INFORME DE GESTIÓN 2014 HENRI PHILIPPE CAPMARTIN

ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ITAGÜÍ
INFORME DE GESTIÓN 2014
HENRI PHILIPPE CAPMARTIN SALINAS
GERENTE
Marzo 25 DE 2015
Contenido
PRESENTACIÓN ............................................................................................................................. 4
HENRI PHILIPPE CAPMARTIN SALINAS ................................................................................... 4
Gerente .............................................................................................................................................. 4
1.
DIRECCIÓN Y GERENCIA ..................................................................................................... 5
1.1
Autoevaluación Cualitativa y Cuantitativa .................................................................... 5
1.2
Efectividad en La Auditoría Para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la
Atención en Salud ........................................................................................................................ 5
1.3
2.
Gestión de Ejecución del Plan de Desarrollo Institucional......................................... 6
GESTIÓN FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA ................................................................... 8
2.1
Riesgo fiscal y financiero ................................................................................................. 8
2.2
Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (2)............................. 9
2.3
Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante
mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del
Estado y/o de mecanismos electrónicos. ................................................................................. 9
2.4
Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de
planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la
vigencia anterior. .......................................................................................................................... 9
2.5
Utilización de información de Registro individual de prestaciones – RIPS. .......... 10
2.6
Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo. ..................................................... 10
2.7
Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la
Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la
sustituya. ...................................................................................................................................... 10
2.8
Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de
2004 o la norma que la sustituya. ............................................................................................ 11
3.
GESTIÓN CLÍNICA O ASISTENCIAL ................................................................................. 12
3.1
Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: Hemorragias del III
trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación. ............................................................ 12
3.2
Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de egreso
hospitalario o de morbilidad atendida (3). .............................................................................. 12
3.3
Oportunidad en la realización de Apendicetomía...................................................... 13
3.4
Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen
intrahospitalario y variación interanual. ................................................................................... 15
3.5
Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al egreso de
Infarto Agudo del Miocardio (IAM). .......................................................................................... 16
3.6
Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria. ..................................................................... 18
2
3.7
4.
Oportunidad en la atención de consulta Externa....................................................... 18
3.7.1
Oportunidad en la atención de consulta Externa de pediatría. ....................... 19
3.7.2
Oportunidad en la atención ginecología. ............................................................ 19
3.7.3
Oportunidad en la atención de medicina interna ............................................... 19
MATRÍZ DE CALIFICACIÓN ................................................................................................ 21
3
PRESENTACIÓN
El presente informe lo presento como Gerente de la E.S.E. Hospital San Rafael de Itagüí,
para dar a conocer los resultados alcanzados en la vigencia 2014, gracias al trabajo en
equipo de todos los funcionarios y contratistas del Hospital, el direccionamiento de la Junta
Directiva y la asistencia técnica de la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de
Antioquia.
En términos cuantitativos para definir los logros alcanzados se tomaron en cuenta las líneas
de base de cada uno de los indicadores, se fijaron las metas y se definieron las actividades
para el cumplimiento de cada uno de ellos.
Los planteamientos formulados se fundamentan en el conocimiento y análisis del
comportamiento histórico de los indicadores financieros, de producción y de calidad de la
Institución, esbozando la situación actual de la institución, mediante el manejo eficiente de
los recursos, la consolidación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la
Atención en Salud, la ejecución de programas y procesos centrados en el usuario y su
familia garantizando un adecuado nivel de satisfacción de la comunidad usuaria de los
servicios de la E.S.E.
La metodología para el desarrollo del presente Informe de Gestión, se basa en los
lineamientos de la Resolución 743 de 2013 modificatoria de la Resolución 710 de 2012,
especialmente en lo relacionado con la fase de preparación y formulación.
HENRI PHILIPPE CAPMARTIN SALINAS
Gerente
4
1. DIRECCIÓN Y GERENCIA
LOGROS Y COMPROMISOS
La gestión gerencial de la E.S.E. Hospital San Rafael de Itagüí, ha permitido avanzar en la
administración institucional eficiente, lo que se refleja en los indicadores que hacen parte
del presente informe y que son el resultado del trabajo de los diferentes equipos de
colaboradores del hospital, en aras de alcanzar las metas propuestas en el Plan de Gestión
y dar cumplimiento a los objetivos estratégicos plasmados en nuestro Plan de Desarrollo.
Para el fortalecimiento del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en 2014 se
formularon acciones de mejoramiento a partir de la Autoevaluación realizada en la vigencia
2013 frente a los estándares del Sistema Único de Acreditación.
Así mismo, se viene ejecutando el plan de auditorías del Programa de Auditoría para el
Mejoramiento Continuo de la Calidad PAMEC.
