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ARTICLE IN PRESS
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Radiologı́a. 2009;51(3):327–329
www.elsevier.es/rx
COMUNICACIÓN BREVE
Calcificación en adenopatı́as cervicales metastásicas
de carcinoma escamoso
D. Garcia Figueredo, M. Cuadrado Blázquez, S. Medrano Martorell y R. Pineda Herrero
Departamento de Radiodiagnóstico, Hospital General de Granollers, Granollers, Barcelona, España
Recibido el 10 de marzo de 2008; aceptado el 29 de octubre de 2008
Disponible en Internet el 22 de abril de 2009
PALABRAS CLAVE
Calcificación
patológica;
Adenopatı́as
cervicales;
Enfermedad linfática;
Carcinoma de célula
escamosa;
Neoplasias de cabeza
y cuello
KEYWORDS
Pathological
calcification;
Cervical
adenopathies;
Lymphatic disease;
Squamous cell
carcinoma;
Neoplasms of the
head and neck
Resumen
A propósito de un caso de carcinoma escamoso de hipofaringe con múltiples adenopatı́as
cervicales metastásicas calcificadas, se realiza una revisión bibliográfica.
El hallazgo de adenopatı́as calcificadas metastásicas de carcinoma escamoso de cabeza y
cuello es muy poco frecuente. Hasta ahora sólo se ha descrito en 3 publicaciones.
& 2008 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Calcification in metastatic cervical adenopathies from squamous cell carcinoma
Abstract
We report a case of hypopharyngeal squamous cell carcinoma with multiple calcified
metastatic cervical adenopathies, and we review the relevant literature.
The finding of calcified metastatic adenopathies from squamous cell carcinoma in the head
and neck is very uncommon; only three cases have been reported to date.
& 2008 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (D. Garcia Figueredo).
0033-8338/$ - see front matter & 2008 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2008.10.011
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D. Garcia Figueredo et al
Introducción
La presencia de adenopatı́as calcificadas metastásicas de
carcinoma escamoso de cabeza y cuello es muy infrecuente.
Hasta ahora sólo se ha descrito en 3 publicaciones.
Se presenta un caso de carcinoma escamoso de hipofaringe con múltiples adenopatı́as cervicales metastásicas
calcificadas. Se realiza una revisión bibliográfica a propósito
de este caso.
Presentación del caso
Paciente varón de 67 años, con antecedentes de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, hábito enólico importante
hasta hace 1,5 años y tabaquismo hasta hace 5 años, que
ingresa para estudio de trastorno de la marcha orientado
como cuadro cerebeloso tóxico-degenerativo. En la exploración fı́sica se detecta una masa submandibular derecha
probablemente adenopática.
Se realiza una ecografı́a cervical que pone de manifiesto
múltiples adenopatı́as submandibulares derechas, en el
tercio craneal y medio de la cadena yugular interna
derecha. Presentan un diámetro máximo de 25 mm, una
morfologı́a redondeada y un aspecto ecográfico heterogéneo, con pérdida del hilio graso y del patrón de vascularización interna normal, signos ecográficos que sugieren
malignidad. Algunas adenopatı́as presentan calcificaciones
groseras (fig. 1). Las glándulas parótidas, submaxilares y el
tiroides muestran un aspecto ecográfico normal. Se practica
una punción-aspiración con aguja fina de una lesión
submandibular derecha de 20 mm, y en el estudio citológico
se informa de atipias y sospecha de carcinoma escamoso.
Posteriormente, se practica una tomografı́a computarizada de cuello con contraste (fig. 2), ası́ como un estudio de
resonancia magnética en el que se observa una imagen
sólida de 25 mm de diámetro que se sitúa en la pared lateral
derecha de la hipofaringe y muestra crecimiento hacia la luz
sin datos de infiltración de planos profundos ni de
estructuras adyacentes. Se trata de una lesión de márgenes
mal definidos, sin calcificaciones, isointensa con respecto al
músculo en T1, hiperintensa en T2 y con realce homogéneo
moderado tras administrar contraste. Se asocia a múltiples
Figura 1 Imagen ecográfica que muestra adenopatı́as laterocervicales calcificadas.
