TomoFix para fémur distal medial. Para osteotomías varizantes en
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TomoFix para fémur distal medial. Para osteotomías varizantes en cuña cerrada del fémur distal. Técnica quirúrgica Índice Introducción Técnica quirúrgica Información sobre el producto TomoFix para fémur distal medial 2 Notas importantes 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Preparación y abordaje 6 Osteotomía 9 Colocación y fijación de la placa 13 Tratamiento posoperatorio 22 Extracción de los implantes 23 Implantes 24 Instrumentos 25 Caja 30 Bibliografía 31 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase: www.synthes.com/reprocessing TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 1 TomoFix para fémur distal medial. Para osteotomías varizantes en cuña cerrada del fémur distal. Características y ventajas Prominencia reducida Chaflán en el extremo distal de la placa Ajuste anatómico Cuello angulado (cuerpo con respecto a cabeza) Dirección optimizada de los tornillos Placa curvada que dispone centralmente los tornillos a través de la cavidad medular 2 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Inserción submuscular sencilla de la placa Cuerpo de diseño más delgado con agujeros centrados y extremo achaflanado Prominencia reducida Diseño más corto de la placa gracias a los agujeros de bloqueo puro Sistema de osteotomía TomoFix para rodilla Placa TomoFix de meseta tibial, medial, proximal – Para osteotomías en cuña abierta o en cuña cerrada de la tibia proximal – Placa de mayor resistencia, que permite aplicar la técnica de precarga – Apoyo óptimo para formar un puente estable – Se fabrica en versiones estándar y para baja estatura Placa TomoFix de meseta tibial, lateral, proximal – Para osteotomías en cuña abierta o en cuña cerrada – Conjunto con ángulo fijo para fijación estable – Se fabrica en versiones derecha e izquierda Placa femoral TomoFix, medial, distal – Para osteotomías en cuña cerrada – Conjunto con ángulo fijo para fijación estable – Se fabrica en versiones derecha e izquierda TomoFix para fémur distal medial Placa femoral TomoFix, lateral, distal – Para osteotomías en cuña abierta o en cuña cerrada – Conjunto con ángulo fijo para fijación estable – Se fabrica en versiones derecha e izquierda Técnica quirúrgica Synthes 3 Notas importantes (léase con atención antes de seguir) – En caso de identificarse de forma intraoperatoria una inestabilidad manifiesta del puente óseo lateral, se recomienda vivamente el uso de un implante lateral añadido. – Un plan preoperatorio exacto es esencial para el éxito de este procedimiento. Debe efectuarse sobre una radiografía con carga de toda la extremidad inferior en proyección AP, ya sea en papel o digital. – Si la cuña resecable de osteotomía fuera demasiado grande, podría generar una inestabilidad del conjunto. Por consiguiente, se recomienda utilizar el centrador de osteotomía para practicar la osteotomía. Encontrará más información en las instrucciones de manejo «Centrador de osteotomía: para las osteotomías en cuña cerrada del fémur y la tibia» (046.001.026). – La dirección y la localización de la osteotomía son importantes para la estabilidad primaria. Para conseguir un elevado nivel de estabilidad, asegúrese de que la osteotomía transversal: – forme un triángulo isósceles (L1 = L2); de esta forma se garantiza un contacto cortical pleno tras cerrar la osteotomía. – sea oblicua; de esta forma se aumenta al máximo la superficie de contacto. – discurra desde la zona metafisaria medial hacia el cóndilo lateral, pues el riego sanguíneo y las circunstancias biomecánicas son más adecuadas en esta zona. – Utilice siempre hojas de sierra nuevas, pues las hojas romas pueden causar necrosis térmica del hueso y de las partes blandas circundantes. – Nota sobre la técnica de osteotomía biplanar 1,2 : El Grupo de Expertos en Rodilla de la AO recomienda utilizar una técnica de osteotomía biplanar para las osteotomías varizantes en cuña cerrada del fémur distal medial. En esta técnica se combinan dos cortes incompletos de sierra en el plano transversal con un corte de sierra en el plano frontal para aumentar la estabilidad intraoperatoria, mejorar la rehabilitación funcional posoperatoria, acelerar la consolidación ósea y acortar el tiempo hasta la carga con apoyo total. Alternativa 3,4 : La osteotomía varizante en cuña cerrada del fémur puede practicarse también como una osteotomía en un solo plano fijada con una placa TomoFix para fémur distal medial. 