1.1 Autoevaluación Cualitativa y Cuantitativa
Las Autoevaluaciones realizadas en diciembre de 2012 y posteriormente en diciembre de
2013 frente a los estándares definidos en la Resolución 123 de 2012, han permitido
identificar oportunidades de mejora para las cuales se han definido e implementado
acciones de mejoramiento que ha evidenciado una variación positiva de la vigencia 2013 a
la vigencia 2014, como se detalla a continuación y así mismo en la evaluación cuantitativa.
El promedio de calificación de 2014 en la Autoevaluación cuantitativa es de 2,30 y en la
vigencia 2013 fue de 1,60, evidenciándose una variación de 1,43 que supera la meta
establecida de 1,20.
1.2 Efectividad en La Auditoría Para el Mejoramiento Continuo de la
Calidad de la Atención en Salud
CUMPLIMIENTO GENERAL
Durante la vigencia 2014 se dio cumplimiento al Plan de Auditorías para el Mejoramiento
Continuo de la Calidad.
De cada una de las auditorías realizadas a los procesos se generaron planes de
mejoramiento de acuerdo con los hallazgos y posteriormente se realizó seguimiento al
cumplimiento de las acciones formuladas en cada uno de los planes de mejoramiento,
evidenciando un cumplimiento del 75.5% de las acciones formuladas, así:
5
BALANCE DE
CUMPLIMIENTO GENERAL
2014
ACCION COMPLETA
ACCIÓN EN DESARROLLO
ACCIÓN NO INICIADA
TOTAL ACCIONES
EVALUADAS
No.
%
40
12
1
75,5
22,6
1,9
53
100
CUMPLIMIENTO POR PROCESOS
1.3 Gestión de Ejecución del Plan de Desarrollo Institucional
6
La metodología que ha implementado el Hospital para la medición de la gestión del plan de
desarrollo institucional es la medición de los indicadores definidos para cada uno de los
objetivos estratégicos, los cuales son monitoreados mensualmente en el comité de
Gerencia.
Adicionalmente, cada responsable de Área y/o proyecto, reportó durante la vigencia al Área
de Planeación y Calidad, el avance y cumplimiento de las metas establecidas en la matriz
aprobada Institucionalmente con las respectivas evidencias.
El cumplimiento institucional para la vigencia 2014 fue del 82,8%, como se evidencia en el
informe presentado por la Oficina Asesora de Planeación y Calidad y que hace parte de los
anexos del presente informe.
7
2. GESTIÓN FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA
LOGROS Y COMPROMISOS
La Institución viene adelantando procesos de conciliación entre las diferentes áreas
financieras logrando un resultado consistente y real frente a las cifras financieras.
Se han implementado estrategias para racionalizar los gastos operativos y administrativos
de la E.S.E. sin afectar la calidad de los servicios, asignando los recursos adecuados a
cada evento.
Se adelantan estudios de la composición del recurso humano por áreas, estableciendo el
nivel adecuado en cantidad y costo, sin demeritar la calidad del servicio y la eficiencia del
mismo.
Se ha logrado una gestión efectiva en el manejo de costos en la compra de insumos y
servicios, con la planeación de la adquisición de éstos a través de contratos concertados
que cubran toda la vigencia.
Hemos fortalecido la gestión de cobro de cartera y replanteado los procedimientos de
cobranza pre-judicial y judicial, incorporando estrategias continuas y efectivas que
garanticen el recaudo.
Se han operativizado entre otros, los comités que apuntan al fortalecimiento financiero
mediante la racionalización del costo (Compras, Financiero, Sostenibilidad contable).
La adquisición de un nuevo software está posibilitando la implementación de un sistema de
información integral para el manejo y control de los procesos administrativos y asistenciales
de la ESE.
2.1 Riesgo fiscal y financiero
De acuerdo con la Resolución 1877 de 2013, emanada del Ministerio de Salud y Protección
Social, la E.S.E. Hospital San Rafael de Itagüí fue categorizada para esa vigencia en
Riesgo Alto.
Por lo anterior y siguiendo los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social,
mediante Acuerdo No. 008 de 20013 y el Acuerdo 008 de 2014, la Junta Directiva aprobó y
adoptó un Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero para ser ejecutado entre las
vigencias 2013 a 2015, delegando en la Gerencia su implementación, ejecución y
evaluación.
El 16 de octubre de 2014. El Ministerio de Hacienda y Crédito Público emiten el concepto
de viabilidad financiera de la ESE a partir del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero
presentado.
