Qué debe rechazar cuando está embarazada

Qué debe rechazar
cuando está
embarazada
10 procedimientos
que debe considerar
dos veces durante
su embarazo
Qué debe rechazar
cuando está embarazada
10 procedimientos que debe considerar dos veces durante su embarazo
A
PESAR DE TENER UN
sistema de atención médica
que gasta más que el resto
del mundo, a los bebés y las madres
les va peor en Estados Unidos que en
muchas otras naciones industrializadas.
El índice de mortalidad infantil en
Canadá es 25% más bajo de lo que es en
Estados Unidos; el índice de Japón es
más de 60% más bajo. De acuerdo con
la Organización Mundial de la Salud,
Estados Unidos figura por debajo de
41 otros países en la prevención de la
Contenido
10 procedimientos utilizados en exceso....Página 4
10 cosas que debe hacer
durante su embarazo..........................................Página 8
5 cosas que hacer antes
de quedar embarazada..................................... Página 10
Historias de éxito.............................................Páginas 6, 8
Recursos.................................................................Página 11
muerte de las madres durante el parto.
Con los avances tecnológicos en
medicina, uno esperaría que esos
números mejoraran continuamente.
Pero el índice de muertes de madres ha
aumentado durante la última década, y
el número de bebés prematuros y con
bajo peso es más alto ahora de lo que
era en las décadas de 1980 y 1990.
¿Por qué vamos tan mal? En parte
porque las madres tienden a estar
menos saludables que en el pasado,
“lo cual contribuye a un embarazo de
mayor riesgo”, dice Diane Ashton.
M.D., Subdirectora médica de March of
Dimes.
Pero otra razón clave parece ser
que la conveniencia ha tenido más
prioridad que los resultados óptimos.
Nuestro sistema de atención médica
se ha desarrollado en una máquina
altamente rentable de trabajo de
parto, que funciona de acuerdo con
su propio itinerario en vez de la
programación natural menos predecible
de las madres y los bebés. El nacimiento
es la principal razón de admisiones en los
hospitales y el sistema se ha establecido
de manera que se aproveche al máximo
la oportunidad. Las intervenciones
tecnológicas que pueden salvar vidas en
algunas situaciones, pero que también
interfieren con los procesos saludables,
naturales y que aumentan el riesgo
cuando se usan incorrectamente, hacen
que las cosas sigan avanzando.
Por ejemplo, mientras un embarazo de
término completo llega al menos a las 39
semanas, durante las últimas dos décadas
se ha convertido en una práctica común
inducir el parto de forma artificial antes
de lo que pretendía la Madre Naturaleza.
Entre 1990 y 2007, se incrementaron
los partos en la semana 37 y 38 en un
45%, de acuerdo con March of Dimes.
Al mismo tiempo, los nacimientos
a término se redujeron en un 26%.
“Poder programar el parto es
realmente atractivo”, dice Maureen
Corry, M.P.H, Directora Ejecutiva
en Childbirth Connection, una
CONSUMER REPORTS.org
3
QUÉ DEBE RECHAZAR CUANDO ESTÁ EMBARAZADA
organización no lucrativa que promueve
la atención de maternidad basada en
evidencia. “Los hospitales pueden
planificar la asignación de personal,
los médicos pueden trabajar durante el
día y las mujeres pueden programar en
torno a su trabajo y familias”. Pero esa
conveniencia tiene un costo, dice Corry.
“Las mujeres a las que se les induce el
parto temprano tienen más probabilidad
de necesitar otras intervenciones y
de terminar dando a luz a sus bebés
quirúrgicamente a través de una cesárea
y los bebés tienen más probabilidad de
requerir cuidados intensivos”.
De hecho, el aumento en los partos
anticipados planificados es una de las
razones por las que el índice de cesáreas
ha aumentado constantemente durante
las últimas dos décadas al punto que casi
uno de cada tres bebés estadounidenses
viene a este mundo a través de una
incisión quirúrgica.
Estas estadísticas sobre intervenciones
innecesarias son más alarmantes que
nunca y han instado a las organizaciones
de salud pública a la acción. En febrero
de 2013, el Colegio Estadounidense
de Obstetras y Ginecólogos (the
American College of Obstetricians and
Gynecologists, ACOG) y la Academia
Estadounidense de Médicos de Familia
(American Academy of Family Physicians,
AAFP), como parte de una campaña
llamada Choosing Wisely, advirtió
públicamente sobre el uso excesivo de
partos planificados anticipadamente e
inducir el parto sin una razón médica
fundamentada.
Y a partir del 2013, los hospitales
tendrán más responsabilidad de sus
actos. La Comisión Conjunta, un grupo
independiente, no lucrativo que acredita
hospitales, ha agregado importantes
medidas de calidad para las madres y
los bebés, incluso el número de partos
electivos y cesáreas para los partos
primerizos, a la lista de sistemas de
salud que pueden utilizar para reportar
a una base de datos pública. En el 2014
esos informes serán obligatorios para los
hospitales con 1,100 o más partos al año.
Nuestros expertos dicen que esas
medidas, junto con cambios en la forma
en que se les paga a los proveedores de
atención médica (consulte el cuadro que
se encuentra a continuación), ayudarán
a dar lugar a la reforma real de la
salud materna.
Mientras tanto, el conocimiento es
poder. “Las encuestas muestran que las
mujeres quieren conocer los riesgos y
los beneficios de los procedimientos,
pero con frecuencia no están muy bien
informadas, incluso es posible que
dudaran el preguntar a sus proveedores”,
dice Kathleen Simpson, Ph.D., R.N.C., una
especialista en enfermería clínica perinatal
en Mercy Hospital en St. Louis, Missouri e
investigadora con intereses en la atención
materna segura. “Creo en facultar a las
mujeres al brindarles la información
que necesitan para navegar en el sistema
y trabajar junto con sus proveedores
para tomar las mejores decisiones
para ellas mismas y para sus bebés”.
