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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTADDE ENFERMERIA
"PARTICIPACION DEL PROFESIONAL
DE ENFERMERIA EN LA APLICACION
DE LA VACUNA ANTI-INFLUENZA "
TESIS
Que para obtener el Titulo
de:
LICENCIADO EN ENFERMERIA
Presentan:
ERIKAROSASVENEGAS
ANDREASOTOVASQUEZ
EUGENIO C ALIXTO ARMAS
ASESOR:
L. E. E D U A R D O S E G U R A C A R R A N Z A
XALAPA, EQUEZ., VER.
MARZO, 2006
Agradecimiento a mi Madre
Madre, eres el faro que me ayuda a navegar
en mis noches de oscuridad.
eres tu la mano que me levanta cuando me caigo.
Eres lo acierto en lo desacierto.
Eres lo correcto en la confusion.
Eres el viento fresco en el calor.
Eres aquella que me consuela en mis noches de pesadilla.
Aquella que sosiega mi sed y sacia mi hambre.
La que me aconseja en mis desaciertos,
Y aquella que llora cuando suf ro,
y la que rfe cuando estoy feliz.
Eres simplemente, aquella, que es imi madre!
Agradezco a Dios por sus bendiciones que me ha dado durante el trayecto de mi vida, a mi
familia por su apoyo que me han brindando siempre y que han confiado en mi, a mis
maestros que me han alentado a seguir en esta camera noble.
INDICE
INTRODUCCION
1
JUSTIFICACION
2
OBJETIVO GENERAL..
3
1.-MARCO LEGAL
4
l l -CONSTETUaON POLITICA DE LOS EU MEXICANOS
1.2. -LEY GBvJERAL DE SALUD
1.3.-NORMA OFICIAL MEXICANA.
2. - REFERENTE TEORICO
2.1.-ANATOMIA DE U S VIAS RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS
2 . 2 - FISIOPATOLOGIA
2 . 3 - EPIDEMIOLOGIA
3. - ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA INFLUENZA
3.1. -PROPIEDADES DEL VIRUS
3.2.-MULTIPLICACION VIRAL
3.3. -INFECCIONES HUMANAS
3.4. -PATHOGENESIS
3.5.-ORTOMYXOVIRIDA E
4.-PARTICIPACTON DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN APUCA
CAaON DE LA VACUNA ANTI-INFLUENZA.
4 1 -IAAPORTANCIA
4.2.- DESCRIPTION DE LA VACUNA
4.3.-INDICACIONESTERAPEUTICA S
4.4. -PRESENTACTON DEL KEOLOGICO
4.5.-RED DE FRIO...
4.6.- CONSERVACXON
4.7.-DOSIS. VIA E INTERVALO DE APLICACldN
4.8. -INDICACIONES
4.9. CONTRAINDICACIONES
4.10. -PRECAUaONES GENERALES
4.11-INFORMACION PARA LA PERSONA VACUNADA
4.12-REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
5. -PROCEDIMIENTO
5.1.-EQUIPO Y MATSilAL
5.2.-TECNICA DE APUCACTON
5.3.-MEDIDAS DE CONTROL
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CONCLUSIONES
SUGERENCIAS
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
Introduccion
En 1940, una vacuna fue desarrollada en los Estados Unidos por el ejercito
americano poco tiempo despues de la puesta a punto de los cultivos del virus sobre
huevo de polio embrionado. Esta primera vacuna estuvo comercializada en 1945.
La introduccion de la vacuna gripal data de 1953 en Francia Desde esa fecha, las
vacunas gripales no han cesado de ser mejoradas. Todas las utilizadas hoy en
Francia son inactivadas.
Las infecciones respiratorias agudas son responsables de aproximadamente 13% de
las muertes por todas las causas en personas mayores de 55 anos de edad. Entre las
etiologias mas frecuentemente asociadas a los virus de la influenza son de las mas
importantes. En Mexico, gracias al Sistema de Vigilancia Epidemiologica para la
influenza se ha comenzado a determiner su impacto en este grupo etareo.
Los ninos de 6 meses a 2 anos 11 meses y a las personas mayores de 55 anos y
particularmente los mayores de 65 anos, se consideran entre los grupos de riesgo
para sufrir las complicaciones graves de la infeccion por influenza. Estas incluyen la
neumonfa bacteriana o las exacerbaciones de enfermedades cronicas, que resultan
tanto en la necesidad de hospitalizacion como en un riesgo elevado de muerte.
Estudios observedonales realizados en varios pafses han identificado la efectividad
de la vacunacion contra la influenza para disminuir las tasas de hospitalizacion por
neumonfa y para disminuir el riesgo de mortalidad por todas las causas. Edemas, la
vacunacion contra la influenza en el dmbito comunitario ha revelado una disminucion
de la tasa de hospitalizacion por enfermedades pulmonares y de las exacerbaciones
de insuficiencia cardiaca congestiva.
Durante el desarrollo de este trabajo podemos encontrar un amplio panorama de lo
que es anatomia del aparato respiratorio, fisiopatologfa y epidemiologfa,
antecedentes historicos de la influenza, participacion del personal de enfermerfa en
la aplicacion de la vacuna anti-influenza que engioba desde la presentacion de la
vacuna y procedimiento de la aplicacion de la vacuna con fundamentos. Se espera
que este trabqjo sea de gran utilidad para el desarrollo adecuado en la aplicacion de
la vacuna anti-inf luenza
1
Justificacion
La importancia de la enfermedad se debe a su naturaleza epidemiologica por la
elevada tasa de inmortalidad ocasionada por complicaciones que por lo general son
pulmonares, debido a gran parte por la variabilidad antigenica por ios virus que
producen, entre otros factores. Existe un riesgo global de fallecer de 1 en 5,000 a
1 en 10,000 por ano con una tasa de ataque de 10 a 40 %.
En el 2000 fallecieron en la capital del pais 1,285, un ano despues la cifra fue de
1,334 personas, mientras que en el 2002 las defunciones fueron de l,163.De una
decada a otra cifra se redujo a la mitad, ya que segun estadfsticas de la SSDF, en
1990 hubo 2,088 muertos por influenza y neumonfa.l, 163 personas murieron en el
DF por influenza en el 2002, 2,000 enfermos matd el virus en 1990 en la ciudad de
Mexico. Mexico desde el ano 2000 se incorporo al sistema de vigilancia Mundial de
la influenza (Flanet). En el 2003 se notificaron 2,409 casos probables de Jos cuales
164 se confirmaron. En 103 casos se identifico el virus A, en 17 el B, se identifico el
virus A/Nueva Caledonia /20/99 H3NZ, en 6 el virus A/Panama/2001/99 H3NZ,
en 13 se identifico al virus A/Korea/110/2002-Like H3NZ y en 1 el
virusB/HongKong/330/2002.160 casos de influenza en Mexico 19 de Diciembre del
2003,18 mil unidades de atencion del S.N.S, Z1 millones de vacunas.
La vacuna contra la Influenza en este escenario es altamente efectiva para reducir
enfermedad aguda respiratoria en 56 % (IC 95% 39-68), Neumonfa en 53% (IC
95% 35-66%), hospitalizaciones en 48% (IC 95% 28-65) y muerte en 68%(IC 95%
56-76). Estos beneficios incluyen una reduccion de 72% en ausentismo laboral
asociado a la influenza, 15 a 43% relacionado con infecciones del tracto
respiratorio superior y una disminucion de un ausentismo laboral por todas las
causas. Asf mismo, los resultados de estudios publicados recientemente han
demostrado una dramatica reduccion de los costos directos e indirectos con la
vacunacion anual contra la influenza. Dentro de los costos directos se incluyen los
costos de las vacunas y los costos del tratamiento medico asociado al tratamiento
de la infeccion y sus complicaciones. Resulta evidente la importancia de fortalecer
el ambito nacional un incremento en la cobertura de la vacunacion contra la
influenza, dirigiendose principalmente a las poblaciones de alto riesgo, como a los
ninos de 6 a menores de 2 anos y al adulto mayor de 55 anos.
2
En Francia, en 1985 los costos medicos de una epidemia de gripe varlan de 0 , 7 a 1,3
mil lares
de
francos,
segun
su
gravedad.
Las perdidas engendradas por el ausentismo en el trabajo son aun mas impor+antes: en
los Estados Unidos, un estudio realizado en 1983 demostro que subfa a 764 millones
de dolares de produccion perdida en 7 anos. Por otra parte, un estudio franees de
1992 demostro que el costo de las perdidas de produccion evitados sube a 3.995 F
por persona no afectada por un costo medico directo evitado de 242 F, es decir un
relacion
de
1
a
16.
En los Estados Unidos, un estudio publicado en 1994 sobre la vacunacion de personas
de mas de 65 anos demostro que la vacunacion permitia a una aseguradora privada
realizar un ahorro de costos medicos de 117 dolares por persona. Los autores estiman
que un dolar gastado en vacunacion economiza de 30 a 60 dolares de gastos de
hospitalizacion. En Francia, una estimacion de 1992 concluyo que el ahorro total anual
(gastos medicos y disminucion del ausentismo) alcanzaba de 169 a 3.530 millones de
francos segun los varios escenarios.
Por lo anteriormente senalado se elabora el presente trabajo que contiene
elementos que sirvan de gufa al personal de enfermerfa que trabajan en los centros
de salud, sobre la tecnica y aplicacion de la vacuna an+i influenza para la
realizacion eficiente, de buena calidad y sobre todo para prevencion de dicho
padecimiento.
3
Objetivo Genera I
Es+ablecer los lineamientos generates para la aplicacion, manejo y conservacion de
la vacuna anti-influenza orientados al personal de Enfermerfa, de la institucion de
primer nivei de atencion, para mejorar la calidad de aplicacidn del biologico.
4
l.-Marco Legal
l.l.-Constitucion Politico de los Estados Unidos Mexicanos
ARTICULO 4 - La Nacion Mexicana tiene una composicion pluricultural sustentada
originaImente en sus pueblos indigenes. La ley protegerd y promovera el desarrollo
de sus lenguas, culturas, usos, costumbres, recursos y formas espedficas de
organizacidn social, y garantizara a los integrantes el efectivo acceso a (a
jurisdiccion del Es+ado. En los juicios y procedimientos agrarios en que aquellos
sean parte, se tomaran en cuenta sus practicas y costumbres juridicas en los
terminos que establezca la ley.
El varon y la mujer son iguales ante la ley. Esta protegerd la organizacidn desarrollo
de la familia.
Todas las personas tienen derecho a decidir de manera libre, responsable e
informada sobre el numero y el espaciamiento de sus hijos.
Toda persona tiene derecho a la proteccion de la salud. La Ley definira las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecera la concurrencia de
la Federacion y las entidades federativas en materia de salubridad generar,
conforme a lo que dispone la fraccion XVI del artfeulo 73 de esta Constitucion.
Toda persona tiene derecho a un medio ambiente adecuado para su desarrollo y
bienestar.
Toda familia tiene derecho a disfrutar de vivienda digna y decorosa. La ley
establecera los instrumentos y apoyos necesarios a fin de alcanzar tal objetivo.
Los ninos y las ninas tienen derecho a la satisfaction de sus necesidades de
alimentacion, salud, educacion y sano esparcimiento para su desarrollo integral.
Los ascendientes, tutores o custodios tienen el deber de preservar estos derechos.
El Estado proveera lo necesario para propiciar el respeto a la dignidad de la ninez y
el ejercicio pleno de sus derechos.
El estado otorgara facilidades a los parti culares para que coadyuven al
cumplimiento de los derechos de la ninez.
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1.2.-Ley General de Salud, Disposiciones Generales
Capitulo Unico
Art. l.-la presente ley reglamenta el derecho de proteccion de
la salud:
Que tienen todas las personas en los terminos del artfculo 4 de la Constitucion
Polftica de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federacion y las entidades
federativas con materia en salubridad general. Es de aplicacion en toda la Republica
y sus disposiciones son de orden publico e in teres social.
Arf.2.- El derecho a la proteccion de la salud, tiene las
siguientes finalidades:
I. El bienestar ffsico y mental del hombre para contribuir al ejercicio pleno de
sus capacidades.
I I . La prolongacion y el mejoramiento de la calidad de fa vida Humana.
I I I . La proteccion y el acrecentamiento de los valores que coadyuvan a la
creacion, consideration y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al
desarrollo social.
IV. La extension de actitudes solidarias y responsables de la poblacion, en la
preservacion, conservacion, mejoramiento y restauracion de la salud.
V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfaga eficaz y
oportunamente las necesidades de la poblacion.
VI. El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilizacion de los
servicios de salud.
VII. El desarrollo de la ensenanza y la investigacion cientifica y tecnologica para
la salud.
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ART. 3.-En los terminos de esta ley, es materia de salubridad
general:
I. La organizacion, control y vigilancia de la presentacion de servicios y de
establecimientote salud a los que se refiere el artfculo 34 fracciones I , I I I y
VI, de esta ley.
I I . La atencion medica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables.
I I I . La coordinacion, evaluacion seguimiento de los servicios de salud a
los que
se refiere el artfculo 34 fraccion H .
IV. La planificacion familiar.
V. La salud mental.
VI. La organizacion, coordinacion y vigilancia del ejercicio de las actividades
profesionales, tecnicas y auxiliares para la salud
VII. La promocion de la formacion de la salud de recursos humanos para la salud.
VIII. La coordinacion de la investigacion para la salud y el control de esta
en los seres humanos.