2.2 Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (2)
Al analizar el resultado del gasto con respecto a las UVRs producidas en el 2014/2013,
vemos que da como resultado un 97,58%, se pasó de un gasto de $32.421 millones a
$31.071 es decir una disminución del 4,16% y con respecto a las UVRs tenemos que en el
2013 y 2014 fueron 3.352.002 y 3.624.607 es decir hubo un aumento muy significativo del
8,13%, es decir en conclusión podemos decir que el Hospital está teniendo un nivel de
gasto menor y su producción está incrementando en mayor proporción al gasto.
2.3 Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico
adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través
de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de
mecanismos electrónicos.
Para el año 2014 se tiene como resultado que de $10.819.340.733 que fueron las compras
totales, $ 9.479.731.063 se realizaron por cooperativa (compras realizadas a la Cooperativa
de Hospitales de Antioquia COHAN) es decir un 87,62% lo que nos da un resultado muy
positivo pues si vamos a cumplimiento del indicador nos pide que mínimo sea mayor o igual
al 70% (≥0,70), esto muestra cada vez más el ánimo de la institución de continuar con
procesos claros y transparentes frente a sus compras.
2.4 Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del
personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y
variación del monto frente a la vigencia anterior.
Debido al incremento de la producción y la facturación del Hospital, de forma paralela hay
un incremento en los gastos de personal , pues la dinámica del servicio así lo va pidiendo,
esto es muy positivo para la institución pero aun el sistema de salud no es regular en sus
pagos y se siguen presentando demoras por parte de las Entidades Responsables de Pago
en cancelar las obligaciones adquiridas y cada vez más los días se extienden haciendo
que la combinación de un aumento de producción y largos plazos de pago, se traduzcan en
demoras en la cancelación de cuentas para los servicios de personal contratados.
9
El monto de la deuda del periodo 2014 superior a 30 días por concepto de salarios del
personal de planta y por concepto de contratación de servicios es de $12.311.678.181, y la
variación del monto frente a la vigencia anterior fue de $2.133.363.142.
Para contrarrestar esto el Hospital viene tomando estrategias importantes en su área de
cartera para incrementar su recaudo y cumplir con las obligaciones que viene adquiriendo.
2.5 Utilización de información de Registro individual de prestaciones –
RIPS.
Mensualmente se hace seguimiento a la información de producción y calidad de los
diferentes servicios y es analizada en los Comités correspondientes y en el de Gerencia.
Los informes presentados a la Junta Directiva, corresponden a un análisis de la
productividad de los servicios de acuerdo a los RIPS generando informes comparativos
entre las vigencias 2013 y 2014.
Dando cumplimiento a los compromisos establecidos en el Indicador No. 8 (ocho) del Área
Financiera y Administrativa del Plan de Gestión, la entidad ha presentado hasta el momento
cuatro (4) informes de análisis de los servicios, tomando como fuente primaria, los RIPS
como consta en las correspondientes actas, así como el informe de la Oficina Asesora de
Planeación y Calidad, hacen parte de los anexos del presente informe.
2.6 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo.
El Hospital tuvo un 70% de recaudo con respecto a sus gastos comprometidos, esto a razón
que sus gastos aún siguen siendo muy representativos y aun no se logran igualar al
recaudo, pues el Hospital para poder cumplir con sus planes de crecimiento y mejoramiento
en sus servicios tiene que continuar con gastos de inversión en la reposición de equipos
biomédicos, instrumental quirúrgico, adecuaciones y mantenimientos que hacen que el
gasto sea una prioridad para proyectar aumentos en sus ingresos.
2.7 Oportunidad en la entrega del reporte de información en
cumplimiento de la Circular Única expedida por la
Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya.
Como política de esta Gerencia, se ha instaurado el reporte oportuno de los informes
requeridos por los diferentes entes de control.
Con el fin de dar cumplimiento a la entrega de informes en las fechas establecidas, se
adoptaron estrategias como la elaboración de una matriz de información en la cual se han
10
definido los informes a rendir, la periodicidad y los responsables tanto de la generación de
los informes como del reporte.
Adicionalmente, haciendo uso de la aplicación “Google Calendar” se han programado todos
estos compromisos, de manera que con 10 y 2 días de anticipación le recuerde mediante
correo electrónico a cada responsable y con copia a la Gerencia, los vencimientos del plazo
para los informes que se deben presentar a los diferentes entes de control.
Es así como para la vigencia 2014 hemos dado cumplimiento dentro de la temporalidad
establecida a los informes requeridos entre otras entidades, a los de la superintendencia
Nacional de Salud, tal como lo certifica dicha entidad en el anexo que hace parte del
presente informe.
2.8 Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del
Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya.
