía…………………………………………………………………………………...73 Anexos CAPITULO I INTRODUCCION La presente investigación se enfoca en la implementación y evaluación de un programa de prevención y control de placa dentobacteriana en niños de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” del municipio de Poza Rica Ver, con la finalidad de prevenir los principales problemas de salud bucal como son: la caries y la enfermedad periodontal. Dicha investigación está fundamentada en el índice de O´Leary el cual fue elegido de entre varios índices de higiene oral por estar avalado por la ADA como el más confiable y eficiente, el cual comprendió medidas de prevención y, platicas educativas de higiene bucal; a padres, |maestros y niños, aplicación de fluoruro así como entrega de material didáctico para crear conciencia en la población estudiada. Las enfermedades gingivales y periodontales están catalogadas entre las afecciones más comunes del género humano en las cuales el principal factor que causa estas enfermedades es la placa la cual se sabe que es una entidad organizada, proliferante y potencialmente patógena y en ocasiones no es visible al menos que este indistintamente sobre las superficies de los dientes superiores e inferiores, siendo el mayor deposito en los dientes posteriores que en los anteriores y más aun sobre las superficies proximales, ocupando especialmente su tercio gingival, existiendo preferencia por las superficies defectuosa, rugosas y con restauraciones. Por tales razones es importante implementar programas de prevención sobre todo en la edad infantil, ya que en un futuro la población que participe en este tipo de programas obtendrá muchos beneficios tanto en el aspecto social y económico. Si no se promueven este tipo de programas se pueden desarrollar enfermedades a edades futuras. El odontólogo debe fomentar programas educativos acerca de la salud bucal enfocado a la población joven en los procesos de aprendizaje. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la actualidad existe una gran población con problemas dentales los cuales provocan daños a largo plazo, una persona se vuelve susceptible a desarrollar enfermedades en la boca desde los primeros años de vida, que pueden afectar su integridad, el factor principal que causa estas enfermedades dentales es la placa dentobacteriana, ya que en ella se deriva la caries y las lesiones periodontales que afectan a la salud del individuo a tal grado de provocar perdida dentaria ya que de acuerdo con la Organización Mundial De La Salud las enfermedades bucales con mayor prevalencia son la caries dental y la enfermedad periodontal, por lo consiguiente la falta total o parcial de los dientes tiene como consecuencia la dificultad para masticar, afectando la apariencia estética repercutiendo en el comportamiento psicológico del individuo . La destrucción de los dientes provoca problemas de articulación, los órganos dentarios enfermos traen consigo focos de infección que ocasionan otros trastornos generales y ocasionalmente la muerte. La acumulación bacteriana en la superficie de los dientes trae como consecuencia la formación de placa dentobacteriana y si esta no es removida en poco tiempo se convierte en sarro dental lo cual hace más severo el problema, provocando encías enfermas y movilidad lo que lleva a la perdida de los órganos dentarios. Aunado a esto se plantean las siguientes preguntas: ¿Cuál es la eficacia de aplicar un programa de prevención y control de placa dentobacteriana de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” del municipio de Poza Rica Ver? ¿Cuál es la prevalencia de placa dentobacteriana de acuerdo al índice de O´Leary que presentan los niños de la primaria “Alfonso Arroyo Flores” del municipio de Poza Rica Ver? ¿Cuál es la edad en la que se encuentra un alto índice de placa dentobacteriana en los niños de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” del municipio de Poza Rica Ver? ¿Cuál es el sexo en el que se presenta un alto índice de placa dentobacteriana en los niños de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” del municipio de Poza Rica Ver? JUSTIFICACION Las enfermedades más frecuentes en escolares son la periodontopatias y la caries dental, los daños a la salud que causan estos padecimientos, pueden ser desde un estado patológico simple hasta cardiopatías severas. Es importante aplicar los programas de prevención a infantes. La placa dental es una masa tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies de los dientes sobre todo cuando no se practican métodos de higiene adecuados. Al realizar este programa se fomentara a los niños a un hábito de higiene que ayudara a mantener un nivel óptimo de salud bucal y así evitar enfermedades bucodentales. La limpieza dental es un procedimiento necesario que debe realizarse a diario y siempre que se consuman alimentos. Quizá todas estas tareas son demasiadas en un principio pero es necesario ir educando a los niños a realizarlas adecuadamente y fomentar medidas preventivas e información necesaria que se encuentre al alcance de los diferentes grupos de edad. La finalidad es motivar a futuros odontólogos a promover la odontología preventiva en campos educativos para disminuir el índice de patologías bucales en futuros adultos. Como parte de la sociedad y profesionales de la salud nos preocupan las afecciones que sufre la población y nos conlleva a intervenir con nuestra colaboración, de igual manera instruir a padres y maestros para que de esta forma se dé un beneficio a la sociedad y se cree conciencia sobre los principales problemas bucales. OBJETIVO GENERAL comprobar la eficacia de un programa de prevención y control de placa dentobacteriana en niños. OBJETIVOS ESPECIFICOS Diseñar un programa de prevención y control de placa dentobacteriana Aplicar el programa de placa dentobacteriana. Determinar la prevalencia de placa dentobacteriana en base al índice de O´Leary. Establecer cuál es la edad que presentó mayor índice de placa dentobacteriana. Identificar cual es el sexo que presentó mayor índice de placa dentobacteriana HIPOTESIS HIPOTESIS DE TRABAJO El programa sobre prevención y control de placa dentobacteriana aplicado en niños de 7 a 8 años de edad de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” es eficaz. HIPOTESIS ALTERNA El programa sobre prevención y control de placa dentobacteriana aplicado en niños de 7 a 8 años de edad de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” resulta poco eficaz. HIPOTESIS NULA El programa sobre prevención y control de placa dentobacteriana aplicado en niños de 7 a 8 años de edad de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” no es eficaz. VARIABLES Dependiente Placa dentobacteriana Independiente Programa de prevención de la placa dentobacteriana Sexo Edad DEFINICIÓN DE VARIABLES Placa dentobacteriana: es una masa blanda tenaz y adherente de colonias bacterianas en la superficie de los dientes, la encía, la lengua y otras superficies bucales produciendo caries y enfermedad periodontal1. 1 Higashida B. 2000 Odontología Preventiva. Editorial Mac Graw Hill INDICADORES Presencia de una masa blanca en los dientes Cambio de pigmentación UNIDAD DE MEDIDA Índice de O´Leary CAPITULO II MARCO TEORICO ANTECEDENTES HISTORICOS Alrededor del año 300 A.C los sumerios practicaban la higiene bucal con palillos dentales de oro elaboradamente decorados encontrados en excavaciones de Ur, en Mesopotamia surgió el aseo de la boca. Los romanos tenían mucho interés por la higiene bucal. Celso considero que las manchas de los dientes debían eliminarse y luego frotarse con un dentífrico. El uso del cepillo dental aparece en los textos de muchos poetas famosos. Van leeuwenhoek (1632-1723) Holanda, creo el microscopio y lo uso para descubrir microorganismos y las estructuras celulares, a partir de sus tejidos gingivales describió primero la flora microbiana de su boca y sus dibujos ofrecieron una representación razonable satisfactoria de las espiroquetas y bacilos bucales; también descubrió bacterias de una persona que nunca se había aseado la boca. Leavy Apear Parmly (1790- 1859), dentista de Nueva Orleans, se le considera el padre de la higiene bucal e inventor del hilo dental. En un libro que publico en 1819 afirma que la caries dental puede detenerse por el cepillado mediante el uso de; “un hilo de seda encerado, que se hace pasar por todos los intersticios de los dientes, entre los cuellos y los arcos de las encías, para desprender la sustancia irritativa que ningún cepillo puede retirar y que es la fuente real de la enfermedad”2 León Williams (1852-1906), dentista estadounidense que trabajo en Londres y que descubrió en 1897, una acumulación gelatinosa adherida a la superficie del esmalte 2 Principios de Clínica Odontológica Joseph E. Chasteen 2ª Edición Ed. Manual Moderno. en relación con la caries, y después a G.V.Black (1836-1915), que 1899 menciono con el término placa microbiana gelatinosa. A partir de los 50´s E.U.A y las naciones escandinavas adoptaron una función avanzada en la investigación periodontal, con adelantos principales en los campos de la patología experimental, microbiología e inmunología. Como elemento determinante principal en el inicio de la enfermedad periodontal se sitúa la placa dentobacteriana considerado un factor etiológico fundamental, la placa microbiana es el factor etológico primario en las periodontopatias. La resistencia del huésped, en algunas personas una pequeña cantidad de placa puede ser causa de una grave enfermedad, mientras que en otros la presencia masiva de placa durante decenios no plateará problemas de importancia en el periodonto. La placa en presente en un momento determinado refleja un equilibrio entre la tasa de formación de placa y la de su eliminación, o sea, que hay una relación entre la higiene bucal y la acumulación microbiana en las estructuras dentarias. Los datos obtenidos a partir de numerosos estudios epidemiológicos han mostrado una estrecha relación entre la falta de higiene bucal y las periodontopatias. La salud periodontal esta mantenida por un balance simbiótico entre los microorganismos de la cavidad bucal y el huésped. Los microorganismos viven en una relación humana; no ocasionándoles ordinariamente cambios patológicos aunque en ocasiones son considerados potencialmente como causa de enfermedad. La enfermedad se produce cuando ocurre un desequilibrio en el balance que puede ser, entre las bacterias propiamente dichas y el huésped o ambas condiciones unidas. El balance entre los microorganismos y el huésped se rompe cuando hay incremento en el número o en la virulencia de las bacterias cuando se deprime o disminuye la resistencia del huésped, o ambas situaciones. El concepto y apariencia de la placa dental han ido variando a lo largo de la historia dependiendo de los medios técnicos disponibles para su estadio. Hace 300 años, Anthony Van Leeuwenhoek, citado por mendel, escribió e ilustro los microorganismos hallados en la superficie de sus dientes. Black y Williams a finales del XIX descubrieron delgadas láminas gelatinosas compuestas por bacterias y adheridas a las superficies dentarias. En 1898 Williams dio a estas formaciones el nombre de placa microbiana. A partir de este año le sucedieron estudios alrededor de la placa, los cuales fueron añadiendo a los primeros conocimientos, los elementos que permitieron considerar en las transformaciones que ocurren en las superficies dentarias y en os tejidos que lo rodean. Los importantes trabajos de Estefan y Mendel, quienes descubrieron la naturaleza y formación de la placa, su morfología y composición, así como las implicaciones patológicas de la misma, resulta un análisis completo que sirve de base para que, aparte de estos experimentos, se considere de vital importancia en el estudio de la caries dental y la enfermedad periodontal, el desarrollo de la placa dentobacteriana, que se define como una agregación de bacterias, glicoproteínas salivales y sales inorgánicas que se adhieren firmemente a la superficie de los dientes. No se remueve espontáneamente por lo que tiende a acumularse si no se retira mediante la masticación o el cepillado mecánico.3 PLACA DENTOBACTERIANA La placa dentobacteriana se puede definir como un acumulo de depósitos blandos, en forma de biopelicula, que se adhiere a la superficie dental en el margen gingival, la placa dentobacteriana es de color blanco grisáceo, o amarillo de aspectos globular y pegajosa que tiene como huésped a las bacterias, se adhiere al esmalte en pocas horas y si no es eliminada permite que el patógeno convierta los residuos de 3 Jiménez Ferez, Juana, Manual de Odontología Preventiva. México UNAM. 1989. alimento en ácidos que destruyen el esmalte y permite la perforación del diente, no se elimina con agua a presión y varia de un individuo a otro.4 La placa dentobacteriana se puede clasificar en dos tipos principales, la que se encuentra por debajo del margen gingival, es decir por debajo de la encía; se denomina placa subgingival, aquella que se encuentra sobre las superficie dentaria, por encima del margen gingival que se llama placa marginal o supragingival, tanto la placa supragingival como la supragingival, están relacionadas directamente con las enfermedades periodontales, la clasificación de ambas por contacto de sales minerales presentes en la saliva, forman el cálculo dentario, o tártaro dental o sarro. Los componentes orgánico de la placa dentobcteriana son las glicoproteínas de la saliva que son un componente importante de la película que cubre inicialmente una superficie dental limpia, los polisacáridos los cuales son elaborados por bacterias , entre los cuales el dextran es la formación predominante, se ha identificado también la albumina y los lípidos que constan de los desechos de membranas de células bacterianas y del huésped desorganizado; así como de los residuos de alimentos, los componentes inorgánicos de placa dentobacteriana son: fosforo, calcio y otros minerales como: sodio, potasio y flúor. La principal fuente de energía de la placa dentobacteriana son los alimentos con alto contenido de hidratos de carbono, las bacterias degradan las sustancias orgánicas y producen metabolismo, de ese modo generan energía, por otra parte, desarrollan funciones de síntesis, en las cuales se producen moléculas complejas y se consume energía, la placa dentobacteriana adquiere mayor volumen y se forma con mayor rapidez en la superficie poco pulidas o en maloclusion, así como entre los dientes apilados. La calcificación gradual de la placa dentobacteriana permite el desarrollo del tártaro dental y se observa a los pocos días aunque la formación de un deposito de composición cristalina requiere de meses e incluso años, el tártaro dental o sarro dental es el depósito calcificado en dientes u otras estructuras solidas de la cavidad 4 Sabin José Antonio Mercedes ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LOS CONTROLES DE PLACA EN UN GRUPO DE NIÑOS DE TALAVERA REYNA .http/sescam.jccm es/ web.gapttalavera/prof_home/eventos7estudios comparaativos.entrecontrole.pdf.madrid2007 bucal, este puede ser supragingival o subgingival es difícil eliminar ya que se adhiere con firmeza a la superficie dental. Placa dental (biofilim dental) es una acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia, rodeada por una matriz que puede adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de las encías) 5 La placa dentobacteriana puede definirse como la entidad estructural y especifica aunque altamente variable, aunque resulta de la colonización y crecimiento de microorganismos sobre la superficie de los dientes, tejidos blandos, restauraciones y aparatos bucales, aun cuando aparece adecuada esta definición no es conocida universalmente. Se puede apreciar clínicamente la placa supragingival cuando ya ha alcanzado cierto espesor y aparece entonces como una placa blancuzca amarillenta sobre todo a lo largo de la superficie gingival de los dientes, puede ser difícil identificar la placa cuando se haya presente en cantidades pequeñas. La placa ubicada subgingivalmente no puede ser identificada in situ, y como suele estar en capas delgadas, no es posible diagnosticar estos depósitos por inspección clínica, la placa bien establecida puede contener una multitud de bacterias de distintas morfologías, además puede contener otros microorganismos que no necesariamente son bacterias, se ah evidenciado mycoplasmas y pueden existir también pequeñas cantidades de levaduras y protozoarios. Las bacterias anaerobias son las primeras que depositan una relativa disminución de tensión de oxigeno que se presenta consecutivamente en la capa más profunda de la placa de crecimiento o en la región del espacio subgingival en el caso de la periodontitis. 