4 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica L1 L2 L1 = L2 Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones – Osteotomía en cuña cerrada del fémur distal medial – Gonartrosis unicompartimental lateral con desviación en valgo del fémur distal – Deformidad idiopática o postraumática en valgo del fémur distal – Fijación adicional para las fracturas complejas del fémur distal Contraindicaciones – Artritis inflamatorias Nota: En caso de identificarse de forma intraoperatoria una inestabilidad manifiesta del puente óseo lateral, se recomienda vivamente el uso de un implante lateral añadido. TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 5 Preparación y abordaje 1 A B C D A B C D 1 2 3 4 1 2 3 4 Preparación del implante 03.120.068 o bien 03.120.069 323.042 Bloque de guía TomoFix para placa femoral TomoFix derecha, medial, distal Bloque de guía TomoFix para placa femoral TomoFix izquierda, medial, distal Guía de broca LCP 5.0, para brocas de ⭋ 4.3 mm Para facilitar la orientación, en el presente folleto se designan con cifras (del 1 al 4) los cuatro agujeros combinados proximales, en el cuerpo de la placa, y con letras (de A a D) los cuatro agujeros distales de la placa, en la cabeza. Asegúrese de escoger el implante correcto, para el fémur derecho (R) o izquierdo (L). Sírvase del bloque de guía para alinear las guías de broca en la porción distal de la placa TomoFix para fémur distal medial. Introduzca las guías de broca exactamente por el bloque de guía. Enrosque primero la guía de broca en el agujero A, y siga enroscando las demás guías de broca en los tres agujeros restantes, B a D. Retire el bloque de guía. 6 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica 2 Colocación del paciente La intervención quirúrgica se lleva a cabo con el paciente en decúbito supino. Coloque al paciente de tal modo que el intensificador de imágenes permita visualizar la cadera, la rodilla y el tobillo. Disponga la extremidad inferior contralateral descendida para facilitar el acceso a la porción distal medial del fémur. Los paños estériles deben dejar expuesta también la cresta ilíaca, de modo que el eje longitudinal de la extremidad inferior pueda comprobarse de forma intraoperatoria. Cabe la posibilidad de utilizar un torniquete estéril, pero no es obligatorio. TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 7 Preparación y abordaje 3 Abordaje Con la articulación de la rodilla en extensión, practique una incisión longitudinal anteromedial, desde 10 cm por encima de la rótula hasta el tercio superior de la rótula. Esta incisión tiene la ventaja de que puede usarse de nuevo para cualquier intervención quirúrgica posterior (p. ej., endoprótesis). Incida el tejido subcutáneo y proceda a disecar la fascia del músculo vasto interno. Desprenda el músculo del tabique intermuscular y diséquelo en la extensión necesaria para poder colocar la placa sobre la diáfisis femoral. Coloque un separador en la cara lateral, sobre las partes blandas que cubren la porción ventral del fémur. Para la técnica de osteotomía biplanar, no hace falta visualizar la porción ventral del fémur. Corte la inserción distal del vasto interno para facilitar la movilización del músculo. Acto seguido, exponga el tabique intermuscular cerca de los cóndilos. Practique una incisión en el periostio inmediatamente ventral con respecto al tabique intermuscular. Con ayuda de un periostótomo curvo, proceda a separar las partes blandas de la parte posterior del fémur distal, de modo que por detrás de la diáfisis femoral pueda introducirse un separador ancho de Hohmann con punta roma. Importante: Para practicar una osteotomía del fémur distal es imprescindible haber protegido antes las estructuras neurovasculares con un separador romo. De lo contrario, existe un riesgo elevado de lesionar estas estructuras vitales. Con ayuda de un separador de Hohmann, exponga la superficie anteromedial de la región supracondílea del fémur dejando intactas las partes blandas que cubren el hueso. Exponga la diáfisis femoral en sentido proximal, de tal modo que la placa TomoFix para fémur distal medial pueda colocarse de forma segura. Si el objetivo de la placa es fijar una fractura, continúe en la página 13, apartado «Colocación y fijación de la placa». 8 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Osteotomía 1 Determinación de la posición de la osteotomía Instrumento 292.210 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm con punta de trocar, longitud 280 mm, acero L1 El mejor modo de determinar la posición de la osteotomía es colocando la placa TomoFix directamente sobre la superficie anteromedial del fémur distal. Debido a la estabilidad angular, no es necesario que la placa se ajuste de forma exacta, pero sí es importante asegurarse de que los tornillos distales no atraviesen los cóndilos en la parte dorsal. L2 L1 = L2 Planifique una osteotomía biplanar con el plano transversal perpendicular a la cortical dorsomedial. Los cortes transversales de la osteotomía deben afectar a las tres cuartas partes del hueso, dejando el cuarto ventral intacto, y deben terminar entre 5 y 10 mm antes de la cortical lateral, para dejar una charnela ósea lateral. El corte coronal debe ascender en sentido anterior con una inclinación de 90° a 110°, para abandonar la cortical anterior tras un recorrido de 2 a 5 cm. La osteotomía transversal debe localizarse por debajo de la región maciza de la placa, de tal modo que los tornillos A a D queden situados en posición distal con respecto a la osteotomía. 2–5 cm 1/4 3/4 Importante: La dirección y la localización de la osteotomía son importantes para la estabilidad primaria. Para conseguir un elevado nivel de estabilidad, asegúrese de que la osteotomía transversal: – forme un triángulo isósceles (L1 = L2); de esta forma se garantiza un contacto cortical pleno tras cerrar la osteotomía. – sea oblicua; de esta forma se aumenta al máximo la superficie de contacto. – discurra desde la zona metafisaria medial hacia el cóndilo lateral, pues el riego sanguíneo y las circunstancias biomecánicas son más adecuadas en esta zona. TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 9 Osteotomía Con ayuda del intensificador de imágenes, escoja el punto de charnela para la osteotomía, inmediatamente proximal con respecto al borde superior del cóndilo femoral lateral, y a una distancia de 5 a 10 mm de la cortical lateral. Inserte dos agujas de Kirschner orientadas para coincidir en la charnela. La distancia entre las agujas de Kirschner en el punto de inserción viene determinada por la planificación preoperatoria, y se mide con ayuda de una regla. Inserte otras dos agujas de Kirschner paralelas a las primeras. Otra posibilidad es insertar las agujas de Kirschner con ayuda del centrador de osteotomía (véanse instrucciones de manejo en el folleto 046.001.026). La cuña resultante debe formar un triángulo isósceles para garantizar que las corticales mediales queden alineadas después de cerrar la osteotomía. Nota: Con el fin de poder supervisar la rotación cuando deba cerrar la osteotomía tras haber resecado la cuña, marque en el hueso una señal proximal y otra distal con respecto a la osteotomía, con el bisturí eléctrico o con sendas agujas de Kirschner. 