Durante el año 2014 el Hospital San Rafael de Itagüí presento de manera oportuna y sin
ningún atraso, toda la información del Decreto 2193 de 2004 dando así cumplimiento a
cabalidad con esto, además elevó al Ministerio de Salud y Protección Social un
requerimiento de certificación de la oportunidad de la información, documento que será
anexado en el momento de obtener la respuesta.
No obstante, en el anexo correspondiente a este indicador, se presenta copia de la
certificación de oportunidad dirigida al Ministerio de Salud y Protección Social.
11
3. GESTIÓN CLÍNICA O ASISTENCIAL
LOGROS Y COMPROMISOS
La institución ha fortalecido el programa de educación continua en seguridad del paciente
tanto para el personal como para los usuarios así como la implementación del programa de
seguridad hospitalaria.
El sistema automatizado de comunicación permanente con las instituciones remitentes nos
ha facilitado la verificación de derechos, la disponibilidad de servicios y la recepción de los
pacientes.
El fortalecimiento dado al proceso administrativo de referencia y contra referencia con
enfoque hacia la oportunidad de la recepción y envío de pacientes a través del Centro
Regulador ha posibilitado hacer una regulación pertinente de los usuarios admitidos.
Hemos reorganizado los servicios en convenio con operadores externos y suscrito nuevos
convenios que permiten apalancar los requerimientos de servicios de la comunidad y la red
pública de prestación de servicios de salud.
3.1 Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica:
Hemorragias del III trimestre y trastornos hipertensivos en la
gestación.
Este indicador no aplica en la ESE Hospital San Rafael de Itagüí, toda vez no tenemos
habilitado el servicio de Obstetricia y siendo de segundo nivel, no llevamos a cabo
actividades de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad.
3.2 Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de
egreso hospitalario o de morbilidad atendida (3).
El dolor abdominal es una de las principales causas de consulta a nivel mundial, múltiples
condiciones clínicas, no necesariamente quirúrgicas que tienen como foco de sus
manifestaciones el abdomen; llevando a los pacientes a consultar por esta causa.
Si bien el dolor abdominal en sí mismo constituye un síntoma, debe llegarse a un
diagnóstico correcto del paciente para actuar de manera clara y dirigida ante la condición
clínica de interés; es por esto que la guía a evaluar es más una guía diagnostica y como
tal, llega solo hasta el abordaje diagnóstico.
12
El periodo de evaluación de la adherencia a la guía de práctica clínica comprende desde el
01 de enero hasta el 31 de diciembre de 2014.
De acuerdo con los informes presentado por el Comité de Historias Clínicas, y desde el
punto de vista estadístico, cuando se acude a la utilización de una muestra para realizar
cualquier tipo de estudio, es preciso establecer dos características fundamentales al
respecto: el tamaño y la metodología para la obtención de la muestra.
Para calcular el tamaño de la muestra, además del Universo, se debe considerar tres
factores básicos:



La prevalencia esperada de los resultados
El margen de error asignado al estudio
El nivel de confianza asignado al estudio
Con respecto a la prevalencia esperada de los resultados y dado que no se dispone de
resultados previos suficientemente válidos para asignar un valor determinado, la estadística
aconseja utilizar el mayor valor posible (P = 0,50).
En relación con los parámetros estadísticos de validez y dado que no se pretende efectuar
inferencia de alto nivel sino fundamentar la toma de decisiones para el mejoramiento de la
calidad, se adoptó, como lo sugiere la estadística, un nivel de confianza del 90% y un
margen de error del 10%.
El cálculo del tamaño de muestra se realizó a través del software STATS®, estableciendo
un tamaño de muestra estimado del 50%, una confianza del 90% y un margen de error
estándar de 10%. El resultado una adherencia del 55.95%. (Ver informe anexo)
3.3 Oportunidad en la realización de Apendicetomía.
Desde el área de Planeación y Calidad se hace seguimiento mes a mes al indicador
“Proporción de apendicetomías realizadas oportunamente”.
Se considera que una Apendicetomía fue oportuna si el tiempo transcurrido entre el
diagnóstico de apendicitis y el momento en que se inicia el acto quirúrgico no supera las 6
(seis) horas. La fórmula definida para el cálculo del indicador es:
Número de pacientes con diagnóstico de apendicitis al egreso a quienes se inició la
Apendicetomía, después de confirmado el diagnostico, en un tiempo igual o menor a 6 horas
/ Total de pacientes con diagnóstico de Apendicitis al egreso en el periodo evaluado.
Este indicador está incluido en el Tablero de Comando del servicio de cirugía y es analizado
por el Coordinador de Cirugía como parte de la gestión gerencial de su servicio y analizado
13
también en el comité de Gerencia con el fin de establecer acciones preventivas, correctivas
o de mejora.
Durante la vigencia 2014, la Proporción de apendicetomías realizadas oportunamente fue
del 92,14%.
