Proceso de atención de pacientes en la consulta privada

Proceso de atención de pacientes en la consulta privada
La Organización Mundial de la Salud hizo público su Plan de Acción para prevenir y controlar las enfermedades no
transmisibles para el periodo comprendido entre 2013 y 2020. En dicho texto, se observa que es necesario “otorgar prioridad
a la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles (ENT) en las agendas mundial, regional y nacional y en los
objetivos de desarrollo acordados, mediante el fortalecimiento de la promoción y la cooperación internacional”.
El sobrepeso, la obesidad y la diabetes son problemas complejos y multifactoriales, cuya naturaleza involucra a los sectores
público, privado y social, así como al individuo. Se trata de un problema compartido por todos los miembros de la sociedad.
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012, los niveles actuales de sobrepeso y obesidad
en la población mexicana representan una amenaza a la sustentabilidad de nuestro sistema de salud, por su asociación con
las enfermedades no transmisibles y por el uso de recursos especializados y de mayor tecnología que imponen a los
servicios de salud altos costos para su atención.
La salud es una responsabilidad de todos, por lo que es necesaria la concurrencia y coordinación intersectorial, de los tres
órdenes de gobierno, así como la activa participación de la sociedad civil y del sector privado para enfrentar con éxito los
retos.
Los objetivos de identificar algún padecimiento relacionado a las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT)
mediante una atención adecuada de la población que acude a la consulta privada, deben ser los mismos que se persiguen
cuando se acude a los servicios de salud pública tales como:
• Identificar con anticipación enfermedades que a futuro repercutan en la disminución de la calidad de vida.
• Garantizar una atención integral de las personas con ECNT, para retrasar la progresión de estadios avanzados y
evitar las complicaciones agudas y crónicas.
• Modificar los factores de riesgo para el desarrollo de las ECNT.
• Lograr y mantener estilos de vida saludables en la población con ECNT.
• Lograr una educación suficiente de los pacientes a fin de alcanzar su autonomía y mantener la adherencia al
tratamiento.
El Médico:
Al llegar la persona (≥ 20 años) a solicitar atención médica de cualquier motivo, deberá:

Realiza historia clínica completa.