10 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica 2 Osteotomía Instrumentos 519.114 Hoja de sierra 116/95⳯19⳯1.25/1.13 mm, para sierra oscilante con anclaje AO/ASIF 519.106 Hoja de sierra 90/69⳯18⳯1.0/0.8 mm, para sierra oscilante con anclaje AO/ASIF Practique los cortes transversales de osteotomía en las tres cuartar partes dorsales del hueso, paralelos a las agujas de Kirschner previamente insertadas. Las agujas actúan a modo de guía para la sierra. Practique las osteotomías con una sierra oscilante, protegiendo dorsalmente las partes blandas con un separador de Hohmann y refrigerando de forma constante la hoja de sierra. A continuación, practique el corte ascendente de osteotomía en el cuarto ventral del hueso con una hoja de sierra más fina, protegiendo dorsalmente las partes blandas con un separador de Langenbeck y refrigerando de forma constante la hoja de sierra. Extraiga la cuña ósea y compruebe que todos los fragmentos óseos residuales hayan sido eliminados antes de proceder a cerrar la osteotomía. Si el hueso fuera muy duro, pruebe a debilitar la cortical lateral con una broca de 2.5 mm o una aguja de Kirschner. Importante: Utilice siempre hojas de sierra nuevas, pues las hojas romas pueden causar necrosis térmica del hueso y de las partes blandas circundantes. TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 11 Osteotomía 3 Cierre de la osteotomía Instrumentos 03.108.030 Barra de alineación 03.108.031 Soporte grande, para barra de alineación, con mangos 03.108.032 Soporte pequeño, para barra de alineación Cierre con cuidado la osteotomía aplicando presión continua sobre la cara lateral de la extremidad inferior mientras estabiliza la región de la rodilla. Esto puede llevarle varios minutos. La brecha de osteotomía puede mantenerse cerrada mediante compresión manual o con dos agujas de Kirschner cruzadas, teniendo en cuenta la posición que más adelante ocupará la placa. Con ayuda del intensificador de imágenes, compruebe el eje mecánico corregido. Coloque la barra de alineación entre el centro de la cabeza femoral y el centro de la articulación del tobillo. La línea proyectada del eje debe pasar por el centro de la articulación de la rodilla o medial con respecto a él, según la planificación preoperatoria. 12 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Colocación y fijación de la placa 1 Colocación del implante Instrumentos 323.044 Guía de centrado para aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm, longitud 110 mm, para ref. 323.042 292.210 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm con punta de trocar, longitud 280 mm, acero Coloque la placa TomoFix sobre la superficie anteromedial del fémur distal, con ayuda de las cuatro guías de broca premontadas según el procedimiento descrito en la página 6, de modo que el segmento macizo de la placa quede sobre la osteotomía, y el cuerpo de la placa quede alineado de forma paralela a la diáfisis femoral. Fije provisionalmente la placa con una guía de centrado y una aguja de Kirschner a través de la guía de broca en el agujero A de la placa. TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 13 Colocación y fijación de la placa Importante: Compruebe con el intensificador de imágenes la posición de la placa y la trayectoria de la aguja de Kirschner. La aguja de Kirschner no debe sobresalir de los cóndilos por la parte posterior. Compruebe mediante palpación, y modifique en caso necesario, la posición de la placa y la basculación sagital. Cabe la posibilidad de insertar una segunda aguja de Kirschner en el agujero 3 de la placa, para mantener la alineación de la placa con respecto a la diáfisis femoral durante la fijación distal de la placa. 14 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica 2 Fijación distal de la placa Instrumentos 310.430 Broca LCP de ⭋ 4.3 mm con tope, longitud 221 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 319.100 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 4.5 a 6.5 mm, medición hasta 110 mm 397.705 Mango para adaptador dinamométrico refs. 511.770 y 511.771 511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para Compact Air Drive y Power Drive 314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm Proceda a taladrar los orificios para los tornillos con la broca LCP de ⭋ 4.3 mm a través de las guías de broca para tornillos de bloqueo autorroscantes. Determine la longitud del tornillo leyendo directamente la profundidad de perforación en la marca de láser de la broca o