5 Rodríguez Miro MJ. Gallego Rodríguez J, Gispert Abreu E, Cantillo Estrada E. LA RESISTENCIA DEL ESMALTE Y LA DISOLUCION ACIDA EN RELACION CON LA HIGIENE BUCAL. Rev. Cubana estomatológica 1900. Es necesario saber la localización exacta de los diferentes microorganismos in situ en la placa natural, se llevan a cabo estudios de inmunofluorecencia a través de los cuales se marcan los microorganismos con un anticuerpo fluorescente especifico, con objeto de demostrar que las primeras bacterias en depositarse en los dientes suelen ser cocos aerobios como neisseria, común en la región del surco gingival; estafilococos, estreptococos y corinobacterias, vaillenelas y formas de espiroquetas, de esto se ah demostrado que estreptococos mutans, anaerobios viscosus, anaerobios israelíes y anaerobios naeslundii pueden inducir en animales una lesión como la de la enfermedad periodontal inflamatoria crónica. La periodontitis sus principales microorganismos que predominan son varios bacilos anaerobio gran positivos como la veillonella, los estreptococos mutans son más comunes en lesiones profundas, como en una lesión cariosa y poco comunes en la placa adyacente. Las placas de las fisuras contienen cocos grampositivos y gramnegativos y menores cantidades de bacilos gramnegativos y grampositivos, la mayor parte de la flora es acidogena, las vellonelas son abundantes, mientras que las neisserias y los lactobacilos son raros, la diferencia de la placa de superficie lisa de la región dentogingival de una semana de antigüedad, no ay filamentos, ni formas espirales, los S. salivarius, son los que se encuentra en la saliva , también son comunes los hongos. La placa supragingival situada cerca de la encía sana está formada casi completamente por los cocos, principalmente grampositivos, incluyendo estreptococos, los cuales inician la gingivitis crónica, la flora en la superficie del borde gingival está formada principalmente por cocos grampositivos y gramnegativos así como microorganismos muertos. La retención de la placa se debe a la presencia de restauraciones defectuosas que va desde simple obturación hasta la reconstrucción total, puede ser más perjudicial que beneficiosa para la restauración de la boca, la elaboración de restauraciones óptimas implica una actividad profiláctica periodontal. Obturaciones que aparecen clínica y macroscópicamente, perfecta, muestra casi siempre al microscopio hendiduras en el borde, que en el caso de ocupar una posición subgingival, la composición de la placa cambia aumentando en forma evidente el numero de anaerobios grampositivos, es decir , los microorganismos que parecen ser los responsables de la aparición y progresión de la periodontitis. La placa dental bacteriana es una película adhesiva y transparente que se adhiere a la superficie de los tejidos dentarios y blandos de la cavidad bucal cuando una persona no se cepilla los dientes, desde el punto patológico la placa puede ser definida como un conjunto de colonias bacterianas que se adhieren firmemente a la superficie del diente y tejidos gingivales, esta definición tiene mucho más significado clínico que la anterior, puesto que se centra en los agentes reales que causan la enfermedad, los efectos nocivos de la placa no solo se deben a la presencia directa de dichos microorganismos, si no a determinados metabolismos producidos por esto.6 La placa se distribuye en los sitios de estancamiento, es decir, las fisuras y los bordes gingivales del diente. En las superficies de la mucosa oral, los mecanismos específicos de adherencia; son los que de manera primordial influyen en la localización de las bacterias, por ejemplo; los huecos, especialmente en la superficie externa de las encías y en el dorso de la lengua, ayudan a la colonización y sirven como fuente de recolonización de superficies limpiadas con el cepillo dental, después de la higiene oral meticulosa, la placa de la región interdental estancada es la que se vuelve a formar en un principio en cantidades importantes, la retención de las bacterias en los dientes es favorecida por el estancamiento asociado a la dienta blanda, higiene oral inadecuado, reducción del flujo de saliva, restauraciones con contornos defectuosos, uso de aparatos dentales y factores anatómicos que obstaculizan los mecanismos de limpieza, la acumulación de organismos es restringida por la eliminación que atravez de la fricción ejerce la dieta, la lengua y los suplementos para la higiene bucal, la ingestión después de dicha eliminación, la agregación por factores de saliva, debe hacerse notar que se forma placa cuando no 6 http:/wwwlatinsalud.com/ artículos/00331.asp se ingiere alimentos, la acumulación de placa dentobacteriana también es favorecida por la gingivitis muchas de las veces se forma en prótesis de acrílico y metálicas, sobre todo en sitios de estancamiento, pero no quedara bien retenida en restauraciones metálicas de resina o porcelana, cuando estas s encuentran bien pulidas. 7 Las funciones de la película salival. 1.- las proteínas salivales pueden producir agregación de microorganismos antes que se depositen en el diente y con ello impiden la colonización del diente. 2.- la hidroxiapatita salival puede reducir la pérdida del mineral del esmalte de la superficie a través de la producción de la erosión producida por los componentes de una alimentación ácida o por los productos de la placa. 3.- Del mismo modo pueden fijarse a la película otros iones protectores que no son el calcio ni el fosfato, como el fluoruro. 4.- La película puede proporcionar una capa que tiende a reducir el desgaste superficial de los cristales del esmalte. 5.- La película puede reducir la adherencia de las bacterias al diente debido a su poca energía superficial libre. 6.-Las proteínas de película ricas en propina son sensibles a la colágeno bacteriana por lo tanto pueden desviar tales enzimas del tejido destruido 7.- La película protege al diente restringiendo la difusión de los productos de sacarosa y otros azucares desdoblados por los ácidos. 8.- Las proteínas salivales tienen marcadores de superficie que pueden inhibir la adhesión bacteriana o hacer que las bacterias se adhieren a las superficies como el epitelio. 7 Hubert, N, Neuman 9.- La película contiene un péptido llamado salina el cual ayuda a neutralizar el pH. Formación de la placa: las bacterias pueden adherirse directamente al esmalte, sin embrago por lo general están separadas de la superficie por la glicoproteínas de la película o por la cutícula formada antes de la erupción de los dientes; los agregados bacterianos cubiertos por glicoproteína salival, pueden depositarse sobre la película adquirida o sobre células epiteliales orales, el significado de los mecanismos de adhesión especifica de las bacterias entre sí y con el diente solo pueden entenderse, la adhesión selectiva es de importancia solo sobre superficies limpiables y en partes de acceso a los sitios de estancamiento, en los espacios subgingivales, el cual pueden albergar de forma migratoria. En la formación de placa influye el contenido y la textura de la dieta aunque también se forma en pacientes alimentados por sondas gástricas, la sacarosa favorece la acumulación debido principalmente a la producción de polisacáridos. La placa a diferencia de la materia alba tiene una estructura microscópica definida, la estructura de la placa depende de su espesor el cual varía sobre la superficie del diente, la placa gradualmente aumenta su espesor conforme se aproxima el área de contacto y al borde subgingival por lo tanto es más delgada en su extremo bucal, lingual y oclusal. Naturaleza de la placa dental. Cuando se habla de prevención de las enfermedades, lo primero que hay que hacer es identificar una de las causas principales de destrucción dental y enfermedad periodontal. Esta causa es la placa, una acumulación blanda y adherente de productos salivales y colonias bacterianas en piezas dentarias. Se acumulan en la superficie de las piezas dentarias de manera continua durante toda la vida de la mayoría de las personas en grados variables. La única esperanza que tiene el individuo para eliminar este material productor de enfermedades es quitarlo de manera continua mediante el cepillado de los dientes y el huso de hilo dental. El crecimiento de la placa se inicia aproximadamente seis horas después de la limpieza a fondo. La primera fase del desarrollo de la placa es el depósito de productos adherentes de la saliva. Estos productos están compuestos principalmente por micina, que forma una capa delgada y adherente en los dientes denominada película. Una vez depositada la película en la superficie dental limpia, las bacterias que habitan en la cavidad bucal se adhieren a la película. Después de esta adherencia, las bacterias se multiplican para formar grandes masas de colonias bacterianas. Esto ocurre aproximadamente 18 horas después de la limpieza dental, y continúa hasta que la placa ha madurado por completo unas tres semanas después. La placa madura consiste principalmente en bacterias de diversos tipos. Cada tipo de microorganismos funciona de manera diferente. Algunas bacterias producen sustancias químicas dañinas y otras producen sustancias adherentes que se entremezclan con las bacterias y conservan intacta la placa de la superficie dental. Componentes adicionales menores de la placa son la mucina salival, las células epiteliales muertas y los desechos alimentarios. La placa madura es en realidad una comunidad microscópica de diferentes bacterias y otras sustancias, que funcionan para producir enfermedad dental.8 La investigación ha revelado que la placa localizada por arriba de las encías (placa supragingival) está constituida por una combinación por una combinación diferente de bacterias que la placa situada por debajo del borde gingival libre (placa subgingival). En los pacientes que experimentan destrucción dental por caries, las bacterias que se encuentran en la placa supragingival son capaces de producir ácidos que erosionan la superficie del diente. Estas bacterias tienden a demás a medrar en un ambiente ácido. Por otra parte, la placa subgingival está constituida por bacterias que no crecen bien en presencia de ácidos. Estos microorganismos no producen ácidos, sino más bien otros compuestos. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA. 8 Principio de clínica odontológica Joseph E.Chasteen 2ª edición Ed. Manual Moderno Formación de la película: hay varias teorías de su formación. Teoría acidica (Kirk): Los ácidos producidos por las bacterias de la boca harían que las proteínas tendieran a precipitar por que la molécula de glicoproteína de la saliva es una molécula muy grande que le da esa viscosidad especial a la saliva, pero cuando se secciona esta molécula tiende a precipitar. Los ácidos producidos por las bacterias de la boca que están en la superficie de los dientes harían que está gran molécula se dividiera y precipitara. La falla de esta teoría es que: 1. la superficie de los dientes sólo es colonizada cuando hay una película previa. 2. Esta formación de película puede ocurrir en ausencia de bacterias; por ejemplo en animales libres de gérmenes. Teoría del realce enzimático (leach): La gran molécula de glicoproteína que está compuesta por tres grupos, un grupo prostético trisacárido, un grupo polipeptídico y un grupo de ácido sálico, el cual es un hidrato de carbono. La enzima neuraminidasa que es producida por la mayoría de las bacterias de la boca rompería la unión entre el ácido sálico y los otros dos grupos y el ácido sialico es rápidamente metabolizado por las bacterias por ser un hidrato de carbono. Así queda una molécula más chica mucoproteína compuesta por el grupo polipéptido y grupo prostético trisacárido que tiene la tendencia a precipitar sobre todas las estructuras bucales. Las bacterias tienen la tendencia a fijarse en ella, sobre todo ciertos grupos de bacterias que son los que dan origen a la placa, son los llamados colonizadores primarios. Teoría de la absorción selectiva: las fuerzas electrostáticas harían que algunos grupos de proteínas que están en la saliva tienen tendencia a pegarse siempre igual sobre la superficie de los dientes. Esto lo corrobora el hecho de que la película en todos los humanos tienen la misma composición y además entre los diferentes dientes de la misma persona tienen la misma composición: las proteínas se pegarían selectivamente a la superficie del esmalte, no todos se absorben igual. Actualmente se cree que estos dos últimos mecanismos actuarían en la formación de la placa dentaria. La mucoproteína (sustancia que precipita) es menos viscosa que la glicoproteína tiene gran tendencia a precipitar generalmente no tiene propiedades de adherencia (según la teoría de leach) conforma la película o cutícula dentaria. Segunda etapa: colonización de la película por los colonizadores primarios: S. mitis (fundamentalmente), S. sanguis, S. gordonison (generalmente) se adhieren por sus mecanismos de adherencia. De estas algunas se sueltan y son arrastradas, otras quedan adheridas y comienzan a multiplicarse y otras que llegan posteriormente, así se va formando una complejidad en el interior de la placa bacteriana con diversos estratos y estructuras. Mutans, sanguis, lactobacilos, actinomices, son bacterias que colonizan el diente, hay otros que colonizan principalmente el dorso de la lengua como el salivaris. Estreptococos