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ITAGUÍ
OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE APENDICECTOMÍA
2014
CRITERIO
APENDICECTOMÍAS REALIZADAS OPORTUNAMENTE
APENDICECTOMÍAS REALIZADAS INOPORTUNAMENTE
CANTIDAD
%
340.00
92.14
29.00
7.86
14
3.4 Número de pacientes pediátricos con neumonías broncoaspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual.
La institución ha implementado para cada servicio, el “Análisis Modal de Efectos y Fallos
(AMEF)” para la identificación de posibles eventos adversos, entre ellos la Neumonía
broncoaspirativa en pacientes pediátricos. En este análisis se define para cada uno de los
posibles eventos adversos una serie de estrategias preventivas, detectivas y correctivas.
La búsqueda de casos de neumonía broncoaspirativa en pacientes pediátricos no se limita
al reporte por parte del personal del equipo de salud, sino que adicionalmente se solicita el
reporte al área de estadística para verificar si se han realizado atenciones con este
diagnóstico y así descartar que correspondan a casos de pacientes hospitalizados por otra
causa.
De acuerdo con el reporte consolidado de seguridad del paciente, no se presentó durante
la vigencia 2014 ningún caso pediátrico de neumonías broncoaspirativas de origen
intrahospitalario.
Así mismo, el área de estadística reporta que durante el la vigencia 2014 un solo paciente
pediátrico consultó por el servicio de urgencias con diagnóstico de neumonía
broncoaspirativa pero ocurrida en su residencia y no de origen intrahospitalario.
15
3.5 Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico
al egreso de Infarto Agudo del Miocardio (IAM).
Desde el área de Planeación y Calidad se hace seguimiento mes a mes al indicador
“Proporción de IAM oportunamente atendidos”.
Se considera que un IAM fue atendido oportunamente si el inicio la terapia específica se
realizó dentro de la primera hora posterior a la realización del diagnóstico. La fórmula
definida para el cálculo del indicador es:
Número de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto Agudo del Miocardio a quienes
se inició la terapia especifica dentro de la primera hora posterior a la realización del
diagnóstico / Total de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto Agudo del Miocardio
en el periodo evaluado. Este indicador está incluido en el Tablero de Comando del servicio
de urgencias y es analizado por el Coordinador del servicio como parte de la gestión
gerencial de su servicio y adicionalmente es evaluado en el comité de Gerencia con el fin
de establecer acciones preventivas, correctivas o de mejora.
Durante la vigencia 2014, la oportunidad en la atención del Infarto Agudo al Miocardio fue
del 100%. (Ver informe anexo)
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ITAGUÍ
OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN DEL IAM
2014
ENERO
79,25
6
TIEMPO DE
ESPERA
PROMEDIO
(MINUTOS)
13,21
FEBRERO
63,72
7
9,10
60,00
SÍ
100,00
90,00
MARZO
29,99
2
15,00
60,00
SÍ
100,00
90,00
ABRIL
31,80
5
6,36
60,00
SÍ
100,00
90,00
MAYO
57,36
4
14,34
60,00
SÍ
100,00
90,00
60,00
SÍ
100,00
90,00
MES
SUMATORIA
No.
MINUTOS CASOS
VALOR
MÁXIMO
ADMITIDO
60,00
ATENCIÓN
OPORTUNA
VALOR
VALOR
< 60
OBSERVADO ESPERADO
MINUTOS
SÍ
100,00
90,00
JUNIO
60,32
2
30,16
JULIO
25,30
1
25,30
60,00
SÍ
100,00
90,00
AGOSTO
68,44
4
17,11
60,00
SÍ
100,00
90,00
SEPTIEMBRE
51,09
4
12,77
60,00
SÍ
100,00
90,00
OCTUBRE
38,71
2
19,36
60,00
SÍ
100,00
90,00
NOVIEMBRE
22,28
2
11,14
60,00
SÍ
100,00
90,00
DICIEMBRE
60,19
6
10,03
60,00
SÍ
100,00
90,00
GENERAL
588,45
45
13,08
SÍ
100,00
90,00
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ITAGUÍ
TIEMPO EN MINUTOS PARA LA ATENCIÓN
70,00
MINUTOS
60,00
50,00
TIEMPO DE
ESPERA
PROMEDIO
(MINUTOS)
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
FUENTE: ÁREA DE ESTADÍSTICA HSRI
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ITAGUÍ
OPORTUNIDAD EN LA OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN DEL IAM
2014
CRITERIO
IAM ATENDIDOS OPORTUNAMENTE
IAM ATENDIDOS INOPORTUNAMENTE
CANTIDAD
45
0
%
100,00
0,00
17
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ITAGUÍ
OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN DEL IAM
PORCENTAJE
102,00
100,00
98,00
96,00
94,00
92,00
90,00
88,00
86,00
84,00
VALOR
OBSERVADO
VALOR
ESPERADO
FUENTE: ÁREA DE ESTADÍSTICA HSRI
3.6 Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria.