10 procedimientos utilizados con exceso
Por supuesto, la idea no es rechazar
todas las intervenciones. El curso de
un nacimiento no es algo que alguien
pueda controlar por completo. En
algunas situaciones, inducir el parto
o practicar una cesárea es la opción
más segura. Y las complicaciones son
la excepción, no la regla. Pero cuando
no son médicamente necesarias, las
intervenciones que se indican más
adelante están asociadas a resultados
deficientes para las mamás, los bebés o
ambos.
1. Un parto anticipado electivo. Debido
a que casi todos los bebés que nacen
algunas semanas antes sobreviven
y eventualmente prosperan, varios
médicos tradicionalmente no han visto
el daño en adelantar una fecha de parto
para cumplir con un itinerario. “A
pesar de que sabíamos que 39 semanas
o más era el tiempo óptimo para el
parto, hasta hace poco tiempo no había
buena evidencia que comprobara que
gran parte de la madurez ocurría
después de las 37 semanas”, dice Ashton
de March of Dimes, quien llama a la
investigación de los últimos cinco años
“reveladora”.
Los bebés nacidos antes de término,
pero hacia el final del mismo “pueden
verse como bebés de término completo”,
dice ella, “pero son diferentes de maneras
importantes”.
Resulta ser que llevar a un bebé en
el vientre hasta cumplir el término tiene
beneficios de salud tanto para las madres
como para los bebés. La investigación
demuestra que los bebés que nacen a
las 39 semanas o después tienen menos
índices de problemas respiratorios
y son menos propensos a necesitar
cuidado intensivo neonatal. Es posible
que los bebés que nacen a término
también tengan menos probabilidad de
ser afectados por parálisis cerebral o
ictericia, que tengan menos problemas
para alimentarse y un mayor índice de
sobrevivencia en su primer año. Algunas
investigaciones incluso sugieren que los
bebés que llegan al término completo
se benefician de ventajas cognitivas y de
Cuándo es rentable hacer demasiado
Un obstáculo para mejorar la atención médica materna es el sistema de
pago por servicio que es común en Estados Unidos y que paga a los
proveedores más por hacer más, incluso si el hecho de hacer
esto provoca que las madres y los bebés se enfermen
más.
Pero bajo varios sistemas de pago actuales, los
proveedores que eliminan las intervenciones
innecesarias, mejoran los resultados y aumentan
la seguridad, también pueden perder dinero
al hacerlo. Un informe del 2011 que detalla
la experiencia del sistema Intermountain
Healthcare, una red de 23 hospitales y 160 clínicas
en Idaho y Utah, es revelador.
Al reducir la tasa de partos anticipados electivos
de un 28% a un 2%, el sistema de atención médica
redujo las cesáreas y las admisiones a la unidad de
cuidados intensivos para recién nacidos (NICU) y
recortó anualmente los costos de la atención médica
en Utah en $50 millones al año. Pero esas mejoras en la
calidad le cuestan a Intermountain $9 millones al año en
pérdida de ganancias.
“Las NICU son un importante generador de ingresos para
varios hospitales”, dice Elliot Main, M.D., presidente del departamento de
obstetricia y ginecología en California Pacific Medical Center y director de
California Maternal Quality Care Collaborative.
4 CONSUMER REPORTS
“Y si detiene la práctica de traer al mundo intencionalmente a
los bebés a las 37 o 38 semanas, verá un importante declive en
las admisiones a la NICU. Lo que es, por supuesto, bueno para el
bebé, pero no tan bueno para el balance financiero”.
Hoy en día se están evaluando varios enfoques para
reformar los sistemas de pago que reconocerían los
resultados en la calidad más que reconocer realizar
más servicios. Uno de esos modelos de pagos sería
el pago combinado por el episodio completo del
nacimiento tanto para las madres como para los
recién nacidos, independientemente del método
de parto y la admisión a la NICU. La esperanza
es que eliminaría los incentivos financieros por
intervenir en el curso natural del nacimiento
cuando no es médicamente necesario, ahorrando,
a la larga, el dinero de la atención médica que
se reduce cada vez más, y mejorando a la vez los
resultados.
Y las organizaciones de médicos como el Colegio
Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (American
College of Obstetrics and Gynecology) insta a los miembros a
anteponer sus prioridades profesionales antes que la conveniencia
y las ganancias para el hospital. “En realidad hay formas en las que
puede ahorrar dinero al hacer lo correcto,dice Kathleen Simpson,
Ph.D., R.N.C, una especialista en enfermería clínica perinatal en
Mercy Hospital en St. Louis, Missouri.
El sistema de atención
médica en Estados
Unidos se ha convertido
en una máquina
rentable de trabajo
de parto y
alumbramiento que
opera bajo su propio
itinerario, no la
programación natural
de las madres
y los bebés.
aprendizaje que continúan hasta
la adolescencia.
Tal vez porque los bebés prematuros
que llegan casi al final del término tienen
más problemas, las madres tienen más
probabilidad de sufrir de depresión
post-parto. Además, los procedimientos
requeridos para un parto anticipado
intencionalmente, ya sea por medio
de un parto inducido o una cesárea,
también conllevan un mayor riesgo de
complicaciones que un parto vaginal
que llega a término. “Hay muchas más
probabilidades de que algo salga mal
si interrumpe el curso normal del
embarazo", dice Catherine Spong,
M.D., jefa de la rama de embarazo
y perinatología en Eunice Kennedy
Shriver National Institute of Child
Health and Human Development.