mutans se ha visto que es el agente causal de la caries dental y está representa el 96% de todas las patologías de la boca. Fenómenos de adherencia normales son a través de puentes de Ca o H o a través de la lectina de la superficie de la bacteria y de la película, así se adhieren a la estructura de los prismas del esmalte. La bacteria directamente con el esmalte no podría adherirse sin la inmediación de la película dentaria. En la bacteria las lectinas se llaman adhesinas, en la superficie de la célula epitelial se llama ligandos y se adhieren a los philis bacterianos. La saliva proporciona ciertos elementos como la Ig A que tiende a unir y formar conglomerados entre las bacterias, inhibe la adherencia bacteriana por que los grupos que forma son deglutidos y eliminados (al tragar saliva). Tercera etapa: crecimiento bacteriano y maduración: entre 10 y 14 años podemos hablar de una placa madura, antes en formación.9 Las macrocolonias originales, que son visibles a simple vista por el tamaño que tienen, crecen oposicionalmente. Los fenómenos de limpieza impiden que la placa crezca hacia la corona del diente. Cuando la placa entra en contacto con la encía se produce una inflamación por enzimas bacterianas, toxinas que libera la placa, esto es 9 Katz Simón, Et. Al. Odontología Preventiva En Acción 3ª edición, México Ed. Medica Panamericana, 1983. lo que llamamos gingivitis. Este es el principio de la enfermedad periodontal que puede llegar a destruir el periodonto, soltar la pieza dentaria y perderla. La relación de la placa con el esmalte dentario va a provocar una descalcificación que posterior se rompe y se forma una cavidad de caries que puede avanzar hacia la pulpa dentaria por los canalículos y así avanzan las bacterias, se inflama y como es en una cavidad cerrada no se puede extender por lo que colapsan los vasos sanguíneos y la pulpa muere. Al ir engrosando la placa van quedando espacios con un potencial redox más bajo con lo que quedan zonas con carencia de oxígeno para vivir. Es por esto que en la placa se ven capas completas de un determinado microorganismo. En el interior de la placa se encuentra toda clase de nutrientes por los restos de alimentos, una mezcla formada por lévanos y glucanos, también células epiteliales. La placa comienza a envejecer y su muerte es el tártaro dentario. Colonizadores dentarios: es una macrocolonia llamada zooglea. La macrocolonia de S. mutans puro es cartilaginosa, dura, se adhiere en forma intima a las superficies duras, una vez adherido comienza su metabolismo y produce grandes cantidades de ácido descalcificando el esmalte. El crecimiento de la placa dentaria de: crecimiento por adherencia de nuevas especies bacterianas. crecimiento por multiplicación de las bacterias que ya estaban adheridas. congregación bacteriana (unión entre bacteria de un mismo tipo) depende de: Reconocimiento de los componentes superficiales de la bacteria. Adherencia entre estos asociados es firme y resistente. También hay congregación entre especies diferentes pero sólo entre determinadas especies. Es propiedad importante y sólo de células jóvenes. Una forma bacteriana filamentosa que ha sido colonizada en la superficie por cocáceaas, en el interior de la placa se llama: corno in the cob (maíz en mazorca). Estas estructuras se ven sobretodo en las placas subgingiviales, que producen gingivitis o enfermedad periodontal. También puede que una forma filamentosa sea colonizada por bacilos que se orientan desde una punta y se pegan, dando una forma como esos limpiadores de madera: test tuve brush. Son otras estructuras que se ven en placas subgingiviales y que provocan enfermedad periodontal. La placa madura está compuesta por; bacterias cariogénicas: Estreptococos mutans, que es el agente causal de caries superficial lisa; lactobacilo acidófila, de caries de punto y fisura. Composición de la placa 70-80% bacterias contenido orgánico: glicoproteínas, azucares, proteínas lípidos. Contenido inorgánico: 0% agua, Ca y P, Mg-K-Na. Estructura de una placa, interface placa superficial dentaria capa microbiana o celular MAC: armazón de glucanos y levanos. Sirve como almacenaje de carbohidratos. También tenemos enzimas proteolíticas, endotoxinas o mucopeptidos y sustancias tóxicas del metabolismo bacteriano. La placa tiene una variedad de acciones que están determinadas por sus componentes: enzimas de variado tipo, agentes citotóxicos, endo y exotoxinas bacterianas, mucopeptidos, polímeros extracelulares. Catabolitos tóxicos: amonio, SH, aminas fétidas, indol, catol. Una persona con malas condiciones en su boca está produciendo grande cantidades de estos elementos, de ahí su mal aliento pero debe ser en muy malas condiciones. Efectos indirectos: producidos por el hospedero a consecuencia de la presencia de placa, libera colagenasas hialuronidasas. Fenómenos inmunológicos, anafilácticos locales; fenómeno de Arthur, necrosis de ciertas zonas producto de las toxinas bacterianas.10 Teorías sobre la composición y acción de la placa. 1) Teoría de placa inespecífica (miller-keyes-fitzgerald): todas las placas son iguales y todas provocan enfermedades. Si aumentan las placas, aumentan el 10 Burnett, George W.S.J.W, Manual de Microbiología y Enfermedades infecciosas de la boca. 1ª Ed. México 1990 número de bacterias fermentadoras y las bacterias que producen alteraciones de las proteínas. 2) hipótesis de la placa específica (loesche): en la generación de enfermedades periodontales y caries están determinadas por la presencia y aumento en el número de ciertos patógenos específicos presentes en la placa dentaria. Esto es cierto ya que sabemos que un consumo exagerado de azucares determina en la placa bacteriana un gran número de estreptococos mutans y esta persona estará muy expuesta a tener caries dentales. 3) hipótesis de placa ecológica (March): es más nueva, dice que la presencia de ciertos patógenos en la placa bacteriana darían origen a enfermedades periodontales y caries dental, pero estaría influenciada por factores ambientales como el pH, potencial Redox, mayor o menor presencia de nutrientes. De acuerdo con estas tres teorías tendremos un enfoque distinto del tratamiento a las personas, por ejemplo, de acuerdo a la teoría de la placa inespecífica el tratamiento era destinado a disminuir o eliminar la placa, por lo que el dentista pasaba todo el tiempo limpiando dientes, era un tratamiento de tiempo ilimitado y de tipo mecánico. Desde el punto de vista de la teoría de loesche el tratamiento se destina a eliminar sólo los organismos patógenos de la placa. La placa en si no es nociva, son los patógenos. Tiene un tiempo limitado de tratamiento, no dura más de dos semanas. Es una combinación mecánica con elementos quimioterapéuticos.11 Con la última teoría: tratamiento para cambiar las condiciones medioambientales tratando de producir un ambiente adverso a los patógenos o anulando su acción bioquímica. Por ejemplo para inhibir la formación de ácidos, eliminar los nutrientes que se pueden transformar en ácidos, se pueden utilizar sustitutos de azucares y promover la generación de álcalis en la boca. El control de placa periodontal se puede realizar por medio de antiinflamatorios, por que inhibe el flujo crevicular, a menor inflamación menor flujo crevicular y menor cantidad de nutrientes. Como 11 Carranza Fermín A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta Edición México D.F 1987 inhibidor de proteasas podemos usar clorhexidinas. Como modificador de potencial Redox, podemos utilizar ciertos elementos que liberen oxígeno que cambien las condiciones. Estructura. La capacidad de las bacterias a adherirse a la superficie, que depende de una serie muy intrincada de interacciones, a veces muy específicas, entre las superficies por colonizar, el microorganismo y el medio. Las bacterias se adhieren de diferentes maneras a estas superficies recubiertas. Algunas poseen estructuras de adhesión específicas, como polímeros extracelulares y fimbrias que le permiten adherirse rápidamente al entrar en contacto. Y otras requieren de una exposición prolongada para unirse con firmeza. Su comportamiento cambia una vez adherido a las superficies. Esto implica el crecimiento celular activo de bacterias inactivas y las síntesis de nuevos componentes de la membrana externa. Las masas bacterianas aumentan debido a la proliferación continua de los microorganismos adheridos, a la adhesión de nuevas bacterias y a la síntesis de polímeros extracelulares. Como resultado de los metabolismos bacterianos aparecen gradientes inversos de productos de fermentación. Los productos de la dieta disueltos en saliva constituyen una fuente importante de nutrientes para las bacterias de la placa supragingival. De esta manera se presenta el desarrollo y a la formación de la placa dentobacteriana. Los fenómenos presentes en cada una de las etapas son de gran interés, por qué su resultado es de daño a la salud periodontal, siguiendo el proceso de formación, la colonización esta denominada por cocos grampositivos anaerobios facultativos. La bacteria que más destaca en el inicio de la formación de la placa es el estreptococo sanguis. CLASIFICACIÓN DE LA PLACA. Según la localización topográfica de la placa bacteriana, podemos hablar de placa supragingival y placa infragingival o subgingival. Placa dentobacteriana supragingival. Es la placa que se deposita sobre el tercio gingival de los dientes y sobre grietas, rugosidades y márgenes de restauraciones dentales, o por arriba del margen de la encía: si está en contacto directo con el margen gingival recibe denominación de placa marginal, y posee importancia principal en la producción de la gingivitis. En la placa supragingival consta fundamentalmente de microorganismos prolifericos y en la placa supragingival predominan las bacterias grampositivas. Se trata sobre todo de cocos, bacilos y filamentos sobre todo en los dientes posteriores. Placa dentobacteriana subgingival. Se encuentra por debajo del margen de la encía entre el diente y el surco gingival, o se deposita sobre el surco gingival y la bolsa periodontal: se consideran zonas retentivas y forman un medio relativamente favorecedor del sedimento bacteriano. La acumulación de microorganismos es más densa en el lado dental que el gingival. Las bacterias presentes son principalmente cocos grampositivos y gramnegativos, así como formas bacilares y filamentosas y también aparecen espiroquetas y bacterias flageladas, sobre todo en la parte apical de la placa. Esta placa está asociada con el depósito de sales, cálculos y la formación de caries radiculares. La placa que no está unida directamente a la superficie dental recibe el nombre de placa adhesiva, está formada por bacterias móviles gramnegativas.12,13 Composición de la placa. La placa dentobacteriana está compuesta fundamentalmente de dos fracciones o fases: primera o fase celular, que constituye aproximadamente el 10-20% de la placa de peso y es el responsable de las infecciones químicas, al estar en contacto con el diente. La segunda fracción o fase celular, que constituye entre el 30-50% de la placa en peso y está constituida en su mayor parte por proteínas con calcio y fosforologados por ella. 12 Newbran Ernest, Cariologia, editorial limusa,Mexico,1991 Ordoñez,Carmen Lorena, Universidad de San Carlos de Guatemala, Febrero 1999 13 La placa está formada por un 80% de agua aproximadamente. Las proteínas constituyen la mayor parte de la fase celular (40-50%). Los lípidos constituyen el 1015% de la fase acelular. Los hidratos de carbono forman el 10-20% en volumen de la placa bacteriana y se presenta en forma de glucosa, mucosa gelatinosa. Los componentes inorgánicos constituyen un 5-10%, predominan el calcio y el fosforo. Película adquirida. El esmalte del diente de reciente erupción se encuentra cubierto por una delgada capa proteínica denominada basal o cutícula del esmalte, la cual es producto final de la actividad generadora del ameloblasto y desaparece con rapidez para así permitir el contacto directo del diente con el medio bucal. Poco tiempo después, se forma una nueva cubierta, película adquirida. Esta se adhiere con firmeza a la superficie dental, tiene menos de 1 micra de espesor y se compone de proteínas salivales (principalmente glicoproteínas y fosfoproteínas), enzimas e inmunoglobulinas que se desnaturaliza posteriormente. La composición de la película varía en cada individuo, la película adquirida no se elimina con el cepillado. Sólo desaparece con un abrasivo fuerte, pero vuelve a formarse inmediatamente al contacto con la saliva: a los 90 minutos y están integradas sus primeras capas, y a las tres o cuatro horas como máximo, está completa. Su aspecto es claro, traslucido, aunque puede pigmentarse con el consumo del tabaco o en sitios donde abundan polvos de cobre, níquel, cadmio o hierro. Suele considerarse una estructura simple; sin embargo Meckel lo divide en tres capas: Película subsuperficial Es una red de fibrillas que se introduce y adhiere a las irregularidades microscópicas del esmalte. Tiene de 2 a 3 mu de espesor. Película superficial. Es una capa de material amorfo y mide de 0.002 a 5 mu de espesor Película suprasuperficial o manchada. Aquí se encuentra en ocasiones algunos microorganismos y productos terminales de su metabolismo. Se le han atribuido funciones tanto protectoras como perjudiciales a la película adquirida e incluyen: 1.- Retrasar la desmineralización del esmalte al actuar como barrera para la difusión de los ácidos desde la placa dentobacteriana hacia la superficie adamantina. 2.- Retrasar la difusión de iones calcio y fosfato desde área desmineralizada y de ese modo intensificar el proceso de remineralización. 3.