Preguntar si padece alguna enfermedad crónica no transmisible; al haber identificado que no se conoce con ninguna
comorbilidad de estas, posteriormente;
Aplicar el cuestionario de Factores de Riesgo para identificación de ECNT según lo establecido en la normatividad.
Ficha técnica con los datos generales del paciente
Historia Clínica Familiar, acentuando el interrogatorio en los Antecedentes Heredofamiliares, Personales Patológicos
y No patológicos.
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Preguntar sobre historia familiar (padres, hermanos) de hipertensión, dislipidemia, enfermedad coronaria/cardiopatía
y diabetes;
Preguntar si la persona ha tenido los siguientes antecedentes: Infecciones previas y actuales; especial atención a la
piel, pies, dientes y tracto urinario, tratamientos previos, incluyendo dieta y medicación, y tratamiento actual, uso de
medicamentos que alteran la glucosa, historia de actividad física, patrones de alimentación, estado nutricional
actual, en la niñez y en la adolescencia, crecimiento y desarrollo, verificar si el/la paciente fuma, factores de riesgo
para aterosclerosis, historia obstétrica (recordar la diabetes gestacional como factor de riesgo).
Lo anterior dará oportunidad de identificar factores determinantes de la salud que lo condicionen para presentar
ECNT, independientemente del padecimiento por el cual se esté solicitando la consulta.
Las personas que resulten con una puntuación de 10 o más se consideran en alto riesgo de padecer diabetes,
siendo de esta manera se identificará la necesidad de tomar una prueba de glucosa capilar o bien, solicitar prueba
de glucosa en ayunas.
Del resultado de la evaluación de factores determinantes será necesario llevar a cabo consultas para confirmar el
diagnóstico, evaluación de factores de riesgo, identificación de posibles comorbilidades, incluyendo la estratificación
del riesgo cardiovascular de las personas que buscan atención.
El médico puede solicitar exámenes complementarios cuando sea necesario.
Asesorar sobre los cambios en el estilo de vida y prescribir el tratamiento no medicamentoso en tanto se corrobora
el diagnóstico de alguna ECNT.
Una vez corroborado el diagnóstico se deberá tomar la decisión terapéutica, definiendo el inicio del tratamiento
farmacológico de acuerdo a la normatividad según la enfermedad crónica no transmisible "Norma Oficial Mexicana
NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial
sistémica", "Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes
mellitus", y "Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la
obesidad", vigentes para el tratamiento de las ECNT.
Remitir al especialista, de acuerdo con las Guías de Práctica Clínica, elaboradas por instituciones públicas que
integran el sistema nacional de salud en México para el protocolo de atención de los pacientes con ECNT, y según
lo establecido en protocolos de atención de las estrategias del Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano que
se encuentra en Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE), sobre todo
remitir a las Unidades de Especialidades Médicas en Enfermedades Crónicas (UNEMES EC) a los pacientes
portadores de ECNT con dificultad de control metabólico, luego de no haber logrado control con el tratamiento
farmacológico inicial, los casos de diabetes gestacional; y aquellos que necesitan una consulta especializada
(cardiología, oftalmología, etc.) remitirlos al segundo nivel de atención.
De todo lo anterior deberán existir las notas de seguimiento en el expediente del paciente.
En la mayoría de los casos es asintomático, por lo que se debe tener en cuenta los factores de mayor riesgo, entre
ellos:
Edad ≥ 20 años, (IMC>25), obesidad central (cintura abdominal ≥90 cm en hombres y ≥80cm para las mujeres,
antecedente familiar (madre o padre) de diabetes, hipertensión arterial (140/90mmHg), colesterol HDL <35mg/dl,
LDL>100mg/dl y/o triglicéridos >150 mg/dL, antecedentes de macrosomía o diabetes gestacional, diagnóstico previo
de ovarios poliquísticos, enfermedad cardiovascular, cerebro-vascular o vascular periférica definida, recordar las 4
P: poliuria, polidipsia, polifagia y en ocasiones pérdida de peso involuntaria, aunque se debe recordar que la
obesidad es uno de los factores determinantes para padecer alguna ECNT.
En el examen físico realizar revisión rápida de: Corazón y Vasos, Ojos, Piel, Pies y Examen Neurológico
OBJETIVO
Clasificación del riesgo
Detección de complicaciones
MÉTODO
Aplicación del cuestionario de Factores de Riesgo (FR)
Anamnesis (Historia clínica familiar, IMC, perímetro
abdominal, T/A, Peso y Talla)
Toma de signos vitales y determinación rápida de
glucosa capilar
Valoración de:
Pies, Fondo de ojo, búsqueda intencionada de
microalbuminuria, proteinuria o alteración de la
creatinina
IVO MÉTODO DE EVALUACI
El Médico:
(Atención a la población pediátrica)



Realiza historia clínica completa.
Identificar la existencia de ECNT en la familia.
Evalúa las mediciones antropométricas para observar el crecimiento adecuado en los niños así como el
diagnóstico de obesidad, considerando las tablas (OMS) y las NORMAS OFICIALES MEXICANAS. NOM-008SSA2-1993, Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente, NOM-031-SSA2-1999,
Para la atención a la salud del niño, y de la NOM-047 - SSA2-2010. Para la atención a la salud del grupo etareo
de 10 a 19 años de edad: (Anexo 1)
o Para niños menores de 5 años se tomará en cuenta las tablas de peso para la edad.
o Para mayores de 5 años hasta los 19 años se valorará IMC.

En el caso de la tensión arterial, se deberá contar con baumanómetro con brazalete pediátrico que permita la
valoración de la misma:
(ver tablas en Anexo 1)
(Anexo 2)
Hipertensión en la infancia se define como la elevación igual o mayor al percentil 95 para la edad y
género, corroboradas en tres mediciones distintas.
o La hipertensión en esta etapa de la vida hace que obligadamente se busque una causa secundaria
para hipertensión arterial, dada la baja prevalencia de hipertensión en estos grupos de edad.
La presencia de dislipidemias deberá sospecharse sobre todo en los niños con obesidad, familiares con
enfermedad cardiovascular y elevación en los padres de colesterol por arriba de 240mg/dl.
o Los niveles ideales de colesterol y triglicéridos de los 2 a 9 años son:
 C-total < 170
 C-LDL< 110
 C-HDL > 40
 TGD < 75
o Los niveles ideales de colesterol y triglicéridos de los 10 a 19 años son:
 C-total < 170
 C-LDL < 110
 C-HDL > 45
 TGD < 100
o

