Tema 22 SHOCK SÉPTICO

Tema 22
(2ª parte)
SHOCK SÉPTICO
Cuadro clínico
1. Estado septicémico
2. Shock séptico
3. Alteraciones viscerales
Cuadro clínico
1.
Estado septicémico
–
–
–
Fiebre y escalofríos.
Diarrea e hiperventilación con alcalosis
respiratoria.
En ambiente hospitalario puede pasar
desapercibido
Cuadro clínico (Cont.)
2. Shock séptico

Estado de insuficiencia circulatoria aguda que sucede a
continuación de una crisis de hipertermia relacionada con una
infección bacteriana.
Es el tipo de shock que más frecuentemente se da en la clínica,
con una alta mortalidad.
Fisiopatología
1.
2.
3.
Acción de la endotoxina.
Alteraciones hemodinámicas.
Alteraciones viscerales y biológicas de la fase de
comienzo.
Cuadro clínico (Cont.)
2. Shock séptico
Fisiopatología
1- Acción de la endotoxina
–
–
–
–
–
–
–
Fijación al S.R.E. provocando el fracaso de su función
desintoxicante.
Combinación con los leucocitos formando un complejo
simpaticomimético.
Fragiliza los lisopolipéptidos vasoactivos.
Provoca agregación plaquetaria con liberación de
histamina.
Activa el factor XII de la coagulación  C.I.D.
Disminución del 2-3 difosfoglicerato.
Acciones depresoras miocárdicas.
 Vasoconstricción periférica, disminución del flujo tisular e
hipoxia sistémica.
Cuadro clínico (Cont.)
2. Shock séptico
Fisiopatología
2- Alteraciones hemodinámicas
a) Shock hiperdinámico o caliente.
Producido por BG+, virus y rickettsias.
Hipotensión, taquicardia, hiperventilación.
Aumento de la permeabilidad capilar con pérdida de plasma y
vasodilatación por la respuesta inflamatoria.
b) Shock hipodinámico o frío.
Precedido de una fase caliente por la termogénesis.
Posteriormente, disminución del Gasto cardíaco y vasoconstricción.
- Shock inicial  Hipoxia crítica.
- Shock establecido  Hipoxia isquémica.
- Shock refractario  Hipoxia de estasis.
Cuadro clínico (Cont.)
2. Shock séptico
Fisiopatología
3- Alteraciones viscerales y biológicas de la fase de
comienzo.
 Estado de insuficiencia cardio-respiratoria
- Descenso de la perfusión coronaria.
- Trastornos de la permeabilidad alvéolo-capilar.
Cuadro clínico (Cont.)
2. Shock séptico
Clínica
T. A.
P.V.C.
Shock caliente

N.
Normal
Alc. resp.
Caliente
Shock inicial

N. o 
Oliguria
Alc. resp.
Caliente o
normal


Oligoanuria
Ac. metab.
Fría y
pálida
Anuria
 Ac. metab.
Fría y
cianótica
Shock establecido
Shock refractario   

Func. renal
pH
Piel
Cuadro clínico (Cont.)
2. Shock séptico
Diagnóstico
La presencia de un foco de sepsis es el punto de partida.
T. A. sistólica < 70 mm. Hg.
Diuresis < 20 ml./hora.
Hemocultivo positivo.
Plaquetopenia y C.I.D.
Diferencia A-V de Oxígeno < 5 ml./100 ml.
Tasa de lactacidemia > 15%.
Cuadro clínico (Cont.)
3. Alteraciones viscerales
a)
Manifestaciones renales: insuficiencia renal orgánica o
funcional.
b)
Manifestaciones pulmonares: por ser el origen, por
embolizaciones sépticas o por cuadros neumónicos.
c)
Manifestaciones digestivas: hemorragias por úlceras
gastroduodenales o gastritis erosivas.
d)
Manifestaciones neurológicas: alteraciones de la consciencia.
e)
Manifestaciones hepáticas: ictericia
f)
Manifestaciones cardíacas: endocarditis.
g)
Manifestaciones cutáneas: máculas, pápulas y vesículas.
h)
Manifestaciones pancreáticas: pancreatitis
necrohemorrágicas.
Tratamiento
a)
b)
Tratamiento del foco de sepsis.
Tratamiento de las alteraciones hemodinámicas.
•
•
•
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Reposición de la volemia (tema 21).
Disminución de las resistencias periféricas (tema 21).
Aumento del gasto cardíaco (tema 21).
Acción sobre la hipoxia y el equilibrio ácido-base.
Actuación sobre la infección.
Tratamiento de los disturbios respiratorios.
Tratamiento de las alteraciones de la coagulación.
Profilaxis del fallo renal.
Medidas complementarias.
•
•
Movilización.
Nutrición.