Get Covered IllinoisSM: El Mercado Oficial de Cobertura Médica

2016
Get Covered Illinois : El Mercado Oficial de Cobertura Médica
Tabla de comparación de planes
Se muestra la cobertura con un proveedor participante1
SM
Oro
Deducible individual2
Coseguro
Blue Choice Preferred Gold PPO
Blue Precision Gold HMO
BlueCare Direct Gold
101
101
101
SM
SM
SM
en colaboración con Advocate
*
El plan paga
El asegurado paga
El plan paga
El asegurado paga
El plan paga
El asegurado paga
$0
$500
$0
$1,750
$0
$1,750
30%
80%
20%
80%
70%
Gasto máximo de bolsillo (incluye deducible)2
Consultas médicas (Médico
de atención primaria (PCP) /
Especialista)
Todos los planes de Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL) proveen cobertura para
servicios preventivos y atención médica durante la maternidad. Por favor consulte el Resumen
de Beneficios o visite espanol.bcbsil.com para obtener información más específica.
$5,250
20%
$3,500
$3,500
100% luego del copago
$20 / $40
100% luego del copago
$25 / $50
100% luego del copago
$25 / $50
Sala de emergencias / Atención médica de emergencia
para pacientes ambulatorios (Médico y Hospital)
70%3
deducible de $500 por incidente, más
deducible anual3
80%3
deducible de $600 por incidente, más
deducible anual3
80%3
deducible de $600 por incidente más
deducible anual3
Atención médica urgente
100%
copago de $75
80%3
20%3
80%3
20%3
Servicios y cirugías médicas provistos por médicos,
servicios hospitalarios y pruebas diagnósticas en
el hospital (Cirugía para pacientes hospitalizados /
ambulatorios)
70%3
deducibles de $300 / $200 por incidente3
80%3
copago de $400 por día / deducible de
$200 por incidente3 4
80%3
copago de $400 por día / deducible de
$200 por incidente3 4
Tratamiento para enfermedades mentales y
rehabilitación por abuso de sustancias (Pacientes
internados / ambulatorios)
70%3
deducibles de $300 / $200 por incidente3
80%3
copago de $400 por día / deducible de
$200 por incidente3 4
80%3
copago de $400 por día / deducible de
$200 por incidente3 4
Red
Blue Choice Preferred PPOSM
Blue Precision HMOSM
BlueCare DirectSM
No
No
No
Elegible para Cuenta de Ahorros para
Gastos Médicos (HSA)4
Medicamentos con receta para pacientes
ambulatorios: Farmacia participante6 7
100% / 100% / 100% /
100% / 70%3
$0 / $10 / $50 / $100 / 30%3
100% / 80% / 80% /
70% / 60%3
$0 / 20% / 20% / 30% / 40%3
100% / 80% / 80% / 70% / 60%3
$0 / 20% / 20% / 30% / 40%3
Medicamentos con receta para pacientes
ambulatorios: Farmacia no participante6 7
100% / 100% / 100% /
100% / 70%3
$5 / $15 / $60 / $110 / 30%3
100% / 80% / 80% /
70% / 60%3
$0 / 20% / 20% / 30% / 40%3
100% / 80% / 80% / 70% / 60%3
$0 / 20% / 20% / 30% / 40%3
Programa de farmacia para medicamentos especializados: Para ser elegible para el beneficio máximo, los medicamentos especializados se tienen que obtener a través del Proveedor de farmacia para medicamentos especializados
participante.
Programas de administración de beneficios para la
utilización de medicamentos con receta8
El asegurado paga la diferencia: Cuando elige un medicamento de marca en lugar de un equivalente genérico disponible, usted paga su parte compartida usual más la diferencia del costo.
Requerimientos de autorización previa / terapia escalonada: Antes de recibir cobertura para algunos medicamentos, su médico necesitará recibir autorización de BCBSIL y usted quizás primero necesite tratar medicamentos más
económicos o apropiados clínicamente.
Programa de pedidos por correo: Dependiendo de su beneficio para medicamentos con receta, usted pudiera recibir un suministro de medicamentos recetados de 90 días a través del programa de pedidos por correo o en farmacias participantes.
1Los beneficios son reducidos cuando se utilizan proveedores no participantes. Este es solo un resumen de los detalles de los beneficios.
2 Se muestra el deducible y gasto máximo de bolsillo estándar para este plan. Con base en sus ingresos y el estatus de su familia, usted pudiera ser elegible para
uno de los tres niveles de deducibles más económicos. Antes de tomar la decisión de inscribirse, usted podrá averiguar si es elegible y saber cuánto pagará para la
prima del plan, deducible y gastos de bolsillo.
3 Si es el caso, aplican el deducible anual y coseguro.
4 Como recordatorio, las Cuentas de Ahorros para Gastos Médicos (HSA) tienen consecuencias legales y sobre impuestos. Blue Cross and Blue Shield of Illinois
no proporciona asesoría legal ni sobre impuestos; además, nada de lo aquí contenido se deberá interpretar como una asesoría legal o sobre impuestos. Estos
materiales y cualquier declaración que estos contengan que se relacione con los impuestos, no tienen la intención ni están redactados para que se usen, ni se
pueden usar ni basarse en ellos con el propósito de evadir multas sobre impuestos. Las declaraciones relacionadas con los impuestos, si las hubiera, se pudieron
haber redactado con relación a la promoción o mercadeo de las transacciones o asuntos abordados por estos materiales. Usted debe buscar asesoría con base
en sus circunstancias en particular de un asesor sobre impuestos independiente con relación a las consecuencias sobre impuestos de los planes o productos de
seguros médicos específicos.
Aviso: Ciertas personas que reciben reducciones en los gastos compartidos bajo su plan de beneficios, el cual tiene el efecto de reducir el deducible por debajo
del deducible mínimo del gobierno federal, no pueden ser elegibles para contribuir a una Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos. Por favor consulte con su asesor
sobre impuestos para obtener más información.
5 Se aplica el copago para ciertos servicios de pruebas diagnósticas. Consulte el Resumen de Beneficios para obtener detalles adicionales.
6 La cobertura de los beneficios para medicamentos con receta comienza después de que se haya cumplido con el deducible anual en gastos médicos.
7 Medicamentos genéricos preferidos / Medicamentos genéricos no preferidos / Medicamentos de marca preferidos / Medicamentos de marca no preferidos /
Medicamentos especializados.
8 Los pedidos por correo no están disponibles para los medicamentos del nivel de medicamentos especializados. El nivel de medicamentos especializados está
limitado a un suministro de 30 días. Las limitaciones de cobertura pueden aplicar a ciertos medicamentos.
*Advocate Health Care es un proveedor independiente con contrato.
A Division of Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company, an Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association 228708.0815