- Actuar como matriz inicial se le adhieren las bacterias bucales para iniciar la formación de la placa dentobacteriana Material alba. Es una cubierta adquirida de tipo bacteriano que se deposita sobre los dientes y márgenes gingivales, de color blanquecino, amarillento o grisáceo, blanco y pegajoso, algo menos adhesivo que la placa dental. Es una acumulación bacteriana amorfa en una boca sin higiene, contiene bacterianas, leucocitos y células epiteliales bucales descamadas, incluso restos alimenticios. Esta masa puede eliminarse con un enjuagatorio o con un chorro de agua, la capacidad de adhesión de la materia alba es mínima y se deposite en zonas donde la higiene es defectuosa, a nivel de cuellos dentario.14 Placa bacteriana cariogenica y paradontogena. La placa bacteriana cariogenica se caracteriza por su contenido en sacarosa, formación de ácidos, por la mayor síntesis de polisacáridos intracelulares, conversión en los primeros 15 minutos de hasta el 20 % de sucrosa consumida, en polisacáridos intracelulares, contener altos niveles de estreptococos mutans, contener menos niveles de estreptococos sanguis, actinomices por tener menos organismos productores de dextranasa, por tener niveles más bajos de veillonella, con mayor 14 Carranza Fermín A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta Edición México D.F 1987, pp. 386-392-425-426 proporción de ácido láctico en relación a los ácidos acéticos y propionico, se caracteriza por escasa o nula tendencia a la mineralización, la descalcificación de esmalte y lesión conjunta del cemento dentario. La placa es esencial en la caries de superficie lisa, se adhiere en una superficie suave tal como la del esmalte las funciones adhesivas de placa o bacterianas en la caries se sitúa en los sitios retentivos que son las fisuras y fosetas y contactos inter proximales de los dientes. La fuente principal para el desarrollo de la caries y formación de la placa lo constituye los carbohidratos (sacarosa, azúcar de caña) en la dieta los almidones ya sea de arroz, maíz o trigo, ninguno de estos se difunde rápidamente hacia la placa dental.15,16 Estadios de la formación de la placa dental. En 1965 egelberg y cols. Determinaron los estadios en la formación de la placa dental. Estos autores definieron. Un primer estadio o fase I: en la que se formaría una biopelicula sobre la superficie limpia del diente. Esta biopelícula estaría compuesta fundamentalmente por glicoproteínas. Un segunda estadio o fase II: en esta fase se observa la adhesión de unos determinados tipos de bacterias a la película previamente formada. Fase III: se produce multiplicación bacteriana. Fase IV: debido a la multiplicación bacteriana de la fase anterior. Y a la aparición de nuevas condiciones, se produce la congregación de nuevas especies bacterianas. Dieta y formación de la placa dentobacteriana. Definición de dieta: Del griego= alimentación sana. En jerga popular derivó a la ingestión a determinados nutrientes en determinadas condiciones. Es aquella en que el consumo de calorías diarias es adecuado en relación a lo que necesita el individuo para realizar sus actividades con energía y entusiasmo y se relaciona con: Edad: los niños deben comer más que los adultos mayores, ya que necesitan consumir más 15 Behman, Ricnard, M.D Tratado de pediatría, 13 Ed. Tomo II interamericana McGraw-Hill, México Burnett, George W.S.J.W, Manual de Microbiología y Enfermedades infecciosas de la boca. 1ª Ed. México 1990 16 calorías debido a que se encuentran en pleno crecimiento y desarrollo. Sexo: los hombres realizan actividades físicas de mayor demanda que las mujeres, por lo que requieren de mayor consumo de calorías. Peso ideal: hay tablas que ayudan a determinarlo considerando a la altura del individuo. Actividad física. Pero para estar saludable no basta una dieta equilibrada. También es necesario una integración con: Lo físico-ejercicios; lo psíquico- recreación-descanso. Lo mental- cultural. Lo espiritual-silencio-meditación-oración. Debe haber armonía entre el crecimiento físico y el crecimiento como persona. Como vimos, existen muchos tipos de dietas, entre las cuales se describe la dieta cariogenica. Es más propia hablar de cariogenicidad de los alimentos que da dieta cariogenica, la cual se relaciona directamente con los dientes caries dentario. Estudios revelan que la sacarosa (azúcar convencional) es el hidrato de carbono que tiene mayor relación con el inicio de caries. Recomendaciones Comer pescado 2 veces/semana. Comer carnes rojas 1 o 2 veces/semana como máximo. Tomar ½ litro de leche diario, durante toda la vida y sobre todo las mujeres quienes tienen mayor riesgo de osteoporosis. Tomar 1.5 a 2 litros (8 vasos) de agua diario. Datos: Es muy difícil cambiar los hábitos alimenticios de una persona.1 gr. De H de C 4 calorías, 1 gr de grasa, 9 calorías, 1 gr de proteínas, 4 calorías.es más saludables combinar los H de C y las proteínas con vegetales, que entre ellos. Dieta diaria: Grasas H de C proteínas minerales Vitaminas Agua. Actividad física, Metabolismo, bacteriana, Efecto sobre el pH de la placa, Rol de los polímeros extracelulares estos se adhieren a las superficies, por lo que la única forma de prevenir las caries es mediante la remoción médica de estas polímeros. El pH de la saliva, el cual se encuentra en sus rangos normales cuando su valor es de 7 - 6. Pero cuando baja hasta 5.5 comienzan desmineralizarse las PD. Las bajas de pH corresponden al desayuno, almuerzo, once y comida, en los cuales disminuye el pH salival. Estas cuatro bajas no son suficientes para producir caries, se necesita ingestión de alimentos a deshoras, especialmente azucares, con lo cual la saliva permanece durante más veces ácida lo que aumenta la posibilidad de desarrollar caries. A medida que avanzo la civilización, al azúcar se comenzó a refinar, lo que produjo un aumento en la caries. Después del siglo XIX, el azúcar ya era refinada y mejoro el transporte, lo que produjo un cambio en los hábitos alimenticios que hizo que aumentara la caries. Además antiguamente se comían alimentos más duros, los cuales tenían efecto de limpieza dentaria por lo tanto tiene menor potencial cariogenica que la dieta blanda. Dieta actual La dieta blanda y con alto contenido de sacarosa es de alto potencial cariogénica. Los hidratos de carbono de la dieta son metabolizados por los microorganismos de la placa bacteriana siendo ácidos, especialmente el ácido láctico, los productos finales. La metabolización de sacarosa tiene mayor capacidad de hacer desencadenar l pH hasta niveles críticos (5.5) y disolución del esmalte que la metabolización de los almidones que producen ácidos más débiles. La placa bacteriana vieja tiene mayor capacidad para bajar el pH a partir de alimentos que contengan sacarosa, que la placa recientemente formada. Por lo tanto el tártano tiene mayor capacidad para disminuir el pH. La PB se formó en 24 hrs. Aproximadamente. Importancia del cepillado de los dientes. El descenso del pH de la placa se inicia a los pocos minutos de la ingestión de hidratos de carbono y demora alrededor de 40 minutos en volver a su nivel basal (poder buffer de la saliva), dependiendo de la frecuencia de consumo. La capacidad cariogenica de los alimentos está directamente ligado con: El tipo de bacteria (virulencia)- en donde la bacteria más cariogenica es el Estreptococos mutans. Cantidad de bacteria. El pH de la placa. Las condiciones del huésped (diente) La saliva. Importancia de la educación en alimentación. Además se conoce otro factor que influye en el riesgo de formar caries, la susceptibilidad de cada persona. Es importante que determinemos la susceptibilidad de cada uno de nuestros pacientes. La formación de la placa dentobacteriana tiene una estrecha relación con el tipo de dietas exentas de hidratos de carbono producen una placa dentobacteriana delgada y sin estructura. Pero si se ingiere sacarosa, dicha placa se vuelve gelatinosa y con mucha matriz de polisacáridos extracelulares y, en caso de que existan estreptococos, que no son agentes causales del aumento rápido de estos polisacáridos. Ocasionan aumento rápido de polisacáridos extracelulares, Propician la adherencia de la placa en superficies lisas, Ayudan a retener los productos ácidos de la acción amortiguadora de la saliva, Auxilian en la protección de los productos ácidos de la acción amortiguadora de la saliva, El desdoblamiento de la sacarosa en glucosa y fructosa da lugar a liberación de gran cantidad de energía que se utilizó para formar polisacáridos extracelulares. Consecuencia de la placa dentobacteriana. El pH de la placa es neutro o ligeramente ácido en ayunas, pero al exponerse a los azucares disminuye y se recupera entre los 30 y 60 minutos posteriores. La respuesta varía de acuerdo con las características individuales. En personas con poca susceptibilidad a la caries; el pH de reposo se encuentra entre 6.5 y 7.0; después de enjuagarse la boca con glucosa, el pH disminuye menos de 5 y tarda más tiempo en recuperarse. Determinación clínica de la placa dentobacteriana. La determinación más sencilla de demostrar la eficacia de la eliminación de la placa es mediante el uso de agentes reveladores que tiñen los depósitos residuales y los hacen claramente visible. Son soluciones (líquidas) y comprimidos (tabletas) capaces de colorear depósitos bacterianos que se hallan en la superficie de los dientes, lengua y encía. El revelador ideal de la placa dental deberá poseer las siguientes propiedades: no se toxico, sabor aceptable, ser invisible o fácil de eliminar de la ropa, los accesorios de cirugía y del cuarto de baño, ser invisible a la luz del día o si es visible un contraste de color con los dientes y los tejidos blandos: proporcionar indicación de la naturaleza del depósito que está tiñendo respecto a la edad, los microorganismos presentes y la actividad metabólica, que sea económica. Sarro o tartano dental. Es el depósito calcificado en dientes y otras estructuras sólidas de cavidad bucal. Según su localización, pueden ser: 1.-supragingival: se encuentra en las coronas clínicas de los dientes. Clínicamente el tártaro supragingival se identifica como una masa calcificada unida al esmalte. Su color varía desde el blanco, el amarillo hasta el pardo oscuro porque puede pigmentarse con el tabaco o algunos alimentos. Con frecuencia se localiza en la superficie vestibular de los primeros molares superiores y en las superficies linguales de los incisivos y caninos inferiores, estos sitios coinciden con la desembocadura de los conductos secretores de las glándulas parótida, sublingual y submaxilar (submandibular), respectivamente. 2.- subgingival: se forma en el margen, el surco y bolsa periodontal. Quizá no se descubra mediante observación simple, pero puede detectarse al separar el margen gingival o con el sondeo. En la radiografía, se observa como una calcificación y va unida al diente. Respuesta del huésped a la enfermedad periodontal. Las células inflamatorias migran en forma quimiotáxica en respuestas a estímulos específicos y se concentran en zonas localizadas donde fagocitan bacterias o sus componentes. Algunas de ellas como linfocitos T y B se dividen y aumentan en cantidad por medio de la blastogénesis. Otras liberan productos vasoactivos y otras liberan sustancias que producen lisis de otras células del huésped o destrucción del hueso alveolar. Dentro de este grupo se incluyen células, leucocitos polimorfonucleares, macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. Células cebadas: sus gránulos citoplasmáticos contienen histamina, sustancia de reacción lenta en la anafilaxis. La liberación de los gránulos tiene lugar durante las reacciones de hipersensibilidad de tipo anafiláctico. Neutrófilos: (leucocitos polimorfonucleares), son importantes en la defensa del huésped contra las lesiones y la infección, matan y digieren a los microorganismos y neutralizan a otras sustancias nocivas. También pueden destruir a los tejidos. Macrófagos. Células grandes, altamente fagociticas, soporte de un sistema retículo endotelial de depuración. Ayudan a los linfocitos T en la respuesta de los linfocitos B a muchos inmunogenos. Se piensa que los macrófagos procesan el antígeno para el linfocito B. los macrófagos se forman por los monocitos que la sangre transporta a la lesión inflamatoria. Linfocitos: son tres tipos celulares:17 1.- linfocitos T que se derivan del timo. 2.- Linfocitos B que se derivan del hígado, bazo y médula ósea. 3.- Células nulas que se desempeñan como células asesinas naturales. Células plasmáticas: se presentan en los centros germinales y en los tejidos donde se producen inmunoglobulina o anticuerpos y son las de la inmunidad sistémica y local humoral respectivamente. Son las últimas en la progresión de células B. Factores de riesgo para la enfermedad periodontal. 17 . Mala higiene bucodental. . Apiñamiento dental. . Estrés. . Predisposición familiar. . Condición médica. Carranza Fermín A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta Edición México D.F 1987 . Enfermedad cardiaca. . Diabetes . Osteoporosis .Lupus . VIH /SIDA. . Epilepsia Clasificaciones de las enfermedades periodontales. Las enfermedades abarcan todos los padecimientos del periodonto, de forma tradicional, las afecciones del periodonto se dividen en dos categorías diferentes: enfermedades gingivales y periodontales. Los primeros son los padecimientos que sólo atacan a la encía, mientras tanto el segundo a las estructuras que componen el soporte del diente. Invasión al tejido de soporte. Gingivitis Periodontitis simple Periodontitis compuesta Periodontitis juvenil Generalizada Localizada Gingivitis. Es una inflamación de la encía, es la forma más común de la enfermedad gingival. Se debe a la presencia de microorganismos en el surco gingival, estos microorganismos son capaces de sintetizar sustancias potencialmente lesivas que producen daño en las células de los tejidos epitelial y conectivo, así como en los componentes intercelulares, esto es colágeno, substancia fundamental, membrana celular. Es la etapa inicial de la enfermedad de las encías y la más difícil de tratar. La causa directa de la gingivitis es la placa: una película suave, pegajosa y sin color formada por bacterias que se depositan cobre los dientes y encías. La gingivitis suele ser indolora, aunque las encías pueden estar rojas e inflamadas y sangrar fácilmente con el cepillado. También puede haber mal sabor de boca o mal aliento (halitosis). En las etapas avanzadas de la gingivitis, las encías retroceden y dejan expuesta la raíz de los dientes, que pueden aflojarse y caer. Esto puede iniciar una periodontitis. Los signos y síntomas de la gingivitis son las encías rojas, hinchadas y sensibles que pueden sangrar cuando se cepillan.18Otro signo de la enfermedad de las encías es que las mismas han retrocedido o retirado de los dientes, confiriéndole a sus dientes una apariencia alargada. La enfermedad de las encías puede provocar la formación de bolsas en los dientes y encías, se junta la placa dentobacteriana y restos de comida. Algunas personas pueden experimentar mal aliento o al gusto, recurrente aun cuando la enfermedad no está avanzada. La gingivitis es una inflamación de la encía marginal, bien localizada o generalizada, es causada por la acumulación de placa dentobacteriana debido a una inadecuado higiene bucal, el cálculo, la irritación mecánica y las irregularidades en la posición de los dientes pueden ser factores contribuyentes. Su localización es en la encía libre y la interdentaria. Se observa con más frecuencia durante la dentición mixta y con menor frecuencia en la dentición permanente. Sus características clínicas son enrojecimiento y edema, usualmente sin dolor, se puede observar muchas veces hiperplasia gingival, puede ocurrir el sangrado de manera espontanea o después del sondeo periodontal. Periodontitis simple. Se forma debido a la progresión de los procesos inflamatorios de la encía hacia las estructuras más profundas del periodonto. La placa dentobacteriana es importante en 18 Carolina Manau. Control De Placa E Higiene Bucodental, Periodoncia U Odontointegracion, 2004. el inicio del progreso. Factores sistemáticos predisponentes que incluye: diabetes mellitus, infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedades inmunes, enfermedades metabólicas, etc. Factores relacionados con el hospedador son importantes también, que parecen influenciados