IX. La informacion relativa a las condiciones, recursos y servicios de salud en el
pais.
X. La educacion para la salud.
XI. La orientacion y vigilancia en materia de nutricion.
X I I . La prevencion y control de los efectos nocivos de los factores ambientales en
la salud del hombre.
X I I I . La salud ocupacional y el saneamiento bdsico.
XIV. La prevencion y el control de enfermedades trasmisibles.
XV. La prevencion y el control de enfermedades no transmisibles y accidentes.
XVI. La prevencion de la invalidez y la rehabilitacion de los invalidos.
XVII. La asistencia social.
XVIII. El programa contra el alcoholismo.
XIX. El programa contra el tabaquismo.
XX. El programa contra el farmacodependencia.
XXI. El control sanitario de productos y servicios, de su importacion y exportacion.
X X I I . El control sanitario del proceso, uso, mantenimiento importacion y exportacion
y disposicion final de equipos medicos, protesis, ortesis, ayudas funcionales a
gastos de diagnosticos insumo de uso odontologico, materiales quirurgicos de
curacion y productos higieni cos.
X X i n . El control sanitario de los establecimientos dedicados, al proceso de los
productos incluidos de las fracciones X X H y X X I I I .
XXIV. El control sanitario la publicidad de las actividades, productos y servicios a
que se refiere esta ley.
XXV. El control sanitario de la disposicion e drganos, tejido y sus componentes,
celulas y cadaveres de seres humanos.
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XXVI. Las demos materias que establezca esta ley y otros ordenamientos legales, de
conformidad en el parrafo tercero del articulo 4° Constitucional.
ART. 4°.- Son autoridades sanitarias:
I.
II.
III.
El Presidente la Republica.
El Consejo de Salubridad General.
La Secretaria de Salud.
IV.
Los
(Sobiernos
Departamento
de
del
las
entidades
federafivas
Distrito Federal
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incluyendo el
del
1.3.-Norma
Oficial
Mexi cam
Nom-036-SSA2-2002,
Prevencion y Control de Enfermedades, aplicacion de vacunas.
5. Disposiciones General cs
5.1
Las vacunas que deberan ser aplicadas rutinariamente en el pais, son:
5.1.3
Todas las vacunas deben ser aplicadas por personal capaci+ado,
mismo que deberd entregar a cada beneficiario.
5.1.7 En los adultos mayores de 60 anos, debe aplicar una dosis de
an+ineumococcica con refuerzos cada cinco anos y una dosis anual de la vacuna
contra la influenza viral.
6.10 Vacuna contra influenza.
6.10.1
Las vacunas que se utilizan para prevenir la influenza contiene
comunmente de los subtipos de virus de influenza A y un subtipo de influenza
B recomendadas por la OMS. Los virus son cultivados en embrion de polio. Las
vacunas pueden ser de virus completos inactivados, de virus fraccionados, o de
subunidades. En general cada dosis de vacuna contiene 15ug de hemaglutinina
de cada una de las cepas recomendadas;
6.10.2Indicaciones para la inmunizacion activa contra la infeccion por virus
de la inf luenza.
6.10.3Administracion: intramuscular, aplicar preferentemente en la region
deltoidea del brazo izquierdo.
6.10.4 Grupo de edad y de riesgo. se debe vacunar a partir de los 6 meses de
edad; los ninos deberan recibir la vacuna fraccionada Se vacunara
preferentemente a personas de 60 anos y mas, personas con enfermedades
cronica de tipo cardiovascular, pulmonar o renal, metabolicas como diabetes,
anemia severa o inmunosupresion por tratamiento o por enfermedad.
Recomendable en sujetos con trasplantes;
6.10.5 Esquema: una dosis anual; en los meses previos a cada temporada
invernal, la vacuna puede aplicarse simultaneamente con la vacuna
antineumococcica, pero en sitios separados y con diferentes jeringas.
6.10.6 Dosis. 0.5 ml
6.10.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a
cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al tiomersal o
timerosal), enfermedades febriles agudas, no aplicarse en la personas con
antecedentes de alergia a la proteinas del huevo, con fiebre mayor de 38.5 ° C,
enfermedad grave con o sin fiebre y mujeres embarazadas .Las personas
transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperaran tres meses para
ser vacunadas.
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2.-Referentes Teoricos
2.1 Anatomfa de las vias Respiratorias Altas y Bajas
Nariz:
La nariz esta formada por una porcion externa y una interna; la externa
experimenta brotacion de la cara y se apoya en huesos y cartflagos nasales. Los
orificios nasales anteriores (ventanas de la nariz) son la abertura hacia fuera
de las cavidades nasales.
La porcion interna de la nariz es una cavidad hueca separada de las cavidades
nasales derecha e izquierda por un divisor vertical estrecho, el tabique. Cada
cavidad nasal esta dividida en tres pasajes por la proyeccion de turbinas
(tambien Hamad as cornetes) de las paredes laterales. Las cavidades nasales
estan delimitadas por membranas mucosas ciliadas muy vasculares Hamad a
mucosa nasal. Las celulas caliciformes secretan de manera continua moco que
cubre la mucosa nasal y se mueve hacia atras hacia la nasofaringe por la accion
de los cilios
La nariz sirve como pasaje para el aire que entra y sale a los pulmones: filtra
impurezas, humidifica y entibia el aire cuando se inhala a los pulmones; es
responsable de el olfato debido a los receptores olfatorios que se encuentran en
la mucosa nasal. Su funcion disminuye con la edad.
Senos Paranasales:
Los senos paranasales incluyendo cuatro pares de cavidades oseas que estan
revestidas con mucosa nasal y epitelio columnar ciliado y pseudo estratificado.
Estos espacios aereos estdn conectados por varios conductos de drencye a la
cavidad nasal. Los senos reciben sus nombres por su localizacion, se llaman
frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares.
La funcion principal de los senos es servir como camara de resonancia al hablar
son un sitio frecuente de infeccion.
Conchas (Cornetes) Nasales:
Las conchas o cornetes nasales, cuya forma esta indicada por el primero de
estos nombres estdn adaptados por su forma y posicion para aumentar el area
de superficie de la mucosa de las vfas nasales; obstruyen hasta cierto punto la
corriente de aire que f luye por ellas.
La corriente de aire que entra por los orificios de la nariz se desvia hacia la
parte superior de la misma y fluye por una especie de circuito antes de llegar a
la nasofaringe. En su camino, entra en contacto con una gran superficie de
mucosa humeda y caliente, en que quedan atrapados, casi todo el polvo y los
germenes del aire inhalado (este se humecta y calienta hasta la temperatura
corporal ademas de que entra en contacto a traves de terminaciones sensoriales.
Algunas de estas detectan olores, mientras que otras provocan los estornudos
para expulsar el polvo irritante.
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La faringe, o garganta
Es una parecida a un tubo, que conecta las cavidades nasal y bucal a la laringe, se
dividen en tres regiones, bucal y larfngea.
La nasofaringe
Se ubica en situacion posterior a la nariz, por arriba del paladar blando, la oro
faringe alberga las amfgdalas. palatinas o de las fauces; la larinfaringe se
extiende del hueso hioides al cartflago cricoides, la entrada de la laringe esta
formada por la epiglotis.
Las adenoides, o amfgdalas farfngeas se localizan en el techo de la nasofaringe,
la garganta esta rodeada por amfgdalas, adenoides y otro tejido linfdtico estas
estructuras son eslabones importantes en la cadenas de nodulos linfaticos que
protegen al cuerpo de la invasion por organismos que entran por la nariz y
garganta. La funcion de la faringe es proporcionar un pasaje para los conductos
respiratorio y digestivo.
Laringe:
La laringe y organo de la voz es una estructura revestida por epitelio y
cartilaginosa que conecta la faringe y la traquea. Su funcion principal
corresponde a la emision de la voz ademas protege las vfas respiratorias
inferiores contra sustancias extranas y participa en la tos. Consta de las
siguientes partes.
Epiglotis:
Pieza cartilaginosa a manera de valvula que cubre el orificio de la laringe durante
la deglucion.
Glotis:
Orificio que hay entre las cuerdas vocales y la laringe.
Cartflago tiroides:
Es el cartflago mas grande de la traquea parte de esta estructura forma la
"manzana de Addn".
Cartflago Cricoides:
El unico anillo cartilaginoso completo de la laringe localizada por debajo del
cartflago tiroides.
Cartflago aritenoides:
Parti ci pan en el movimiento de las cuerdas vocales, con el cartflago tiroides
Cuerdas vocales:
Ligamentos que, controladas por movimientos musculares producen los sonidos
de la voz; se localizan en la luz de la laringe
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Bronquios
Los bronquios son conductos formados por anillos cartilaginosos unidos por
musculatura lisa. Cada bronquio, derecho o izquierdo, se divide en bronquios
lobutares. Tres en el derecho y dos en el izquierdo. Luego estos se dividen en
bronquios segmentales y estos a su vez en conductos de menor calibre, los
bronqufolos. A medida que el arbol bronquial se divide, consecuentemente reduce su
calibre; las paredes de los conductos se modifican reduciendose progresivamente la
cantidad de cartflagos, la que es reemplazada por musculatura lisa. A nivel de los
bronqufolos, la pared es solo de musculatura lisa
Cada bronquio segmental y el volumen de pulmon ventilado por el constituyen una
unidad morfofuncional llamada segmento broncopulmonar. Cada segmento tiene
ademas su arteria segmental; de modo que estos segmentos pueden ser extirpados,
conservando el resto del lobulo pulmonar. Para el pulmon derecho se describen 10
segmentos; 3 en el lobulo superior, 2 en el medio y 5 en el inferior. Para el pulmon
izquierdo se describen 9 segmentos; 5 en el lobulo superior y 4 en el lobulo inferior.
Cisuras pulmonares
La superficie pulmonar esta surcada por una cisura_oblicua. Ademas el pulmon
derecho presenta una cisura transversa. La cisura oblicua de cada pulmon comienza
en la parte superior del borde posterior del pulmon y separa en ambos pulmones los
lobulos superior e inferior. En el lado derecho existe ademas una cisura horizontal
que comienza desde la cisura oblicua siguiendo la cara costal para llegar al borde
anterior. Esta cisura subdivide la parte superior del pulmon derecho en lobulos
superior y medio. El lobulo inferior derecho es similar al izquierdo.
La pleura visceral se mete en las cisuras para cubrir las superficies opuestas de los
lobulos separados por ellas. A nivel del hilio pulmonar se establece una continuidad
entre la pleura visceral y la pleura parietal mediastfnica; esta continuidad esta
representada por el ligamento pulmonar.
12
Pedfculo pulmonar.
Los bronquios extrapulmonares describen un cor+o trayecto cn+rc la bifurcation
traqueal y su punto de entrada en los pulmones.
En el pedfculo del pulmon junto con el bronquio extrapulmonar se encuentran la
arteria pulmonar que va a ramificarse en el pulmon; las venas pulmonares, que dejan
el pulmon para desembocar en ia auricula izquierda. Ademas aquf se encuentran las
arterias bronquiales ramas de la aorta descendente y que dan irrigacion nutricia al
pulmon y los bronquios; vasos linfaticos pulmonares, ganglios linfaticos
traqueobronquiales y los nervios del pulmon. Estas estructuras estdn envueltas en
tejido conectivo y por las pleuras.
La bifurcacion traqueal se caracteriza por lo siguiente:
1.- Posicion ligeramente hacia la derecha de la Ifnea media.
2- Modificacion del ultimo anillo traqueal para formar la carina de la traquea;
especie de quilla que marca el comienzo de los bronquios.
3.- El bronquio extrapulmonar derecho es de mayor calibre y sigue el eje de la
traquea, por esta razon los objetos extranos aspirados que pasan a traves de la
laringe tienden a entran en el sistema bronquial derecho. El bronquio extrapulmonar
izquierdo es mas pequeno y mas horizontal tambien es mas largo a causa de la
posicion de la bifurcacion traqueal hacia la derecha de la Ifnea media.
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Pleura y pulmones
Son organos pares, ubicados en la cavidad toracica, cubiertos por una serosa de
hoja doble, denominada pleura pulmonar. El pulmon tiene forma piramidal, con una
base apoyada sobre el diafragma, un vertice que se insinua por el orificio superior
del torax, una extensa cara ex+erno costal, convexa, y una cara medial donde se
ubica el hilio del pulmon; un borde anterior, agudo, que se proyecta detrds del
esternon y un borde posterior, obtuso, relacionado con la columna vertebral.
En el pulmon derecho se describen tres lobulos; superior, medio e inferior.
El pulmon izquierdo muestra unicamente lobulos superior e inferior. Cada lobulo es
funcional y estructuralmente independiente de los demas.
En el espesor de los pulmones ocurre la division progresiva del arbol bronquial ya
descrita Los bronqufolos se continuan con los conductos alveolares donde se abren
los alveolos pulmonares. Todos los alveolos que son ventilados por un bronquiolo
constituyen un lobulillo pulmonar. Los alveolos son diminutas cavidades de mas o
menos 200 mi crones (1/5 de mm), tapizados por celulas planas. Rodeando los
alveolos se encuentra un rico plexo capilar, que pone en fntima aproximacion a los
globulos rojos con el aire alveolar, permitiendo asf el intercambio gaseoso o
hematosis.