Por todas esas razones, varias
organizaciones médicas profesionales
instan ahora a los médicos y a las
mujeres a evitar los partos anticipados
planificados cuando sea posible. Por
ejemplo, cuando preguntaron a paneles
de expertos en ACOG y AAFP
que identificaran cinco pruebas o
procedimientos que consideraran que
se realizan en exceso, el número uno en
la lista fue un parto anticipado electivo.
Por supuesto, algunos bebés
llegan antes de lo esperado y
las
complicaciones
durante
el
embarazo, como presión arterial
en la madre que sube vertiginosamente,
pueden hacer que un parto anticipado
sea la opción más segura. Pero acelerar
la conclusión de lo que de otra manera
sería un embarazo saludable, incluso
por un par de días, nunca es una buena
idea.
El índice de partos anticipados varía
en gran manera entre hospitales, según
se demuestra en la tabla de la derecha
de los seis hospitales en Utah que
reportan esos datos a Leapfrog Group.
Esto muestra el porcentaje de partos
anticipados en cada hospital donde se
realizaron sin una razón médica.
Consulte los índices de partos
anticipados planificados de los
hospitales de su estado en el sitio web
de Leapfrog, www.leapfroggroup.org.
Nacimientos según las cifras
Aumento en los índices de cesáreas
EE.UU. 1996-2010
Aproximadamente un tercio de los bebés nacidos en EE.UU. ahora nacen por cesárea.
Descenso en los partos vaginales después de una cesárea
EE.UU. 1989 - 2006
Fuente: National Center for Health Statistics.
Los partos vaginales después de una cesárea han disminuido grandemente desde
finales de los años 1990.
Índices de partos programados anticipadamente en los
hospitales de Utah
2011
peor que el objetivo
objetivo
5%
mejor que el objetivo
Fuente: The Leapfrog Group.
El índice de partos anticipados programados varía ampliamente en seis hospitales
de Utah.
CONSUMER REPORTS.org
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QUÉ DEBE RECHAZAR CUANDO ESTÁ EMBARAZADA
2. Parto inducido sin una razón
médica. El segundo procedimiento a
cuestionar según las listas de Choosing
Wisely (Cómo elegir sabiamente) de
ACOG y AAFP es inducir el parto sin una
razón médica fundamentada, incluso si
una mujer ha llegado a la semana 39 de
su embarazo, que se considera término
completo.
El porcentaje de nacimientos que
son el resultado de un parto inducido
artificialmente se ha más que duplicado
de 1990 a 2008. “De varias formas el
sistema se ha convertido en un sistema
enfocado en la conveniencia más que
en la atención basada en evidencia”,
dice Carol Sakala, Ph.D., directora de
programas en Childbirth Connection.
Ella señala que no es una coincidencia
que nazcan más bebés los días martes
que cualquier otro día de la semana. “Los
partos se programan de manera que los
padres y proveedores puedan estar todos
en su casa para el fin de semana”.
Pero ya sea que se induzca de forma
artificial o espontánea, el parto es el
parto, ¿no es así? “De ninguna manera”,
dice Debra Bingham Dr.PH., R.N.,
vicepresidenta de la Asociación de Salud
de la Mujer, de Obstetricia y de Enfermería
Neonatal (Association of Women’s
Health, Obstetric and Neonatal Nurses).
Ella resalta que las mujeres que entran al
trabajo de parto de forma natural por lo
general pasan la primera parte en casa,
paseándose de un lado a otro, como se
sientan más cómodas. Un trabajo de
parto inducido ocurre en un hospital,
en donde se conecta a la mujer al menos
a una línea intravenosa y a un monitor
fetal electrónico. Además, la mayoría de
hospitales no permiten comer ni beber
nada una vez que comienza la inducción.
“Un parto inducido también puede
ocurrir antes de que el cuerpo de la mujer
o el bebé estén listos”, dice Bingham.
“Esto significa que el trabajo de parto
puede tardar más y que la mujer tiene
de dos a tres veces más probabilidades
de dar a luz quirúrgicamente”.
El trabajo de parto inducido con
frecuencia conlleva a intervenciones
adicionales, que incluyen anestesia
epidural para el alivio del dolor, partos con
Historias de éxito
Emily Timmel Croton-on-Hudson, N.Y.
Emily Timmel describe su primer embarazo
como totalmente normal. A pesar de que haber
estado en trabajo de parto durante más de 24
horas la había dejado exhausta, aún estaba
lista para un parto vaginal. Solo debía pujar dos
veces. “El bebé estaba en peligro”, recuerda. “El
médico intentó una extracción con aspiradora,
pero cuando eso no funcionó, me llevaron en
silla de ruedas a otra sala para una cesárea de
emergencia y me durmieron con anestesia”. Ella
se enteró de que su bebé rebosante de salud
estaba bien cuando se reunió con él dos horas
después.
La recuperación de Timmel fue complicada
debido a una serie de infecciones en el lugar
de la incisión. “Los primeros dos meses fueron
bastante duros”, comentó. Ella admite haber
dudado sus opciones, preguntándose si podría
haber hecho algo para tener un parto vaginal.
Pero finalmente se le tranquilizó diciéndole
que debido a que el cordón umbilical venía
“enrollado como un nudo corredizo” alrededor
del cuello del bebé, el médico tomó la decisión
de llevar a cabo los pasos necesarios para
salvarle la vida.