En la E.S.E. Hospital San Rafael de Itagüí, se tiene establecido que el coordinador de cada
servicio realiza un análisis previo a la totalidad de muertes con el fin de establecer si puede
tratarse de una muerte evitable o no.
Para aquellos casos que se consideren como posiblemente evitables, se realiza en el
Comité de Mortalidad el análisis de causa raíz mediante la metodología de “Protocolo de
Londres” sugerida por el Ministerio de Salud y Protección Social en el marco de la política
de Seguridad del Paciente.
Una vez restablecida la causa raíz y definir si la muerte realmente era evitable, se formula
el plan de acción a que haya lugar y sobre el cual, el área de Planeación y Calidad realizará
seguimiento.
La tasa de mortalidad hospitalaria se encuentra dentro del rango máximo permitido (1,5%).
3.7 Oportunidad en la atención de consulta Externa
La oportunidad como característica del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención de Salud, tiene como objetivo que el usuario obtenga los servicios que requiere,
sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
18
Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con
la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los
servicios. Quizás en ninguna otra área de servicios de salud, puede exigirse con mayor
énfasis la garantía en la oportunidad, como en el servicio de consulta externa.
En concordancia con la normatividad vigente, la institución realiza análisis de las
características de la oferta y la demanda; teniendo en consideración el entorno y todos los
factores que influyen en el hospital.
Así mismo se formulan estrategias para el logro de los objetivos planteados, en procura del
desarrollo y fortalecimiento de la institución, generándose una interacción que permite el
desarrollo institucional propio y de funcionamiento dentro de la red pública.
Se analizan los indicadores de gestión con la finalidad de promover un proceso
metodológico que logre implementar estrategias que le posibiliten a la E.S.E. una adecuada
gestión de los recursos mediante la óptima evaluación y valoración de los procesos
administrativos, asistenciales y el uso racional de los recursos alcanzando los resultados
esperados bajo criterios de calidad y oportunidad.
3.7.1 Oportunidad en la atención de consulta Externa de pediatría.
Hemos logrado cumplir con la oportunidad en la atención de consulta externa de pediatría
con un total de 2,9 días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita
cita y la fecha para la cual le es asignada.
3.7.2 Oportunidad en la atención ginecología.
Gracias a las estrategias implementadas, hemos logrado cumplir con la oportunidad en la
atención de consulta externa de ginecología con un total de 2,6 días calendario
transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita y la fecha para la cual le es
asignada.
3.7.3 Oportunidad en la atención de medicina interna
En nuestro medio el problema relacionado con los internistas se plantea idéntico al de otros
países: el internista ha empezado a ser un recurso escaso porque la mayoría también quiere
sub-especializarse quizá porque encuentra más cómodo e inmediato el aprender y el
desempeñarse en un campo más concreto y limitado y porque su ejercicio le puede
proporcionar ganancias intelectuales y económicas más tangibles y próximas, pues este
factor resulta ser de los más destacados cuando se elige ser sub-especialista.
Por otro lado, entre los médicos y la población general se mantiene la idea de que la calidad
de la medicina que ejerce el sub-especialista es de "primera" y que la del internista general
es de "segunda", cuando en verdad eso depende de la calidad intrínseca de quien la ejerce.
19
En algunas áreas de las subespecialidades se está llegando, o se llegó a la saturación,
porque el número de especialistas es alto en absoluto o porque relativamente están mal
repartidos dentro de la geografía nacional.
La concentración de especialistas en las grandes instituciones, principalmente en los
hospitales de tercer nivel de atención es alta, mientras que en los hospitales de segundo y
primer nivel, que son los escenarios ideales para el desempeño y realización de internistas,
su presencia es escasa o se carece tanto de unos como de otros.
Es imperativo que haya una redistribución racional de todos los médicos para que cubran
con equidad las necesidades de salud de todo el territorio nacional, y si del internista se
trata, que haya un equilibrio entre el sub-especialista y el generalista, sin sustituirse sino
complementándose.
En la especialidad de Medicina Interna, gracias a los ingentes esfuerzos vinculando mas
especialistas, hemos logrado llegar a una oportunidad de 2,3 días calendario transcurridos
entre la fecha en la cual el paciente solicita cita y la fecha para la cual le es asignada.