Algoritmo para el diagnóstico y manejo de las ECNT.
Consultorio de atención privada de primer nivel de atención.
Laboratorio
A
Paciente de ≥ 20 años que acude por primera
vez a consulta se le aplica Cuestionario de
Factores de Riesgo ECNT*
En cuestionario de
diabetes o Hipertensión
sale con puntaje mayor a
10
El médico de primer
contacto le realiza una
prueba de glucosa capilar
en
consultorio,
IMC,
perímetro abdominal, T/A.
NO
Si su prueba de Glucemia Capilar fue
mayor o igual a
100 mg/dl en ayunas, o más de 140
mg/dl casual.
Colesterol (≥ 200mg/dl),
T/A ≥140/90, IMC ≥ 25 y
Perímetro Abdominal
≥90cm hombres y ≥80cm en mujeres
SI
POSITIVO
Se le da
seguimiento al año
Para niños
considerar peso y talla*
Se envía a laboratorio
para confirmación de dx.
Si es ≥126 mg/dl
se confirma diagnóstico
Se agrega a
expediente para
seguimiento
Se inicia tratamiento con modificación de
estilos de vida e hipoglucemiantes orales o
IECA’S s según sea el caso
B
Laboratorio:
Glucosa en
ayuno de
mínimo 8 hrs.
Consultorio de atención privada de primer nivel de atención.
UNEME EC
B
Los pacientes con diagnóstico de uno o varias de estas
enfermedades: diabetes, hipertensión arterial, colesterol,
obesidad, se les da un seguimiento de 6 meses.
(para el caso de diabetes se realiza el seguimiento por Hb1Ac a
los tres meses para saber su nivel de control).
se evalúa
Control
Control "Sí"
HbA1 c < 7%
Colesterol (< 200mg/dl),
T/A<140/90, IMC <25 y
Perímetro Abdominal
<90cm hombres y
<80cm en mujeres.
Se continúa tx
con modificación
de estilos de
vida.
Control "No"
HbA1 c ≥ 7%
Colesterol (≥ 200mg/dl),
T/A ≥140/90, IMC ≥ 25 y
Perímetro Abdominal
≥90cm hombres y
≥80cm en mujeres.
En UNEME EC recibe
tratamiento multidisciplinario
considerando el impacto de la
atención.
Se refiere a UNEME EC o
a 2ndo nivel de atención
si presenta mayores
complicaciones
CONTROL
Valoración y atención
individualizada de
posibles complicaciones.
Continúa asistiendo para
educación en salud y
seguimiento y prevención de
complicaciones.
FIN
* Valores en anexos 1 y 2. Población pediátrica.
ANEXO 1.
Tablas de índice de masa corporal, adolescencia




Si el valor de IMC se encuentra entre -1DE y la Mediana: el adolescente se encuentra en los rangos de normalidad.
Si el valor de IMC se encuentra entre -2DE y -3DE: el adolescente se encuentra en Bajo Peso (BP).
Si el valor de IMC se encuentra en +1DE: el adolescente se encuentra con Sobrepeso (SB).
Si el valor de IMC se encuentra entre +2DE y +3DE: el adolescente se encuentra en Obesidad (OB).

Ejemplo:
1. Mujer de 17 años, pesa 50.5 kg y mide 1.55 m
2. Se multiplica la estatura por la estatura: 1.55 m x 1.55 m = 2.40 m2
3. Se divide el peso sobre el valor obtenido en el paso 1:
50.5kg ÷ 2.4m2 = 21.0 kg/m2
4. El IMC corresponde a = 21.0 kg/m2
5. para conocer a que diagnóstico corresponde el valor de IMC se debe cruzar con la edad. Al visualizar en la tabla de
mujeres, en la columna de edad, 17 años y un IMC de 21 corresponde a la mediana.
Para interpretar las filas de DE y emitir un diagnóstico, se debe tomar en cuenta las siguientes tablas:
Tabla. Índice de masa corporal mujeres, adolescentes 10 a 19 años
Fuente: Organización Mundial de la Salud 2007.
Tabla. Índice de masa corporal hombres, adolescentes 10 a 19 años
Fuente: Organización Mundial de la Salud 2007.
Tablas. IMC en población Infantil niños de 5 a menos de 10 años.
Fuente: Organización Mundial de la salud. 2007.
Tablas. IMC en población Infantil niñas de 5 a menos de 10 años.
Fuente: Organización Mundial de la salud. 2007.
PESO (kg) POR EDAD, 0 MESES A 4 AÑOS 11 MESES EN NIÑOS
PESO (kg) POR EDAD, 0 MESES A 4 AÑOS 11 MESES EN NIÑAS
INTERPRETACIÓN PARA POBLACIÓN INFANTIL DE 5 A 10 AÑOS.
Anexo 2.