A Timmel se le consideró como una excelente
candidata para un parto vaginal con su
segundo hijo porque era poco probable que
los problemas relacionados con el primer
nacimiento ocurrieran de nuevo. Aún así, no
todos le dieron su apoyo. Una obstetra a quien
ella conocía le dijo que un parto vaginal sería
poco inteligente, relató Timmel. “Ella me contó
todas estas horribles historias de miedo: que yo
no podría empujar al bebé para que saliera o
que mi útero se rasgaría”, indicó.
A Timmel la tranquilizó su propio equipo de
atención materna diciéndole que entrar al
6 CONSUMER REPORTS
trabajo de parto en un entorno hospitalario
fue una opción razonable. Esta vez, ella vino
totalmente preparada. “Contraté a una partera
para recibir apoyo”, indicó ella. “También tuve
un esposo y una comadrona maravillosamente
comprensivos”. Todo salió como un mecanismo
de relojería. El trabajo de parto comenzó a las
3:00 a.m., ella llegó el hospital a las 9:00 a.m.
y para las 10:45 a.m. ya tenía lo que ella llama
“una impresionante experiencia” dando a luz a
su segundo hijo.
Timmel le da crédito al hospital que eligió por
ayudarla a lograr que su segundo parto fuera
mucho mejor en todo sentido. “El personal
del primer hospital comenzó hablándome
de intervenciones desde el primer segundo
que crucé por la puerta”, cuenta ella “Tenían
una actitud muy arrogante acerca del parto
natural”, agregó que tampoco apoyaban la
lactancia materna y a pesar de sus protestas
continuaron intentando darle biberón al bebé.
La diferencia entre esa experiencia y el
segundo hospital fue como “el día y la noche”
dice Timmel. “Todas las enfermeras me
apoyaron como madre y apoyaron el vínculo
con mi bebé, incluso la lactancia materna. Fue
todo un regalo”.
el uso de fórceps o aspiradoras y cesáreas,
que conllevan sus propios riesgos.
Por ejemplo, un estudio del 2011
descubrió que las mujeres a las que se
les inducía el parto sin una indicación
reconocida tenían 67% más de
probabilidades de que se les realizara
una cesárea, y sus bebés tenían 64%
más de probabilidades de terminar en
una unidad de cuidados intensivos para
recién nacidos, en comparación con las
mujeres a las que se les permitía entrar al
trabajo de parto por sí solas.
La inducción se justifica cuando
existe una razón médica, como cuando
se rompen las membranas de la mujer
o se le “rompe la fuente” y el trabajo de
parto no comienza, o cuando ha pasado
una semana o más de su fecha probable
de parto.
3. Una cesárea con un parto primerizo
de bajo riesgo. Casi uno de cada tres
bebés estadounidenses ahora llega
al mundo a través de un nacimiento
quirúrgico. Y a pesar de que las cesáreas
son por lo general, bastante seguras, “el
método más seguro tanto para la mamá
como para el bebé es un parto vaginal sin
complicaciones”, dice Spong.
La mejor manera de reducir el
número de cesáreas en general, es
reducir el número de las mismas entre las
mujeres de bajo riesgo que dan a luz a su
primer bebé. Eso es porque al tener una
cesárea inicial, “se establece el escenario
para la vida reproductiva completa de
una mujer”, dice Main. “En este país, si
su primer parto es una cesárea, existe un
95% de probabilidad que todos los partos
posteriores también lo sean” indica él.
Una cesárea es una cirugía mayor. De
manera que no es sorpresa que a medida
que los índices del procedimiento van
para abajo, igual sucede con las cifras
de varias complicaciones, especialmente
infección o dolor en el lugar de la incisión.
Las complicaciones poco comunes pero
que potencialmente ponen en peligro la
vida incluyen sangrado severo, coágulos
sanguíneos y obstrucción del intestino.
Una cesárea también puede
complicar
embarazos
futuros,
aumentando el riesgo de problemas
con la placenta, embarazos ectópicos
(aquellos que ocurren fuera del útero
o una ruptura de la cicatriz del útero.
Y los riesgos aumentan con cada parto
adicional por cesárea.
Los bebés que nacen por
cesárea pueden resultar lastimados
o cortados accidentalmente durante
el procedimiento y existe más
probabilidad de que tengan problemas
para respirar. También tienen menos
probabilidad de ser amamantados,
tal vez debido a los retos de comenzar
en
un
entorno
postquirúrgico.
En algunas situaciones, como
cuando la madre está sangrando en
exceso o el suministro de oxígeno
del bebé se ve comprometido, el
parto quirúrgico es absolutamente
necesario. Pero las mujeres pueden
aumentar sus probabilidades de evitar
No es ninguna
coincidencia que nazcan
más bebés los días
martes. Los partos se
programan de manera
que los padres y los
proveedores puedan
estar todos en casa para
el fin de semana.
una cesárea innecesaria buscando un
encargado del cuidado y un entorno
para el nacimiento que apoye el parto
vaginal.
Al elegir un profesional y hospital o
centro de maternidad, pregunte sobre
los índices de cesáreas, especialmente los
índices de mujeres con bajo riesgo que
tienen su primer bebé. El índice objetivo
para esa población debe ser alrededor
del 15%, según ACOG. A pesar de que
puede ser difícil encontrar un hospital
con un índice de cesáreas tan bajo,
existe la posibilidad de encontrar uno
que cumpla con la meta más modesta de
alrededor del 24%, que fue establecida
por la iniciativa del gobierno Healthy
People (Personas saludables) 2020.
4. Una segunda cesárea automática.
Solo porque su primer bebé nació por
cesárea no significa que su segundo
bebé tenga que nacer así, también. De
hecho, la mayoría de mujeres que han
tenido una cesárea con una “incisión
transversal baja” en el útero son buenas
candidatas para un parto vaginal
después de una cesárea (VBAC), de
acuerdo con ACOG. (Tenga en cuenta
que una “cicatriz tipo bikini” en la piel
no indica el tipo de cicatriz en el útero).
