Declaración responsable para el acceso o ejercicio
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CONSEJERÍA DE TURISMO, COMERCIO Y DEPORTE Nº REGISTRO, FECHA Y HORA DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA EL ACCESO O EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD 1 DATOS DE LA PERSONA TITULAR QUE SUSCRIBE LA COMUNICACIÓN Y/O DE SU REPRESENTANTE LEGAL 1º APELLIDO 2º APELLIDO NOMBRE / RAZÓN SOCIAL DNI/NIF O NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN EQUIVALENTE NACIONALIDAD HOMBRE MUJER DATOS DE LA ESCRITURA DE CONSTITUCIÓN E INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO CORRESPONDIENTE Nº DE PROTOCOLO : DOMICILIO TIPO DE VÍA NOTARÍA: FECHA DE INSCRIPCIÓN : NOMBRE Nº BLOQUE ESC. / / PISO PUERTA TÍTULO PARA LA EXPLOTACIÓN DATOS DEL TÍTULO MARCA / DENOMINACIÓN COMERCIAL LOCALIDAD PROVINCIA COD.POSTAL CORREO ELECTRÓNICO PAIS TELÉFONO MÓVIL REPRESENTANTE 1º APELLIDO 2º APELLIDO NOMBRE DATOS DE LA ESCRITURA DE APODERAMIENTO Nº DE PROTOCOLO : NOTARÍA: DNI/NIF O NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN EQUIVALENTE FECHA DE INSCRIPCIÓN : SEXO / / NACIONALIDAD HOMBRE MUJER DOMICILIO TIPO DE VIA NOMBRE Nº LOCALIDAD ESC. PROVINCIA TELÉFONO 2 BLOQUE MÓVIL COD.POSTAL CORREO ELECTRÓNICO PAIS DATOS DE LA ACTIVIDAD Y TRÁMITE (marcar lo que proceda) Establecimientos hoteleros Apartamentos turísticos Campamentos de turismo: Casas rurales Agencias de viajes Oficinas de turismo Asociaciones, Fundaciones y Entes Turismo activo OPC INSCRIPCIÓN ANOTACIÓN CLASIFICACIÓN Grupo: ___________________ Categoría: ____________________ PISO privado CANCELACIÓN RECLASIFICACIÓN Modalidad: ____________________ Especialidad: ____________________ Actividades de Turismo activo desarrolladas ( anexo V Decreto 20 / 2002, de 29 de enero): INICIO DE LA ACTIVIDAD MODIFICACIÓN BASES DE INSCRIPCIÓN EN RTA:______________________________________________________ ACTIVIDAD SECUNDARIA___________________________________________________________________________ CONSTRUCCIÓN INSTALACIONES FIJAS DE ALOJAMIENTO EN CAMPAMENTOS DE TURISMO PUERTA 3 REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD Datos acreditativos de constitución de la fianza: Fecha de constitución: / / ; Caja provincial de depósitos de:_____________________________: Importe:______________________ Datos acreditativos de suscripción del seguro: Fecha de suscripción: / / ; Compañía aseguradora: __________________________________; Importe: ______________________ Autorización de navegación________________________________________________________________________________________________ Autorización de la Consejería competente en la materia de medioambiente___________________________________________________________ 4 DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DENOMINACIÓN: DOMICILIO Nº LOCALIDAD TELÉFONO 5 PROVINCIA MÓVIL C.POSTAL BLOQUE ESC. PISO PUERTA PAIS CORREO ELECTRÓNICO AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA POSIBLES NOTIFICACIONES ELECTRÓNICAS La persona abajo firmante AUTORIZA, como medio de notificación preferente, la notificación telemática en la dirección de correo electrónico segura facilitada por la plataforma Notific@ de la Junta de Andalucía. (Para ello, deberán disponer del certificado de usuario de firma electrónica reconocida). 6 DECLARACIÓN RESPONSABLE, LUGAR, FECHA Y FIRMA La persona abajo firmante, con conocimiento de que la inexactitud, falsedad u omisión en cualquier dato o manifestación reflejada en la presente comunicación así como en documentos que posteriormente pudieran ser requeridos por la Administración, podrá determinar la imposibilidad de continuar con el ejercicio del derecho o actividad afectada desde el momento en que se tenga constancia de tales hechos, sin perjuicio de las responsabilidades, penales, civiles o administrativas a que hubiera lugar y que, mediante previa resolución de la Administración Pública que declare tales circunstancias se le podrá exigir la obligación de restituir la situación jurídica al momento previo al reconocimiento o al ejercicio del derecho o al inicio de la actividad correspondiente, así como la imposibilidad de instar un nuevo procedimiento con el mismo objeto durante un período de tiempo determinado, todo ello conforme a los términos establecidos en las normas sectoriales de aplicación. COMUNICA: PRIMERO: Que son ciertos cuantos datos figuran en la presente comunicación. SEGUNDO: Que cumple con los requisitos establecidos en la normativa vigente para el acceso o ejercicio de la actividad indicada, en su caso. TERCERO: Que dispone de la documentación que lo acredite y que está informada que la Administración podrá hacer las comprobaciones necesarias relativas al cumplimiento de los datos declarados y tenencia de la correspondiente documentación. CUARTO: Que dispongo de poder suficiente para actuar como representante de la citada entidad. (Sólo en caso de representación de personas jurídicas). Y se COMPROMETE: A mantener su cumplimiento durante la vigencia de la actividad. A comunicar a la Consejería de Turismo, Comercio y Deporte todos aquellos cambios de domicilio a efectos de notificaciones o de localización de establecimiento durante el período de tiempo inherente a dicho reconocimiento o ejercicio. A someterme a las actuaciones de comprobación a efectuar por la Consejería de Turismo, Comercio y Deporte, así como cualquiera otras comprobaciones que puedan realizar los órganos de control competentes, aportando cuanta información les sea requerida en el ejercicio de las actuaciones anteriores. En _______________________________________ a ______ de ________________________________ de __________ EL/LA INTERESADO/A O REPRESENTANTE LEGAL Fdo.: ______________________________________________________________ ILMO / A. PROTECCIÓN DE DATOS En cumplimiento a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Turismo. Comercio y Deporte le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Consejería de Turismo, Comercio y Deporte.