El pulmon esta revestido en su superficie externa por la pleura visceral que se fija
al pulmon por tejido conectivo subpleural.
Una capa serosa tambien cubre la superficie interna de la pared toracica Esta capa
se denomina pleura parietal y en el la se reconocen los siguientes sectores: pleura
cervical (apical) en la base del cuello; pleura costal sobre las superficies internas de
la pared toracica; pleura diaf rcgmatica y pleura mediastfnica Las pleuras visceral y
parietal se hacen continuas al fusionarse la una con la otra a nivel del pedfculo
pulmonar
Entre las pleuras visceral y parietal se encuentra un espacio virtual, la cavidad
pleural, que contiene solo una pelfcuta de Ifquido pleural producido por las
membranas pleurales. El Ifquido lubrica las superficies de la pleura. Este Ifquido
genera un fenomeno de capilaridad entre las pleuras visceral y parietal (semejante
a lo que ocurre cuando dos platos se pegan entre sf al colocar una pequena cantidad
de agua entre ellos). Esta presion negativa permite que el pulmon acompane a la
pared toracica durante los momentos respiratorios.
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Donde la pleura parietal cruza de una zona a otra se forman los senos pleurales. El
seno o receso pleural costodiafragmatico es un canal largo curvo entre la pleura
costal y diafragmatica; corresponde a la zona mas declive de la cavidad pleural
El espacio entre las regiones pleuropulmonares derecha e izquierda recibe el
nombre de mediastino, en el se encuentran: el corazon, la traquea, el esdfago, la
aorta, la arteria pulmonar y las venas cavas. ,
Como se comprende, el pulmon es un organo que contiene aire y este contenido le
da, a la percusion del torax, una sonoridad muy particular; caracterfstica que se
pierde cuando el pulmon o la cavidad pleural estdn ocupados por Ifquido u otro
material.
Vasos y venas
Los vasos del pulmon son unos funcionales por donde se realiza la hematosis y
otros nutricios.
Vasos de la hematosis: Son las arterias pulmonares y las venas pulmonares.
Las arterias pulmonares en numero de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen
hacia el hilio, cruzando la cava anterior y luego la externa del tronco bronquial. Cada
tronco arterial se ramifica como el bronquio correspondiente, de suerte que cada
bronquio va acompanado de un ramo de la arteria pulmonar. Una vez llegado al
lobulillo correspondiente, este ramo lo penetra, para capilarizarse en el. Excepcion
hecha de lo que se refiere a la mucosa de los mas pequenos bronquios
extralobulillares, la arteria pulmonar se distribuye exclusivamente por el epitelio
alveolar.
Las venas pulmonares proceden unas de los capilares alveolares, cuyos troncos
venosos se reunen en la periferia del lobulillo y de las redes capilares de las ultimas
ramificaciones bronquiales. A las venas precedentes se anaden ramillos venosos que
toman origen en la pleura. Condensadas en troncos cada vez mas voluminosos, unicos
para cada ramo correspondiente de la arteria pulmonar, y ocupando en el bronquio la
cara opuesta, las venas llegan al hilio; alii forman cuatro troncos, dos derechos y
dos izquierdos, los cuales se abren en la aurfcula izquierda.
Vasos Nutricios: Estdn constituidos por las arterias y las venas bronquiales.
Las arterias bronquiales, una para cada pulmon penetran a nivel del hilio, en donde
ocupan la parte posterior de los bronquios. Siguen, en el pulmon, a las
ramificaciones bronquiales, dando ramos a los bronquios, a las divisiones de las
arterias y venas pulmonares, a los ganglios linfaticos y la pleura. Se han observado
anastomosis entre las arterias bronquiales y las pulmonares.
Las venas bronquiales solo reciben la sangre de las bronquiales gruesas y medianas,
del tejido conjuntivo insterticial, de los vasavasorum y de las pleuras. Se
15
anastomosan parcialmente con las venas pulmonares; luego, en numero de dos o tres
troncos para cada pulmon, se colocan en el hilio, detras del bronquio
correspondiente, para abrirse, a la derecha, en la acigos mayor, y a la izquierda, en
la acigos menor.
Linfaticos. Unos son superficiales o subpleurales, otros son profundos. Unos y otros
I leg an al hilio y allf terminan en los ganglios broncopulmonares. Estos ganglios, de los
cuales los profundos estdn situados en plerio parenquima, presentan una coloracion
negrusca debida a las partfculas carbonosas o pigmentarias que contienen.
Nervios: proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (a cuya constitucion
concurren a la vez ramos del neumogastrico y del simpatico) y acompanan las
ramificaciones bronquiales vasculares. Unos estdn destinados a los vasos, otros a
los conductos bronquiales, en los cuales constituyen dos plexos: plexo submucoso y
plexo subepitelial. Tienen su trayecto ganglios microscdpicos.
16
Anatomia del Aparato Respiratorio Superior
17
Anatomfa del aparato respiratorio inferior
Bronquio prlmarlo
/
teqjircerdb
Brand uto primari-a
X
N
\
•V
18
Ei
Anatomfa del Aparato Respiratorio Inferior
Fosas nasales Aire oxigenado
Bronquio medio
Bronquio pequeftol Arteria pulmonar
Aire viciado
Arterioia
Lengua
Alveolo
ff- Laringe
Oxigeno
Gas carb6nico
Bronquios
Bronquiolo
Vena pulmonar
Bronquiolos
Diafragma
19
2.2.-Fisiopatolog!a
Un virus es patogeno para un huesped en particular, si puede infcctarlo y producir
signos y sfntomas de enfermedad. Pero infection es sinonimo de enfermedad;
muchas infecciones, aun con virus virulentos pueden ser subclfnicos o maparentes
Se dice que una cepa dada de un virus es mas virulenta que otra, si con regularidad
produce una mas grave en el huesped en el que ambas cepas son patogenas. Las
vacunas vivas, por ejemplo son generalmente cepas atenuadas, es decir menos,
virulentas que la cepa silvestre del virus. Es mejor no utilizer la palabra virulento
para describir la muerte por virus, de cultivos celulares.
Puesto que los virus deben penetrar en las celulas susceptibles antes que puedan
producir enfermedad, es necesario considerar primero las importantes puertas de
entrada a nuestro cuerpo que son las tres mas grandes superficie epiteliales: la piel,
el aparto respiratorio y el aparato digestivo. Pueden producir cambios patoldgicos
localizados cuando los virus rompen estas barreras; aun cuando la invasion puede
tamben ocurrir sin que se desarrollen lesiones locales. Despues de que la superficie
ha sido rota, la infeccion puede permanecer localizada o diseminarse a traves del
organismo, ya sea por vfas de los linfaticos, vasos sangufneos o por los nervios.
Infecciones virales del Aparato Respiratorio
Algunas causan infecciones silenciosas con initio en el aparato respiratorio antes de
su distribution sistemica; otros permanecen localizados en la parte aita o baja del
aparato respiratorio, y producen ahf la enfermedad como resultado de su
multiplication, la patogenesis de la influenza, la infeccion respiratorio viral mas
importante del hombre.
La infeccion humana puede iniciarse con el virus de la influenza en estado seco o
humedo, con pequenos o grandes agregados y alojarse en la parte alta o baja de las
vfas respiratorias. Los sfntomas son producidos por multiplication en las celulas de
la parte alta o baja del aparato respiratorio la generalizacion por la corriente
sangufnea sucede muy rara vez.
20
Las partfajlas virales depositadas en la capa mucosa que cubre el epitelio de la parte alta
del aparato respiratorio, peden seguir cualquiera de estos destinos. SI el individuo se
habfa recuperado previamente de la infeccion con esa cepa del virus de la influenza, los
anticuerpos (principalmente IgA) en la secrecion mucosa pueden combinarse con el virus
y neutralizarlo El moco tambien contiene glucoproteinas inhibidoras que se combinan con
el virus y evitan que se adhiera a los receptores especfficos en la celula huesped; con el
tiempo estos inhibidores llegan a ser destruidos por la neurominidasa viral.
La infeccion positiva de unas cuantas celulas por el virus de la influenza y el paso de
virones recien sintetizados en esta celulas al moco respiratorio y de ahf a otras celulas;
da lugar a otras infecciones progresiva que se ayuda con la trasudacion de Ifquido que
sigue a toda lesion celular y que facilita la dispersion del virus. Por otra parte, la
inflamacion tambien produce una difusion de los constituyentes del plasma, incluyendo a
los anticuerpos e inhibidores no especfficos, que pueden inactivar al virus y cortar la
infeccion.
Aunque la liberacion del virus no causa un dand celular, el resultado final de la infeccion
es la necrosis y la descamacion del epitelio respiratorio. En general, el dano se confina a
las celulas epiteliales de la porcion alta del aparato respiratorio, pero en caso de
neumonfa, la tecnicas de anticuerpos fluorescente muestra que hay focos de infeccion
en las celulas epiteliales de los bronquios, alveolos y en los macrofagos alveolares, pero
no en el endotelio vascular. La destruccion el epitelio respiratorio por el virus de la
influenza disminuye su resistencia hacia los invasores bacterianos secundarios,
especialmente el estafilococo y el neumococo.
21
2.3.-Epidemiologia
El Aparato Respiratorio
Inhalation: Aun cuando la concentration de un virus en el aire puede ser muy baja, un
humano adulto, al respirar, muestrea un promedio de 600 litros de aire por hora. Las
partfculas mayores de 6 mu. de diametro son reunidas en la nariz, y aun cuando se
respire por la boca, muy pocos llegan mas alia de los bronquios secundarios. Una gran
proportion de portfolios menores de 2 mu. de diametro pasan por la nariz, y una pequena
proportion alcanza los alveolos. La capa mucociliar respiratoria normal remueve
rapidamente las partfculas que son depositadas en la nariz y la transfiere a la faringe. La
mayorfa de estas partfculas en la faringe son deglutidas aun cuando afgunas llegan a
encontrarse en la saliva. Los virus que son infectantes por la via respiratoria se fijan
rapidamente a las celulas, como lo demuestra el hecho de que unas cuantas parrtculas son
suficientes para producir infection cuando se administran gotas intranasals o en forma
de aerosoles.
Virus humanos que inicia la infection del Aparato Respiratorio
1. Con la production de sfntomas respiratorios locales
Ortomyxoviridae (influenza A y B)
Paramyxovirida (parainfluenza, virus respiratorios sincicial)
Coronaviridae (numerosos serotipos)
Adenoviridae (numerosos serotipos)
Picornaviridae:
Ri no virus (numerosos serotipos)
Enterovirus (pocos serotipos)
22
Eliminacion.-Muchos y diferentes virus causantcs de enfermedades localizadas en el
aparato respiratorio o infecciones generalizadas, se eliminan a traves del aparato
respiratorio. Una gran vetocidad demuestran en un gran numero de partfculas de aire
tienen su origen en la saliva de los labios y de los dientes, de donde se desprenden al
hablar y que un numero mayor se produce al estornudar, tambien procedentes
principalmente de la boca. La tos produce menos portfolios que el estornudo, pero
hay mayores posibilidades de que estas se hayan formado a partir de las secreciones
desprendidas de las membranas de la porcion baja del arbol respiratorio, mas que la
saliva. Las gotas grandes caen rapidamente al suelo, las gotas pequenas lo hacen
despacio, y como relativamente tiene una gran superficie de evaporacion, quedan de
inmediato reducidas al nucleo de la gota que permanece en el aire indefinidamente. La
mayorfa de los virus son inactivados por esta desecacion rapida, de ahf que la
diseminacion efectiva de los virus respiratorios dependa del contacto cercano e
infecte a los animates gregarios mas a los solitarios. Un numero pequeno de
portadores eficaces puede ser de gran importancia en su diseminacion.
Aun cuando los virus respiratorios son ingeridos en grandes cantidades por los
individuos infectados, los virus comprendidos en los grupos de los ortomixovirus,
coronavirus, o rinovirus, no se eliminan en las heces en forma vial, tal vez porque son
inactivados por acidez del medio y por la bilis.
23
3.-Antecedentes Historico de la Influenza
El termino "influenza" se describio inicialmente en Italia en el siglo cinco durante una
epidemia atribuida a la influenza de las estrellas, sin embargo es posible que la
epidemia descrita por Hipocrates en el ano 412 aC. hubiera correspondido a la
influenza.
Pocos virus han representado un papel tan central en el desarrollo Historico de la
virologica, como el de la influenza. La pandemia que azoto al mundo en 1918, justo al
finalizar la Primera ©uerra Mundial, mato mas personas que la guerra misma. El
aislamiento final del virus en hurones, hecho por Smith, Andrewes y Laidlaw en 1933,
fue el punto de partida del desarrollo de la virologfa como una ciencia de laboratorio.