Aproximadamente tres cuartos de esas
mujeres que intentan un VBAC pueden
tener un parto vaginal.
Sin embargo el porcentaje de VBAC
ha disminuido en gran manera desde
mediados de 1990, particularmente
después de que ACOG indicó en 1999
que se deben considerar solamente
si los hospitales tienen personal
“inmediatamente disponible” para
realizar cesáreas de emergencia si
fuera necesario. Y algunos obstetras
no realizan VBAC porque carecen del
apoyo del hospital o de entrenamiento
o porque su seguro de mala praxis no
proporciona cobertura. De manera que
las mujeres que buscan un parto VBAC
podrían tener problema para encontrar
a un profesional y hospital que las apoye.
“Es trágico, en realidad”, dice Main.
“En varias partes del país, la opción casi
ha desaparecido del todo”.
En respuesta, ACOG recientemente
relajó sus lineamientos. Por ejemplo,
aclara que a pesar de que para el
personal es preferible estar preparados,
los hospitales pueden lograrlo con un
plan claro para tratar con las rupturas
uterinas y formar un equipo de
emergencia rápidamente. Los expertos
con los que hablamos dicen que es
demasiado temprano para decir si el
movimiento logrará realizar un cambio
en la práctica clínica.
A pesar de que algunas mujeres
recurren a los partos en el hogar como
una alternativa, nuestros expertos dicen
que no es buena idea en esta situación.
“El riesgo de ruptura uterina es bajo”,
dice Main, “pero si ocurre, puede ser
catastrófico”.
En cambio, si se le realizó una cesárea,
averigüe si su obstetra y hospital están
dispuestos a probar un VBAC. Hágales
saber que entiende que su bebé será
monitoreado de forma continua durante
el parto y pregunte qué haría el hospital
en el caso que se hiciera necesario
realizar una cesárea de emergencia.
de error aumenta significativamente a
medida que avanza el embarazo. Y el
procedimiento no proporciona ninguna
información adicional que conduzca
a mejores resultados para la madre o
el bebé, de acuerdo con una revisión
del 2009 de ocho pruebas clínicas que
involucraron a 27,024 mujeres. De
hecho, la práctica estuvo vinculada a un
índice de cesáreas ligeramente más alto.
6. Monitoreo fetal electrónico
continuo. El monitoreo continuo,
durante el cual está conectada a un
monitor para registrar los latidos de
su bebé durante el trabajo de parto,
restringe su movimiento y aumenta la
probabilidad de una cesárea y un parto
con fórceps. Además la investigación
sugiere que no reduce el riesgo de
parálisis cerebral o muerte para el bebé.
La alternativa es monitorear al bebé en
intervalos regulares usando un monitor
fetal electrónico, un dispositivo de
ultrasonido portátil o un estetoscopio
especial. El monitoreo electrónico
continuo se recomienda si se le
administra oxitocina para fortalecer el
trabajo de parto, si se le ha administrado
una epidural o si está intentando tener
un VBAC.
5. Ultrasonidos después de las 24
semanas. A menos que haya una
condición específica a la que su
proveedor le esté dando seguimiento,
no necesita un ultrasonido después de
las 24 semanas. A pesar de que algunos
profesionales utilizan los ultrasonidos
después de este punto para calcular 7. Epidurales tempranas. Una epidural
el tamaño fetal o la fecha de parto, no introduce la anestesia directamente en el
es una buena idea porque el margen canal vertebral, de manera de que usted
ULTRASONIDOS Las pruebas normalmente no son necesarias después de las 24 semanas.
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7
QUÉ DEBE RECHAZAR CUANDO ESTÁ EMBARAZADA
permanece despierta pero no siente dolor
debajo del punto de administración.
Pero mientras más tiempo tenga la
epidural, más medicamento se acumula
y es menos probable que pueda sentir
dolor al pujar. Las epidurales también
pueden hacer que el trabajo de parto sea
más lento. Al retrasar la administración
y utilizar estrategias efectivas de apoyo
al trabajo de parto, usted podría pasar
de un punto difícil y avanzar al punto
en el que ya no siente que sea necesaria.
Si se le administra la anestesia epidural,
pregúntele al anestesiólogo si puede darle
un bloqueo más ligero. “Idealmente,
una mujer aún debería poder mover
sus piernas y levantar los glúteos”, dice
Main.
8. Ruptura rutinaria de las membranas
amnióticas. Los médicos algunas veces
rompen las membranas amnióticas o
“rompen la fuente”, supuestamente para
aumentar las contracciones y reducir
el trabajo de parto. Pero la práctica no
tiene ese efecto y puede aumentar el
riesgo de cesáreas, según una revisión
del 2009 de 15 pruebas clínicas que
involucraron a 5,583 mujeres. Además,
la ruptura artificial de las membranas
amnióticas puede causar complicaciones
poco comunes, pero graves, inclusive
problemas con el cordón umbilical o la
frecuencia cardíaca del bebé.
9. Episiotomías de rutina. Los
profesionales algunas veces hacen un
corte quirúrgico justo antes del parto
para agrandar la abertura de la vagina.
Eso puede ser necesario en el caso de
un parto que requiere ayuda de fórceps
o de una aspiradora, o si el bebé está
bajando demasiado rápido para que los
tejidos se estiren. Pero en otros casos,
las episiotomías de rutina no ayudan y
están asociadas con varios problemas
importantes, incluso más daño al área
perineal y un período de recuperación
más largo, de acuerdo con una revisión
del 2009 que involucró a más de 5,000
mujeres.
