Control del tabaquismo en Uruguay

Control del tabaquismo en Uruguay
Control del tabaquismo
en Uruguay
Estudio
Objetivo
Metodología
Número
Resultados
Control del Tabaquismo
El consumo de tabaco es la principal causa evitable
de muerte y enfermedad, absolutamente evitable,
tanto a nivel mundial como a nivel nacional. El
Área de Epidemiología de la Comisión Honoraria
para la Salud Cardiovascular, estimo en cerca de
4.500 las muertes anuales en Uruguay, atribuibles
al tabaco (Ver anexo 1). A pesar de esta realidad,
nuestro país no había tomado acciones significativas para enfrentar la evolución de la epidemia de
tabaquismo, hasta hace pocos años.
Investigaciones en varios países han mostrado
reducción de los ingresos por IAM poco tiempo
después de la prohibición de fumar en espacios
cerrados,3 y un estudio reciente mostró que la
misma ocurre tanto entre fumadores como en
no fumadores.4 Por ello es imperativo trabajar
para evitar la adicción al tabaco así como para la
eliminar la exposición pasiva al humo de segunda
mano.
No existe una única medida , capaz de resolver
un problema tan complejo como es “el control
del tabaco”, sino que se necesita la aplicación,
simultánea, de diversos tipos de estrategias (sanitarias, legales, económicas, etc), si es que se
quiere tener un impacto significativo en un corto
mediano plazo. Es por este motivo que la OMS
156
decidió convocar a los paises, para crear el CMCT,
que es en los hechos, el primer tratado mundial de
salud pública, que actualmente esta en vigencia
en 164 países, , cubre el 86% de la población
mundial, y contiene, entre otras, las medidas que
han demostrado más efectividad para reducir el
tabaquismo y la carga de muerte y enfermedad
producida por este.
Las medidas más efectivas son:
• El aumento de impuestos y precio del tabaco.
• La prohibición de fumar en espacios cerrados.
• La prohibición completa de la publicidad,
promoción y patrocinio de los productos del
tabaco.
• Las advertencias sanitarias y campañas de
educación.
• Ayudar a los fumadores a dejar de fumar.
Desde su origen, el CIET se vio enfrentado al
desafío de abordar diversas áreas de investigación,
con el proposito de obtener información objetiva,
nacional o regional, que apoyara la aplicación de
las estrategias contenidas en el CMCT.
El siguiente es un resumen de las investigaciones
realizadas a la fecha por el Centro:
1) Estudio de cumplimiento de la prohibición de
fumar
2) Estudio de contaminación del aire en lugares
cerrados
3) Estudio de contaminación del aire en diferentes
ambientes
4) Estudio comparado de la prohibición de fumar
en México y Uruguay
5) Estudio del impacto económico de la prohibición de fumar
6) Estudio International Tobacco Control
7) Estudio de determinantes del consumo de
tabaco en el medio rural
1. Estudio de cumplimiento
de la prohibición de fumar
El 1º de marzo de 2006 Uruguay pasó a ser el primer país libre de humo de tabaco en las Américas
al establecerse la prohibición de fumar en espacios
cerrados de uso público. Antes de dicha medida era
socialmente aceptado que se fumase en los lugares
de trabajo, esparcimiento, deporte, así como en
Mayo 2009 •
Estudio
Contaminación del aire
Determinar la concentración
de partículas PM2,5
Metodología Medida en lugares cerrados de uso público
Objetivo
Número
Resultados
Cuadro 1
Dr. Eduardo Bianco, PhD. Marcelo Boado, Dr. Edgardo Sandoya
Centro de Investigación para la Epidemia de Tabaquismo
(www.cieturuguay.org)
El tabaquismo constituye un serio riesgo para la
salud humana, dado que provoca enfermedades
cardiovasculares, respiratorias y diversos tipos de
cáncer. El tabaco es el único producto de consumo
humano, que mata entre un tercio y la mitad de sus
consumidores crónicos, cuando se utiliza tal cual
lo establecen sus fabricantes.