Durante los dos decenios siguientes, Burnet introdujo metodos tecnologicos y
conceptuales para el estudio de los virus en los huevos embrionados. Su si sterna fue
aceptado como modelo de laboratorio par la investigation de la multiplication viral y
la interaction geneticas hasta el principio del decenio de los 50, cuando los nuevos
descubrimientos en las tecnicas del cultivo de tejidos transfirieron la ventaja a los
poliovirus, pero el huevo embrionado continua siendo utilizado para la production de
las vacunas contra la influenza. El descubrimiento accidental de la hemoaglutination
por Hirts, al romper un vaso sangufneo mientras recolectaba el Ifquido alantoideo de
embriones de polio infectados con influenza, proporciono el metodo de una prueba
simple subsecuentemente extendida a muchos otros virus. En verdad, fue a la
afinidad de la hemaglutinina viral y de la neuraminidasa, para la mucinas lo que dio
nacimiento al grupo llamado mixovirus. Ahora se ha dado este grupo la categori'a de
una familia, la Ortomixoviridae, que comprende a todos los virus de la influenza.
24
En los primeros siglos de este milenio se registraron otras epidemias que tal vez
correspondan a esta entidad patologica, sin embargo, la primera epidemia reconocida
atribuible al virus de la influenza ocurrio en el ano de 1173 y la primera pandemia en
1557 que involucro a Europa, hacia y America del norte. No obstante, es hasta 1510,
que estas epidemias pueden ser mas fehacientemente atribuibles al virus de la
influenza.
En el ano de 1933 Smith, Andrew y Laidlaw aislaron el virus de la influenza "a" en
seres humanos. En 1976, BURNET indico que el virus de la influenza podrfa crecer en
huevos impresionados de gallina. Francis aislo el virus de la influenza "b" en 1940, y
en 1947 Taylor identified al virus de la influenza "c". El aislamiento del virus de la
influenza en seres humanos permitio evidenciar, por medio de estudios serologicos, la
circufacion def virus previo a este siglo, lo cual ha permitido documentor que la
epidemia de influenza de 1889 fue causada por el virus HZN8; virus antigenicamente
similar a la sepa asiatica HZNZ de 1957 (lo cual desaparecid en 1968).
La epidemia de 1900 pudo haber sido causada por el virus H3N8 similar a las sepa
Hong Kong que surgio en 1968. La pandemia en 1918 a 1919, en la cual se registraron
mas de 20 millones de fallecimientos en el mundo, fue causada por el virus H1N1
similar a las sepa que aparecio en 1977. Esto ultimo ademas, se supone que la sepa de
influenza para los seres humanos recirculan, y es posible que solo unas pocas
hemaglutininas y neuraminadasas se encuentren relacionadas con la virulencia en el
ser hum ano.
25
3.1.-Propiedades del Virus
El virion "tfpico" es esferico y con cerca de 100 nm. de diametro, pero suelen verse
otras formas mas grandes y pleomorficas Estas ultimas son, con frecuencia total o
parcialmente deficientes en ARN, de ahf que no sean infecciosas ( virus completo).
Los filamentos, de varios mi crones en longitud, claramente visibles por microscopia
en campo oscuro, son caracterfsticos de algunas cepas despues del primer
aislamiento. La envoltura viral, derivada por el brote a traves de la membrana
plasmatica, contiene Ifquidos caracterfsticos de las celulas en las que el virus ha
crecido. Las protefnas del huesped por otra parte, estdn ausentes habiendo sido
desplazadas por peplomeros con codigo del virus. Estos son de dos tipos distintos,
colocados muy juntos dentro de un mosaico irregular. Uno es la hemaglutinina, un
polfmero glucoprotefnico en forma de baston; el otro en forma de hongo, muy distinto
de la enzima correspondiente encontrada en algunas celulas normales.
La hemaglutinina capacita al virus para absorberse en glucoprotefnas receptores
presentes en la superficie del eritrocito de muchos mamfferos y de varias especies
de aves. La asociacion es relativamente estable a 4 ° C., pero a 37 ° C el virus eluye
como resultado de la destruction de los receptores por la neuraminidase viral.
Los siete genes de la influenza existen como moleculas separadas de ARN en
asociacion con la nucleoprotefna y la transcriptasa.
Al igual que todos los virus con envoltura, de simetrfa helicoidal, el de la influenza es
bastante susceptible a ser inactivado por la sequedad, el congelamiento descongelamiento, y por supuesto, por los solventes de Ifpidos. Los virus de influenza
han sido subdivididos en tres tipos A, B y C. Los tipos a su vez han sido a su vez
subdivididos en varios subtipos (AO Al A2), y estos subtipos, en "cepas". Los tres
tipos no comparten antfgenos. Todas las cepas de influenza, dentro de cada tipo,
comparten protefnas internes en comun (la nucleoprotefna, NP, y la protefna de
membrana, M) pero difieren en sus protefnas de superficie, la hemaglutinina (HA o
H) y la neuraminidas (NA o N)
26
Por tonto el subtipo de la gran pandemia de influenza A, que origind en Hong Kong, en
1968, es designado como A/Hong Kong//68 (H3N2) para indicar el tipo A; la
localizacion, Hong Kong; el aislamiento (el primero) y el ano, 1968. Las letras y los
numeros entre parentesis indican que su hemaglutinina, pero no
su antfgeno neuraminidase fue marcadamente diferente de la del subtipo inicial
aislado en Singapur a principios de la pandemia e 1957, A /Singapur/1/57 (H2N2).
Estos cambios discontinues mayores en los antfgenos H o N (H2-H3) son conocidos
como substitucion antigenica, en tanto que los cambios menores detectables de un
ano del otro, ocurriendo todos entre H2 o H3, por ejemplo, son designados como
deriva antigenica significativa resuIta del reemplazamiento del gen de la HA, que
tiene una codificacion, por otro que tiene una secuencia de aminoacido totalmente
diferentes. En gran medida, los cambios en la HA son de mayor significado
epidemiologico que los cambios en la NA, porque los anticuerpos dirigidos contra la
HA son considerablemente mas efectivos en la neutralizacion de la infectividad del
virion.
Todos los tres tipos del virus de la influenza infectan al hombre; el tipo A, pero no
los tipos By C, tiene un amplio rango de huespedes y comunmente infecta docenas de
especies de aves, incluyendo a las aves del corral (en las que la enfermedad es
altamente mortal y es conocida como plaga de aves del corral), a los patos y a los
pavos asf como a los caballos, cerdos y otros animates.
El virus de la influenza humana fue originalmente aislado en 1933. Desde que la Organizacion
Mundial de la Salud establecio el Programa de la Vigilancia de la Influenza, y su constitution
antigena ha sido estudiada en forma exhaustive Esto ha permitido observar los continuos cambios
evolutivos en el virus de la influenza La mortalidad por la influenza es muy baja y el promedio de
vida es muy largo, para poder observar cambios significativos que pudieran ocurrir en la
resistencia genetica del hombre.
27
Los dos tipos comunes del virus de lo influenzal y B) se distinguen obre la base de
su ribonucleoproteina interna y su membrana proteica, que son diferentes en los dos
tipos, pero constantes para todas las cepas dentro de cualquier tipo. Se han aislado
ano con ano, nuevas cepas de la influenza del tipo A y del tipo B que son, en cierto
grado, diferentes a las originalmente aisladas en los mismos serotipos, en que
respecta a sus antfgenos hemaglutinina o neuraminidase
La influenza A, a diferencia de la B, causa caracterfsticamente pandemias ocasionales
(epidemias mundiales) como las de 1889-1890, 1918-1919, 1957-1958, y 1968-1969
que han sido las mds dramdticas. Se presentan epidemias a pequenas entre estos
intervalos, cada 2-3 anos, por lo general en el invierno y ocurren casos esporadicos
cada invierno. El analisis antigenico de las cepas causantes de cada epidemia sucesiva
ha demostrado que haya cambios menores, generalmente independientes, en la
atigenesidad (cambio antigenico) de la hemaglutinina, la neuraminidasa o de ambos.
28
3.2.-Multiplicacion viral
El ciclo de la multiplication del virus de la influenza presenta un numero de
factores unicos que ameritan consideracion.
Siguiendo sus observaciones sobre la hemaglutinina, hace cerca de 30 anos,
Hirts fue capaz de demostrar que la glucoproteina receptoras de la
hemaglutinina viral estaban presentes no solo en los eritrocitos sino tambien en
las celulas epiteliales del raton, el polio y el aparato respiratorio humano.
Claramente, este es el mecanismo por el cual el virion se adhiere a la celula
huesped. Se cree que la penetration se realize mediante la fusion de los Ifpidos
de la membrana del virus en los de la celula, que produce la liberacion del
nucleocapside directamente en el citoplasma, sin duda tambien ocurre por
fogocitosis.
La transcriptasa, asociada con la ribonucleoproteina, en este momento
transcribe ARNm para cada una de las 7 moleculas que conforman al genoma de
la influenza. Como una secuencia de su genoma segmentado, el virus de la
influenza sufre con facilidad recombinaciones geneticas si se encuentra en una
celula infectada simultaneamente con otra cepa. Por razones similares, la
infection sincronizada de una celula con varias partfculas de una sola cepa del
virus de la influenza conduce a la formation de virus incompletos (viriones
defectivos) que son no infecciosos porque carecen de la mas grande de las 7
moleculas de ARN.
29
3.3.-Infecciones humanas
En efecfo, la influenza es una entidad clrnica definida, con manifestaciones
sistemicas bien marcadas y que incluyen fiebre, escalofrio, cefalalgia, dolores
musculares generalizados y a veces postracion. El dolor de la garganta en
ocasiones, pero no siempre, seguido de ronquera, tos, obstruccion nasal, y de
rinorrea A pesar de todo esto. La enfermedad pocas veces es grave en
individuos saludables. Los lactantes pueden desarrollar crup, y la puede ocurrir
rara vez a cualquier edad por neumonfa viral. El mayor peligro, sin embargo, es
la super infeccion bac+eriana en los pacientes muy jovenes o muy viejos, en
mujeres embarazadas, o en sujetos debilitados por una enfermedad cronica
pulmonar o cardiaca. Las epidemias de invierno con f recuencia se asocian con un
numero sustancial de muer+es en exceso, un concepto estadistico que se
refiere a la relacidn de la epidemia y un aumento en la mortalidad "no
especifica "en la comunidad. Durante la gran pandemia de 1957, la mortalidad
se atribuyo principalmente a neumonfa estafilococcica, en particular en los
adultos mayores. No hay explicacion evidente de la mortalidad, aun mas alta,
registrada en la pandemia de 1918, en la que sucumbieron millones de adultos
jovenes, saludables. La superinfeccion con hemophilus fue tan comun que
erroneamente se considero, en esa epoca, que era el agente causal de la
influenza en si.
30
3.4.-Patogenesis
Despues de entrar al aparato respiratorio, el virus de la influenza puede
encontrar peligros inmediatos en forma de IgA glucoproteina especifica
produci'a en respuestas a infecciones anteriores, interferon y una inhibidora
presente en el moco que cubre el epitelio ciliado. Si el virus salva estos
obstaculos, en 1-2 dfas se produce la inflamacion diseminada en la parte alta
del aparato respiratorio. La invasion de la parte baja del aparato respiratorio
es menos comun, pero la muerte de neumonfa
por influenza ocurre
ocasionalmente; en la autopsia se ve necrosis hemorragi ca y descamacion del
epitelio de los alveolos, los bronquiolos y la traquea, junto con edema
diseminado interstitial e infiltration celular inflamatoria. La influenza tambien
baja la resistencia del aparato respiratorio a infecciones secundarias
bacterianas por neumococo, estafilococo o estreptococo del grupo A.
El hombre es el unico reservorio conocido de los virus gripales tipo b y C. El
tipo A puede infectar al hombre y a varios animates particularmente aves y
porcinos. El modo de transmision se denomina de persona a persona mediante
pequenas gotas de saliva o secreciones nasales o faringeas. Al inhalarse, las
partfculas virales se situan en epitelio pulmonar de las vfas respiratorios y en
este sitio se replican.EI Periodo de incubation es breve por lo regular de uno a
cinco dfas. Perfodo de transmibilidad probablemente de tres a ocho dfas desde
el initio del cuadro clfnico en los adultos, puede llegar a siete dfas en los ninos.
A\ iniciarse los sfntomas es cuando mayor cantidad de virus existe y en
consecuencia es cuando el riesgo de contagio es mayor. La susceptibilidad es
universal la infeccion confiere inmunidad al tipo de virus especffico infectante.
Co mo diagnostico se sospecha mas sobre bases epidemiolog icas en clfnicas dada
la diversidad de las manifestaciones. El Dx definitivo, se establece por
aislamiento del virus o identification mediante la tecnica de inmundo
fluorescencia indi recta en secreciones nasales, exudado conjuntival,
secreciones nasofaringeas o en Suero pareado para la detection de anticuerpos
con la prueba de inhibition de hemocglutinacion otras tecnicas incluyen
deteccion de antfgenos por la tecnica de Elisa o deteccion de anticuerpos
mediante la tecnica de fijacion de complemento .El tratamiento sintomatico
con reposo, hidratacion, control de la fiebre, y mialgias con acetaminofen, debe
31
evitarse el uso de dcido acetilsalicfiico por la posibilidad de incubacion de
influenza tipo 8 con sfndrome de Reye sobre todo en el paciente pediatrico.
El tratamiento especffico con antivirales, depende de la confirmacion oportuna
del agente etiologico (Amantadina y Rimantadine) Ribavirina, Inhibidores de
neuraminidasa (IN), Zanamivir y Oseltamivir. Como prevencion la
quimioprofilaxis de ninguna manera sustituye a la vacunacion sin embargo, el
uso de antivirales constituye una medida ritil para la prevencion y control de la
influenza. La utilizacion de amantidina y rimantadina para la profilaxis ha
evidenciado una eficacia de 70 a 90% en cuanto a prevenir la enfermedad. Esta
indicada en individuos de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones.