10. Envío de su recién nacido a la sala
cuna. Si su bebé tiene un problema que
requiere monitoreo especial, entonces
es esencial enviarlo a la sala de cunas
o incluso a una unidad de cuidados
intensivos. Pero en otros casos, permitir
que los bebés y las madres saludables
permanezcan juntos promueve el vínculo
y la lactancia materna. Una investigación
demuestra que las madres descansan
más y aprenden a responder a las señales
de alimentación de sus bebés. Permitir
que las madres y los bebés permanezcan
juntos es uno de los criterios que los
hospitales deben cumplir para recibir
la certificación de "aptos para bebés"
de la Iniciativa del hospital apto para
bebés, un programa patrocinado por
8 CONSUMER REPORTS
10 cosas que debe hacer
durante su embarazo
la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF).
Las familias no tienen que esperar a
que todo el sistema cambie para buscar
profesionales que ya estén siguiendo
modelos de atención más enfocados en
el paciente. “Es necesario que elevemos
la concientización de las mujeres de que
habrá una gran diferencia en la forma
en que se les atiende dependiendo de
quién esté a cargo y qué políticas se
hayan establecido", dice Bingham. A
continuación encontrará 10 pasos que
puede seguir para garantizar la mejor
experiencia posible.
1. Establezca su fecha probable de
parto. Si no está segura sobre la fecha
de concepción o su último período
menstrual, pida que le practiquen
un ultrasonido temprano durante el
embarazo para establecer su fecha
probable de parto. Los ultrasonidos
posteriores podrían sugerir otras fechas,
pero ese primer ultrasonido proporciona
la más exacta. “Si no estamos seguros
sobre las fechas”, dice Spong, "puede
convertirse en una verdadera confusión
al final”.
2. Haga un plan y prepárese con
uno de respaldo. Por ejemplo, si le
han practicado una cesárea y quisiera
considerar un parto vaginal, háblelo de
frente porque no todos los médicos y
hospitales proporcionan atención para
los VBAC. Un plan de nacimiento puede
ayudarle a hablar sobre las inquietudes y
deseos con su proveedor y con el personal
del hospital. Busque un modelo que sea
vigente, aplicable a su situación y que sea
flexible.
Historias de éxito
Laura Sundstrom New Haven, CT
Laura Sundstrom se sorprendió que su
experiencia como enfermera partera no
la preparó por completo para su propio
embarazo y parto. “Me sentía abrumada,
poco preparada e ingenua, menos como
partera y mucho más como una de mis
pacientes invadida por este poderoso
cambio que estaba ocurriendo dentro de
mí”, dijo.
La próxima sorpresa fue que a pesar de un
embarazo saludable y excelente atención,
el nacimiento de su primer hijo no salió de
acuerdo con el plan. Cuando el bebé no se
movió después de varias horas de pujar,
tuvo un parto por cesárea. Después de
asistir en los partos vaginales de tantas de
sus pacientes, Sundstrom esperaba que su
propio hijo viniera al mundo de la misma
manera. Pero no se arrepiente de nada.
“Me siento afortunada de que me hayan
practicado una de esas cesáreas que es
médicamente necesaria en verdad”, indicó
ella.
Pasaron tres años y Sundstrom,
embarazada con su segundo hijo,
descubrió que no todos en su comunidad
profesional apoyaba su opción de intentar
nuevamente un parto vaginal debido a
los riesgos que enfrentó la primera vez.
“Incluso a mí me costó creer que podría
lograrlo”, dice Sundstrom, quien se puso
en manos de un colega capacitado que le
recordó que “permitiera que fuera normal”.
Además de su partera, también consultó a
un equipo de médicos que apoyaban los
VBAC y ella y las personas encargadas de
su cuidado prepararon un plan integral
para un parto en el hospital.
Esta vez todo salió sin problemas, y
Sundstrom dice que el estado de ánimo
en la sala de partos era optimista. Entre
contracciones, se sentía emocionada,
gozosa incluso, hasta el momento en el
que debía pujar. “En ese momento, todos
mis temores y ansiedades me inundaron
de nuevo” relata. “Si hubiera podido
levantarme e irme, lo hubiera hecho.
Simplemente no pensaba que podía
hacerlo”. Su partera la animó entonces a
hacer lo mismo que Sundstrom le había
recomendado a tantas de sus propias
pacientes, inclinarse y sentir la cabeza del
bebé. En ese momento, la posibilidad de
un parto natural se hizo realidad. Recuerda
haberse sentido “mucho más calmada,
realmente en paz”.
Su hijo nació aproximadamente 10
minutos después. “Al entrar al segundo
parto, estaba totalmente preparada para
otra cesárea y lo habría aceptado”, dice
Sundstrom. “Pero no me di cuenta hasta el
momento en que sucedió, lo increíble que
era recibir a ese bebé calientito y recién
salido. Estaba feliz. Fue fabuloso.
Encontrará un ejemplo de California
Pacific Medical Center en www.cpmc.
org/services/pregnancy/information/
birthplan.html. Pero recuerde que las
cosas rara vez salen exactamente como
se planifican, así que tenga en mente un
plan de respaldo. Por ejemplo, existe
la posibilidad de que quiera tener un
parto sin medicamentos para el dolor,
pero considere lo que haría si llegara a
necesitarlos. Finalmente, piense en la
lactancia materna al planificar. “Algo
importante que una madre puede hacer
es aprender sobre la lactancia materna
mientras está embarazada”, dice Rebecca
Mannel, una coordinadora de lactancia
en el Centro Médico de la Universidad
de Oklahoma. “Proporcionar asesoría
y apoyo prenatal es un momento
clave que, por lo regular, se omite”.