por factores genéticos y ambientales, como fumar. Hay inflamación crónica en las encías, bolsas y pérdidas óseas, esta enfermedad se localiza en un solo diente o en grupos de dientes, o es generalizada, suele ser indolora, pero puede presentar síntomas como: sensibilidad a cambios térmicos, a alimentos y estimulación táctil, como consecuencia de la denudación de las raíces, existe dolor irradiado profundo y sordo durante la masticación, también puede ser afectado por esta enfermedad y se presenta como sensibilidad a dulces, cambios térmicos o dolores punzantes, como consecuencia de la pulpitis y se origina en la raíz por acción de la caries.19 Periodontitis compuesta. Se presenta con las mismas características clínicas que la periodontitis simple, hay una incidencia más alta de bolsas intraóseas y perdida angulas más que horizontal, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, como hallazgos más comunes: la movilidad dentaria aparece antes y a ser más intensa. Periodontitis juvenil. Incluye lesiones destructivas en niños y adolescentes, la distribución de las lesiones es la base de su clasificación en forma generalizada y localizada. La primera abarca la totalidad de dientes que la segunda ataca los primeros molares y los incisivos. Periodontitis generalizada 19 Ralph McDonald. DDs, Odontología Para El Niño y El Adolecente, traducción: Samuel Leyt Argentina, Mundi S.A.I.C. 1987 Estas son lesiones correspondientes a trastornos sistemáticos como síndrome de papillon-lefevre, hipofosfatemia, agranulocitos, síndrome de Down y otros, poseen diferentes características según la enfermedad sistémica. Periodontitis localizada. También llamada periodontitis juvenil idiopática, esta enfermedad se caracteriza por dos etapas; uno, consiste en degeneración y desmolisis de las fibras principales del ligamento periodontal y probable detención de la formación del cemento; hay resorción de la función del diente y mayor presión tisular por el edema y la proliferación capilar. En esta etapa la migración del diente es el primer signo clínico y ocurre sin inflamación detectable. La segunda etapa se caracteriza por la rápida proliferación del epitelio de unión a lo largo de la raíz, y a su vez, la proliferación de los restos epiteliales.20 La tercera etapa se caracteriza por inflamación de bolsas profundas de tipo interóseo. Esta es la etapa más vista a menudo. El principal precursor de la enfermedad periodontal es la placa dental, la acumulación de la placa puede ser favorecida por una gran variedad de irritantes locales como cálculos, restauraciones defectuosas y empacamiento de comida. Y se continúa con la combinación de efectos de la misma placa bacteriana y la inflamación restante. Pigmentaciones dentales frecuentes Las manchas o pigmentaciones dentales, se relacionan con depósitos incrustados que, de no ser eliminados, puede constituir un factor etiológico de caries y problemas gingivales. Algunas manchas aparecen por falta de higiene bucal adecuada; por ello, 20 Ramírez J. Contreras A. ¿Se debe considerar la enfermedad periodontal como un problema de salud publica en Colombia? Colomb Med. 2007. el paciente debe aprender a realizar un buen cepillado, utilizando dentífrico con abrasivo ligero y fluoruro. EDUCACION EN SALUD BUCAL Es necesario motivar a la población para que asuma su propia responsabilidad de la salud buco-dental. Tenemos que acepta que un control total de placa dentobacteriana a la población es imposible de alcanzar por falta de la buena voluntad necesaria por parte de los individuos y de tiempo para la realización de los procedimientos de higiene buco-dental por el mal uso de dichos procedimientos, además de falta de conocimiento sus propias necesidades así también por la falta de habilidad personal. Se debe explicar con palabras sencillas y simples sobre la enfermedad periodontal, que es lo que la produce, en qué consiste la placa bacteriana, porque es necesario eliminarla y que es necesario realizar junto con las medidas de higiene oral en su domicilio, hacer revisiones periódicas de profilaxis en la clínica odontológica para mantener una salud bucal sana y con citas de evaluación. La odontología preventiva enfoca el conocimiento, actitud y aplicación de medidas preventivas de mayor frecuencia y prevalencia como son la caries y enfermedad periodontal.21 ¿QUÉ DIFERENCIA EXISTE ENTRE LA PLACA DENTOBACTERIANA, SARRO Y MANCHAS DENTALES? Frecuentemente escuchamos términos como “placa dentobacteriana” “sarro dental” “manchas y pigmentaciones dentales” y generalmente no sabemos la diferencia entre estos, o peor aún, los tomamos como si fueran sinónimos, existe diferencias bien marcadas entre estos tres términos. 21 Cruz Hernández Manuel Tratado de Pediatría, Espaxx S.A. 1994, Vol.1 La placa dentobacteriana es una acumulación de bacterias sobre las superficies de los dientes. Tan pronto como terminamos de cepillarnos los dientes, dicha placa comienza a formarse nuevamente, podemos observarla como una masilla blanco-amarillenta cuando dejamos de cepillarnos los dientes por algunos días. El sarro dental es la placa dentobacteriana calcificada, que da lugar a la formación de masas mineralizadas extremadamente duras que se adhieren firmemente a la superficies de los dientes y a las raíces de los mismos. Puede variar un color amarillo pálido hasta tonos de color café oscuro y negro, dependiendo del tiempo que permanezca en la boca. También se le conoce como “calculo o tártaro dental”. Las manchas dentales son depósitos coloreados en algunas áreas de la superficie de los órganos dentarios, se debe principalmente a tabaquismo y algunas bebidas como: café, té, jugos, refresco y vino tinto. Puede variar desde un color blanco opaco hasta un tono negro intenso. Por otro lado la placa dentobacteriana puede ser eliminada por medio del correcto cepillado dental; en cambio, el sarro y las manchas dentales, únicamente pueden ser removidos por el dentista con la ayuda de aparatos e instrumentos especializados. Debemos tener en cuenta que todas estas afecciones dentales tienen serios inconvenientes y grandes desventajas que tarde o temprano repercuten en la salud bucodental. Síntomas y señales de alerta En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningún síntoma ni dolor. Durante una revisión odontológica regular, el dentista busca señales de enfermedad periodontal y si es detectada a tiempo puede ser tratada antes de que avance y convierta en un problema más serio. Encías blandas, inflamadas o rojizas Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental Encías que se desprenden de los dientes Dientes con movilidad o separados Pus entre encía y diente Mal aliento continuo Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder Cambio en el ajuste de dentaduras parciales Prevención y diagnostico de la enfermedad periodontal Un cepillado apropiado dos veces al día, así como hilo dental diariamente ayudaran a prevenir la enfermedad periodontal. Una limpieza profesional cada tres o seis meses, realizada por un dentista o un experto en higiene dental removerá la placa y el sarro en áreas difíciles de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la enfermedad periodontal. Durante una revisión dental regular, el dentista o el experto en higiene bucodental inspeccionara las encías y el espacio entre el diente para descartar la enfermedad periodontal. Si las señales de la enfermedad han progresado hasta un cierto punto, el profesional aconsejara que el paciente visite a un especialista (periodoncista) dentista especializado en el tratamiento de enfermedades periodontales. La inflamación gingival ocurre entre los diez y veinte días de acumulación de placa dentobacteriana, aun en esta etapa los signos clínicos son reversibles después de la eliminación de la placa dentobacteriana con medidas de control eficaces. Las alteraciones clínicas pueden parecer sutiles pero histológicamente se presentan bastantes cambios. El infiltrado celular inflamatorio comprende principalmente linfocitos, macrófagos y neutrofilos; como existe un aumento en la infiltración celular, existe un cambio en la composición de los tejidos.22 22 Emili Cuenca Sala. Odontología Preventiva y Comunitaria. Editorial Mansson, Barcelona 1999. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENE BUCODENTAL La higiene oral es necesaria para prevenir la caries y consiste en la limpieza regular por profesionales una cada seis meses, cepillarse por lo menos dos veces al día y usar hilo dental al menos una vez al día. La placa dentobacteriana constituye un factor causal importante de la caries dental. Por ende es fundamental eliminarla atravez de los siguientes métodos: 1. Cepillarse los dientes , encías y lengua 2. Uso de métodos auxiliares: hilo dental, cepillos interdentales, palillos, estimulador interdental e irrigador bucal. 3. Pasta dental o dentífrico 4. clorhexidina TRATAMIENTO PARA ELIMINAR LA PLACA DENTOBACTERIANA La placa bacteriana se forma por un incorrecto cepillado, al tener una higiene deficiente no se retiran los alimentos y se origina un acumulo de material orgánico que está compuesto por restos de alimentos y por bacterias. La formación de placa dentobacteriana es fisiológico, constantemente estamos produciendo placa, porque nuestra boca tiene infinidad de bacterias, ya que no es un medio estéril. Por eso es muy importante cepillarse los dientes correctamente para eliminar esta acumulación de residuos. La prevención es primordial para poder disfrutar de una boca sana para toda la vida, y es tan sencillo de realizar con tan solo cuatro pasos los cuales son: cepillado, hilo dental, enjuague bucal y la visita cada seis meses con el dentista de su preferencia. CEPILLADO El cepillado permite lograr el control mecánico de la placa dentobacteriana y tiene como objetivos: Eliminar y evitar la formación de placa dentobacteriana, Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos, Estimular los tejidos gingivales, Aportar fluoruro al medio bucal por medio de la pasta dental. El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas. La cabeza es el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos y se unen al mango por medio del talón. Las cerdas son de nailon, miden 10 a 12 mm de largo y sus partes libres o puntas tienen diferentes grados de redondez, aunque se expande con el uso. De acuerdo con el tamaño, los cepillos son grandes, medianos o chicos. Por su perfil, pueden ser planos, cóncavos y convexos, y según la dureza de las cerdas se clasifican en suaves, medianos y duros; todas las cerdas se elaboran con fibra de la misma calidad, por lo cual su dureza está en función del diámetro. Las técnicas de cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador y otras del tipo de movimiento que realizan: además, pueden combinarse pues lo importante es cepillarse todas las áreas de la boca, entre ellas lengua y palada2324. TECNICAS DE CEPILLADO Técnica circular y rotacional Para mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se apoya en la superficie del mango y cerca de la cabeza del cepillo, las cerdas del cepillo se colocan en dirección apical con sus costados apoyados contra la encía, así, el cepillo se gira con lentitud, como si se barriera con una escoba. De ese modo las cerdas pasan por la encía, siguen por la corona (en ese momento forman un ángulo recto con la superficie del esmalte) y se dirigen hacia la superficie oclusal, pero es necesario cuidar que p<asen por los espacios interproximales. En las superficies linguales de los dientes anteriores, el cepillo debe tomarse de manera vertical. Las superficies oclusales se cepillan con un movimiento de vaivén hacia atrás y hacia delante o con golpeteo. 23 Meza, Raúl, Metodología para la realización de un programa piloto para la eliminación de la placa dentobacteriana en los alumnos de sexto grado del colegio metropolitano, Guatemala, 1992, pp. 1-12,36-43. 24 Nava Joel R. Medición del desgaste de cepillo dental en México practica odontológica. Mundo Medico. Vol. No. 8 agosto 1999 pp.7-15 Si cada arcada se divide en seis zonas (dos posteriores, dos medias y dos anteriores) y cada una de estas tiene dos caras (lingual y vestibular o labial). Las zonas a cepillar son 24, ya que se recomienda realizar 8 a 12 cepilladas por zona, lo cual hace un total de 1,921 288 cepilladas. Técnica de Bass Es de gran utilidad para pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz y se coloca de tal manera que sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila (maxilar superior) formando un angula de 45 grados en relación con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival, se presiona con delicadeza en el surco mientras se realizan pequeños movimientos vibratorios horizontales sin despegar el cepillo durante 10 o 15 segundos por área. Si al cabo de estos movimientos el cepillado se desliza en oclusal para limpiar las caras (vestibular o linguales) de los dientes, se denomina método de Bass modificado. El ruido por frotamiento de las cerdas indica la presión excesiva en la vibración con desmesurados. El mango del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las caras vestibulares de todos los dientes y las caras linguales de los premolares y molares; pero si se sostiene vertical durante el cepillado de las caras linguales de los incisivos superiores e inferiores. Las caras oclusales se cepillan haciendo presión en surcos y fisuras y con movimientos cortos anteroposteriores. Técnica de Charters El cepillo con esta técnica es de utilidad para limpiar lasa aéreas interproximales. Las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando una angula de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal. De este modo se realizan los movimientos vibratorios en los espacios terproximales. Al cepillar las superficies oclusales se presionan las cerdas en surcos y fisuras y se activa el cepillo con movimientos sin cambiar la posición en la punta de las cerdas. El cepillo se coloca de manera vertical durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores. La técnica de Charters se utiliza también alrededor de aparatos ortodonticos y cuando está desapareciendo el tejido interproximal, pero no se recomienda cuando están presentes las papilas Técnica de Stilllman Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados dirigidos hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ella descanse en la encía y otra en el diente. De este modo, se hace una presión ligera y se realizan movimientos vibratorios. Cepillado de la lengua El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos, la placa dentobacteriana y el número de microorganismos. La técnica correcta para cepillar la lengua consiste en colocarle cepillo de lado y tan atrás como sea posible, sin inducir nauseas, y con las cerdas apuntando a la faringe. Se gira el mango y se hace un barrido hacia adelante y el movimiento se repite de seis a ocho veces en cada área, el uso de dentífrico lleva a obtener mejores resultados25. MEDIOS AUXILIARES Hilo dental El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios interproximales por lo cual es necesario utilizar hilo dental después del mismo. El hilo dental es un hilo especial de seda formado por varios filamentos, los cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del diente. Tiene diversas presentaciones entre ellas: hilo, cinta, con cera, sin cera, con flúor, sin flúor y con sabor a menta. Su indicación depende con las características de cada persona, por ejemplo, si existe un contacto muy estrecho entre los dientes, es preferible usar el hilo, pero, si el espacio es mayor, resulta conveniente utilizar la cinta o el hilo de tipo “flos”, el cual posee una zona central distensible con varias fibrillas. Para usar el hilo dental, se extrae del rollo 25 Higashida B. 2000 Odontología Preventiva. Editorial Mac Graw Hill. Place Dentobacteriana pp.61-90 más o menos 60 cm. Y este fragmento se enrolla alrededor del dedo índice y del dedo medio, pero se deja suficiente hilo para sostenerlo de manera firme con el dedo medio de la otra mano. Conforme se va utilizando, el hilo se desenrolla de un dedo y se enrolla en el otro con el fin de usar un rollo nuevo en cada espacio interdental. También es necesario dejar entre ambas manos un tramo de 7 a 8 cm de hilo y mantenerlo tenso para controlar los movimientos. El hilo dental se introduce con suavidad entre los dientes y se desliza hasta el surco gingival. Enseguida se rodea el diente y se desliza hacia la cara oclusal con movimientos de sierra o de vaivén en sentido vestíbulo lingual. A continuación se mueve encima de la papila interdental con mucho cuidado, y luego se pasa al siguiente espacio con otra fracción del hilo. Es importante mantener tenso el hilo entre los dedos. En los dientes superiores el hilo se guía con los dedos pulgares, o con un pulgar en el índice y los dientes inferiores con los dos índices. Estimulador interdental Es una punta de hule flexible de plástico que esta adherida al extremo libre del mango del cepillo. Cepillo interdental Es un cepillo de forma cónica con fibras dispuestas en espiral. Se usa únicamente para asear espacios interproximales amplios. Palillos Ay palillos de madera para los espacios interproximales, pero solo se usan cuando dichos espacios son muy amplios y es necesario tener cuidado de no lesionar la papila gingival. Hay un limpiador interdental de puntas romas que constituye un auxiliar de gran utilidad para la higiene bucal. Irrigador bucal Los irrigadores bucales son aparatos que se conectan directamente a la llave del a que o tienen un motor para generar un chorro de agua pulsátil, el cual se dirige de manera perpendicular hacia el eje mayor del diente. Así es posible lavar y dar masaje al margen de la encía, y también residuos de alimentos. Algunos autores a firman que el irrigador no elimina la matriz pegajosa de la placa dentobacteriana pero reduce el potencial patógeno; otros, en cambio no lo consideran de utilidad. Actualmente, el irrigador “wáter pik” ya no eta en la lista de recomendaciones de la Asociación Dental Americana (ADA) consejo de materiales y dispositivos dentales. Dentífrico o pasta dental El dentífrico es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las caras accesibles de los dientes. El cepillo dental tiene una función mas importante en la eliminación de la placa dentobacteriana, pero el dentífrico contribuye a ello por medio de sustancias tenso activa, espumigenos, bactericidas y abrasivos además el dentífrico brinda la sensación de limpieza a través de las sustancias saporíferas como la menta al grado de que muchas personas no cepillan sus dientes cuando carecen de pasta dental. Algunos dentífricos contienen sustancias desensibilizadoras, las cuales disminuyen la hipersensibilidad de la dentina en las personas con ese problema. Otro componente importante es el fluoruro, el cual puede ser de sodio o estaño o contiene la misma cantidad de ion, 0,1% o 1.000 partes por millón (ppm). Se recomienda usar poca cantidad de dentífrico para evitar la ingestión excesiva de fluoruro en caso de consumo accidental. En el Instituto del Consumidor (1998) realizo una investigación acerca de dentífricos y dio a conocer los componentes de estos. Las pruebas de calidad incluyeron información de etiquetado y verificación de contenido y composición (análisis fisicoquímicos). Según los resultados, en general las pastas dentales cumplieron con el contenido neto declarado. Hay dentífricos que contienen triclosan, un antibacteriano de amplio espectro eficaz para combatir las bacterias bucales, en especial las que se localizan en superficies lisas y fisuras según Nabí y colaboradores en 1987 y Hawley y colaboradores en 1993.26 Clorhexidina Esta es una de los agentes químicos más eficaces para combatir la placa dentobacteriana. Se une a las bacterias de dicha placa, el esmalte del diente y a la película adquirida alterando al citoplasma bacteriano. Su ventaja, en relación con otros antisépticos, consiste en fijarse a la mucosa debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas; esta propiedad se denomina sustantividad. El digluconato de clorhexidina en solución alcohólica al 1.12% se utiliza cada 12 horas, en colutorio o enjuagatorio durante 30 a 60 segundos, inmediatamente después de la limpieza bucal los efectos colaterales de la solución son: irritación de mucosa, incluso con descamación; cambios en el sentido del gusto y tinción de dientes y lengua, sobre todo en personas fumadoras o que ingieren té, café o vino tinto o todos. Por tanto, solo debe indicarse a pacientes con enfermedad periodontal, irradiados en cara o cuello, con tratamiento ortodonticos, con antecedentes recientes d tratamiento quirúrgico bucal o incapacitados para realizar una higiene bucal adecuada. Las personas que no utilizan cepillo dental recurren a una troza de tela o hierba fibrosa para limpiar los dientes. Algunas acostumbran aplicarse como dentífrico el carbón de tortilla, el pan quemado, y como enjuague el agua, sal y bicarbonato. Estas costumbres se trasmiten desde la época prehispánica. INDICES PARA MEDIR PLACA Y CONTROL DE PLACA 26 Katz, S.JL Mac Donald y GK Stookey, 1983. Odontología Preventiva en Acción, México D.F Ed. Médica Panamericana. La selección para medir placa dentobacteriana fue elegido de entre varios índices de higiene oral por estar avalado y recomendado por la ADA como el más fiable y eficiente. Entre los índices de placa dentobacteriana mas importantes están; él índice de O´Leary y el índice de Silnessy löe. Índice de O´Leary En este índice cada diente se divide en cuatro partes que corresponden a la cara mesial, vestibular, distal y lingual, cuando el agente revelador con placa ya fue utilizado, el operador examina las superficies de todos los dientes presentes y se anota en la ficha llenando el sector correspondiente a la superficie examinada. El punteo final se determina contando el número total de superficies que tienen placa dentobacteriana, este número se divide por la cantidad total de caras presentes en la boca y multiplicando por 100. Luego de calificar todos los dientes, se calcula el índice, una medida razonable para los pacientes es 20% o menos, de superficies con placa, al menos que siempre se encuentre en la misma zona27. Por ejemplo: niño de 5 años de edad con total de 20 piezas dentales se les ha encontrado un total de 76 caras con placa dentobacteriana. Número total de caras con placa X 100 4 X numero de dientes presentes 76 x 100 = 95% 4 x 20 27 Katz, S.JL Mac Donald y GK Stookey, 1983. Odontología Preventiva en Acción, México D.F Ed. Médica Panamericana. CAPITULO III METODOLOGIA Para poder alcanzar los objetivos de la investigación, fue necesario realizar un programa de control y prevención de placa dentobacteriana en el cual los objetivos primordiales fueron prevenir la caries y la enfermedad periodontal educar a los niños hacia una buena vida cultural bucal comprobar la eficacia de este tipo de programas en la edad infantil. Implementar el control de placa dentobacteriana mediante el índice de O´Leary seleccionado este entre varios índices de placa dentobacteriana el cual está avalado por la ADA. El programa se llevo a cabo mediante pláticas educativas de salud bucal a maestros, padres de familia y niños sobre. Educación dietética Educación de higiene bucal Técnicas de cepillado dental: uso de enjuague bucal y uso de hilo dental Aplicación de fluoruro Se proporcionaron trípticos con la información necesaria para una buena salud bucal. Para lograr todo esto fue necesario realizar siete visitas a la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores”. La primera visita se llevo a cabo con la presencia de los doctores encargados de supervisar el programa, dicha visita se realizo para solicitar a la directora de la institución el permiso y las facilidades para poder realizar este programa en donde se le entrego un engargolado para que se familiarizara con la investigación. En esta misma visita la directora de la escuela mostro las instalaciones e hizo referencia a un programa piloto que implementaron, en donde se maneja una dieta saludable para los niños ya que es una institución de tiempo completo, posteriormente informo que la escuela contaba con 160 alumnos en total de primero a sexto año, ahí mismo se le pregunto ¿Qué grupo era el que contaba con menos alumnos?, el cual se utilizo como grupo control y no se aplico dicho programa este grupo solo se considero para hacer comparaciones con los grupos de estudio, también se le pidió autorización para realizar las platicas con el personal docente de la institución que ella dirige en donde se le explicaría la forma en la que se llevaría cabo el programa. Primer visita a la escuela para pedir el Consentimiento de la directora de la escuela “Alfonso Arroyo Flores” La 2ª visita consistió en dar platicas a los maestros para informarles la manera en que se llevaría a cabo el programa de prevención y control de placa dentobacteriana, al término de la plática se entrego a la directora las invitaciones para los padres de familia así como de los trípticos con información respecto a la salud busca. La 3ª visita se llevo a cabo con los padres de familia para explicarles de forma detallada el programa a realizar en sus niños y los beneficios que obtendrían. Platicas con maestros y padres de familia En la 4ª visita se trabajo por primera vez con los niños donde se les explico cuales son las enfermedades bucales y las técnicas de cepillado, así también en esta visita se realizo el primer control de placa dentobacteriana. La 5ª visita se retomó las pláticas sobre las enfermedades bucales y las técnicas preventivas de higiene oral antes explicadas con los niños, para posteriormente realizar el 2do control de placa dentobacteriana. En la 6ª visita se realizo el último y tercer control de placa dentobacteriana en los niños, de igual manera también se dio la última plática respecto a las medidas preventivas de higiene oral. En la 7ª y última visita se llevo a cabo la aplicación de fluoruro y la entrega de una lona donde se muestra las actividades realizadas durante la investigación. TIPO DE ESTUDIO Esta investigación fue realizada con un estudio de tipo experimental Diseño: cuasiexperimental Observacional Prospectivo Longitudinal ANALISIS DEL UNIVERSO El universo de esta investigación, estuvo conformado por 160 alumnos de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” de Poza Rica, Ver. ANALISIS DE LA MUESTRA El tamaño de la muestra fue no probabilística al criterio del investigador. Del total de 160 niños se tomo solo una muestra conformada por 32 niños de segundo año de 7 a 8 años de edad. SUJETOS CRITERIOS DE INCLUSION Alumnos de la primaria “Alfonso Arroyo Flores” de Poza Rica Ver. Alumnos que desean participar Alumnos que entreguen su carta de consentimiento firmada. CRITERIOS DE EXCLUSION Alumnos que no son estudiantes de la institución Alumnos que no deseen participar Alumnos que no entreguen su carta de consentimiento. CRITERIOS DE ELIMINACION Alumnos que no asistieron el día de la revisión. INFRAESTRUCTURA Escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores”, de la localidad de Poza Rica, Ver. Aula escolar INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION Para llevar a cabo el objetivo principal de esta investigación se elaboro un instrumento en donde se tomo en cuenta solo 4 caras de cada diente representado en el organigrama, el cual cuenta con una ficha de identificación donde los niños anotaran primeramente nombre, edad sexo, grado y grupo. Este instrumento cuenta con seis preguntas de carácter preventivo y sobre consulta odontológica. INSUMOS DESECHABLES Guantes Cubrebocas Campos de trabajo Abate lenguas Vasos Agua Servilletas INSTRUMENTAL Espejos bucales Explorador Pinzas de curación MATERIAL Fluoruro Pastillas reveladoras Cepillos dentales EQUIPO Computadora Impresora Cámara fotográfica Cañón PAPELERIA Lápiz Bicolor Hojas de color Hojas blancas Rotafolios Lapiceros Folders RECURSOS HUMANOS Tesista Directora de tesis Alumnos de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores ” Directora de la institución RECURSOS FINANCIEROS Este trabajo de investigación realizado en la escuela primaria Alfonso Arrollo Flores del municipio de Poza Rica, Ver. Se realizo de manera autofinanciable. ANEXOS UTILIZADOS Carta de consentimiento informado para los padres de familia Formato de recolección de datos Tríptico de información para padres Cuestionario de evaluación Invitación para padres de familia Programa de prevención de placa Diploma Cartel de la escuelita CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES MARZO - (DIAS) ACTIVIDADES ENTREGA PROGRAMA DE TRABAJO DE 15 ASISTENCIA A LA ESC. PRIMARIA 28 REUNION CON PADRES Y MAESTROS PARA PLATICAS SOBRE HIGIENE BUCAL Y ENTREGA DE AUTORIZACION FIRMADA REUNION CON NIÑOS PARA DAR PLATICAS Y REALIZAR EL PRIMER CONTROL REAFIRMAR PLATICAS SOBRE HIGIENE BUCAL, SEGUNDO CONTROL DE PLACA TERCER Y ULTIMO CONTROL DE PLACA Y DE REAFIRMACION SOBRE HIGIENE BUCAL ANALISIS DE DATOS OBTENIDOS Y TABULACION DE LOS MISMOS 30 — 01 ABRIL 08 15 25 (DIAS) CAPITULO IV RESULTADOS De acuerdo a los datos obtenidos en los niños estudiados de la escuela primaria de tiempo completo “Alfonso arroyo flores” se obtuvieron los siguientes resultados: TABLA 1 ÍNDICES DE PDB MEDIAS ARITMETICAS: MUESTREOS DE PDB PROMEDIOS PRIMERO SEGUNDO TERCERO 24.29 15.40 9.13 TABLA No.2 Grupo control de 5° año SEXO 1 CONTROL F 33.09 M 30.76 En el grupo asignado para esta investigación fue el de 2° año se encontraron 14 niños y 19 niñas el cual da un total de 32 alumnos a los que se les realizo el estudio. El primer control realizado como se puede apreciar en la tabla numero 1 arrojo cifras elevadas de índice de placa dentobacteriana comparándolas con el grupo control que fue 5° año al cual no se le realizo el programa de prevención y control de PDB que se muestra en la tabla numero 2, esto quiere decir; que al realizar el primer control de PDB al grupo de 2° año se pudo constatar que no tenían una buena información sobre higiene bucal. Haciendo una comparación de las cifras obtenidas en el