32
3.5.-Ortomyxoviridae
Ortomyxoviridae: Los ortomixovirus (myxo= moco) aparecen como virus ARN
esfericos o filamentosos, con una nucleocapside tubular encerrada en una
envoltura que adquieren conforme brotan de la membrana citoplasmi cas. La
envoltura esta tachonada con puntas (peplomeros) que son de dos closes, una es
la Hemaglutinina del virus y la otra la Neuraminidasa.
La familia contiene un genero, influenza virus, que comprende dos especies;
virus de la influenza A, cuyas cepas han sido recuperadas de aves, caballos y
puercos, asf como del hombre, y el virus de la influenza B, que es
especff icamente patogeno del hombre.
Pocos virus a representado un papel tan central en el desarrollo historico de la
virologfa, como de la influenza la pandemia que azoto al mundo en 1918 , justo
al finalizar la Primera ©uerra Mundial, mato mas personas que la guerra misma.
El aislamiento final de virus en hurones, hecho por Smith. Andrewes y Laidlaw
en 1933, fue el punto de partida del desarrollo de la virologfa como una ciencia
de laboratorio. El descubrimiento occidental de la hemaglutinacion por Hirts, al
romper un vaso sangumeo mientras recolectaba el ifquido alantofdeo de
embriones de polio infectados con influenza, proporciono el metodo de una
prueba simple subsecuentemente extendida a muchos otros virus. En verdad,
fue la afinidad de la hemaglutinina viral y de la neuraminidasa. Propiedades de
los ortomyxovirus : viriones esfericos o filamentosos, con diametro de 100 nm,
Nucleocapside con simetrfa helicoidal, envoltura contenido la hemaglutinina y la
neuraminidasa , ARN de cadena unica, con 7 moleculas, peso molecular total de
5 millones, Transcriptasa en la nucleocapside.
33
A) Micrograffa elec+ronica del virus de influenza. B) Diagrama esquematico del
virus de influenza. La envoltura del virus contiene las protefna HA
(hemaglutinina) y NA (neuraminidase), las cuales se observan como
proyecciones (espfculas), que forman un halo caracterfstico. Es un virus
pleomorfico, cuyo diametro oscila entre 80-200 nm.
34
Influenza virus
structure
Influenza virion
Influenza virus life
cycle
Influenza virus # 1
translucent virion
on black
Influenza virus # 2
translucent virion
on white
Influenza virus # 3
translucent virion
green on black
Influenza virus # 5
solid virion blue on
black
Influenza virus # 6
translucent virion
green & blue on
black
35
Influenza virus # 4
solid virion green
on white
4-Participation del profesional de enfermerfa en la
aplicacion de la vacuna anti influenza.
4.1.-Importancia
La vacunacion contra la influenza es el metodo primario para la prevention de la
enfermedad y sus complicaciones graves, la vacunacion se ha asociado con la
reduccion de enfermedades respiratorios relacionadas con influenza y
consultas medicas en todos los grupos de edad
Los riesgos para las complicaciones, las hospitalizaciones y las muertes por
influenza son mas altos entre las personas mayores de 65 anos, los ninos
jovenes y las personas de cualquier edad con ciertas condiciones subyacentes
(diabetes, hipertensidn arterial, cardiovascular, insuficiencia renal etc.)de
salud que entre los ninos sanos y adultos mas jovenes.
36
4.2.-Descripcion de la vacuna
Forma Farmaccutica y Formulacion
Vacuna viral contra la influenza (purificada por centrifugacion zonal,
subviridn) para uso intramuscular, es una suspension esteril preparada a partir
de virus de influenza propagados en embriones de polio. Los Ifquidos portadores
del virus se recogen y son inactivados con formaldehido. El virus de la influenza
se concentra y purifica en una solucion de sacarosa con gradiente de densidad
lineal, utilizando una centrifugadora de debito continuo. Luego de este proceso,
se rompe el virus quimica- mente con eter polietilenglicol p-isooctilfenil
(Triton® X-100 perteneciente a la companfa Rohm y Haas) para producir un
antigeno fraccionado (subvirion). La unidad viral (subviridn) es despues
sometida a una segunda purificacion mediante procedimientos qufmicos y
suspendida en una solucion isotonica de cloruro de sodio tamponada con fosfato
de sodio. La vacuna para la temporada de influenza 2003-2004 ha sido
estandarizada de acuerdo con los requisitos de la USPHS (Farmacopea de los
EE.UU.) para contener 45 microgramos (pg) de hemaglutinina (HA) por dosis de
0.5 ml, en la proporcion recomendada de 15 /jg (+ 20 %) de HA para cada uno de
los tres tipos de las siguientes cepas: A/New Caledonia/20/99 (H1N1),
A/Panama/2007/99 (H3N2) (cepa andloga a A/Moscow/10/99), y B/Hong
Kong/1434/2002 (cepa andloga a B/Hong Kong/330/2001).
La vacuna se encuentra disponible en una presentation fibre de conservador, la
cual se diferencia por el embolo rosa de la jeringa: una jeringa prellenada con
0.25 ml (para dosis pediatrica); elaborada sin conservador aunque contiene
trazas de tiomersal (< 0.5 pg de mercurio/dosis de 0.25 ml) proveniente del
proceso de fabricacion.la vacuna se encuentra disponible en dos presentaciones
adicionales: una jeringa prellenada con 0.5 ml y un frasco ampula con 5 ml de
vacuna, los cuales contienen tiomersal como conservador. Se agrega gelatina al
0.05% como estabilizador y tiomersal (un derivado del mercurio) al 1:10,000
como agente de conservacion. Despues de agitar bien las jeringas o frascos
ampula, la vacuna es esencialmente Ifmpida y con un poco de color opalescente.
No se usa ningun antibiotico en la elaboracion de esta vacuna.
37
4.3.-Indicaciones Terapeuticas:
La vacuna anti-influenza (subviridn) es altamente recomendada para
cualquier persona de 6 meses de edad o mayor que quien -a causa de su
edad o condicidn medica- posea un mayor riesgo de complicaciones de
influenza. Ademds, el personal medico y otros (incluyendo familiares) en
contacio estrecho con personas de alto riesgo deb en ser vacunados; para
disminuir el riesgo de transmitirles la infeccion. La vacuna puede tambien
ser administrada a cualquier persona que desee reducir la posibilidad de
infectarse con influenza
Al inicio de cada mes de septiembre, la vacuna anti-influenza debe ser
ofrecida a personas de alto riesgo cuando estas asisten a los centros de
salud para su chequeo de rutina o en caso de ser hospitalizadas. La epoca
optima para vacunar a las personas de alto riesgo durante las campanas de
vacunacion es usualmente desde el mes de octubre hasta el mes de
noviembre; esto debido a que la actividad de influenza en los Estados
Unidos es mas alta a finales del mes de diciembre hasta el principio de
marzo. Debe evitarse la administracion de la vacuna con mucho tiempo de
anticipacion en las instituciones como los centros geriatricos, debido a que
los niveles de anticuerpos pueden empezar a disminuir dentro de algunos
meses subsecuentes a la vacunacion. Si se espera que la actividad de
influenza de la region empiece antes de diciembre, las campanas de
vacunacion pueden ser implementadas tan pronto como la vacuna actual se
encuentre disponible. La vacuna debe recomendarse a ninos y adultos
durante y aun despues que se documenta la presencia del virus de la
influenza en la comunidad.
38
Las dosis recomendadas varfan de acuerdo al grupo de edad Se
recomiendan 2 dosis administradas con un mes de diferencia para obtener
respuestas inmunitarias satisfactorias entre los ninos que nunca han sido
vacunados y que son menores de 9 anos de edad. Cuando sea posible la segunda
dosis, debe ser administrada antes de diciembre. En las personas adultas, los
estudios han indicado poca o ninguna mejoria en cuanto a la respuesta
antigenica cuando se administra una segunda dosis durante la misma temporada
de influenza.
Aunque la vacuna anti-influenza actual puede contener uno o mas antigenos
administrados en anos previos, la vacunacion anual es necesaria porque la
inmunidad disminuye en el ano subsecuente a la vacunacion. La vacuna
preparada para el ano anterior no debe administrarse para proveer proteccion
durante la estacidn de influenza actual.
En las ultimas decadas, se ha obtenido informacion sobre la inmunogenicidad de
la vacuna anti-influenza y sus efectos secundarios cuando se administra por vfa
intramuscular. Ya que las otras vias de administracion no han sido evaluadas
apropiadamente, usando las vacunas mas recientes, se recomienda el uso de la
via intramuscular para su aplicacion. A los adultos y a los ninos mayores se les
debe vacunar en el musculo deltoides y a los lactantes y ninos pequenos debe
vacunarseles en la cara anterolateral del muslo.
Cuadro Num. 1. Posologta de la vacuna anti-influenza recomendada segun
la edad, estacion de influenza 2005-2006.
Grupo de
edades
6-35 meses
36 m - 8 anos
9-12 anos
12 anos o mas
Vacuna +
Dosis
Subvirion
Sub virion
Subvirion
Subvirion
0.25 ml
0 . 5 ml
0 . 5 ml
0.5 ml
39
«
Num. de
dosis
2
1
1
1
Via de
administracion*
Intramuscular
Intramuscular
Intramuscular
Intramuscular
Laboratorio productor
Aventis Pasteur
Pasteur Meriux
Connaught
SmithKline Beecham
Serotipos
Es
una mezcla de
solucion
salina
tamponade con fosfatos
de virus gripaies de cada
una
las
cepas
circulantes,
concentrados
y
purifi cados
por
formaldehfdo
Es
una mezcla de
solucion
salina
tamponada con fosfatos
de virus gripaies de cada
una las cepas circulantes
concentrados
y
purifi cados
por
formaldehfdo
Es
una mezcla de
solucion
salina
tamponada con fosfatos
de virus gripaies de cada
una las cepas circulantes
concentrados
y
purifi cados
por
formaldehfdo
40
Conservador
Mercurotiolato
sodico
0.05 mg como maximo
Gelatina,
thiomersal
como conservador
Thiomersal 0.05 mf,
cloruro de sodio 4.0 mg,
Hidrogenfosfato
dodecahidrato di sodico
1.30
mg,
hidrogenfosfato
potasico
0.19
mg,
cloruro de potasio 0.10
mg, cloruro de magnesio
0.05 mg.
4.4.-Presentacion del Biologico
Frasco ampula de 5 ml de vacuna, el cual contiene tiomersal (derivado del
mercurio) al 1:10,000 como conservador. Se agrega gelatina al 0.05% como
estabilizador. Despues de agi+ar bien las jeringas o frascos ampula, la vacuna
es esencialmente transparen+e y con un poco de color tomasolado. No se usa
nirtgun antibiotico en la elaboracion de es+a vacuna. Contiene 20 dosis de 0.25
ml, para ninos de 6 a 23 meses de edad y 10 dosis de 0.5 ml para los adultos.
Vacuna anti-influenza
Jeringa de 0.25 ml (no contiene conservador) (agttese bien antes de usar), para
aplicacion unidosis.
Jeringa de 0.5 ml (contiene conservador) (agftese bien antes de usar), para
aplicacion unidosis.
Cuando se utiliza la dosis de 0.25 ml en ninos, colocar el embolo exactamente
en la marca para que la mitad del volumen total sea eliminado; el volumen
restante debera ser administrado.
Frasco dmpula de 5.0 ml, para la administracion con aguja y jeringa (contiene
conservador) (agftese bien antes de extraer cada dosis), para aplicacion
multidosis.
41
4.5.- Red de Frio
Definicion
La organizacidn Panamericana de la salud define a la Cadena de Frio o Red de
Frio como el sistema logistico que comprende el personal, equipo y
procedimientos para conservar, transportar y mantener las vacunas en
condiciones optimas de ternperatura desde el lugar de fabricacion, hasta el
sitio donde las personas son vacunadas. Tambien podemos definirlas como el
proceso de almacenamiento, conservacion, distribution y transporte de los
productos biologicos utilizados en las acciones de Vacunacion Universal.
Elementos de red de frio:
Refrigerador
Posicidn y ubi cation:
4- Debe estar a la sombra, alejado de toda fuente de calor y humedad
4 ^ 15 cm. de la pared y dejando un espacio de por lo menos 45 cm. del
techo.
Perfectamente nivelado
4* Alejado de areas con un gran transito de personas, especialmente
cuando son qjenas al servicio de inmunizaciones.
Colocacion de los frascos de los biologicos:
Deben colocarse en charolas perforadas en los dos estantes
superiores del refrigerador, ademas deben mantenerse secos ( para
que no se despeguen las etiquetas )
4- Colocarse juntos frascos y ampolletas de la misma vacuna y mismo
lote con sus identificaciones correspondientes.
Dejar un espacio pequeno entre los frascos de vacuna para permitir
el paso de aire frio.
<4 En el estante superior deben colocarse las vacunas virales (Sabin,
Antisarampion y BC6, Influenza)
4- En el siguiente estante colocar las vacunas bacterianas ( DPT y
Toxoide )
Colocar los diluyentes junto a su vacuna, sino es posible, en el ultimo
estante para que se conserve a la misma temperatura.