3. Considere a una partera. Si su embarazo
es de bajo riesgo, considere utilizar una
partera certificada, una profesional de la
salud que pueda proporcionar un rango de
atención médica para mujeres durante el
embarazo, el parto y el período post-parto.
Enfermeras parteras certificadas (CNM)
y parteras certificadas (CM) tienen grados
académicos, han completado un programa
de educación acreditado y deben pasar
un examen de certificación nacional.
Las CNM también tienen un grado en
enfermería. Las parteras profesionales
certificadas (CPM) tienen capacitación
especial en recibir bebés fuera de los
hospitales, pero es posible que no tengan
títulos avanzados o en enfermería.
Las parteras practican en diversos
entornos, incluyendo hogares, hospitales
y clínicas de maternidad, y proporcionan
varios de los mismos servicios que
los
médicos,
incluyendo
recetar
medicamentos y ordenar pruebas. La
atención que las parteras proporcionan
se basa en la filosofía de no intervenir a
menos que haya un problema de salud
actual o potencial. Ese enfoque tiene
varios beneficios, de acuerdo con una
revisión del 2009 de 11 estudios que
involucran a más de 12,000 mujeres.
Las mujeres que utilizaron parteras
tenían más probabilidad de que las
atendiera su proveedor primario durante
el parto (más que cualquier persona
que estuviera de turno) y tenían más
probabilidad de tener un parto vaginal
espontáneo sin la necesidad de una
epidural, fórceps o extracción con
aspiradora.
También
tienen
más
probabilidad de decir que se sintieron en
control durante su experiencia del parto y
de iniciar la lactancia materna.
La mayoría de planes de seguro médico
cubren la atención de parteras e incluyen
a algunas en su lista de proveedores
cubiertos. El Colegio Estadounidense
de Enfermeras Parteras (American
College of Nurse-Midwives) mantiene
una lista de CNM y CM en su sitio web,
www.midwife.org. Asegúrese de que
la partera que está considerando está
autorizada para practicar en su estado.
Las CNM están autorizadas en cada
estado, pero las CPM y CM no lo están.
4. Reduzca los riesgos de un parto
anticipado. Las mujeres que tienen un
historial de parto prematuro espontáneo
pueden reducir el riesgo de otro parto
antes de término en alrededor de una
tercera parte al tomar una forma especial
de progesterona semanalmente a partir de
las 16 a 20 semanas. Además, las mujeres
con un riesgo significativo de dar a luz a
su bebé anticipadamente, debido a que
se les rompe la fuente, por ejemplo y
que tienen entre 23 y 34 semanas de
embarazo, pueden reducir los riesgos
para el bebé al tomar corticoesteroides
como betametasona y dexametasona. Si
su médico no receta estos medicamentos,
pregúntele cuál es la razón y obtenga una
segunda opinión si es necesario.
5. Pregunte si un bebé que viene de
nalgas se puede voltear. Debido que un
bebé que se recibe de nalgas o primero
los pies puede estar en peligro, varios
profesionales recomiendan una cesárea
cuando el bebé no viene con la cabeza
primero. Pero al utilizar una técnica
llamada versión externa, un profesional
Los recién nacidos que
reciben contacto piel a piel
se mantienen más calientes
y es más probable que
sean amamantados.
capacitado a menudo puede voltear a
un bebé durante las últimas semanas del
embarazo. Debido que conlleva cierto
riesgo (las membranas podrían romperse,
por ejemplo, o en casos poco comunes
el bebé podría enrollarse en el cordón
umbilical) se debe realizar en un hospital,
en donde se puede monitorear de cerca a
la madre y al bebé. Con el aumento en el
uso de las cesáreas, algunos profesionales
tienen poca capacitación o experiencia
con el procedimiento de versión externa.
Si el suyo no la tiene, considere solicitar
ser referida a alguien que sí la tenga.
6. Permanezca en casa al inicio del
trabajo de parto. Hable con su proveedor
para saber en qué momento del trabajo de
parto debe acudir al hospital o centro de
maternidad. Sin embargo, no se desanime
si el personal la examina y la envía a casa.
“Hasta que el cérvix de una mujer haya
dilatado de 3 a 4 centímetros, por lo regular
no es necesario que esté en el entorno del
hospital”, dice Main. “Normalmente estará
más cómoda y el parto incluso progresará
más fácilmente en casa”.
7. Sea paciente. Es probable que las
madres estén en trabajo de parto más
tiempo del que estuvieron sus abuelas,
sugieren las investigaciones recientes.
Eso puede ser porque tienden a estar más
pesadas o ser mayores cuando dan a luz,
o puede ser un efecto secundario de la
anestesia epidural. En cualquier caso, la
mayoría de médicos aprendieron sobre el
curso del trabajo de parto de itinerarios
establecidos en los años de 1950. “Los
obstetras pueden ser demasiado rápidos
para intervenir porque piensan que el
trabajo de parto no está avanzando tan
rápido como debería”, dice Main. Hable
anticipadamente con su médico así
como con cualquier persona que le vaya
a brindar su apoyo, sobre su deseo de
permitir que el trabajo de parto progrese
por sí solo.
8. Reciba apoyo durante el trabajo de
parto. Las mujeres que reciben apoyo
continuo están en trabajo de parto por
períodos de tiempo más cortos y tienen
menos probabilidades de necesitar una
intervención. El apoyo más efectivo
viene de alguien que no sea miembro
del personal del hospital y que no esté
en su red social, una partera o asistente
de parto capacitada, por ejemplo,
según una revisión sistemática de 21
estudios que involucraron a más de
15,000 mujeres en varias circunstancias
y entornos. Pida a su proveedor una
remisión, y consulte si su compañía
aseguradora cubre la atención de una
partera.