No solo quienes fuman padecen sus efectos deletéreos, sino que también quienes conviven,
trabajan o estudian con las personas que fuman ven
incrementado su riesgo de contraer enfermedades
graves vinculadas al tabaco. Estudios epidemiológicos observacionales han demostrado que la exposición al humo de tabaco aumenta alrededor de
30% el riesgo de infarto de miocardio (IAM) entre
quienes no son fumadores.1 El humo de segunda
mano también se asocia a aumento del cáncer de
pulmón, aumento de la sintomatología en asmáticos y a deterioro de la función respiratoria.2
Cumplimiento de la normativa
Evaluar cumplimiento
de la prohibición de fumar
Visita a lugares cerrados de uso
público
66 centros
95,5 % de cumplimiento
en Medicina
reuniones sociales y demás lugares cerrados. Con
la finalidad de evaluar el acatamiento a las medidas establecidas realizamos un estudio en lugares
cerrados de uso público (Cuadro 1).
Para ello se diseñó un estudio observacional que
comprendió la visita a diferentes lugares cerrados
de uso público de la capital y el interior para verificar el acatamiento a la prohibición de fumar. Se
elaboró una lista de lugares cerrados abarcando
lugares que comprendieran diferentes niveles
sociales y económicos. Se llegó a cada lugar sin
anuncio previo explorando la presencia o no de
personas fumando en el interior de los mismos
y se buscó la presencia de ceniceros, colillas de
cigarrillos y/o ceniza de tabaco en todos los áreas.
Se visitó a 66 bares, confiterías, restaurantes, pubs,
discotecas, plazas de comidas en centros comerciales, zonas de embarque y casinos. Se comprobó
que en 63 de ellos no había fumadores ni evidencia
de que se fumase, lo que representa un 95,5% de
cumplimiento.5
Cuadro 2
el mes de octubre de 2007 (18 meses después de
la entrada en vigor de los decretos de prohibición
de fumar) realizándose la medición de la concentración de partículas en 91 locales comerciales
los que incluyeron pubs, discotecas, zonas de
embarque, bares, confiterías, restaurantes, plazas
de comida de grandes centros comerciales y
casinos. Los resultados hallados se compararon
con los observados en una investigación realizada
antes de la entrada en vigencia de los decretos de
prohibición de fumar. Comprobamos una concentración promedio de PM2,5 de 25 µg/m3 en los
2. Estudio de contaminación
del aire en lugares cerrados
Mediante un monitor personal
TSI Sidepak (figura) se analizó
el grado de contaminación del
aire con partículas PM 2,5 en
seis ciudades: Montevideo,
Punta del Este, Maldonado,
Piriápolis, Atlántida y Pando.
La investigación se realizó en
Calidad del aire
PM2,5 (µg/m3)
91 locales
25 µg/m3 vs. 210 µg/m3
antes de la prohibición
Gráfica 1
Indice de
calidad del aire
Recomendación sanitaria
Buena
≤15
0-50
Moderada
16-40
51-100
No saludable en
grupos sensibles
41-65
101-150
Cardíacos, respiratorios y niños: evitar
exposición prolongada o ejercicio extenuante
No saludable
66-150
151-200
Todos deben evitar la exposición prolongada
o el ejercicio extenuante.
No saludable
en extremo
151-250
201-300
Cardíacos, respiratorios, ancianos y niños
deben evitar cualquier actividad exterior.
Todos deben evitar una exposición
prolongada o el ejercicio extenuante
≥251
≥301
Peligrosa
Ninguna
Evitar el ejercicio intenso o la exposición
prolongada de personas sensibles
Cardíacos, respiratorios, ancianos y niños deben
permanecer adentro y mantener bajos niveles de
actividad. Todos deben evitar toda actividad física
en el exterior
Tabla 1
Mayo 2009 •
en Medicina
157
BIANCO E, BOADO M, SANDOYA E
espacios cerrados investigados, lo que significó
una reducción próxima a 90% con respecto a la
de 210 µg/m3 existente antes de la prohibición de
fumar (Cuadro 2).5
En la Gráfica 1 se puede apreciar el diferente grado
de contaminación observado en diferentes tipos de
local comercial, observándose que los restaurantes
y pubs fueron los lugares donde persiste mayor
concentración de partículas. En la Tabla 1 se presenta el Índice de calidad del aire de la Agencia de
Protección del Medio Ambiente de los EE.UU., de
aceptación a nivel mundial, el que con una escala
en colores refleja los daños que representan para
la salud cada rango de calidad del aire y la concentración de PM2,5 en cada rango.6
Ello permite apreciar cómo la prohibición de
fumar en espacios públicos cerrados mejoró sustancialmente la calidad del aire, la que pasó de
ser No saludable en extremo a una calidad Buena
o Moderada.