con ayuda del medidor de profundidad tras haber retirado la guía de broca. Los tornillos seleccionados deben ser lo más largos posible sin que sobresalgan por la cortical lateral. Inserte los tornillos con un motor quirúrgico, pero sin apretarlos del todo. Inserte los tornillos en los agujeros B, C y D. Retire la aguja de Kirschner del agujero A y sustitúyala por un tornillo de bloqueo. Ayúdese del intensificador de imágenes para evitar, muy especialmente, que los tornillos penetren en la escotadura intercondílea. Por último, bloquee los tornillos a mano con el adaptador dinamométrico. Cuando oiga un clic, es señal de haberse alcanzado el momento de torsión óptimo. Si el objetivo de la placa es fijar una fractura, continúe en la página 18, apartado «Fijación proximal de la placa». TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 15 Colocación y fijación de la placa 3 Compresión provisional de la brecha de osteotomía Instrumentos 323.500 Guía de broca universal LCP 4.5/5.0 315.310 Broca de ⭋ 3.2 mm, longitud 145/120 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 319.100 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 4.5 a 6.5 mm, medición hasta 110 mm 397.705 Mango para adaptador dinamométrico refs. 511.770 y 511.771 511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para Compact Air Drive y Power Drive 314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm La brecha de osteotomía puede comprimirse mediante la aplicación excéntrica de un tornillo de cortical autorroscante de ⭋ 4.5 mm, proximal con respecto a la osteotomía, en la porción dinámica del agujero combinado 1. El tornillo debe insertarse perpendicular a la superficie de la placa para conseguir una adecuada compresión interfragmentaria. Esto reviste especial importancia si la cortical lateral del fémur se fracturó al cerrar la osteotomía. 16 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Instrumento alternativo 321.120 Tensor de placas articulado, tracción hasta 20 mm Otra posibilidad es utilizar el tensor de placas articulado para generar compresión en la porción dinámica del agujero combinado 4. Este método precisa de una disección proximal añadida de las partes blandas. TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 17 Colocación y fijación de la placa 4 Fijación proximal de la placa femoral TomoFix Instrumentos 323.500 Guía de broca universal LCP 4.5/5.0 315.310 Broca de ⭋ 3.2 mm, longitud 145/120 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 397.705 Mango para adaptador dinamométrico refs. 511.770 y 511.771 511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para Compact Air Drive y Power Drive 314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm Marque la cortical medial del fémur con una broca corta a través de la guía de broca universal LCP. Inserte el tornillo de bloqueo con un motor quirúrgico, y apriételo siguiendo el procedimiento descrito en la página 15. 18 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Inserte de forma unicortical sendos tornillos de bloqueo autorroscantes en los agujeros 2 a 4 del cuerpo de la placa, en sentido de distal a proximal. Nota: En los casos que precisen mayor estabilidad (p. ej., hueso de mala calidad o pacientes obesos), puede estar indicado el uso de tornillos bicorticales. TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 19 Colocación y fijación de la placa 5 Sustitución del tornillo de cortical Instrumentos 323.042 Guía de broca LCP 5.0, para brocas de ⭋ 4.3 mm 310.430 Broca LCP de ⭋ 4.3 mm con tope, longitud 221 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 319.100 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 4.5 a 6.5 mm, medición hasta 110 mm 397.705 Mango para adaptador dinamométrico refs. 511.770 y 511.771 511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para Compact Air Drive y Power Drive 314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm Extraiga el tornillo de cortical del agujero 1 y sustitúyalo por un tornillo de bloqueo autorroscante insertado de forma bicortical. Enrosque la guía de broca correctamente en la porción roscada del agujero combinado y proceda a taladrar el orificio óseo con la broca LCP de ⭋ 4.3 mm. Determine la longitud del tornillo e inserte el tornillo según el procedimiento descrito en la página 15. Importante: En caso de osteotomía de desrotación o rotura de la charnela lateral, el cirujano debe plantearse la posibilidad de añadir un implante lateral. 