Colegiación - Comité Navarro de Árbitros de Fútbol

Fútbol.............................
Informador Fútbol ...............................
Fútbol-Sala ....................
Informador Fútbol-Sala .......................
Otro cargo:
SOLICITUD DE COLEGIACIÓN
Apellidos:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
(DD/MM/AA)
Localidad Nacimiento:
Provincia Nacimiento:
N.I.F.:
Domicilio:
Localidad:
Código Postal:
Teléfono:
Móvil:
Correo electrónico:
Estudios realizados:
Idiomas:
Profesión:
Centro trabajo o estudio:
Dispone de vehículo:
Puede actuar sábado y domingo:
Tallas equipación deportiva: PACK (Cm m/l, Cm m/c, Pt corto, Medias) :
PACK (Chandal, Polo, Calc.) .................... :
Bota / Zapatillas:
ADIDAS: Camiseta:
Pantalón:
(Arbitros F.11 y Arbitros F.Sala)
(Cronos)
Medias:
(A3ª Y AA2ªB)
Equipos con los que no desearía actuar si es posible:
1:
2:
3:
Otras observaciones:
Pamplona,
de
de 2015
Firma:
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal,
se informa que los datos de carácter personal obtenidos a través de la presente solicitud van a ser incorporados para su
tratamiento a un fichero automatizado titularidad del Comité Navarro de Árbitros de Fútbol, con la finalidad de gestionar la
colegiación y realizar aquellos trámites y actuaciones derivadas de la misma.
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 5 de la mencionada Ley Orgánica, se le comunica que, respecto a los datos de
carácter personal recogidos para su tratamiento, tiene la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición, mediante solicitud dirigida por escrito a la siguiente dirección AVDA. SANCHO EL FUERTE, 27 – 1º B
(31007 – PAMPLONA).