grupo de 2° año con el grupo control de 5° año se aprecia que no existe gran diferencia entre el índice encontrado en cada grupo, como se muestra en la grafica numero 1. GRAFICA No.1 CONTROL 1 31.69% 35% 24.29% 30% 25% 20% CONTROL 2 15% 10% 5% 0% GRUPO 2° AÑO GRUPO 5° AÑO Al realizar el segundo control después de haber pasado una semana, se pudo observar una considerable mejoría, al tener un índice de PDB más bajo que el primer control realizado. Al compararlo con el grupo control de cambio notorio, el cual se observa en la grafica numero 2. GRAFICA No.2 5° año se observó un CONTROL 2 31.69% 35.00% 30.00% 25.00% 15.86% 20.00% CONTROL 2 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 2° AÑO 5° AÑO Al concluir con los controles de placa dentobacteriana y al realizar el tercero y último, se obtuvo como resultado la disminución considerable del incide de PDB encontrada en los niños estudiados. La diferencia en la disminución de placa dentobacteriana en los niños fue notoria y satisfactoria, esto se puede observar en la grafica numero 3. GRAFICA No. 3 CONTROL 3 31.69% 35% 30% 25% 20% 15% CONTROL 3 9.13% 10% 5% 0% GRUPO 2° AÑO GRUPO 5° AÑO En la grafica numero 4 se puede observar la comparación de los 3 controles realizados en el grupo de 2° año, donde se puede apreciar la completa y notable disminución de placa dentobacteriana Ya que en el primer control existe un porcentaje de 24.29%, en el segundo del 15.86% y el tercer y último control es de 9.44%. GRAFICA No. 4 CONTROL DE PDB 30.00% 24.29% 15.86% 20.00% 1 9.44% 2 10.00% 3 0.00% 1 2 3 MUESTREOS TABLA No. 3 SEXO 1 CONTROL 2 CONTROL 3 CONTROL M 22.25 14.73 9.96 F 24.52 15.86 8.03 En la tabla número 3 se aprecian los promedios obtenidos entre los índices del sexo femenino y el sexo masculino. En la grafica número 5 se pueden apreciar la comparación en el índice de placa entre niñas y niños en estos resultados no se encuentra mucha diferencia, pero se puede observar que los índices más bajos de placa dentobacteriana que se encontraron en el primero y segundo control fueron en el sexo masculino, pero en la última sesión el sexo que presento menor incidencia de placa fue el sexo femenino GRAFICA No. 5 COMPARACION DE INDICE DE PLACA DENTOBACTERIANA 24.52% 25.00% 15.00% M 15.86% 20.00% F 22.25% 8.03% 14.73% 10.00% F 9.96% 5.00% M 0.00% controles 1 2 3 MUESTREOS En la presente grafica se observa que los resultados obtenidos fueron los siguientes en relación al índice de placa dentobacteriana en la edad de la población que fue de un total de 32 alumnos que sería el 100%, obtuvo que la edad de mayor incidencia de placa fue la edad de 8 años con 21 niños igual al 66%, siguiéndole finalmente la edad de 7 años con 11 niños igual al 35% con esto se responde a la pregunta ¿Cuál es la edad en la que existe mayor prevalencia de placadentobacteriana? GRAFICA No.6 PREVALENCIA DE PDB DE ACUERDO A LA EDAD 70% 60% 8 años 50% 40% 7 años 66% 30% 20% 35% 10% 0% Los resultados finales fueron satisfactorios. Ya que el programa de prevención y control de placa dentobacteriana fue eficaz y útil para los niños por lo tanto la hipótesis comprobada fue la de trabajo. Así como también se llevaron a cabo los objetivos planteados al principio de la investigación, se diseño e implemento el programa de prevención y control de placa dentobacteriana, donde se pudo determinar la prevalencia de PDB en base al índice de O´LEARY, de acuerdo a la edad se determinó que los niños de 8 años presentan un mayor índice de placa dentobacteriana. Grafica 7 ANALISIS COMPARATIVO ENTRE EL GRUPO BASE Y EL GRUPO DE 2° AÑO 35.00% 31.69% 30.00% 24.29% grupo 5° 25.00% control 1 20.00% grupo 5° 15.40% control 2 15.00% 9.13% 10.00% grupo 5° control 3 5.00% 0.00% grupo 5° control 1 grupo 5° control 2 grupo 5° control 3 En esta grafica se hace un análisis comparativo entre el grupo base en el cual no se llevo a cabo el programa y el grupo que si participo, se puede observar que en el primer control el grupo base tuvo del 100% de los niños estudiados un porcentaje de 31.69% de incidencia de placa dentobacteriana a diferencia del grupo estudiado que presento en el 24.29% de su población no fue mucha la diferencia pero si se puede observar la disminución en el porcentaje, en el segundo control de la población estudiada se obtuvo un porcentaje de 15.40% al hacer la comparación con el grupo base se puede apreciar que se obtuvo una disminución en el índice de placa dentobacteriana de un 15%, y al comparar el porcentaje del grupo base con el ultimo control realizado al grupo de 2° año se puede distinguir la gran disminución en el porcentaje de índice de placa dentobacteriana con una baja de más del 20% de índice de placa dentobacteriana. Lo cual nos lleva a que los resultados obtenidos fueron favorables ya que si se pudo apreciar el avance obtenido con los alumnos a los que se les aplico el programa ENCUESTA: Para realizar el control de placa en los niños primero fue necesario aplicar un cuestionario en el cual se les preguntaba lo siguiente: 1.- ¿TE HAN LLEVADO ALGUNA VEZ AL DENTISTA? 2.- ¿CUANTAS VECES TE CEPILLAS LOS DIENTES AL DIA? 3.- ¿TECNICA CORRECTA DE CEPILLADO? 4.- ¿CUANTAS VECES INGIERES GOLOSINAS O REFRESCOS AL DIA? 5.- ¿ALGUIEN TE SUPERVISA CUANDO TE CEPILLAS LOS DIENTES? 6.- ¿CUANTAS VECES AL AÑO CAMBIAS TU CEPILLO DENTAL? Los resultados obtenidos fueron los siguientes: El 15% de los alumnos contesto que no habían sido llevados ninguna vez al dentista mientras que el 85% contesto que si habían asistido al dentista en alguna ocasión. (Grafica 1). De los 32 alumnos, 29 alumnos contestaron que se cepillaban entre 2 y 3 veces al día los dientes (grafica 2). El 10% de los niños tienen una buena técnica de cepillado (grafica 3). La respuesta a la pregunta cuantas veces ingieres golosinas y refrescos fue de solo de 20 niños consumen entre dos y tres golosinas, ya que en la escuela donde se realizo el estudio es una institución de tiempo completo, en donde se les lleva una dieta balanceada a los niños (grafica 4), solo el 40% de los niños refirió que si es supervisado por algún tutor cuando se cepilla los dientes (grafica 5) ,12 de los 32 niños contestaron que renuevan su cepillo cuatro veces al año. (Grafica 6) GRAFICA No.1 ¿te han llevado alguna vez al dentista? 15% si no 85% GRAFICA No.2 ¿cuantas veces al dia te cepillas los dientes? 17 18 16 14 12 12 frecuencia de cepillado 10 8 alumnos 6 4 2 1 2 0 1 2 3 4 GRAFICA No.3 tecnica correcta de cepillado 10% si 90% GRAFICA No.4 no ¿cuantas veces al dia ingieres golosinas? 10 10 10 8 8 6 4 numero de golosinas alumnos 4 2 0 1 2 3 4 5 GRAFICA No.5 ¿alguien te supervisa cuando te cepillas los dientes? 40% 60% si no GRAFICA No.6 ¿cuantas veces al año cambias tu cepillo de dientes? 12 12 10 10 7 8 renovacion de cepillo 6 alumnos 3 4 2 0 1 2 3 4 CAPITULO V CONCLUSIONES En la realización de este trabajo de investigación con niños de 7 a 8 años de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” se pudo observar que hubo una gran disminución de placa dentobacteriana desde el primero hasta tercer control realizado. 1.- Los resultados finales fueron los esperados. 2.- Se demostró que el programa de prevención y control de placa dentobacteriana fue eficaz y útil para los niños por lo tanto la hipótesis comprobada fue la de trabajo. 3.- Se determinó el índice higiene bucal según las fases de estudio. 4.- Así como también se llevaron a cabo los objetivos planteados al principio de la investigación. 5.- Se diseñó e implemento el programa de prevención y control de placa dentobacteriana. 6.- Se determinó la prevalencia de placa dentobacteriana en base al índice de O´LEARY, de acuerdo a la edad en los niños de 8 años son los que presentaron un mayor índice de placa dentobacteriana. 7.- Así también se determinó el mayor índice de placa dentobacteriana había sido el sexo masculino ya que se presentó un mayor índice que PDB. 8.- Se determinó el nivel de conocimiento sobre salud-dental según el estudio. RECOMENDACIONES Incrementar y fomentar las medidas de higiene bucal en la etapa infantil, ayuda a que los niños pueden tener una bonita sonrisa y poder así disfrutar un futuro de buena higiene bucal. El no informar los factores relacionados con la placa dentobacteriana puede constituir un alto riesgo de caries en edades futuras, por ello es importante la elaboración de este tipo de programas basados en la odontología preventiva, por eso se debe continuar la investigación en esta línea con un mayor número de niños. En esta investigación se encontró que muchos de los niños no saben cepillarse los dientes y por eso se les enseñaron las técnicas de cepillado adecuadas que evitaran la acumulación de placa dental Es muy importante enseñar a los niños no sólo a lavarse los dientes, sino también la manera en que deben hacerlo, el tiempo y las veces que deben realizarlo. Cuando se trata con niños, se debe enseñar tanto a los padres y maestros el concepto de placa, lo importante que es removerla y los medios para hacerlo. Con respecto al cepillado, muchos autores consideran que deben estar a cargo los padres hasta que los niños desarrollen y maduren su mente, motivación y habilidad manual, para poder hacerlo correctamente, esto puede ocurrir alrededor de los 7 y 8 años. Es recomendable el uso de tabletas reveladoras de placa dentobacteriana, tanto en el consultorio como en la propia casa de los niños, el cepillo dental es considera un método efectivo para eliminar la placa dentobacteriana, pero requiere de cierta habilidad manual, por lo que casi todos los niños requieren de una supervisión constante de sus padres. La atención odontológica completa y correcta para los niños se concentra en la prevención y preservación de la dentición primaria. La odontología para los niños requiere más que conocimiento dentales comunes, puesto que se está tratando con órganos en periodo de formación, por lo tanto se requiere de un especial cuidado ya que se encuentra en constante cambio. Es recomendable la difusión a la población mediante trípticos, volantes, carteles, etc. Sobre lo que es la placa dentobacteriana, las consecuencias que esta y las medidas preventivas que se debe tomar para evitarlo. DISCUSIÓN De acuerdo con el trabajo de investigación llamado “efectividad prospectiva de un programa de atención primaria para reducir la caries” realizado por la Dra. Flor Campos Arias Msc, en Costa Rica en el 2005 se demostró que la técnica de cepillado de los niños estudiados fue deficiente la cual concuerda con nuestro trabajo de investigación realizado en la escuela primaria “Alfonso Arroyos Flores” donde se obtuvo que el 90% de 32 niños estudiados no tenían una buena técnica de cepillado. En el trabajo de investigación realizado por la Dra. Jazmín Anani Pivaral Benavelente “control de placa dentobacteriana en niños de 9 a 12 años” en Guatemala en julio del 2008, se obtuvo resultados favorables posteriores a las pláticas y actividades llevadas a cabo para prevenir la placa dentobacteriana, ya que el índice encontrado disminuyo notablemente al terminar el estudio, de acuerdo a los resultados obtenidos en nuestra investigación, concuerda con los obtenidos por la Dra. Jazmín Anani Pivaral Benavente ya que los porcentajes obtenidos varían pero se pudo concluir que se disminuye después de la educación de la salud oral, enfocada a la técnica de cepillado. En el trabajo realizado por Víctor Lahoud. S. llamado “prevalencia de placa bacteriana, caries dental y maloclusiones en 300 escolares de 6 a 14 años de edad” en el año 2000 en lima, Perú. Obtuvo como resultado que de 300 niños estudiados, el 53.3% tuvo un índice de placa dentobacteriana elevado lo cual difiere de nuestra investigación porque los resultados obtenidos en la población estudiada fueron menores. De acuerdo al estudio realizado por los investigadores Farith González Martínez y Col. En el estudio de “Relación placa dentobacteriana y caries” en un grupo de niños escolarizados entre 5 y 14 años de la población de Cartagena en el año 2004, se obtuvo un resultado de que 89 niños escolarizados presentaron una prevalencia de 80.8% de placa dentobacteriana, la cual concuerda con nuestra investigación ya que en un principio fueron detectados elevados porcentajes de placa dentobacteriana. BIBLIOGRAFIA 1) Higashida B. 2000 Odontología Preventiva. Editorial Mac Graw Hill 2) Sabin José Antonio Mercedes ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LOS CONTROLES DE PLACA EN UN GRUPO DE NIÑOS DE TALAVERA REYNA .http/sescam.jccm es/ web.gapttalavera/prof_home/eventos7estudios comparaativos.entrecontrole.pdf.madrid2007. 3) Rodríguez Miro MJ. Gallego Rodríguez J, Gispert Abreu E, Cantillo Estrada E. LA RESISTENCIA DEL ESMALTE Y LA DISOLUCION ACIDA EN RELACION CON LA HIGIENE BUCAL. Rev. Cubana estomatológica 1900. 4) http:/wwwlatinsalud.com/ artículos/00331.asp 5) Hubert, N, Neuman1Principio de clínica odontológica Joseph E.Chasteen 2ª edición Ed. Manual Moderno Pag.1-31 6) Newbran Ernest, Cariologia, editorial limusa,Mexico,1991, pp195-256 7) Ordoñez, Carmen Lorena, Universidad de San Carlos de Guatemala, Febrero 1999, pp. 1-7 8) Carranza Fermín A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta Edición México D.F 1987, pp. 386-392-425-426 9) Meza, Raúl, Metodología para la realización de un programa piloto para la eliminación de la placa dentobacteriana en los alumnos de sexto grado del colegio metropolitano, Guatemala, 1992, pp. 1-12,36-43. 10) Nava Joel R. Medición del desgaste de cepillo dental en México practica odontológica. Mundo Medico. Vol. No. 8 agosto 1999 pp.7-15 11) Katz, S.JL Mac Donald y GK Stookey, 1983. Odontología Preventiva en Acción, México D.F Ed. Médica Panamericana. 12) Behman, Ricnard, M.D Tratado de pediatría, 13 Ed. Tomo II interamericana McGraw-Hill, México, pp. 819-820. 13) Burnett, George W.S.J.W, Manual de Microbiología y Enfermedades infecciosas de la boca. 1ª Ed. México 1990 pp.351,353-355 14) Meza, Raúl, Metodología para la realización de un programa piloto para la eliminación de la placa dentobacteriana en alumnos de sexto grado del colegio metropolitano, Guatemala, 1992, pp. 1-12,36-43 15) Nava, Joel R. Medición del desgaste de cepillos dentales en México practica odontológica, Mundo medico, vol. 20 No 8 agosto 1999, pp. 7-15 16) Higashida Bertha, 2000, Odontología Preventiva. Editorial Mac Graw Hill, pp.61-90. 17) Katz Simón, Et. Al. Odontología Preventiva En Acción 3ª edición, México Ed. Medica Panamericana, 1983. 18) Jiménez Ferez, Juana, Manual de Odontología Preventiva. México UNAM. 1989. 19) Programa de Promoción de la Salud Oral. Europan Association of Dental Public Health 200, Oral Health Promotion Steering Group, President: L.G. Peterson. 20) Varios Autores. Diccionario De Especialidades Odontológicas. México. D.F, San Bernardino Colonia Del Valle, Ed., Científica, 1986. 21) Carolina Manau. 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Contreras A. ¿Se debe considerar la enfermedad periodontal como un problema de salud publica en Colombia? Colomb Med. 2007. 