Este estudio formó parte de una medición similar
realizada simultáneamente en 32 países en el año
2007, situándose Uruguay el segundo lugar en el
ranking de países con menor contaminación por
este tipo de partículas.
madores muy contigua a los ambientes interiores,
poseen un elevado grado de contaminación del
aire interior (aunque no se fume dentro de los
mismos). Los altos niveles encontrados en las
áreas externas donde se fuma, y también en áreas
internas donde el humo alcanza por contiguidad,
siguen constituyendo un riesgo para la salud, en
especial para los trabajadores de dichos establecimientos. Esto debería obligar a que las autoridades
sanitarias revean las disposiciones vigentes con
respecto a la ubicación de los lugares exteriores
donde se permite fumar y su relación con puertas y ventanas. Asimismo, se deberá instalar un
sistema de vigilancia que asegure una calidad de
aire adecuada en los ambientes laborales, para que
exista una real protección de todos los trabajadores
y clientes no fumadores, del riesgo que implica
esta exposición.
4. Estudio comparado de la prohibición
de fumar en México y Uruguay
Estudio
Objetivo
Metodología
3. Estudio de contaminación
del aire en diferentes ambientes
Mediante el monitor personal TSI Sidepak se
estudió el grado de contaminación del aire con
partículas PM2,5 en diferentes ambientes cerrados, como casas de no fumadores, auto de no
fumadores, así como en restaurantes, pubs, locales
comerciales y también en las zonas de fumadores,
exteriores, contiguas a los lugares cerrados.
Se totalizaron 413 medidas en los diferentes lugares, comprobándose marcadas diferencias en
la concentración de PM2,5/m3, las que pasaron de
8,5 µg/m3 en casa de no fumadores y 8,6 µg/m3 en
auto de no fumadores, a valores entre 17 y 38 µg/
m3 en restaurantes, de 51 a 67 µg/m3 en pubs, 108
µg/m3 en área interior de pub, contigua a zona
externa de fumadores y de 151 µg/m3 de PM2,5 en
zona externa de fumadores, tal como se aprecia
en el Cuadro 3.
Es de destacar, entonces, cómo áreas públicas
cerradas que son lugares de trabajo, tales como
pubs o restaurantes, que poseen una zona de fuEstudio
Objetivo
Metodología
Número
Resultados
Cuadro 3
158
Comparativo del nivel de contaminación del
aire en lugares cerrados y abiertos
Determinar la concentración
de partículas PM2,5
Medida en diferentes lugares
413 determinaciones
8,5 µg/m3 en casa de no fumadores
151 µg/m3 en zona de fumadores
en área abierta o externa
Número
Resultados
Impacto comparado
Comparar el impacto
psicosocial y comportamental
de la prohibición de fumar
Entrevistas domiciliarias
1.080 en México y
1.002 en Uruguay
Mayor impacto y mayor soporte
de políticas de ambientes 100%
libres de humo de tabaco en
Uruguay que en México, dado
que en nuestro país las normas
aplicadas son más severas.
Cuadro 4
Hemos estudiado de forma comparada el impacto
psicosocial y comportamental de la política de
prohibición de fumar en México y en nuestro país.
Uruguay, en el momento de realizar el estudio,
se encontraba aplicando varias de las principales
medidas para el control del tabaco, mientras que
México, no estaba aplicando, a nivel nacional,
prácticamente ninguna.
El objetivo de la investigación fue determinar:
a. si las políticas y normas sociales se asociaron a
que los fumadores percibieran señales sociales
sobre lo impropio de fumar en lugares cerrados
b. el grado de resistencia de los fumadores a esas
señales
c. la aceptación de los fumadores a las políticas
de prohibición de fumar
Encontramos que los fumadores de nuestro país
experimentaron más señales de lo impropio de
fumar en lugares cerrados y tuvieron menos rechazo por ellas. Comprobamos asimismo que en
Uruguay existieron normas sociales más fuertes
en contra del tabaquismo. En Uruguay también se
comprobó mayor soporte a la prohibición de fumar
Mayo 2009 •
en Medicina
PFIZER
CHAMPIX
IMPAR
BIANCO E, BOADO M, SANDOYA E
Control del tabaquismo en Uruguay
Estudio
Objetivo
Metodología
Número
Resultados
ITC
Patrones de
comportamiento del fumador
Muestra al azar,
entrevista domiciliaria
1.525 hogares,
1.002 fumadores
95% de los fumadores tiene
consumo diario 64,6%
ha intentado dejar de fumar
Cuadro 6
Gráfico 2
Gráfico 3
Estudio
Impacto económico
Objetivo
Evaluar el impacto de la prohibición de fumar
en los ingresos de los comercios afectados
Metodología
Análisis de los aportes realizados en concepto
de IVA antes y después de la medida
Número
Todos los comercios del rubro
Resultados
No existió diferencia en la recaudación antes
y después de la prohibición de fumar
Cuadro 5
en espacios cerrados que son lugares de trabajo,
restaurantes y bares (Cuadro 4).