4- Por ningun motivo colocar vacunas en la puerta.
4 No introducir otra cosa en el refrigerador que no sean vacunas.
42
Colocacion de los paquetes refrigerantes:
Lienor el refrigerador con paquetes refrigerantes
Colocarlos de canto y con una distancia entre si de 2 a 3 cm. para que
circule el aire fno.
Colocacion de botella con agua:
sk Colocar botellas de plastico llenas de cgua y cerradas en los estantes
inferiores del refrigerador con una distancia de 2.5 a 5 cm. esto para
recuperar mas rdpido la temperatura interna cuando se abre la
puerta.
Termometros
Estos son elementos importantes, ya que indican la temperatura a la que se
encuentran las vacunas, los hay de varios tipos:
a) T. de maxima o mini mas.
b) T. de interiores y exteriores ( pueden leerse desde afuera sin necesidad
de abrir la puerta del refrigerador)
c) T. de cristal Ifquido.
d) T. de vastago (utiles para controlar la temperatura del termo en
actividades de campo).
e) T. de caratula.
f) T. lineal de mercurio.
Es fundamental efectuar la lectura y registro de la temperatura todo los dfas
del ano, mediante graficas en hojas especfficos, la cual debe estar pegada en la
superficie externa de la puerta del refrigerador.
43
Termos:
Es+os se utilizan fundamental mente para:
4 Transportar vacunas de un almacen a otro.
Para guardar provisionalmente las vacunas en el caso de interrupcion
de la energia electrica o falla del refrigerador.
4* Para evitar abrir el refrigerador frecuentemente, se utiliza como
auxiliar en las actividades de vacunacion intramuros.
Auxiliar en las actividades de vacunacion en campo.
Los termos para que se conserven su temperatura adecuada deben
contener bolsas de hielo o paquetes refrigerantes, ademas debe ser
aproximadamente de 9 litros de capacidad y preferentemente de pldstico
rfgido o lavable.
El termo debe colocarse en posicion horizontal, nunca en el suelo,
protegerlo de la luz solar, alejados de fuentes de calor y contaminacion,
ademas de nunca utilizarlo como asiento.
Antes de iniciar y al finalizar la Jornada, soli cite al supervisor que revise
la temperatura de la vacuna en el termo; verifique que la temperatura se
encuentre entre 4 ° C y 8° C .El termometro debe colocarse en el lugar
donde esta el biologico y no en contacto con el hielo, pues de hacerlo asf
se leerd la temperatura de este ultimo.
Niveles de Cadena de frfo
Existen cuatro niveles operativos de la Cadena de Frfo, los cuales se distinguen
basicamente por el grado de complejidad en cuanto al control administrativo,
capacidad de almacenamiento, niveles a distribuir y variedad de transportes
para las vacunas
Nivel Naciona!
El nivel nacional comprende a los institutos productores de vacunas y los
almacenes centrales de las Instituciones de Sector Salud de donde se
distribuyen a las entidades federativas.
El instituto nacional de Virologfa y el instituto Nacional de Higiene, son los
productores nacionales de diferentes vacunas. Dichas vacunas son almacenadas
en camaras frfas, hasta que el laboratorio Nacional de Salud Publico (LNSP) y
la Direccion GeneraI de Medicamentos y Tecnologfas para la Salud, avalen la
calidad de los biologicos y autoricen su distribucion.
44
Importacion
De acuerdo con el esquema nacional de vacunacion, existen biologicos que no se
producen en Mexico, lo cual es necesario importarlos, tales
como
pentavalentes, BCG, SRP,SR, y Hepatitis b dichas vacunas son adquiridas por
diferentes instituciones publicas y privadas.
Las vacunas de importacion al ingresar al pais se almacenas en camaras frfas de
la empresa que se encarga de distribuirlas, o en los almacenes para biologicos
de las diferentes instituciones del Sector Salud.
Al ingresar las vacunas a los almacenes en donde se encuentran las camaras
frfas primero se desenfajillan, por un verificador sanitario, quien toma de las
cajas , en forma aleatoria varios frascos ( el numero de frascos varia de
acuerdo al tipo de vacunas y presentacion ) para formar dos paquetes , uno se
envfa al Laboratorio Nacional de Salud Publico (LNSP) , para realizar las
pruebas de control de calidad y el otro paquete se queda en resguardo de la
Secretarfa de Salud , para su analisis ante cualquier eventualidad que se asocie
con la vacuna..
Posteriormente la vacuna se guarda (de 12 a 24 meses) en las camaras frfas o
de congelacion de las instituciones de salud.
Liberacion
La autoridad nacional de control la constituye la Direction General de
Medicamentos y Tecnologfa para la Salud y el Laboratorio Nacional de Salud
Publico.
El Laboratorio Nacional de Salud Publico realiza las pruebas de control de
calidad y emite los resultados en un plazo hasta de 90 dfas para las vacunas
bacterianas y de hasta de 30 dfas para las vacunas virales, envfa los resultados
a la Direction Genera I de Medicamentos y Teaiologfas para la Salud, quien de
acuerdo a los resultados niega u otorga la liberacion de las vacunas para su uso.
Una vez otorgada la liberacion, las dependencias del Sector de Salud, pueden
realizar la distribution a las entidades federativas, de acuerdo con la
programacion de los servicios de Salud de cada institution
Nivel Estatal o Delegacional
El siguiente nivel estatal o delegacional, en todas las instituciones del Sector
Salud, donde se recibe el biologico procedente del nivel nacional, es conservado
en camaras frfas o cuartos refrigerados con capacidad suficiente para
almacenar las vacunas que demanden los niveles jurisdictional o zonal. El tiempo
45
de almacenamiento en fas carriaras frfas estatal para todas las instituciones del
Sector Salud, deben ser de 4 a 6 meses.
La duracion del bioldgico en el nivel estatal en perfectas condi ciones de
almacenamiento no debe durar mas de 6 meses..
En este nivel es necesario disponer de cdmara frfa debidamente equipada con
precamara , congelador para paquetes frfos, charola de dluminio perforadas,
termos de 45 litros para traslado de vacunas , termometro para medir la
temperatura interior y exterior , termometro de vdstago con sensor largo de
20 a 30 cm para medicion de la temperatura interna de las cajas frias cuando
se recibe la vacuna , termometro de vdstago con sensor de 14 cm para la
supervision y termometro lineal de mercurio para calibrar los diferentes
termometros.
Nivel Jurisdictional o Zonal
Este nivel debe considerarse basico para la programacidn. Es el escaldn previo
al nivel operativo, donde se concentra el bioldgico requerido para una region.
En este nivel se dispone de los elementos de almacenamiento y control similar a
los de nivel estatal solo que en menor escala, cdmara frfa (debidamente
equipada) con precamara o refrigeradores con capacidad suficiente para
almacenar vacunas de dos dotaciones ordinarias y una Semana Nacional de
Salud. El tiempo de almacenamiento en este nivel para todas las instituciones
del Sector Salud, debe ser entre 2 y 4 meses ademas , deben contar con
congelador para paquetes fnos , charolas de aluminio perforadas , termos de
45 litros para traslado de vacunas , termometro de vdstago con censor largo
de 20 a 30 cm. para medicion de fa temperatura interna de las cajas frias
cuando se recibe la vacuna , termometro de vdstago con censor de 14 cm. para
la supervision y termometro lineal de mercurio para calibrar los diferentes
termometros.
Nivel Local (Unidades Medicos de Primer Nivel y Hospitales)
Todas las unidades de salud deben de contar con refrigeradores cuya
capacidad permita el almacenamiento de vacunas de dos dotaciones ordinarias
y una Semana Nacional de Salud. El tiempo de almacenamiento en este nivel,
para todas las instituciones del Sector Salud, deben ser entre 1 y 2 meses;
46
ademas deben contar con charolas de aluminio perforadas, termos y vasos
contenedores para la vacunacion intramuros y por brigadas de campo,
termometro para medir la temperatura interior y exterior de los
refrigeradores, termometro de vastago con censor de 14 cm. para la
supervision de campo y termometro lineal de mercurio para calibrar los
diferentes termometros. Cuando la unidad de salud tiene mas de cinco brigadas
para la vacunacion en campo, deben contar con un congelador para paquetes
frfos.
47
4.6.-Conservacion
Conservese en refrigeracion entre +2°C y +8°C (35°Fy 46°F). La congelacion
destruye la actividad de este producto, por lo tanto, nunca se debe utilizar
la vacuna que haya sido congelado.
4.7,-Dosis, Via de administracion e intervalo de aplicacion
En los ninos de 6 a 23 meses de edad la dosis es de 0.25 ml. En ninos no
vacunados previamente se recomienda aplicar dos dosis de la vacuna,
administradas con intervalos de cuatro semanas entre cada una, en el adulto de
60 anos se administra 0.5 ml. Se aplica por via intramuscular preferentemente
en la cara antero lateral externa del muslo en los menores de un ano, en los
mayores de un ano o en eI adulto en la region deltoidea del brazo izquierdo. Se
recomienda vacunacion anual de acuerdo con cepas prevalentes con una sola
dosis si recibio la vacuna previamente.
48
4.8.-Indicaciones
Personas con alto riesgo de complicaciones causadas por la influenza: Se
recomienda la vacunacion para los siguientes grupos que tienen el riesgo mas
alto de presentar complicaciones causadas por la influenza:
Personas de 65 anos o mayores.
Pensionados de hospicios y otros establecimientos de cuidados
prolongados, que presentan condiciones medicas cronicas, cualquiera que sea su
edad.
Adultos y ninos que padecen enfermedades cardiacas o pulmonares
cronicas, incluyendo asma.
Adultos y ninos que requirieron atencion medica continua u
hospitalizacion durante el pasado ano a causa de enfermedades metabolicas
cronicas (incluyendo la diabetes mellitus), insuficiencia renal, hemoglobinopatfas o inmunosupresion (incluyendo la inmunosupresion causada por
medicamentos).
Lactantes, ninos y adolescentes (de 6 meses a 18 anos) con un
tratamiento prolongado con acido acetilsalicflico. Este tratamiento puede
aumentar el riesgo de smdrome de Reye luego de la influenza:
Mujeres que estaran en el segundo o tercer trimestre de embarazo
durante la estacion de influenza.
Personas de 50 a 64 anos de edad: La vacunacion tambien se recomienda en
person as de 50 a 64 anos de edad, debido a que este grupo presenta una
prevalencia aumentada de condiciones medicas cronicas de alto riesgo.
Tambien las personas que fuman productos de tabaco tienen un riesgo alto de
presentar complicaciones relacionadas con la influenza y por lo tanto deben ser
vacunadas.
49
Personas que pueden transmitir la influenza a individuos de alto riesgo:
Personas que tengan infecciones por influenza clinicas o subclmicas, pueden
transmitir la influenza a las personas de alto riesgo. Se pueden mejorar los
esfuerzos para proteger a los miembros de grupos de alto riesgo, si se
disminuyen las posibilidades de exposicion al virus de la influenza proveniente
del personal de atencion medica. Por esta razon, se recomienda que las
siguientes personas sean vacunadas:
4- Medicos, enfermeras y demas personal de hospitales o cualquier
establecimiento de salud.
Empleados de pensiones e instituciones de cuidados prolongados, que
tienen contacto con los pacientes o pensionados.
Empleados de instituciones que proveen asistencia para las actividades
cotidianas a personas que pertenecen al grupo de alto riesgo.
Personas que proveen asistencia en las residencias de las personas de
alto riesgo, y
Personas (ninos incluidos) que viven bajo el mismo techo que los
individuos de alto riesgo.
Otras personas: Los medicos deberan administrar la vacuna a cualquier persona
que desee redudr el riesgo de contraer la infeccion (la vacuna puede ser
administrada a ninos desde los 6 meses de edad). Con el fin de disminuir (a
interrupcion de los servicios publicos esenciales cuando surge una epidemia, se
pueden practicar programas de vacunacion dirigidos a las personas que los suministran. Los estudiantes y personas que viven en instituciones habitacionales
(por ejemplo, dormitorios estudi an tiles) tambien deberan ser vacunados para
reducir la interrupcion de las actividades rutinarias durante las epidemias.
50
Mujeres embarazadas: El exceso de mortalidad asociado con la influenza entre
las mujeres embarazadas fue documentado durante las pandemias de 19181919 y 1957-1958. Los informes de casos y estudios limitados sugieren tambien
que el embarazo puede aumentar el riesgo de complicaciones medicas serias
debidas a la influenza, como resultado de incrementos en el ritmo cardiaco, el
gasto sistolico y el consumo de oxigeno; y una disminucion en la capacidad
pulmonar y cambios en las funciones inmunologicas.
En un estudio acerca del impacto de la influenza en 17 periodos entre pandemias, se demostro que e! r'\esqo relativo de hospitalizacion de ciertas
condiciones cardiorrespiratorias en mujeres embarazadas aumento de 1.4
durante las semanas 14 y 20 del periodo de gestacion, a un 4.7 durante las
semanas 37 a 42 en comparacion con mujeres que se encontraban entre 1 y 6
meses posparto. El riesgo durante el tercer trimestre puede compararse con el
riesgo de mujeres no gestantes con condiciones medicas de alto riesgo a
quienes tradicionalmente se les ha recomendado la vacuna contra la influenza.