9. Escúchese a sí misma. Caminar,
mecerse o moverse durante las
contracciones y cambiar de posiciones
entre contracciones, puede hacerle
sentirse más cómoda y apresurar el
trabajo de parto. “Cada estrategia para
enfrentar el trabajo de parto, como
caminar o darse una ducha, tiende a
durar aproximadamente 20 minutos”, dice
Main. “Es bueno planificar cinco o seis
estrategias y luego volver a pasar por todas
ellas”. Cuando llegue el momento de pujar,
estar sentada derecha o sobre su lado en
vez de estar en posición horizontal,
permite que su pelvis se abra y la mantiene
trabajando en vez de estar en contra de la
gravedad. El pujado estilo Hollywood, en el
cual se asesora a la mujer para que aguante
la respiración y puje fuerte de acuerdo con
el conteo de alguien más, resulta ser menos
efectivo que confiar en sus propios
instintos. “El pujado auto-dirigido, en el
cual la madre puede pujar cuando siente
que debe hacerlo en la forma que se sienta
bien, en realidad puede hacer que las
cosas vayan más rápido”, dice Bingham.
10. Toque a su recién nacido. Colocar a
los recién nacidos saludables desnudos
sobre el pecho desnudo de la madre
inmediatamente después del parto tiene
varios beneficios para ambos, según una
revisión de 30 estudios que involucraron
a casi 2,000 parejas de madres y bebés.
Los bebés que reciben contacto piel a
piel interactúan más con sus madres, se
mantienen más calientes, lloran menos y
es más probable que sean amamantados y
por más tiempo que aquellos a los que se
los llevan a limpiar, medir y vestir.
CONSUMER REPORTS.org
9
QUÉ DEBE RECHAZAR CUANDO ESTÁ EMBARAZADA
5 cosas que debe hacer antes
de quedar embarazada
Un método para mejorar los resultados
del nacimiento es enfocarse en mejorar
la salud antes del embarazo. “Estar
saludable al embarazarse le da la mejor
oportunidad posible de continuar así
y de tener un bebé saludable”, dice
Spong. “Si tiene problemas médicos,
manténgalos bajo control. Póngase en la
mejor forma que pueda para ese bebé”.
¿Y si no está planeando un embarazo
en el futuro cercano? No hay nada
negativo al mejorar su salud. Además,
más de la mitad de todos los embarazos
no son planificados, así que tiene sentido
que las mujeres sexualmente activas
consideren su salud reproductiva.
Un esfuerzo de colaboración de dos
años de parte de expertos de agencias
del gobierno, organizaciones médicas
nacionales y no lucrativas como March
of Dimes produjeron recomendaciones
para que los proveedores de atención
médica y los consumidores mejoraran la
salud y atención antes de la concepción.
Estos son los cinco principales.
1. Tome ácido fólico. Propóngase
tomar 400 mcg al día comenzando al
menos 3 meses antes de embarazarse
para reducir el riesgo de defectos
del tubo neural al menos a la mitad.
2. Deje los malos hábitos. Eso significa
fumar, beber alcohol en exceso y utilizar
drogas ilegales. Fumar está asociado con
partos prematuros, bajo peso al nacer
y otras complicaciones del embarazo.
Nunca es seguro fumar ni utilizar
drogas durante el embarazo ya que esas
sustancias pueden perjudicar al feto que
se está desarrollando incluso antes de
que se dé cuenta de que está embarazada.
Cualquier consumo de alcohol durante
el embarazo, especialmente durante la
segunda mitad del primer trimestre,
pone a su bebé en riesgo de síndrome
alcohólico fetal, de acuerdo con un
estudio reciente.
3. Controle las enfermedades crónicas.
Si tiene una condición médica como
asma, diabetes, epilepsia o alta presión
arterial, asegúrese de tenerla bajo
control. Por ejemplo, perder peso en
exceso antes del embarazo reduce el
riesgo de defectos del tubo neural, parto
antes de término, diabetes gestacional,
coágulos sanguíneos y otros efectos
adversos. También asegúrese de que sus
vacunas estén al día; la rubeola (rubeola
alemana) y la varicela pueden causar
defectos de nacimiento y complicaciones
si se contagia mientras está embarazada.
4. Tenga cuidado con los suplementos
y medicamentos perjudiciales. Hable
con su médico y farmacéutico sobre
cualquier medicina de venta libre y
con receta médica que esté tomando,
inclusive vitaminas y otros suplementos
dietéticos o a base de hierbas. Ciertos
medicamentos, como el medicamento
para el acné isotretinoína (Accutane),
pueden causar abortos y defectos de
nacimiento y no los deben tomar las
mujeres que están, o que podrían quedar,
embarazadas. Para otros medicamentos,
su médico puede recomendar una dosis
más baja o un medicamento alternativo.
5. Evite las toxinas. Estas incluyen
químicos peligrosos o materiales
potencialmente infecciosos en el trabajo
o en casa. Manténgase alejado de
solventes como disolvente de pintura.
No cambie la arena de la caja de arena
de su gato; pídale a alguien más que lo
haga. Y evite manipular hámsteres,
ratones y conejillos de Indias que tenga
como mascotas ya que pueden portar
virus que pueden dañar a su bebé.
ÁCIDO FÓLICO
Tomar 400 mcg al día de esta
vitamina B puede reducir el
riesgo de defectos del tubo
neural al menos a la mitad.
10 CONSUMER REPORTS