5. Estudio del impacto económico de la
prohibición de fumar
Estos resultados son consistentes con hallazgos
previos que indican que las políticas de prohibición
de fumar en espacios cerrados, también llamadas
de espacios libres de humo de tabaco (las que son
más aceptadas en Uruguay) aumentan la inaceptabilidad social del tabaquismo y las resistencias
de los fumadores contra tales políticas se reducen
una vez que las mismas son instauradas.7
Este estudio se realizó para evaluar el impacto
económico de la prohibición de fumar en espacios cerrados de uso público sobre los comercios
que fueron afectados por la medida (Cuadro 5).
Es de destacar que la pérdida de ingresos era una
de una de las principales razones argumentadas
por comerciantes, antes de la aplicación, para
oponerse a la medida. Para realizar el estudio
se analizó el aporte realizado por concepto de
impuesto al valor agregado (IVA) en el rubro
bares, cervecerías, confiterías y pizzerías, y en
el rubro salas de baile y clubes nocturnos. En la
Gráfica 2 puede observarse como en el primer
rubro existió fuerte caída en la recaudación en
el segundo semestre de 2002, la que comenzó
a incrementarse a partir de allí llegando a comienzos de 2005 a los niveles previos a 2002.
Asimismo puede apreciarse en la Gráfica 2
como la recaudación desestacionalizada (línea
azul) no mostró variación luego de la entrada en
vigor de los decretos de prohibición de fumar en
160
esos comercios. En las salas de baile y clubes
nocturnos no se observó una variación en la recaudación durante 2002 con relación a los años
previos, ocurriendo un aumento de la misma en
el primer semestre de los años subsiguientes,
no existiendo impacto en la recaudación de
IVA desestacionalizada luego de implantada la
medida, tal como se aprecia en la Gráfica 3.
6. Estudio International Tobacco Control
En el marco del proyecto internacional de evaluación de las políticas de control del tabaco (ITC),
realizamos un estudio destinado a conocer las
características de los fumadores y aspectos vinculados a su adicción. El estudio se llevó a cabo
seleccionando al azar 1.800 hogares mediante
muestreo polietápico entre los 462.238 existentes
en Montevideo. En 967 hogares había fumadores
dentro de los que se seleccionó a los 1.000 de
ambos sexos necesarios para la investigación. En
este estudio comprobamos que el comienzo del tabaquismo se produce antes de los 14 años de edad
en 22,1%, entre 14 y 17 años en 53,6%, entre 18
y 24 años en 19,3%, mientras que en 4,9% ocurre
después de esa edad. El 94,5% fuma diariamente,
siendo de 16,1 cigarrillos el promedio de consumo
diario. El perfil del consumidor es de adulto activo
y ocupado, lo cual destaca el riesgo creciente en
que se hallan los trabajadores. En la comparación
internacional la edad media de los fumadores es
menor en nuestro país que en el resto de los participantes del estudio, tal como puede apreciarse
en la Gráfica 4.
Sobre la base del perfil sociodemográfico y estructural del consumo, en Uruguay, al igual que lo
observado a nivel internacional, los más pobres,
quienes no tienen empleo y los peor educados son
los que más sufren la epidemia y revelan mayor
dependencia. Los fumadores más pobres son los
que más combinan tabaco y cigarrillos, y los que
más consumen productos de contrabando. Las
sucesivas generaciones de adultos montevideanos
examinadas se iniciaron cada vez mas temprano,
y con ello exhibieron mayores niveles de dependencia de nicotina.
Mayo 2009 •
en Medicina
Un elevado porcentaje de fumadores ha intentado
dejar de hacerlo (64,6%), sin diferencia por sexo
o por clase social o nivel educativo, lo que señala
que todos en general han intentado superar su
dependencia, y que la preocupación ha llegado
a todos los niveles de la sociedad sin distinción
(Cuadro 6).