Se estimo que la inmunizacion de 1,000 mujeres en el tercer trimestre de
embarazo, durante la temporada de influenza, evitana una hospitalizacion.
En vista de estos y otros datos que sugieren que la infeccion puede causar un
incremento en la morbilidad de mujeres durante el segundo y el tercer
trimestre de embarazo, el ACIP (Comite de Recomendaciones para las
Practicas de Inmunizacion) recomienda que el personal medico que se encarga
de mujeres embarazadas debera cons'iderar J a administration de la vacuna
contra la influenza (vease la leyenda Mujeres embarazadas, categoric C).
Lactancia materna: La vacuna contra la influenza no afecta la seguridad de la
lactancia para las madres o los lactantes. La lactancia materna no afecta
negativamente la respuesta inmune, y no es una contraindicacion a la
vacunacion.
51
Personas infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH): Exis+e
poca informacion relacionada con la frecuencia y la gravedad de la influenza o
acerca de los beneficios de la vacunacion anti-influenza entre las personas
infectadas con el VIH. Sin embargo, un estudio retrospectivo reciente con
mujeres jovenes y de mediana edad encontro que el riesgo atribuible por
hospitalizaciones debidas a problemas cardiopulmonares entre las mujeres
infectadas con VIH fue mas alto durante las estaciones de influenza que
durante los periodos peri-gripales.
El riesgo de hospitalizacion para las mujeres infectadas con VIH fue mayor
que el riesgo de las mujeres con otras condiciones identificadas como de alto
riesgo por complicaciones de influenza, incluyendo enfermedades cardiacas y
pulmonares cronicas. Otros reportes sugieren que en algunas personas
infectadas con VIH, los sintomas de la influenza pueden ser prolongados y el
riesgo de complicaciones a causa de la influenza aumentan.
La vacuna contra la influenza ha estimulado sustancialmente la produccion de
niveles de anticuerpos anti-influenza en personas infectadas con el VIH que
estdn vacunadas y que padecen sfntomas mrnimos del Smdrome de
Inmunodeficiencia Adquirida y con cantidades altas de linfocitos T CD4+. Sin
embargo, en los pacientes que se encuentran en las etapas avanzadas del S I D A
y que tienen cantidades bajas de linfocitos T CD4+, la vacuna contra la
influenza puede no inducir niveles de anticuerpos protectores; una segunda
dosis de la vacuna no mejora la reaccion inmune de est as personas
Viajeros: El riesgo de exponerse a la influenza durante un viaje depende de la
epoca del ano y del destino geografico. En los pafses tropicales, la influenza
puede ocurrir en cualquier epoca del ano, aunque la mayor actividad ocurre
desde abril hasta septiembre en las regiones templadas del hemisferio sur. En
las zonas climaticas templadas de los hemisferios sur y norte, los viajeros se
pueden encontrar tambien expuestos al virus de la influenza durante el verano,
especialmente cuando viajan en grupos turfsticos organizados con personas de
diferentes partes del mundo donde los virus de la influenza estdn circulando.
52
Las personas con mayor riesgo de presentar complicaciones por influenza y que
no hayan recibido la vacuna anti-influenza durante el otono o invierno anterior,
deben considerar recibir esta vacuna antes de viajar si tienen pianeado; a)
viajar a paises tropicales; b) viajar durante cualquier epoca del ano en un grupo
turfstico organ'izado, o c) viajar al hemisferio sur entre abril y septiembre
Administracion simultanea con otras vacunas, incluyendo vacunas infantiles:
Use simu!tdneo con !a vacuna neumococica: Se ha demostrado en estudios
clfnicos que el uso simultaneo de la vacuna anti-influenza trivalente tipos A y B
con la vacuna neumococica es seguro cuando se administran con jeringas
distintas y en partes anatomicamente diferentes. Aunque para algunos
pacientes se recomienda la vacunacion anual con la vacuna contra la influenza,
la vacuna neumococica solamente debe administrarse una sola vez.
Los ninos con alto riesgo de complicaciones por influenza pueden ser vacunados
contra la influenza al mismo tiempo que reciben las vacunas regulares del
programa infantil de inmunizaciones, incluyendo la vacuna contra la tos ferina
(DPT Adsorbida o la DTaP).
Las vacunas deben ser administradas usando jeringas distintas y en lugares
anatomicamente diferentes. La vacuna anti-influenza podna causar fiebre en
los ninos pequenos; por lo tanto, sena preferible administrar la vacuna DTaP, la
cual es asociada con menor frecuencia con fiebre y otros eventos adversos.
Uso pediatrico: No se ha establecido la seguridad y eficacia de la vacuna
(subviridn) en ninos menores de 6 meses de edad.
53
4.9.-Con+ra indicaciones
El virus de la influenza usado en la preparacion de la vacuna es cultivado en
huevos, por lo tanto, no debe ser administrada a personas cuyos antecedentes
medicos reveler) hipersensibilidad (alergia), particularmente reacciones
anafilac+icas al huevo o a los productos a base de huevo. Esta igualmente
contraindicado administrar esta vacuna a individuos que se sabe son sensibles
al tiomersal. Es necesario tener una solucion de clorhidrato de epinefrina
(1:1,000) al alcance de la mano en caso de producirse una reaccion anafilactica
bajo el efecto de alguno de los componentes de la vacuna.
4 La vacuna Influenza no debe ser administrada a pacientes con
infecciones respiratorios agudas u otras enfermedades activas.
4 La \nmun\zac\on debe ser postergada en pacientes con algun desorden
neurologico activo, pero debe considerarse cuando el proceso de la
enfermedad ha sido estabilizado.
4 La vacuna Influenza no debe ser administrada a pacientes con una
historiade hipersensibilidad al caucho seco natural.
4- Personas con antecedentes de reaccion grave a la vacunacion.
4 Ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38. 5°C.
4 Haberse aplicado este bioldgico en menos de un ano.
4
Embarazo en el primer trimestre, aun cuando los efectos de la
vacunacion sobre el desarrollo del feto no son conocidos.
4
Personas que hayan padecido sfndrome de Guillain-Barre hasta seis
semanas de recibir la vacuna.
55
4.10.-Precauciones Generates:
Se debe poder disponer inmediatamente de una solucion de clorhidrato de
epinefrina (1:1,000) en caso de reaccion anafilactica a cualquiera de los
componentes de esta vacuna.
El virus de la influenza se comporta de una manera totalmente imprevisible en
las modificaciones antigenicas importantes que puede tener de tiempo en
tiempo. Se ha establecido de manera definitiva que la vacuna contra la
influenza bajo su forma actual no es eficaz contra todas las posibles cepas del
virus de la influenza. La mayorfa de los individuos estdn inmunizados contra las
cepas de virus a partir de las cuales ha sido preparada la vacuna o contra cepas
que estdn cercanamente emparentadas.
La inmunizacion debe ser
respiratorios activas febriles.
postergada
en
pacientes
con
infecciones
Como la posibilidad de convulsiones asociadas con fiebre son mayores en ninos
de 6 a 35 meses de edad, se debe tener un cuidado especial en la evaluacion de
los riesgos y beneficios de la vacunacion en estos pacientes.
Antes de la inyeccion de cualquier vacuna es conveniente tomar todas las
precauciones conocidas para evitar los efectos secundarios. Se trata
fundamentalmente de examinar los antecedentes medicos del paciente con el
fin de asegurarse de que no sea sensible a la vacuna o a una vacuna similar y se
debe tener en cuenta la posible sensibilidad al caucho seco natural,
antecedentes de inmunizacion, estado de salud actual (vease la seccion
Contraindicaciones y Advertencias) y conocimiento de la literatura actual de la
vacuna que se va a uti I izar.
Se deben tomar precauciones para no inyectar la vacuna en un vaso sangumeo.
Se deben utilizar jeringas y agujas nuevas y esteriles para cada paciente, con
el fin de prevenir la transmision de la hepatitis o cualquier otro agente
infeccioso de una persona a otra. Las agujas deben aesecnarse
apropiadamente.
56
4.11.-Informacion para la persona vacunada.
44
4*
4
Informar que en las primeras 48 horas despues de la vacunacion
puede presentarse fiebre a 38°C, dolor ligero en el orif icio de la
inyeccion, endurecimiento limitado o enrojecimiento.
En caso de fiebre, debe banarse con agua tibia e ingerir Ifquidos
abundantes.
En caso de molestia local en el sitio de la aplicacion de la vacuna, no
dar masaje ni aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno, ya
que esta desaparecerd espontdneamente.
En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar
unicamente compresas de agua frfa en el sitio de la aplicacion de la
vacuna
Si las molestias continuan, o se agravan debera acudir al servicio de
salud mas cercano.
Informar a la, persona vacunada sobre su siguiente cita para la
aplicacion de la vacuna y que no olvide traer su Cartilla Nacional de
Vacunacion.
57
4.12.-Reacciones secundarias y adversas:
Cuando los medicos informen a sus pacientes acerca de los potenciales efectos
colaterales, deben poner enfasis en que: a) la vacuna anti-influenza inactivada
contiene solo virus no infecciosos, por lo tanto, no puede causar la influenza, y
b) las enfermedades respiratorios que ocurren despues de la vacunacion
representor enfermedades que coinciden con la vacunacion y no estdn
relacionadas con la misma.
Reacciones locales: En estudios ciegos controlados con placebo, el efecto
secundario mas comun de la vacunacion es el dolor en el lugar de la inyeccion
(afectando de 10 a 64% de las personas vacunadas) que persiste hasta por dos
dias. Estas reacciones locales son leves e insolitamente interfieren con la
habilidad de llevar a cabo las actividades cotidianas.
Reacciones sistemicas: Fiebre, malestar, mialgia y otros sintomas sistemicos
pueden ocurrir luego de la vacunacion y afectar mas frecuentemente a los
individuos que jamas han estado expuestos a los antigenos de los virus de la
influenza contenidos en la vacuna (por ejemplo, ninos pequenos). Estas
reacciones comienzan a manifestarse de 6 a 12 horas despues de la vacunacion
y persisten durante 1 a 2 dias. Recientes estudios controlados con placebo
sugieren que entre ancianos y en adultos jovenes sanos la vacuna contra la
influenza de subvirion no esta asociada con tasas mas altas de smtomas
sistemicos (por ejemplo, fiebre, malestar, mialgia y dolor de cabeza) cuando es
comparada con inyecciones de placebo.
Reacciones inmediatas: Probablemente de origen alergico (como urticaria,
angioedema, asma alergica o anafilaxia general) ocurren raramente, luego de la
vacunacion anti-influenza. Estas reacciones son probablemente debidas a
hipersensibilidad a algun componente de la vacuna; es muy posible que la
mayoria de las reacciones sistemicas sean causadas por la protema residual del
huevo. Aunque las vacunas anti-influenza actuales solo con tienen una cantidad
mrnima de protefna del huevo, pueden provocar reacciones de hipersensibilidad
inmediatas en las personas que presentan una alergia severa al huevo. Las
personas que tengan una hipersensibilidad anafilactica al huevo o en quienes la
ingestion de huevos provoca urticaria, hinchazon de los labios o de la lengua,
trastornos respiratorios agudos o desvanecimiento deberan consultar al
medico para una evaluacion adecuada y asf determinar si se debe administrar la
vacuna.
58
Interacci ones Medicamentosas y de otro genero
In+eracciones con otros medicamentos.
Aunque la vacunacion contra la influenza puede ocasionar una inhibicion en la
depuracion de medicamentos como: la warfarina, la teofilina y la fenitofna y
efectos sobre medicamentos a base de aminopiridinas, no se han demostrado
reacciones secundarias a causa de estos medicamentos en pacientes vacunados
con la vacuna contra la influenza.
Si se administra la vacuna influenza a personas inmunocomprometidas o a
personas que esten recibiendo terapia inmunosupresora, puede no presentarse
la respuesta inmunitaria esperada. Esto incluye los pacientes con una infeccion
asintomatica con SIDA o complejo relacionado al SIDA o inmunodeficiencia
severa combinada, hipogammaglobuJinemia o agammaglobulinemia; pacientes con
una respuesta inmunitaria alterada a causa de enfermedades tales como
leucemia, linfoma, tumores generalizados o un sistema inmunitario afectado por
tratamientos con corticosteroides, medicamentos alquilantes, antimetabolites
o radiacion.Uso simultaneo con la vacuna neumococcica:
Se ha demostrado en estudios clmicos que el uso simultaneo de la vacuna antiinfluenza trivalente tipos A y B, con la vacuna neumococica es seguro cuando se
administran con jeringas distintas y en partes anatomicamente diferentes.
Aunque para algunos pacientes se recomienda la vacunacion anual con la vacuna
contra la influenza, la vacuna neumococica solamente debe administrarse una
sola vez.
Los ninos con un alto riesgo de complicaciones por influenza pueden ser
vacunados contra la influenza al mismo tiempo que reciben las vacunas
regulares del programa infantil ae inmunizacioiies, incluyendo la vacuna contra
la tos ferina (DPT Adsorbida o la DTaP).
Las vacunas deben ser administradas usando jeringas distintas y en lugares
anatomicamente diferentes.
Alteraciones de los resultados de pruebas de laboratorio:
59
No se han reportado a la fecha.