32) Cruz Hernández Manuel Tratado de Pediatría, Espaxx S.A. 1994, Vol.1 33) Emili Cuenca Sala. Odontología Preventiva y Comunitaria. Editorial Mansson, Barcelona 1999. 34) Maheli del Carmen Sarabia. Dra. Genne Rodríguez, Dra. Yudith Rabase Olazabal. “Factores de Riesgo en las Periodontopatias de Escolares” Archivo Medico de Camagüey 2006 http://www.amc.sld.cu/ame/2006/v10n5- 2006/2060.htm. 35) Odontocat, “Técnicas para la eliminación de la placa”, 2001, http://www.odontocat.com/prevplacaca.htm. 36) Paneque, Tahiris Escalona y Dra. Piquera Palomino “Influencia de la Placa Dentobacteriana en la Enfermedad Gingival”, 2006. Revista d Ciencias, http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEyEyuuAyunMFKZUZa.php. 37) Michael, Karper “Enfermedad Periodontal” 2007, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001056.htm. 38) Mailyn, de Moya Cordero. Yaima González Fariñas, Katia González Fariñas, y otros. 2004 “Velocidad de Formación de la Placa Dentobacteriana y Parámetros de Resistencia a Caries Dental en Jóvenes” Revista Estudiantil de las Ciencias Medicas http://www.16deabril.sid.cu/rev/224/articulo2.html. 39) Baños, Francisco Fernando Román, Refugio Aranda Jacobo, “Placa Dentobacteriana” Revista de la Asociación Dental Mexicana 2003, Vol. 6, num.1 pp. 34-36. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od031.pdf 40) Hernández, 2003 “Metodología de la investigación”, Edición, editorial Mc Graw Hill, Méx ANEXO 1.PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA EN NIÑOS DE LA ESCUELA PRIMARIA MEDIANTE EL INDICE DE O´LEARY OBJETIVOS GENERAL: Aplicar y comprobar la eficacia del programa de prevención y control de placa dentobacteriana con la finalidad de prevenir la caries y la enfermedad periodontal. ESPECIFICOS: Implementar el control de placa dentobacteriana Comprobar la eficacia del programa de prevención y control de placa dentobacteriana. Este programa se llevara a cabo cuidadosamente, adaptado a las características y necesidades particulares de los niños que se van a evaluar. 1. Se darán platicas educativas de salud general a los niños, padres de familia y maestros sobre: Educción dietética Educación de higiene bucal Técnicas de cepillado dental: uso de hilo dental y enjuague bucal. Se aplicara fluoruro Explicación de que es la placa dentobacteriana: placa y caries dental, placa y enfermedades periodontales. Se proporcionaran trípticos con la información necesaria para una buena salud bucal. 2. Programa de control de placa dentobacteriana a los niños: se harán 3 visitas para llevar a cabo el programa. PRIMER VISITA Se le explicara al niño que es la placa dentobacteriana, que la forma y las distintas enfermedades que esta origina, que la placa de la que estamos hablando es suya, y se encuentra ubicada en su boca. Esto se hará empleando un compuesto revelante, ya que la placa a menos que sea extremadamente abundante, es transparente y clínica invisible. Al termino de esta explicación el niño será capaz de: Reconocer que es la placa dentobacteriana Que enfermedades causa la placa dentobacteriana Identificara si tiene placa dentobacteriana Sabrá de que está compuesta la placa dentobacteriana Que la remoción de esta placa dentobacteriana previene las enfermedades periodontales Así como la placa puede ser removida Se realizara el primer control de placa dentobacteriana por medio del índice de O´Leary. SEGUNDA VISITA Se realizara el segundo control de placa dentobacteriana por medio del índice de O´Leary. Posteriormente reconoceremos si el niño ya es capaz: De controlar el cepillado de los dientes Si ya pudo corregir los problemas de cepillado Si el niño se está desempeñando bien y hay pocos problemas de cepillado, introducir el uso del hilo dental. Si hay demasiados problemas, se explicara nuevamente Dar instrucciones al niño para que practique en su casa TERCERA VISITA Se realizara el último control de placa dentobacteriana por medio del índice de O´Leary Se comprobara el progreso logrado por los niños por medio del índice de placa dentobacteriana de O´Leary METODOLOGIA: Para la recopilación de datos se citara a los niños, padres de familia y maestros, con la finalidad de explicarles el motivo de la investigación así como los apartados que se evaluaran en la presente con el objetivo de crear empatía con la población de estudio y facilitar el trabajo de investigación. Se les explicara a los padres y maestros que la primera fase de investigación será resolver un interrogatorio el cual se realizara con el objetivo de evaluar los hábitos de higiene bucal de los niños. INTERROGATORIO En el apartado del interrogatorio cada una de las respuestas que recibamos de los alumnos, las iremos vaciando en nuestro instrumento de recolección de datos, donde cada apartado o pregunta tendrá una casilla para marcar la respuesta pertinente. La primera pregunta de nuestro interrogatorio es: ¿te han llevado alguna vez al dentista?, como es una pregunta que no requiere de mucha explicación dejaremos que el niño responda y de acuerdo a su respuesta marcaremos en la casilla correspondiente, si el o ella refiere que si ha asistido al dentista marcaremos con una X la casilla “si” y si la respuesta es no marcaremos la casilla “no”. Posteriormente formularemos la segunda respuesta:¿Cuántas veces te cepillas los dientes al día?, esta respuesta no requiere de mucha explicación, de acuerdo a la respuesta emitida por el niño marcaremos en la casilla correspondiente, si el o ella refiere que no se los lava marcaremos con una X la casilla con el num “0”, si se lava una vez marcaremos con una X la casilla ”1”, si se los cepilla 2 veces por dia entonces marcaremos la casilla “2”, si se los cepilla 3 veces, marcaremos la casilla “3”, y en caso de que responda que se cepilla los dientes 4 o más veces al dia marcaremos con una X la casilla numero 4. En seguida formularemos las siguiente pregunta: como hay quienes desconocen las técnicas de cepillado no haremos la pregunta tal como se muestra en nuestro instrumento de recolección de datos, así que le diremos: muéstrame o ilústrame como te cepillas los dientes para esto pudiera ser pertinente un cepillo de dientes a la mano y pedir que aunque no haga contacto con sus dientes nos enseñe como lo hace. Una vez hecho esto determinaremos si la técnica de cepillado que emplea es correcta marcaremos con una X en la casilla que tenga la palabra SI y si la técnica empleada no es acertada marcaremos con una casilla que tenga la palabra NO. Otra pregunta que haremos es: cuantas veces ingieres refresco o golosinas al día se marcara con una X la casilla correspondiente a la respuesta emitida por el niño. Después daremos la siguiente pregunta ¿alguien supervisa cuando te cepillas los dientes?, si la respuesta del niño es afirmativa se marcara con una X la casilla con la palabra SI, si la respuesta es negativa se marcara con una X la casilla con la palabra NO, si el niño contesta que a veces lo supervisan, se marcara la casilla con la respuesta “algunas veces” Y por ultimo preguntaremos: ¿Cuántas veces al año cambias tu cepillo de dental? Si el niño contesta que una vez se marcara una X en la casilla correspondiente al numero 1, si contesta que 2 veces se marcara una X en la casilla numero 2, si contesta que 3 veces, se marcara con una X la casilla numero 3, o más veces en la casilla correspondiente si la respuesta es que desconoce tal información, se marcara con una X la casilla se sitúa las palabras “no sé”. EXPLORACION Índice de placa dentobacteriana de O´Leary En el apartado de exploración se inicia con la recolección de datos del índice de placa dentobacteriana. Para esto se solicito que los alumnos se reunieran en el area asignada por el director de la escuela, para ser evaluados de manera individual. Se coloca en una silla, con el colaborador responsable ubicado a un lado del, con la ayuda de un espejo bucal núm. 5, un explorador, empleando las barreras de bioseguridad y utilizando luz natural, se exploraran los órganos dentales siguiendo el método de O´Leary. El instrumento para la recolección de datos del índice de placa dentobacteriana de O’Leary marca la revisión de las caras mesial, vestibular distal y lingual. INDICE DE PLACA DENTOBACTERIANA DE O´LEARY Este apartado está representado por un odontograma dividido en cuatro cuadrantes, dos superiores (una izquierdo y otro derecho), dos inferiores (una izquierdo y otro derecho). Cada cuadrante está marcado por ocho cuadros, cada cuadro representa un órgano dental, en el cuadrante superior izquierdo, se encuentran representados los órganos dentales del 11- 18, en el cuadrante superior derecho se encuentra representados los O.D del 31- 38 y en el cuadrante y en el cuadrante inferior izquierdo los órganos dentarios 41- 48. En este apartado del odontograma también se divide en dentición infantil el cual también se divide en 4 cuadrantes, 2 superiores (uno izquierdo y otro derecho). Cada cuadrante está marcado por 5 cuadros. En el cuadrante superior izquierdo se encuentran marcados los órganos dentarios 51- 55 en el cuadrante superior derecho se encuentran representados los órganos dentarios 61- 65, en el inferior derecho se encuentran representados los OD 71-75, en el cuadrante inferior izquierdo se encuentran presentados los O.D 81-85. Para obtener el índice de O´Leary se exploraran las caras: mesial, vestibular, distal, lingual, con espejo y explorador. Numero total de caras con placa X 100 Total de caras presentes en la boca Evaluación de la presencia de placa dentobacteriana de acuerdo al índice de O´LEARY: Se necesitara de una ficha que sea fácil de usar y que permita la comparación de 3 evaluaciones sucesivas de placa dentobacteriana. En esta ficha cada diente estará dividido en 4 sectores, que corresponden a la cara: mesial, vestibular, distal y lingual. Una vez que el niño recibió el compuesto revelante, el profesional examinara la boca y dictara las caras que tienen placa al asistente, quien registrara llenando el sector correspondiente de la ficha. El puntaje se determinara contando el número total de caras con placa, dividido este número por la cantidad total de caras presentes en la boca y multiplicado por 100. Este puntaje, cuando se compara con puntajes obtenidos en visitas sucesivas, provee un método efectivo para que el paciente reconozca su avance (o la falla de él). Número total de caras con placa X 100 Total de caras presentes en la boca ANEXO 2. CARTA DE CONSENTIMIEENTO INFORMADO PARA LOS PADRES. UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA REGION POZA RICA- TUXPAN CARTA DE CONSENTIMIENTO Poza rica, ver. 15 de marzo del 2011. “Programa de prevención y control de placa dentobacteriana” Con la finalidad de mejorar la salud y los hábitos de higiene bucal de mi hijo doy mi consentimiento para que alumnos de la universidad veracruzana de la facultad de odontología realicen un examen clínico enfocado al control y prevención de placa dentobacteriana mediante un programa de odontología preventiva el cual comprende técnicas de cepillado, uso de hilo dental, dienta y controles de placa dentobacteriana mediante el índice de O´Leary, con la finalidad de implementar medidas de prevención que sirvan de beneficio para prevenir, controlar y eliminar la placa dentobacteriana y así evitar la caries y la enfermedad periodontal. Estoy de acuerdo que los datos obtenidos se utilicen en beneficio de esta investigación. Dicha actividad no dañara la integridad física o moral de los niños y se dará a conocer el diagnostico de su cavidad oral para la prevención de dichas enfermedades bucales. Firma de autorización del padreo tutor ANEXO 3. CARTA DE CONSENTIMIENTO PARA DIRECTORA DE LA INSITITUCION. UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA Poza Rica de Hidalgo Ver, de Marzo del 2011-10-17 C. Director de la escuela primaria De la ciudad de Poza Rica Ver. PRESENTE: Los que suscriben C. ANA RUTH RAMOS TELLEZ, LIZBETH AURORA BUTRON MORALES, FABIOLA BADILLO MARTINEZ, JOEL SISNIEGA ALVALEZ Y LIZETH GARCIA TRINIDAD alumnos de la faculta de odontología de la ciudad de poza rica ver, se dirige a usted de la manera más atenta y respetuosa para solicitar permiso y llevar a cabo LA APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA EN NIÑOS DE LA ESCUELA PRIMARIA QUE USTED DIGNAMENTE DIRIGE, MEDIANTE EL ÍNDICE DE O´LEARY. Agradeciendo de ante mano su fina atención prestada recibe un afectuoso saludo. ATENTAMENTE: Alumnos de la facultad de odontología ANEXO 4: HISTORIA CLINICA E INDICE DE O´LEARY. HISTORIA CLINCA PARA EL PROGRAMAA DE PREVENCION Y CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA. Nombre del alumno:___________________ sexo: ___________edad:_______ N° de H. clínica: _____________________ grado:_________________________ INTERROGATORIO: ¿te han llevado alguno vez al dentista? SI ( ) NO ( ) ¿Cuántas veces te cepillas los dientes al dia? 1 ( ) 2( ) 3 ( ) 4 ( ) Técnica correcta de cepillado: SI ( ) NO ( ) ¿Cuántas veces ingieres golosinas o refrescos al día? 1 ( ) 2( ) 3 ( ) 4 ( ) o mas ( ) ¿Alguien supervisa cuando te cepillas los dientes? I() NO ( ) ¿Cuántas veces al año cambias tu cepillo dental? 1 ( ) 2( ) 3 ( ) 4 ( ) o mas ( ) no se ( ) EXPLORACION: Índice de placa dentobacteriana de O´Leary Cada diente está dividido en 4 sectores que corresponden a sus caras: Mesial, Vestibular, Distal y Lingual. INDICA EL PORCENTAJE DE SUPERFICIES TEÑIDAS SOBRE EL TOTAL DE SUPERFICIES DENTARIAS PRESENTES. FECHA: ______________ Total de dientes CONTROL #: ______ Total de Caras FECHA: ______________ Total de dientes Número Total de caras con placa Total de caras presentes en la boc porcentaje CONTROL #: ______ Total de Caras FECHA: ______________ Total de dientes Total de Caras Pigmentadas Total de Caras Pigmentadas porcentaje CONTROL #: ______ Total de Caras X 100 Total de Caras Pigmentadas porcentaje ANEXO 5: TRIPTICO PARA PADRES. ANEXO 6: CARTEL DE LA ESCUELITA. UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA CAMPUS POZA RICA - TUXPAN “EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA EN NIÑOS DE LA ESC. PRIM. ALFONSO ARROYO FLORES” DRA. ARACELI GARCÍA ROCHA, DR. EVARISTO HERNÁNDEZ QUIROZ. ALUMNOS: BADILLO MARTÍNEZ FABIOLA, BUTRÓN MORALES LIZBETH AURORA, GARCÍA TRINIDAD LIZETH, RAMOS TÉLLEZ ANA RUTH , SISNIEGA ÁLVAREZ JOEL. OBJETIVOS: PREVENIR LA CARIES Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN NIÑOS. EDUCAR A LOS NIÑOS HACIA UNA BUENA CULTURA BUCAL .COMPROBAR LA EFICACIA DE ESTE TIPO DE PROGRAMAS EN LA EDAD INFANTIL. ESCUELAS LIBRES DE CARIES ANEXO 7: RECONOCIMIENTO PARA LOS NIÑOS ANEXO 8. EVIDENCIAS DE DESEMPENO. Primer visita a la escuela para pedir el Consentimiento de la directora de la escuela “Alfonso Arroyo Flores” . La escuela “Alfonso Arroyo Flores” es una escuela de tiempo completo donde se lleva un programa de dieta saludable. Platicas con maestros y padres de familia Grupo de segundo año ROTAFOLIO PARA PLÁTICAS CON LOS NIÑOS Enseñanza de las técnicas de cepillado, uso de hilo dental y aplicaciones de fluoruro . Grupo de segundo año al concluir la investigación. EQUIPO DE TRABAJO CON LA DIRECTORA DE LA ESC.PRIM. “ALFONSO ARROYO FLORES” DE POZA RICA, VER.