El 84% de los fumadores apoya las medidas aplicadas para ambientes libres de humo de tabaco. Una
gran mayoría ha discutido el tema en su familia
y con sus amigos, y siente la presión normativa
sobre su consumo de cigarrillos.
La mayoría de los fumadores (42,1%) tienen 5
amigos que fuman, solo 11,8% tienen 4 amigos
que fuman, 22,5% tienen 3 amigos, 13% tienen
2 amigos y 9,4% tienen un solo amigo que fuma.
El 81,9% de los fumadores había leído las etiquetas
de advertencia de las cajillas de cigarrillos y 19,1%
había sido influenciado por ello a dejar de fumar
al menos un cigarrillo en el último mes. Uruguay
es el país donde más porcentaje de fumadores ha
recibido información de una clínica de cesación
en los últimos 6 meses como se aprecia en la
Gráfica 5.
7. Estudio de determinantes del
consumo de tabaco en el medio rural
Este estudio se realizó para describir y analizar
las prácticas de consumo de tabaco en el medio
rural, así como los referentes socioculturales y
discursivos que las sustentan. Se realizaron 45
entrevistas en profundidad a fumadores adultos y
7 entrevistas a no fumadores habitantes del medio
rural propiamente dicho, ocupados en producción
ganadera (La Paloma, Blanquillo, El Carmen)
en Durazno, lechera en Florida y San José, producción arrocera en Treinta y Tres (Arrozal 33),
azucarera (Bella Unión) y forestal en Tacuarembo
y Tranqueras (Rivera). Todos los entrevistados comenzaron a fumar en el marco del grupo de pares:
“uno empezó porque sí y cuando quiso acordar,
ya tenía el vicio”. En la ganadería y en la lechería
tanto para empleadores, como para pequeños productores y asalariados, el consumo es considerado
una compañía, como partícipe en un momento de
tranquilidad plena (Cuadro 7).
Los picos de consumo están asociados a los espacios recreativos extraordinarios (por ejemplo
Mayo 2009 •
en Medicina
Gráfico 4
Gráfico 5
Estudio
Tabaquismo en el medio rural.
Describir el consumo
y su sustento sociocultural.
Entrevistas en profundidad a habitantes
Metodología rurales y observación participante.
Número
45 fumadores, 7 no fumadores.
Objetivo
Resultados
Iniciación por grupo de pares, consumo
intensificado en reuniones sociales,
escasa información de los riesgos.
Cuadro 7
una fiesta, un cumpleaños, etc.) Todos coinciden
en que el fumar es una cosa que otrora no estaba
mal visto y que hoy por hoy es una violación a una
norma moral leve. Solo los menores de 30 años han
recibido información respecto al tabaquismo y sus
daños, la que ha sido brindada por las instituciones
públicas presentes en el medio rural disperso (la
escuela y la policlínica de los centros poblados más
cercanos). Particularmente entre los asalariados
-excepto en la forestación- se destacó el papel de
la cortesía que vincula el tabaquismo en ciertas
actividades sociales. Los empleadores, principalmente los de mayor nivel educativo, cuestionan la
política prohibicionista del gobierno, la consideran
restrictiva de las libertades individuales y que trae
aparejada una cierta discriminación o segregación.
En todos los rubros productivos y categorías
ocupacionales se registran intentos de abandono
que en términos generales han fracasado por la
presencia de problemas económicos, familiares, y
161
BIANCO E, BOADO M, SANDOYA E
Estudio
Objetivo
Prevalencia de tabaquismo
Estimar la prevalencia de tabaquismo en el país
y analizar los aspectos sociales, económicos,
psicológicos y culturales relacionados.
Encuesta de hogares, mayores de 15 años.
5.375 hogares de 75 localidades
con más de 2.500 habitantes
24,8% de fumadores
Metodología
Número
Resultados
Cuadro 8
personales; el aumento de peso; la tentación, -ya
que el fumar es un habito generalizado en su espacio social de referencia y dificulta la tarea de dejar
de fumar-; no quieren sufrir ni hacer sufrir a los
suyos y “el dejar de fumar les cambia los estados
de animo”. Aquellos que no han intentado dejar
de fumar, consideran que para dejar, hace falta voluntad o “capricho”. Los entrevistados demandan
la configuración de información, comprensible y
presente activamente en el interior rural; que llegue
a la población radicada en el predio.