Precauciones en relacion con efectos de carcinogenesis, mutagenesis,
teratogenesis y sobre la fertilidad:
Estudios de reproduccion-Embarazo categoria C. No se han hecho estudios de
reproduccion en ani males con esta vacuna. No se sabe si la vacuna puede causar
dano al feto cuando se administra a una mujer embarazada o si puede afectar
la capacidad de reproduccion.
Solo se debe administrar la vacuna a mujeres embarazadas si se considera
necesario (vease la seccion Indicaciones terapeuticas).
Manifestaciones y manejo de la sobredosficacion o ingesta accidental:
Es necesario tener a la mano una solucion de clorhidrato de epinefrina (1:1000)
en caso de que se produzca una reaccion anafilactica bajo el efecto de alguno
de los componentes de la vacuna.
60
5.-Procedimiento
5.1-Equipo y material.
4- Producto biologico (frasco ampula con 5 ml o 20 dosis de 0. 25 ml
para ninos de 6 a 23 meses) y/o (frasco ampula con 5 ml con diez
dosis de 0. 5 ml para adultos).
4 Termo con paquetes ref rigerantes
4 Vaso contenedor perforado
4 Termometro de vastego
4 Jeringas desechables de 0. 5 ml con 2 ajujas de calibre 20 x 32 para
4 cargar y 22 x 32 para aplicar( para la presentation en frasco ampula)
4 Almohadillas humedecidas en alcohol (integradas en cada caja de
jeringas) o recipientes con almohadillas alcoholadas
4 Campo de papel de es+raza
4 Jabon y toallas desechables
4 Bolsa de pldstico, recipientes rigidos de plastico o caja incineradora
para desechos.
4 Formas de registro
4 Cartilla nacional de vacunacion, lapiz y bolfgrafo.
61
5.2.-Tecnica de aplicacion
Antes de la vacunacion
4. Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Vacunacion
4 Identificar al nino o nina por su nombre y edad, confirmar si esta
indicado la vacuna
•4- Interrogar a la madre o responsables del menor sobre el estado de
salud del nino o de la nina acerca de la presencia de algunas de las
posibles contraindicaciones referidas anteriormente.
4 Acciones
4 Lavarse las manos
4 Fundamentos
4 Las regiones subungeal e
interdigital son areas de
mayor concentracion
bacteriana El
crecimiento de unas
(placas corneas de
queratina) permite
albergar
microorganismos, y
puede producir lesiones
al paciente durante su
atencion. El agua
corriente favorece el
arrastre mecanico de los
microorganismos. El
cuidado, limpiezay
conservacion del
material y equipo
ofrecer seguridad y
rendimiento en cada una
62
4- Verificar leyendo la
etiquetadel biologico el
tipo de vacuna que va a
aplicar y la fecha de
caducidad; ademas.
observar el color del
contenido
4 Pedir al familiar que se
siente, tome entre sus
brazos al nino y que
descubran la region a
vacunar (tercio medio de
la cara antero lateral
externa del muslo en los
menores de un ano de
edad y region deltoidea en
ninos mayores (en las
personas adultas
descubrieron la region
63
de las acciones.
4 Son factores a
considerar en la
administration los
medicamentos, la
denominacion.
preparacion
farmacologica.
presentation, formula.
indicaciones
terapeuticas (mecanismo
de action y
propiedades), aspectos
farmacocineticos y
farmacodinamicos.
contraindicaciones.
reaccion, e interaccion.
dosificacion,
administration, y
advertencia.
4 La lectura de las
indicaciones de la
empresa farmaceuti ca y
el conocimiento en torno
a los f armacos evita
errores en su aplicacion
4 Las regiones gluteas, del
vasto externo y
deltoideo, contienen
grandes grupos
musculares. La position
en decubito lateral
permite la relajacion
muscular de la regidn
glutea. Los musculos
estdn formados por
grupos de fibras
musculares unidas por
tejido conjuntivo que
poseen inervacion
motora y sensitiva, asf
como una amplia red
vascular. El
esparcimiento del
medicamento lo largo de
las mafias de los
musculos del angulo
interno del cuadrante de
superior externo de la
region deltoidea, facilita
la rapidez del efecto del
deltoidea).
medicamento.
4 Extraer 0. 25 ml del
bioldgico en ninos menores
de un ano y en adultos 0. 5
ml con una jeringas de 0. 5
ml y agujas de 20 x 32
eliminar el aire con
cuidado para que el Ifquido
no saiga por el bisel de la
cguja y cambiar esta por
la de calibre 2 2 x 3 2 para
aplicar la vacuna.
4 Hablarles con carino para
darle confianza y no
pongan resistencia.
64
4 La privacidad durante la
administracion de
medicamentos disminuye
la tension emocional.
4 La alineacion corporal
equilibrada ocasiona un
mfnimo tension muscular
4 Existen medicamentos
cuyo principio activo
irrita o lesiona tejidos
4 Un acercamiento
profesionai ofrece a
sensacion de ser
considerado como
persona disminuyendo la
resistencia a la
4 Limpiar con una
almohadilla alcoholada la
regidn donde se va a
aplicar la vacuna, con
movimiento de arriba
hacia abajo, cuidando de
no pasarla por la parte ya
limpiada.
4* Eliminar el aire de la
jeringa con cuidado para
que el Ifquido no saiga por
el bisel de la aguja.
4 Fijar la piel con los dedos
rndice y pulgar.
4 Introducir la aguja con un
movimiento rapido y firme,
con un angulo de 90
sobre el piano de la piel.
Sujetar el pabellon de la
aguja y aspirar para
asegurarse de que no se
encuentra en un vaso
sangufneo; si aparece
sangre, retirar
lentamente la aguja sin
extraerla del todo y
cambiar un poco la
direction de la aguja
introducir de nuevo y
repetir los pasos hasta
65
vacunacion , ademas de
facilitar las acciones
4 La puncion es un acto
qui rurgi co que requiere
tecnica aseptica
4 La mezcla de aire y
medicamento puede
provocar interaction
adversa o infecciones.
4 La presencia de aire en
la circulation sangufnea
incrementa la formacion
de emboli as
4 La delimitation del area
aumenta la seguridad en
la puncion y evita
lesi ones tisulares.
La rotura de una
barrera natura de
inmunidad incrementa el
riesgo de bacteriemia
4 El musculo es un tejido
muy vascularizado. La
inyeccion intramuscular
aplicada
accidentalmente en una
vena podria poner poner
en peligro al paciente..
4 Retire la aguja con
movimiento rapido, lo
que reduce al mmimo de
dolor y el traumatismo
que ya no aparezca sangre.
4 Presionar el embolo e
inyectar la vacuna en
forma lenta
4 Fijar lentamente la piel
con la almohadilla
alcoholada, cerca del sitio
donde esta inserta la
cgujay retirar la jeringa
con rapidez. Presionar
suavemente con la
almohadilla durante 30 a
60 segundos sin dar
masaje.
•4Depositor la
almohadilla, la jeringa sin
refundar en la caja
incineradora o contenedor
rfgido de plasti co. Los
f rascos vacfos o que
requieran desecharse
deberdn ser colocados en
una bolsa de plastico por
su posterior inactivacion.
66
4 El tiempo de accion de la
vacuna depende de la
velocidad de ingreso al
torrente circulatorio,
concentracion efectiva y
velocidad de eliminacion
4 La presion sobre el sitio
puncionado evita la
salida de solucion o
sangre.
4 Una herida es puerta de
infecciones.
4
<4
El uso ef icaz y
eficiente del material.
equipo y productos
biologicos permite su
control en cuanto a
productividad y
reintegracion con base a
necesidades del servicio
de medicina preventiva.
El orden, el uso de
bolsas de desechos y de
limpieza, son agentes
que tienden a ahorrar
tiempo y esfuerzo en el
personal sanitario.
4
Los recipientes de
productos biologicos,
jeringas, agujas
hipodermicas y material
de curacion deben
considerarse
potencialmente
infecciosos y destruirse
conforme a los
lineamientos senalados
por el programa de
Vacunacion Universal
4
Registrar en la Cartilla de
Vacunacion con tinta la
dosis aplicada y a lapiz la
fecha de la proximo cita y
consignor los datos en el
censo nominal.
67
4
Toda notificacion en
registros o formatos
correspondientes y en
cartilla de vacunacion
tiene valor sanitario y
juridico.
4
El censo nominal
permite conocer la
situation real en materia
de vacunacion y conocer
la poblacion menor de
cinco anos y dosis
recibidas
Aplicacion de la via intramuscular para la region glutea
Ncrvio ciatico
68
Aplicacion de la via intramuscular para la region
deltoidea
69
5.3.-Medidas de Control
La influenza esta incluida en el Sistema de Vigilancia Epidemiologica de las
enfermedades evitables por vacunacion, sujetas a notificacion semanal (casos,
brotes y defunciones) por So que debera incluirse en el informe semanal de
casos nuevos de enfermedades (SUIVE-l-2003)o su equivalente.
Las acciones de control se realizaran ante todo caso confirmado de influenza
En el caso confirmado, investigar los contactosy la fuente de infeccion.
70
Conclusiones
Por todo lo anterior , puede concluirse que la influenza o gripe no es un
catarro sino una enfermedad viral que puede poner en peligro la vida de las
person as, sobre todo de aquellas con alto riesgo debido de que presentan
condiciones que pueden facilitar complicaciones como la neumonfa viral
primaria o bacteriana secundaria . La vacunacion es la unica manera efeetiva de
prevenir estas graves complicaciones. El conocimiento del comportamiento de
la enfermedad
hace factible contrarrestar su morbimortalidad en un
porcentaje aceptable, al recomendar la aplicacion de la vacuna en todos los
casos donde este indicado y tambien en aquellas personas sanas que deseen no
contraer la enfermedad. De tal forma, se dara un paso mas hacia el ideal de la
medicina preventiva
Los grupos mas vulnerables a la influenza son los ninos y adulto mayor y
personas con problemas respiratorios, insuficiencia renal, cardiaca, diabeticos
y enfermos de concer. A la lista tambien se suma el personal medico ya que el
contacto constante con enfermos los coloca como de alto riesgo, la cual no
respeta ni condition social, religion, economfa, debe aplicarse antes de que
inicie el invierno podria evitar entre 50% o 60% de las hospitalizaciones. La
vacuna de la influenza de aplicarse de manera anual ya que el virus es mutante
es decir se transforma constantemente.
La influenza y la Neumonfa ocupan el octavo lugar de muerte.
La influenza es uno de los padecimientos incluidos en el Sistema de Vigilancia
Epidemiologica de las enfermedades evitables por vacunacion, sujetos a
notificacion inmediata (casos, brotes y defunciones).
Mediante la intervention del personal de enfermerfa permite mejorar la
calidad de vida.
71
Sugerencias
Las principales actividades que se pueden realizar:
4
Que el personal profesional de enfermerfa realice education para
la salud, lograr los cambios de cultura en la aplicacion de esta vacuna
Que el personal de enfermerfa fomente la prevencion de la
enfermedad influenza como actividad en el primer nivel de atencion.
Capacitor al personal de enfermerfa para dar una buena calidad de
atencion de salud a los pacientes.
4
Calidad y seguridad de la vacuna desde el manejo hasta la
aplicacion.
4 Residuos Peligrosos Bioldgico Infecciosos (Contenedor PC (Rojo)
• Lancetas.
• Agujas de jeringas desechables (sin el capuchon).
• Hoja de bisturf.
• Estiletes de cateter.
• Frascos de ampolietas (vidrio fragil).
• Jeringas donde este unida a la aguja (ejemplo alguna de insulina)
• Navajas.
• Cabezas de rastrillo (sin el mango).
• Tubos de muestras sangufneas.
• Bolsa roja (utensilios desechables usados para contener,
transferir, inocular y mezclar sangre.
Anexos
73
dei ADULTO MAYOR (60 anos en adeiante)
CURP
FOTO
DAWS GENERALES
Hombre
apellido psteino
Domicitio
nomDreis)
apeltadu mattffiio
calie v niimsro
Fecha de Nacimiento
ai\o
L ugar de Nacimiento
cjudJd 0 poblaci6n
Edad
Sexo
mes
estado
municiptc o d^egar.i.Vi
cclonia o localidad
dia
Tipo Sangumeo
yupo
flh
muncip
io
i
Estado Civil
En caso de urgencia avisar a
teletono
Fecha de entrega
dia
Dosis inicial
Ftetueuo cada 5 aftos
Anlineumocaccica
Tetanos y Dlfiena
Otras
Plamlicsf la tamilsa es underetha Solicits nlormacion. trasmiteseio a tus hijos y ma;oj
Prssenta s i e m p r e esla Cartilla al acudit a un Servicio de Salud.
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8-00 15 00 19 00
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8 0 0 15 00 19-00
MERCOLES
9 0 0 1500 1900
JUEVES
8 00 15 00 1 9 0 0
L.OCAI
UBtCACSON
M E S Y ANO
VIERNES
9 0 0 1 5 0 0 1900
SABADO
8 00 15 OC 19 00
DOMNGO
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LABORATORIO PRODUCTOR
ALMACEN NACIONAL (BIRMEX)
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ALMACEN ESTATAL
ALAMACEN JURISDICCIONAL
UNIDAD DE SALUD
VACUNADOR
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74