Figura 2 Tomografı́a computarizada de cuello con contraste.
Se observa adenopatı́a yugular derecha calcificada.
adenopatı́as de hasta 25 mm, algunas calicificadas y sin
aparente extensión extracapsular, que afectan a niveles I, II
y III , según la clasificación del American Joint Committee on
Cancer.
Se realiza una biopsia que confirma un carcinoma
escamoso de hipofaringe y se decide tratamiento quirúrgico.
El diagnóstico anatomopatológico de la pieza es de
carcinoma escamoso de hipofaringe con metástasis a 15 de
los 24 ganglios aislados (T2N2b M0; estadio IVA). Se observan
numerosas calcificaciones en los focos tumorales ganglionares (fig. 3a). Se realiza una radiografı́a con técnica
mamográfica tras la exéresis del conglomerado adenopático,
observando focos de calcificación groseros en el interior de
las adenopatı́as (fig. 3b).
Discusión
La presencia de calcificaciones en el interior de ganglios
cervicales es un hecho muy infrecuente. Si bien algunos
autores1 señalan la tuberculosis como la causa más
prevalente, otros2 publican que las metástasis causan con
mayor frecuencia (46%) calcificación ganglionar cervical y
que la etiologı́a inflamatoria-infecciosa ocupa el segundo
lugar (31%). Entre las causas inflamatorias destacan la
tuberculosis y la sarcoidosis, y la calcificación ganglionar
cervical en estas entidades es más rara que la calcificación
ganglionar hiliar, mediastı́nica o abdominal. La calcificación
ganglionar cervical metastásica es usualmente secundaria a
un carcinoma tiroideo3 y, menos frecuentemente, a un
linfoma tratado como indicador de buena respuesta4–6, o a
una neoplasia no cervical, fundamentalmente de pulmón,
mama y colon. Sólo hemos encontrado 3 comunicaciones
previas de calcificación cervical ganglionar secundaria a
extensión de un carcinoma escamoso primario de cuello, con
un total de 7 pacientes1,2,7. Algunas de estas calcificaciones
se han observado, como en nuestro caso, en forma de
calcificaciones distróficas en áreas de necrosis. El patrón de
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Calcificación en adenopatı́as cervicales metastásicas de carcinoma escamoso
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Figura 3 a) Tinción H-E. Adenopatı́a infiltrada por carcinoma escamoso con focos de calcificaciones. b) Radiografı́a de pieza
quirúrgica con técnica de mamografı́a que muestra conglomerado adenopático calcificado.
calcificaciones dentro de la arquitectura ganglionar (puntiformes o groseras, periféricas o centrales) no ayuda a
dilucidar la patologı́a de base, salvo quizás el patrón de
calcificaciones puntiformes, más frecuente en la afectación
metastásica de origen tiroideo2.
En resumen, la calcificación cervical ganglionar es un
hecho infrecuente (1% de las adenopatı́as cervicales)8 y no
es un predictor de benignidad o malignidad; sin embargo,
proporciona un diagnóstico diferencial limitado. Las etiologı́as benignas más frecuentes son la tuberculosis y la
sarcoidosis, existiendo con frecuencia afectación torácica
concomitante. La calcificación ganglionar cervical no debe
considerarse como un proceso benigno sin una historia
concordante. Entre los tumores malignos, los más frecuentes son los de tiroides y el linfoma tratado. Más infrecuentes
resultan el carcinoma escamoso cervical y la neoplasia
extracervical.
Autorı́a
Los autores Garcı́a D, Cuadrado M, Medrano S y Pineda R han
contribuido en la concepción y diseño del estudio, en la
obtención de los datos, en su análisis e interpretación, han
intervenido en la redacción del trabajo, en su revisión
crı́tica, haciendo aportaciones intelectuales relevantes,
dando su aprobación final a la versión que se envı́a para
publicar. Declaramos que todos los autores han leı́do y
aprueban la versión final del artı́culo.
Declaración de conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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