20
4. MATRÍZ DE CALIFICACIÓN
ANEXO 4 - RESOLUCION 743 DEL 2013
MATRIZ DE CALIFICACION
(Aplicable a entidades nivel II y III, no acreditadas sin riesgo financiero y con auto evaluación en la vigencia anterior)
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ITAGUÍ
PERIODO EVALUADO: ENERO 1 A DICIEMBRE 31 DE 2014
MUNICIPIO: ITAGUÍ
Indicador
Linea de Base
(2013)
Resultado del
periodo
evaluado
(2014)
Calificacion
Ponderacion
b
d
i
j
k
l
1
Mejoramiento
continuo de calidad
aplicable a
entidades no
acreditadas con
autoevaluacion en
la vigencia anterior
1,60
> o igual 1.20
5
0,05
0,25
2
Efectividad en la
Auditoria para el
Mejoramiento
Continuo de la
Calidad de la
atencion en salud
0,78
Entre 0.71 y
0,89
3
0,05
0,15
3
Gestion
de
ejecucion del Plan
de
Desarrollo
Institucional
0,93
Entre 0.71 y
0,89
3
0,10
0,30
5
0,05
0,25
Area
de
No.
Gestion
Direccion y Gerencia 20%
a
Financiera y Administrativa 40%
4
5
Riesgo Fiscal y
Financiero
Evolucion del Gasto
por Unidad de Valor
Relativo producida
RIESGO ALTO
RIESGO ALTO
CON
CON
ADOPCION
ADOPCION
PROG. DE
PROG. DE
SANEAMIENTO SANEAMIENTO
0,96
0,9758
3
0,05
Resultado
ponderado OBSERVACIONES
m=k*l
0,15
El promedio de la
calificación en la
vigencia 2014 fue
de
2,30,
arrojando así un
mejoramiento de
1,43
con
respecto a la
vigencia anterior.
Para la vigencia
2014
el
cumplimiento de
los planes de
mejoramiento
derivados
del
PAMEC fue de
0,75
El cumplimiento
del POA 2014 fue
del 0,8280
Al analizar el
resultado del
gasto con
respecto a las
UVRs producidas
en el 2014/2013,
vemos que da
como resultado
un 97,58%, se
paso de un gasto
de $32.421
millones a
$31.071 es decir
una dismunucion
del 4,16% y con
respecto a las
UVRs tenemos
que en el 2013 y
2014 fueron
3.352.002 y
21
ANEXO 4 - RESOLUCION 743 DEL 2013
MATRIZ DE CALIFICACION
(Aplicable a entidades nivel II y III, no acreditadas sin riesgo financiero y con auto evaluación en la vigencia anterior)
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ITAGUÍ
PERIODO EVALUADO: ENERO 1 A DICIEMBRE 31 DE 2014
MUNICIPIO: ITAGUÍ
Area
de
No.
Gestion
a
b
Indicador
Linea de Base
(2013)
Resultado del
periodo
evaluado
(2014)
Calificacion
Ponderacion
d
i
j
k
l
Resultado
ponderado OBSERVACIONES
m=k*l
3.624.607 es
decir hubo un
aumento muy
significativo del
8,13%, es decir
en conclusion
podemos decir
que el Hospital
esta teniendo un
nivel de gasto
menor y su
produccion esta
incrementando
en mayor
proporcion al
gasto.
6
Proporcion
de
medicamentos
y
material
medico
quirurgico
adquiridos
mediante
mecanismos
de
compras conjuntas,
a
traves
de
cooperativas
de
empresas sociales
del estado y/o de
mecanismos
electronicos
0,86
0,8762
5
0,05
0,25
El total de las
compras
realizadas por el
Hospital en
medicamentos y
dispositivos
medicos para el
año 2014 fueron
de $10.819
millones de los
cuales las
compras por la
plataforma
electronica de
Bionexo fueron
$2.496 millones
y por
Cooperativa
$6.983 millones,
es decir que se
tiene un
cumpplimiento
del 100% del
indicador y da
muestras de la
transparencia
con que el
22
ANEXO 4 - RESOLUCION 743 DEL 2013
MATRIZ DE CALIFICACION
(Aplicable a entidades nivel II y III, no acreditadas sin riesgo financiero y con auto evaluación en la vigencia anterior)
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ITAGUÍ
PERIODO EVALUADO: ENERO 1 A DICIEMBRE 31 DE 2014
MUNICIPIO: ITAGUÍ
Area
de
No.