20 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica 6 Control radiológico Compruebe el resultado de la corrección y la posición del implante con el intensificador de imágenes. 7 Cierre de la herida Proceda a reinsertar en la rótula la inserción distal, parcialmente desprendida, del músculo vasto interno. Cierre la herida quirúrgica por capas. TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 21 Tratamiento posoperatorio Protocolo normal de rehabilitación Tratamiento posoperatorio funcional precoz desde el primer día del posoperatorio, carga parcial de 15 a 20 kg durante las seis primeras semanas, drenaje linfático manual, crioterapia y electroterapia en caso necesario. Amplitud de movimiento ilimitada, sin necesidad de ortesis; deben evitarse la abducción y aducción contra resistencia y la torsión de la pierna durante las seis primeras semanas. Está permitido aumentar la carga a partir de la séptima semana, según los signos radiológicos de consolidación de la osteotomía. Protocolo de carga completa precoz La carga total inmediata sin dolor puede plantearse en pacientes para los que se prevé un seguimiento correcto de las instrucciones. Para limitar las fuerzas de torsión sobre la osteotomía durante la carga total inmediata, se recomienda colocar una ortesis articulada de rodilla durante las seis primeras semanas.5 Radiografías de control al cabo de 2 días, 6 semanas, 12 semanas y 12 meses. Importante: Los protocolos de rehabilitación descritos son meros ejemplos; en la práctica deben adaptarse a las peculiaridades propias de cada paciente. 22 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Extracción de los implantes Por lo general, la placa TomoFix para fémur distal medial no debe retirarse hasta pasados al menos 12 meses de su implantación. Para extraer la placa, afloje primero a mano todos los tornillos, y luego proceda a extraerlos con ayuda de un motor quirúrgico. TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 23 Implantes La placa TomoFix para fémur distal medial está diseñada según los principios de la placa LCP (placa de compresión bloqueable). En su porción distal (cabeza) tiene cuatro agujeros roscados, cuyas direcciones se adaptan a las características anatómicas de la región supracondílea femoral. En su porción proximal (cuerpo) tiene dos agujeros combinados y dos agujeros de bloqueo. Las versiones derecha e izquierda permiten su colocación exacta sobre la superficie anteromedial del fémur distal y garantizan un anclaje seguro de los tornillos de bloqueo en los cóndilos femorales. 04.120.550 Placa femoral TomoFix, medial, distal, derecha, 4 agujeros, titanio puro, estéril Para osteotomías en cuña cerrada de la porción distal medial del fémur derecho 04.120.551 Placa femoral TomoFix, medial, distal, izquierda, 4 agujeros, titanio puro, estéril Para osteotomías en cuña cerrada de la porción distal medial del fémur izquierdo 413.314 – 413.390 Tornillo de bloqueo de ⭋ 5.0 mm, autorroscante, aleación de titanio (TAN) 413.414 – 413.490 Tornillo de bloqueo de ⭋ 5.0 mm, autoperforante, aleación de titanio (TAN) 414.814 – 414.490 Tornillo de cortical de ⭋ 4.5 mm, autorroscante, titanio puro 24 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Instrumentos 292.210 Aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm con punta de trocar, longitud 280 mm, acero 310.290 Broca de ⭋ 3.2 mm, longitud 195/170 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 310.430 Broca LCP de ⭋ 4.3 mm con tope, longitud 221 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 311.460 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 4.5 mm, longitud 125/70 mm 314.119 Pieza de destornillador