TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

18/02/2013
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
F50.0 Anorexia nerviosa (307.1)
 F50.2 Bulimia nerviosa (307.51)
 F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria no
especificado (307.50)

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ORIGEN DE LA ANOREXIA
El primer caso de anorexia descrito en la literatura
tuvo lugar en la Edad Media.
Santa Catalina de Siena con tan solo 26 años tenia el
deseo de dedicar su vida a Dios, pero su sueño choco
con los planes de sus padres de casarla. Esto la llevo
a encerrarse en su habitación a torturarse dejando de
comer hasta que logro ingresar a la orden
dominicana, pero con tan solo la mitad de su peso. Su
historia se comentó rápidamente y tras su muerte a
sus 28 años, contaba con una gran cantidad de
seguidoras. A esta anorexia se le llamó “Anorexia
Santa”.

El término anorexia proviene del
griego
a-/an- (negación)
+
orégo (tender, apetecer)
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Es un síntoma frecuente en
multitud de enfermedades y
situaciones fisiológicas
consistente en la disminución
del apetito, lo que puede
conducir a una disminución de
la ingesta de alimentos.
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CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
F50.0 ANOREXIA NERVIOSA
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A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima
del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej.,
pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del
esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal
durante el período de crecimiento, dando como resultado un
peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,
incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta
corporales, exageración de su importancia en la
autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
D. En las mujeres post-puberales, presencia de amenorrea;
por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales
consecutivos. (Se considera que una mujer presenta
amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente
con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de
estrógenos.).
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
F50.0 ANOREXIA NERVIOSA

Especificar el tipo:


Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia
nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de
anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a
atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso
excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
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CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
F50.2 BULIMIA NERVIOSA
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
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se
caracteriza por: 1. ingesta de alimento en un corto espacio de
tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior
a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período
de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2. sensación
de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej.,
sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el
tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera
repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación
del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u
otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos
veces a la semana durante un período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el
peso y la silueta corporales. E. La alteración no aparece
exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
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CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
F50.2 BULIMIA NERVIOSA

Especificar tipo:


Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito
o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o
enemas en exceso.
SIGNOS CLINICOS ANOREXIA

La piel suele estar seca, áspera, fría, a veces cubierta
de lanugo – vello fino y oscuro más abundante que lo
normal, que a veces puede recubrir todo el cuerpo - . En
ocasiones hay petequias en la piel, o sea hemorragias
en forma de puntos, y las palmas pueden presentar
color amarillento. Son casi constantes la bradicardia:
pocas pulsaciones por minuto y la baja presión. El
esmalte de los dientes está dañado en las pacientes
vomitadoras. Estas además presentan lesiones en los
nudillos de las manos, causadas por el roce de los
dientes al introducir la mano para provocarse el vómito.
Estas pacientes suelen quejarse de dolor abdominal y
constipación crónica. Ambos síntomas se corrigen con
el aumento de la ingesta alimentaria. A veces llevan
mucha ropa para cumplir dos funciones: disminuir ante
los demás la delgadez y paliar la constante sensación
de frío.
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COMPLICACIONES MÉDICAS
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Cardiovasculares: los vómitos, uso de laxantes, diuréticos pueden
causar hipotensión arterial, arritmias cardíacas.
Del medio interno: deshidratación, pérdida de cloro, potasio, magnesio y
fósforo. Estas alteraciones producen debilidad, cansancio, constipación
y depresión, y pueden causar arritmias cardíacas y, en algunos casos,
muerte. En las abusadoras de diuréticos aparecen edemas.
Nefropatías: El riñón puede verse afectado por la deshidratación,
pérdida de potasio y empleo de diuréticos. Suelen presentarse
infecciones urinarias.
Endócrinas: Son frecuentes las alteraciones menstruales.
Pulmonares: Las microaspiraciones que a veces acompañan a los
vómitos pueden causar espasmo bronquial y neumonitis.
Gastrointestinales: Las alteraciones a este nivel son severas y
frecuentes. Un 50 % de las pacientes las presenta. El esófago sufre con
frecuencia las consecuencias de los vómitos. El contenido ácido del
estómago, en contacto con la pared esofágica es altamente lesivo.
Puede producir esofagitis, erosiones, úlceras y sangrado frecuente. La
rotura esofágica puede llevar al riesgo mortal. La dilatación aguda del
estómago y el duodeno es otra complicación con riesgo de muerte.
DIENTES Y ENCÍAS

Una de las muchas complicaciones de la anorexia
y la bulimia es el daño en los dientes y las
encías. De hecho, muchas veces es el dentista el
primero en detectar estos trastornos alimenticios.
Debido a la desnutrición, las personas anoréxicas
pueden padecer osteoporosis. La osteoporosis
provoca fragilidad en los huesos maxilares que
sostienen los dientes, induciendo su caída. Además
de esto, si la persona vomita con frecuencia, los
ácidos gástricos pasan por la boca y debilitan el
esmalte dental, pudiendo quedar los dientes
translúcidos o incluso caerse.
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ASPECTOS RELEVANTES EN EL TRATAMIENTO
DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Aspectos fóbicos (ansiedad – evitación de la
“gordura”)
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


Explica la conductas de AN (dieta, ejercicio, vómitos,
laxantes…)
Se diferencia de otras fobias en que nunca puede
evitarse totalmente la situación: vigilancia continua
Miedo a la gordura (“voy a ponerme como un botijo”,
“voy a tener las carnes colgando”…)
El paciente no quiere ser aliviado de su ansiedad hacia
la comida:

La pérdida de peso actúa como refuerzo positivo y soluciona
su gordura.
ASPECTOS RELEVANTES EN EL TRATAMIENTO
DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Aprendizaje vicario (observacional):

Imagen social deseable (importante en el incio del
trastorno)


El estado de emaciación va más allá de los patrones sociales
exigidos.
Estilo cognitivo:
Razonamiento dicotómico (comidas buenas/malas)
Miedo a aumentar ligeramente de peso = inminente obesidad
(dieta constante sin fallar!)
 Ideas sobre autocontrol (si empiezo a comer dulces no podre
parar… / si un día no hago ejercicio nunca más lo haré)
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ASPECTOS RELEVANTES EN EL TRATAMIENTO
DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Interpretación incorrecta de sensaciones corporales

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Exceso de actividad = signo de salud
Plenitud gástrica tras comer: comida como algo extraño
e impuesto (inadmisible)
Ausencia de ciclos menstruales: beneficioso (no
molestias)
Interpretación incorrecta de emociones y
afectos:
 Ausencia de sentimientos porque pueden
producir descontrol
 Tristeza = debilidad
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