Gestion
a
b
Indicador
Linea de Base
(2013)
Resultado del
periodo
evaluado
(2014)
Calificacion
Ponderacion
d
i
j
k
l
Resultado
ponderado OBSERVACIONES
m=k*l
Hospital maneja
sus compras
7
8
9
Monto de la deuda
superior a 30 dias
por concepto de
salarios del personal
de planta y por
concepto
de
contratacion
de
servicios, y variacion
del monto frente a
la vigencia anterior
Utilizacion
de
informacion
de
Registro individual
de
prestaciones
_RIPS
Resultado Equilibrio
Presupuestal
con
Recaudo
1.421.368.173
VARIACIÓN
INTERANUAL
ES POSITIVA
0
0,05
0,00
4,00
4
5
0,05
0,25
0,75
0,70
0
0,05
0,00
El Hospital tuvo
un 70% de
recaudo con
respecto a sus
gastos
comprometidos,
esto a razon que
sus gastos aun
siguen siendo
muy
representativos
y aun no se
logran igualar al
recaudo, pues el
Hospital para
poder cumplir
con sus planes
de crecimiento y
23
ANEXO 4 - RESOLUCION 743 DEL 2013
MATRIZ DE CALIFICACION
(Aplicable a entidades nivel II y III, no acreditadas sin riesgo financiero y con auto evaluación en la vigencia anterior)
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ITAGUÍ
PERIODO EVALUADO: ENERO 1 A DICIEMBRE 31 DE 2014
MUNICIPIO: ITAGUÍ
Area
de
No.
Gestion
a
b
Indicador
Linea de Base
(2013)
Resultado del
periodo
evaluado
(2014)
Calificacion
Ponderacion
d
i
j
k
l
Resultado
ponderado OBSERVACIONES
m=k*l
mejoramiento
en sus servicios
tiene que
continuar con
gastos de
inversion en la
reposicion de
equipos
biomedicos,
instrumental
quirurgico,
adecuaciones y
mantenimientos
que hacen que el
gasto sea una
prioridad para
proyectar
aumentos en sus
ingresos.
10
Gestion Clinica o
asitencial 40%
11
12
Oportunidad en la
entrega del reporte
de informacion en
cumplimiento de la SI PRESENTO
SI PRESENTO
Circular
Unica INFORMACIÓN INFORMACIÓN
expedida por la
CIRCULAR
CIRCULAR
Superintendencia
UNICA
UNICA
Nacional de Salud o
la norma que la
sustituya.
Oportunidad en el
reporte
de
informacion
en SI PRESENTO
SI PRESENTO
cumplimiento del INFORMACIÓN INFORMACIÓN
Decreto 2193 de
2193
2193
2004 o la norma que
la sustituya.
Evaluación
de
aplicación de guia
de
manejo
especifica:
Hemorragias del III
trimestre
y
transtornos
hipertensivos en la
gestación
5
0,05
0,25
5
0,05
0,25
24
ANEXO 4 - RESOLUCION 743 DEL 2013
MATRIZ DE CALIFICACION
(Aplicable a entidades nivel II y III, no acreditadas sin riesgo financiero y con auto evaluación en la vigencia anterior)
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ITAGUÍ
PERIODO EVALUADO: ENERO 1 A DICIEMBRE 31 DE 2014
MUNICIPIO: ITAGUÍ
Area
de
No.
Gestion
a
b
13
14
15
16
17
18
19
20
Indicador
Linea de Base
(2013)
Resultado del
periodo
evaluado
(2014)
Calificacion
Ponderacion
d
i
j
k
l
m=k*l
0,64
0,56
3
0,0606061
0,18
0,96
0,92
5
0,0606061
0,30
NO SE
PRESENTAN
EVENTOS
NO SE
PRESENTAN
EVENTOS
5
0,0606061
0,30
1,0
1,00
5
0,0606061
0,30
1,0
1,00
5
0,0606061
0,30
4,04
2,9
5
0,0363636
0,18
4,07
2,6
5
0,0363636
0,18
22,4
2,3
5
0,0242424
0,12
Evaluación
de
aplicación de guia
de manejo de la
primera causa de
egreso hospitalario
o de morbilidad
atendida
Oportunidad en la
realización
de
apendicectomia
Número
de
pacientes
pediatricos
con
neumonias broncoaspirativas de origen
intrahospitalario y
variación interanual
Oportunidad en la
atención especifica
de pacientes con
diagnostico
al
egreso del infarto
Agudo del miocardio
(AM)
Analisis
de
Mortalidad
Intrahospitalaria
Oportunidad en la
atención
de
consulta
de
pediatria
Oportunidad en la
atención
ginecoobstetrica
Oportunidad en la
atención
de
medicina interna
CALIFICACION
CUMPLIMIENTO
DEL PLAN DE IGUAL O SUPERIOR AL 70%
GESTIÓN:
RESULTADO
Resultado
ponderado OBSERVACIONES
3,98
SATISFACTORIA
25