8. Estudio nacional
de prevalencia de tabaquismo
Realizamos una encuesta en 5.375 en hogares
particulares seleccionados al azar en 75 localidades
mayores de 2.500 habitantes de todo el país. Esta
es la encuesta nacional que encuestó a más fumadores en más localidades que todas las realizadas
en el país hasta ese momento (Cuadro 8).
La selección de hogares se realizó de forma polietápica, estratificado con selección de las unidades
primarias y secundarias de muestreo (ciudades,
secciones) de forma aleatoria proporcional, y
de las unidades últimas (hogares-individuos)
por rutas aleatorias y sin cuotas de sexo ni edad.
Fueron excluidas las localidades menores a 2.500
habitantes y Montevideo rural (aproximadamente
el 15% de la población). En los 5.375 hogares se
encuestó a 1.800 fumadores mayores de 14 años,
Rango de
edad (años)
Todos (%)
Hombres (%)
Mujeres (%)
15 a 19
19,0
20,7
17,4
20 a 24
36,1
39,2
33,0
25 a 29
34,3
39,6
29,8
30 a 34
31,9
36,8
27,4
35 a 39
26,9
29,1
24,9
40 a 44
28,6
33,2
24,6
45 a 49
33,4
36,3
30,9
50 a 54
28,5
32,1
25,9
55 a 59
21,6
30,3
13,9
60 a 64
18,6
23,0
14,7
65 y +
8,9
14,3
5,4
Total
24,8
29,4
20,9
Tabla 2
162
Control del tabaquismo en Uruguay
NSE
Montevideo
Interior
I
33,2
28,4
II
31,8
25,7
III
27,6
23,4
IV
24,0
20,3
V
18,7
15,4
VI
19,3
19,7
VII
23,2
9,1
Total
26,5
23,2
Tabla 3
interrogándoseles sobre consumo de tabaco y
factores asociados.
Hubo una prevalencia de tabaquismo de 24,8%, inferior a la de 32,7% encontrada previamente en la
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo realizada
por el Ministerio de Salud Pública.8,9 Fue mayor la
prevalencia de tabaquismo en Montevideo (26,5%)
que en el Interior (23,2%), lo que se tradujo en un
61% de hogares libres de humo de tabaco en el
Interior y un 55% en Montevideo.
En la Tabla 2 se presenta la prevalencia de
tabaquismo por rangos de edad y por sexo,
observándose porcentajes de tabaquismo muy
próximos entre hombres y mujeres a edades más
tempranas.
En Montevideo, entre los 25-29 años el tabaquismo
en mujeres supera al de los hombres, constituyendo
estas el 51,2% del total de los fumadores de ese
rango etario. En el Interior, por el contrario, en
todas las categorías de edad los hombres constituyen la mayoría de los fumadores para todos los
rangos de edad.
La prevalencia de tabaquismo por nivel socioeconómico se presenta en la Tabla 3, donde puede
apreciarse mayor prevalencia en las categorías
inferiores.
La prevalencia de tabaquismo a lo largo de la
vida fue 41,7% (52,1% en hombres y 33,2% en
mujeres).
Otras acciones del CIET
Pero las investigaciones no son el único tipo de
acciones realizadas por CIET, sino que se realizan
también acciones de abogacía (promoción de la
causa), capacitación y de difusión de información.
Citaremos algunos ejemplos.
1. Respira Uruguay
Junto al Laboratorio
Tecnológico del Uruguay (LATU) CIET ha
desarrollado la muestra Respira Uruguay,
un proyecto educativo interactivo orientado a
educar a niños y jóvenes de 8 a 19 años sobre
Mayo 2009 •
en Medicina
el riesgo del tabaquismo, la exposición al humo
del tabaco y la adicción al tabaco, la que recibió
apoyo financiero del International Development
Research Centre (IDRC) de Canadá, así como
de empresas y organizaciones nacionales. La
muestra se encuentra en el centro de Espacio
Ciencia y el joven que ingresa a la exposición
se encuentra ante dos caminos: el camino del
no fumador (amplio y colorido) y el camino del
fumador, angosto, oscuro, tenebroso.