Stardrive 4.5/5.0, T25, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 314.150 Pieza de destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm 319.100 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 4.5 a 6.5 mm, medición hasta 110 mm TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 25 Instrumentos 323.042 Guía de broca LCP 5.0, para brocas de ⭋ 4.3 mm 323.044 Guía de centrado para aguja de Kirschner de ⭋ 2.0 mm, longitud 110 mm, para ref. 323.042 323.460 Guía de broca universal 4.5/3.2, para posición neutra y de compresión 323.500 Guía de broca universal LCP 4.5/5.0 397.705 Mango para adaptador dinamométrico refs. 511.770 y 511.771 397.706 Mango para adaptador dinamométrico ref. 511.774 511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para Compact Air Drive y Power Drive 26 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica 511.774 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF para fresas 395.000 Distractor óseo TomoFix 395.001 Instrumento de medición de espacio de osteotomía TomoFix, acero 397.992 Escoplo de osteotomía TomoFix, anchura 10 mm 397.993 Escoplo de osteotomía TomoFix, anchura 15 mm 397.994 Escoplo de osteotomía TomoFix, anchura 20 mm 397.995 Escoplo de osteotomía TomoFix, anchura 25 mm TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 27 Instrumentos 399.097 Pinzas separadoras de huesos, cierre fino, anchura 8 mm, longitud 220 mm 03.108.030 Barra de alineación 03.108.031 Soporte grande, para barra de alineación, con mangos 03.108.032 Soporte pequeño, para barra de alineación 28 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica 03.120.068 Bloque de guía TomoFix para placa femoral TomoFix derecha, medial, distal 03.120.069 Bloque de guía TomoFix para placa femoral TomoFix izquierda, medial, distal TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 29 Caja 01.120.070 01.120.071 Instrumentos para TomoFix, en bandeja modular, sistema Vario Case Implantes para TomoFix, en gradilla modular, sistema Vario Case 68.120.070 Bandeja modular para instrumental TomoFix, tamaño 1/1, sin contenido, sistema Vario Case 68.120.474 Bandeja modular para instrumentos LCP 4.5/5.0, tamaño 1/2, sin contenido, sistema Vario Case 68.120.071 Módulo para tornillos, para TomoFix, para cuadro, tamaño 1/4 Módulo adicional, tamaño 1/2, altura 28 mm, para gradilla, tamaño 1/2 Gradilla, tamaño 1/2, altura 77 mm 68.000.131 68.000.111 68.000.113 30 Synthes Gradilla, tamaño 1/2, con gaveta, longitud 100 mm, para Vario Case, altura 88 mm TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Bibliografía 1 Lobenhoffer P, RJ van Heerwaarden, AE Staubli, RP Jakob (Eds). Osteotomies around the knee. Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York. 2008. 2 Freiling D, RJ Van Heerwaarden, AE Staubli, P Lobenhoffer (2010). Die varisierende Closed-wedge-Osteotomie am distalen Femur zur Behandlung der unikompartimentalen lateralen Arthrose am Kniegelenk. Oper Orthop Traumatol, 3. 3 Van Heerwaarden RJ, A Wymenga. Die suprakondy- läre varisierende Femurosteotomie mit speziellem Plattenfixateur. In: Lobenhoffer P, Agneskirchner JD, Galla M (ed.). Kniegelenknahe Osteotomien mit Plattenfixateuren – Indikation, Planung und Operationstechnik. Stuttgart, Thieme Verlag 2006. 4 Van Heerwaarden RJ, A Wymenga, D Freiling, P Lobenhoffer. Distal medial closed wedge varus femur osteotomy stabilized with TomoFix plate fixator. Operative techniques in Orthopaedics. Vol 17(1) (2007): 12-21. 5 Van Heerwaarden RJ, JM Brinkman, C Hurschler (2010). Superior axial stability of a new biplane osteotomy technique for Supracondylar Femur Osteotomies fixed with an angular stable plate. Presented at ESSKA 2010. TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Synthes 31 32 Synthes TomoFix para fémur distal medial Técnica quirúrgica Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit 0123 046.001.292 versión AA Ö046.001.292öAA;ä 06/2011 30100307 © Synthes, Inc. o sus filiales Sujeto a modificaciones Synthes, LCP, Vario Case y TomoFix son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales
