79 prostatectomia segun la tecnica de hryntschak

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PROSTATECTOMIA SEGUN LA TECNICA DE HRYNTSCHAK
Dres. Mario F. Vicchi, José Porras y Osvaldo Rodríguez.
No pretendemos escribirnada nuevo sobre prostatectomía, tema ampliamente conocido
pues esta operación da uno de los porcentajes más altos de cirugía urológica; por otra
parte, el desarrollo de diferentes técnicas o modificaciones de técnicas, siempre ha
sido tema de congresos de urología o cirugía, razón por la cual este trabajo tiene como única meta comentar nuestra experiencia con esa técnica haciendo notar las contigencias observadas y aceptando a la misma como una buena técnica para realizar
prostatectomía.
Es bien conocido que las vías de abordaje a la próstata son varias, pero a través del
tiempo sólo han quedado en pie las siguientes:
1) Vía transvesica I con todas sus variantes;
2) Retropúbica (Técnica de Millin)
3) Perineal y
4) Transuretral.
Cada uno de estas técnicas tiene sus fervientes practicantes y algunas veces se han
formado escuelas alrededor del "maestro" que la desarrolló pero en verdad es perfectamente conocido que todas tienensupro y su contra, lo cual ha llevado a afirmar "que
la mejor técnica a emplear es la que mejor domina el cirujano que la realice".
Refiriéndose en particular a esta técnica Macky (42) considera a la misma como buena
y da cifras de mortalidad del orden del 4 - 5 % siendo los resultados funcionales similares a los que se consiguen con otros procedimientos de .prostatectomia.
Gibson usa en un 60% de casos la vía suprapúbica, reservando la resección trans-uretral para cuellos y pequeños adenomas resultando una mortalidad del 1,88%. Texo,
citado por Gloria (23-24) publicó en 1910 una técnica similar con cierre total de la
vejiga.
Firstater cita 200 casos realizados con esta técnica comparando los resultados con otros
tipos de prostatectomías. Krann (38) compara este método con e! clásico y refiere las
ventajas de la técnica de Hryntschak, sonda permanente con término medio de 10 días
considerando que la misma no aumenta la morbilidad postoperatoria.
Podríamos extendernos mucho más sobre este tema pero no es nuestro propósito hacer
un estudio extensivo sino, como dijéramos, hacer conocer a los colegas nuestras observaciones sobre esta técnica con una causística de 300 pacientes en los cuales la
hemos empleado.
No hemos realizado ninguna selección de enfermos sino simplemente hemos practicado las operaciones en pacientes de los cuales, la mayor parte, presentaba graves problemas generales, como puede verse en los resúmenes de las Historias Clínicas.
A continuación transcribimos en forma resumida las contingencias que hemos observado.
-Mortalidad: 2 % (6 casos). Razones: Insuficiencia renal 1 - Accidentes cardiovasculares postoperatorios 3 - Embolia pulmonar 2 - Insuficiencia renal 1.
-Cicatrización de vejiga: la. intención con menos de 8 días de sonda uretral: 89,6%
menos de 21 días: 7 , 4 % , mós de 21 días: 2,'9%, Nota: en los casos en que hubo c i catrización por segunda, 5 eran diabéticos.
-Hemorragias: Proceso normal: 9 8 , 4 % , de importancia tratados clínicamente: 1 % ,
de importancia con talla vesical: 0 , 6 %
-Litiasis vesical: Previamente a la operación: 1,3%, litiasis post-operatoria: 2 % . N o t a j e los enfermos con litiasis 1,5% lo eliminaron espontáneamente y el otro 1,5%
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debieron ser tratados quirúrgicamente con talla y lltotricia. En 1 caso se disolvió el
cálculo con lavajes de Renacidin.
-Cáncer de la próstata: encontramos en el 5%.
-Estrechez de! meato uretral: encontramos en e I 1%.
-Estrechez uretral grave: que obliga a frecuentes dilataciones 0 , 3 %
-Estrechez benigna: que obligó a efectuar alguna caligraciórruretral" 1%.
-Tumor vesical concomitante y tratados en el mismo tiempo operatorio: 4%. Vasectomía 70% (Epididimitis 4,6%). N o vasectomía 30% (epididimitis 10,4%).
-Propatistis confirmado con exámen anat. pat.: 12,2%.
-Incontinencia al esfuerzo: 1%.
-Polaquiuria molesta como secuela: 1%.
Divertlculo vesical tratado en el mismo acto quirúrgico: 1%.
-Anestesia peridural (¡a preferimos): 70%.
-Anestesia general: 30%.
-Edad: El enfermo más joven que hemos operado tenia 45 años. El de mayor edad, 90
años.
-Complicaciones por otras técnicas:En el mismo lapso de tiempo en que hemos operado estos 300 casos, hemos tratado las siguientes complicaciones de pacientes operados con otras técnicas:
Incontinencia de orina total: 3 casos.
Parcial: 4 casos.
Estrechez uretral importante que obliga a efectuar dilataciones periódicas: 16 casos.
Tabique intervésico prostático que fueron operados: 4 casos. H. prostáticas ya operadas y que hubo que reoperarlas:3 casos. 2 casos operados por vía transvesical, se reoperaron 5 y 8 años después de la primera intervención.
Conclusiones:
I o ) Consideramos que la técnica de Hryntschak para prosta te ctómla es muy buena y
nosotros la preferimos a otras.
2 o ) El post-operatorio en general es sencillo y sin mayores complicaciones; hacemos
referencia a las contingencias que hemos observado.
3 o ) En general se requiere tan solo7diasde hospitalización; existen desde luego postoperatorios más prolongados como puede verse en los detalles del trabajo.
4 o ) Tuvimos una mortalidad de I 2 % , la consideramos baja ya que no se hizo selección
de enfermos y operamos pacientes con graves dolencias generales.
5 o ) Preferimos restringir el mínimo los lavados vesicales.
6 o ) Se adjuntan 300 historias clínicas.
D O C U M E N T A C I O N F O T O G R A F I C A DE LA T E C N I C A EMPLEADA
1) Se aisla el conducto deferente. 2) V a s e c t o m í a . 3) S e c c i ó n de piel
y p l a n o s s u p e r f i c i a l e s . 4) Liberación.de la cara anterior de la v e g i g a , la c u a l es tomada con dos pinzas de A l l i s .
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5) S e c c i ó n de la pared v e s i c a l y c o l o c a c i ó n de cuatro puntos: 2 ia
ferales, uno superior y otro inferior, 6) E x p l o r a c i ó n v e s i c a I . 7) C l i
va je del adenoma en forma d i g i t a l y e x t r a c c i ó n del mismo. 8) C e l
da prostática una v e z extraído el adenoma de la próstata.
PROSTATECTOMIA S E G U N LA TECNICA DE HRYNTSCHAK
9) Hemostasia de las arterias laterales con aguja boomerang y porta-hilos. 10) Hemostasia del labio posterior de la celda prostática
con aguja atraumática Catgut 0. 1 1 ) C o l o c a c i ó n de sonda de Folley
N ° 2 4 . 12) El extremo de la sonda saliendo al interior de la vejiga.
DRES. M.F. V I C C H I , J. PORRAS Y O . RODRIGUEZ
13) Puntos transversales con a g u j a boomerang cerrando la c e l d a prostética por encima de la sonda. 14) Se a n u d a n los tres puntos c o l o cados. 15) Se distiende el b a l ó n de la sonda de F o l l e y y se lo a p o ya sobre el cue lio v e s i c a I. 16) Sutura c o n t i n u a de v e j i g a en tres p l a nos con C a t g u t N ° 2.
PROSTATECTOMÍA S E Ó U N LA T E C N I C A DE HRYNTSCHAK
17) Distensión vesical con solución de Nitrofurazona para observar
si no hay pérdida del líquido por la sutura y comprobar la buena hemostasia. 18) Cierre de la herida por planos, drenaje en el espacio
prevesical. 19) Se prueba el buen funcionamiento de la sonda. 20)
Equipo cerrado estéril para recoger orina en el postoperatorio.
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DlffS. M.F. VICCHI, J. PORRAS Y O . RODRIGUEZ
21) Instrumental especial.
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PROSTATECTOMIA S E G U N LA T E C N I C A DE HRYNTSCHAK
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Surq
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