En forma interactiva, los jóvenes visitantes pueden
aprender cómo es fácil entrar en este consumo,
pero lo difícil que es salir. Asimismo pueden observar una imagen computarizada de cómo serían
cuando sean adultos si fumaran, apreciar como
huele la ropa del que fuma y del que no fuma, jugar
a la ruleta de las probabilidades y ver los riesgos
aumentados de enfermedades que tiene el fumador,
tener una idea de lo que causa el tabaquismo sobre
el aparato cardiovascular y sobre la capacidad de
realizar ejercicio.
Entre otras cosas pueden conocer y visualizar
los principales tóxicos que están contenidos en
el humo del tabaco así como aprender cómo las
sustancias del tabaco modifican el cerebro de las
personas y las vuelve adictas.
2. Uruguay and the World Breathes
La Dra. Margaret Chan,
Directora General de la
Organización Mundial
de la Salud visitó la
muestra reconociendo que no había visto
ninguna exposición similar en ninguna parte del
mundo, por lo que promovió la reproducción
de la muestra en la tercera Reunión de la Conferencia de las Partes, órgano de Gobierno del
Tratado Mundial sobre Control del Tabaco de la
OMS, que se desarrolló en Noviembre de 2008
en Durban, Sudáfrica. Con gran esfuerzo y bajo
el nombre de Uruguay and the World Breathes,
fue posible instalar la muestra. Ello requirió la
duplicación de todos los materiales, la traducción
de todos sus contenidos, y su traslado desde nuestro país a Durban, donde se instaló bajo nuestra
supervisión.
La muestra tuvo un marcado impacto durante
el mayor evento mundial de control de tabaco.
Luego de terminado el mismo, y ante la solicitud
del Director General de la Salud de Sudáfrica,
la muestra fue donada por nuestro país a aquella
ciudad quedando instalada en el Museo de Ciencia
Natural de Durban de forma permanente.
Mayo 2009 •
en Medicina
El humo ambiental es una mezcla compleja de gases y partículas provenientes del extremo encendido del cigarrillo y de la
corriente principal del humo exhalado. Las partículas emitidas
en la combustión tienen un tamaño en el rango fino–ultrafino
(0,02 a 2 micras) y al ser inhaladas llegan a nivel profundo
de los pulmones determinando efectos adversos para la salud.2 Estas partículas son un marcador de los más de 4,000
productos químicos del humo de tabaco ambiental. Diversos
estudios han demostrado que la concentración de partículas
menores 2,5 micras (PM 2,5) es mayor en los lugares donde
se fuma que en aquellos donde no se lo hace.
3. Comercio ilícito del tabaco
en los países del MERCOSUR
El comercio ilícito del tabaco, es un problema
serio en Latinoamérica y en el mundo, porque no
solo coloca productos de tabaco bajo precio en el
mercado, aumentando su accesibilidad sino que es
utilizado como argumento para oponerse, por parte
de quienes se benefician del negocio del tabaco,
a la principal medida de control del tabaco: el aumento del precio de los cigarrillos. La información
al respecto es muy escasa, y en general, aportada
por la propia industria tabacalera, la cual ha estado
implicada en dicha actividad ilegal.
CIET actuó como Líder del Proyecto de Formación y Reclutamiento del grupo de expertos del
MERCOSUR en aspectos relacionados al comercio ilícito del tabaco de cada uno de los países.
Este grupo tiene como objetivo incrementar los
El Centro de Investigación para la Epidemia de
Tabaquismo (CIET) es una organización no gubernamental sin fines de lucro, creada en Diciembre
de 2006. Su propósito es constituirse en una
herramienta de la sociedad civil, para impulsar
el control del tabaco y la implementación efectiva del Convenio Marco del Control del tabaco
(CMCT) de la OMS, en Uruguay y en la región,
a través del desarrollo de investigación de alta
calidad técnica, capacitación y asesoramiento,
abogacía y divulgación de información.
Investigadores participantes
en los proyectos de CIET
Lic. Enf. Olga Araújo, Dr. Miguel Asqueta, Dr.
Eduardo Bianco, PhD. Marcelo Boado, Dr. Xavier
Camps, Dra. Cecilia Caviglia, Lic. Reg. Med.
Amelia Correa, Ec. Sergio Curti, Dr. Osvaldo
Davyt, Dr. Diego Estol, Br. Mateo Ferreiro, Dra.
Adriana Misa, Ec. Alejandro Ramos, Dra. Laura
Roballo, Dr. Edgardo Sandoya, Dr. Hugo Senra,
Dr. Gerado Tucuna. Dr. Grustavo Valentini, Dr.
Mario Zelarayán.
163
BIANCO E, BOADO M, SANDOYA E
recursos de información sobre las características
del comercio ilícito en cada país, así como analizar
las legislaciones y regulaciones sobre comercio
ilícito con la finalidad de producir e impulsar un
conjunto de recomendaciones para los Gobiernos.
La reunión constitutiva del grupo tuvo lugar en
Uruguay y desde nuestro país se están coordinando
diversas actividades del grupo.
El futuro
El proyecto ITC del que antes presentamos los
resultados (estudio Nº 6) es un estudio longitudinal de cohortes, por lo que los participantes de la
encuesta inicial fueron nuevamente contactados
a los dos años de la encuesta inicial y en este
momento se está procediendo al análisis de los
datos recogidos.
En el momento actual estamos desarrollando un
proyecto destinado a evaluar el impacto de la
prohibición de fumar sobre la incidencia de IAM,
el que evalúa la cantidad de ingresos dos años
antes y dos años después de entrada en vigencia
la prohibición de fumar.
Las distintas actividades de investigación, abogacía, capacitación y divulgación de información,
han conducido a una nueva iniciativa 2009-2010
de CIET, la que consiste en el desarrollo de una
red nacional de vigilancia de la sociedad civil.
Esta tiene como cometido monitorizar el grado de
cumplimiento de la Ley Nacional para el Control
del Tabaco (No 18.256), verificar como el gobierno
conduce y vigila la aplicación de la ley, así como
tomar cuenta de las acciones de la industria tabacalera tendientes a socavar el control del tabaco.
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Secondhand Smoke. Nearly as Large as Smoking.
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8. Ministerio de Salud Pública. 1ª Encuesta nacional
de factores de riesgo de enfermedades crónicas
no trasmisibles. Disponible en: http://www.msp.
gub.uy/uc_1764_1.html. Accedido el 1/2/2009
9. Boado M, Ramos A, Bianco E. Estudio nacional de
prevalencia de tabaquismo en Uruguay 2007/2008.
Disponible en: http://www.presidencia.gub.
uy/_web/noticias/2008/11/2008111015.htm.
Accedido el 1/2/2009
Fe de erratas
En el artículo “Medicamentos biotecnológicos” de Tendencias en Medicina Nº 33 se omitieron involuntariamente
algunos textos que detallamos a continuación:
1) En la página 7, Figura 1 se omitieron los nombres de las moléculas: farmoquímico: ácido acetilsalicílico;
medicamento biotecnológico: interferón beta.
2) En la página 8, Figura 3 la leyenda debió decir: Conformación de la insulina para su uso en la formulación
farmacéutica.
En el texto en que se hace referencia a esta figura debió incluirse: En las formulaciones farmacéuticas es
necesario recurrir a estrategias que permitan mantener la estabilidad de la molécula. Así, para la insulina
se favorece la adopción de una estructura tipo hexámero que es estabilizada por iones Zn2+, pero éstos a
su vez inciden negativamente ya que disminuyen la disposición de la insulina.
3) En la página 10, bajo Inmunogenicidad de los MB, relativo a las vías de administración, se omitió el signo
de mayor (SC > IM > IV > tópica) que indicaba claramente un orden secuencial, sustituyéndose por una
coma (S/C, I/M, I/V, tópica).
4) En la página 12, antes de Conclusiones, se omitió el siguiente párrafo informativo: La OPS ha convocado
a representantes de todas las autoridades regulatorias de los países de la región para abordar esta
problemática regional (Reunión de las Autoridades Nacionales Reguladoras de Productos Biológicos en
Latino América y el Caribe “Productos Biológicos/Biotecnológicos”, República Dominicana, 12 y 13 de
junio de 2008). En este marco, del 17 al 19 noviembre, se llevará a cabo en la ciudad de Buenos Aires una
reunión de la Pan American Network on Drug Regulatory Harmonization (PANDRH) en cuya agenda se
encuentra el tema de los medicamentos biotecnológicos. En la misma participará el Dr. Elwyn Griffiths,
Director de Biologics and Genetic Therapies (Canadá) y Asesor de la WHO en este tema, quien estuvo en
Uruguay en oportunidad de un Seminario sobre Medicamentos Biotecnológicos organizado por el MSP y
CEFA en el Instituto Pasteur-Montevideo (2007).
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Mayo 2009 •
en Medicina