Carcinoma de la próstata Diagnóstico en biopsias

Carcinoma de la
Próstata
Diagnóstico en biopsias
Dr. Eduardo Luévano Flores
Carcinoma de la próstata en
biopsias
„
„
„
El diagnóstico de adenocarcinoma de próstata es
complejo, se basa en una constelación de
observaciones histológicas.
Los 3 principales criterios histológicos son: patrón
de crecimiento infiltrante, presencia de nucléolos
y la ausencia de capa de células basales
Otros criterios de diagnóstico se han definido en
la literatura, pero no son absolutamente
específicos, dado que pueden estar presentes ó
ser imitadas por glándulas benignas y no
neoplásicas como proliferaciones de acinis
pequeños
Grado de Gleason: Basado en la
relación arquitectural carcinomaestroma dentro la próstata
Albertsen et al.19 : JAMA, 1998, vol. 280, page 978
Patrón de Gleason
„
„
1 Acinis de tamaño mediano,
redondos ú ovales, uniformes,
dispuestos en forma apretada
pero separados
2 Masas menos bien definidas
no están tan circunscritas ni
con un límite tumor-estroma
tan redondo. Grado de
separación por estroma con
un promedio de un diámetro
de una glándula, hay
incremento en la variabilidad
del tamaño y forma glandular
Patrón de Gleason
„
„
3a Glándulas de tamaño
intermedio, infiltrando
individualmente, irregulares
en la forma y el
espaciamiento entre ellas.
Separación estroma:
glandular mayor de un
diámetro de una glándula,
evidencia de crecimiento
infiltrativo
3b El mismo que 3a excepto
que son glándulas más
pequeñas y deben formar
luces glandulares, si hay
cadenas o cordones sin luces
glandulares es un patrón 4
Patrón de Gleason
„
„
3C cilindros comprimidos o
expandidos o ductos con
masas de tumor papilar o
cribiforme compatible con
la posibilidad de que
representa crecimiento
intraductal. Los bordes
deben de ser redondos y
lisos como en ductos
expandidos
Puede haber también
masas cribiformes en el
patrón de alto grado tipo
cuatro, pero los bordes de
estas masas son
deshilachadas e infiltrativas
no lisas. Si aparece
necrosis corresponde a un
patrón cinco
5
Patrón de Gleason
„
„
4a carcinoma de alto grado
pobremente diferenciado
patrón de masas infiltrativas,
bordes deshilachados,
cadenas o cordones de células
epiteliales malignas.
Los conjuntos celulares
pueden ser micro acinares,
cribiformes, seudopapilares.
Carcinoma con este patrón de
crecimiento pero con
citoplasma claro es el patrón
4b.
Patrón de Gleason
„
„
„
5a semeja carcinoma
intraductal de tipo comedo
de la mama. masas con un
patrón similar al 3c excepto
por la presencia de necrosis.
5b Láminas deshilachadas
de células anaplásicas de
adenocarcinoma, sólo
algunas luces glandulares o
células en anillo de sello
indican que es
adenocarcinoma.
Resumiendo láminas
deshilachadas infiltrativas y
comedonecrosis son las
características del patrón 5
Grado de Gleason en las variantes
histológicas del carcinoma prostático
Ductal (endometrioide)
3 – 4 sin necrosis
Células en anillo de sello
5
Mucinoso (coloide)
4
Tipo linfoepitelioma
5
Carcinosarcoma
5 glándulas graduadas separadamente
De células pequeñas
No aplicable
Epidermoide
No aplicable
Transicional
No aplicable
Basaloide
No aplicable
Hipernefroide
4
Patrón atrófico
Variable la mayoría 3
Patrón seudo hiperplásico
Células espumosas
Células tipo Paneth
Células oncocíticas
la mayoría dos a tres
Variable la mayoría 3-4
variable
variable
Cuenta de Gleason
No (%) en Bx malignas
4
1 (0.7)
5
2 (1.3)
6
72 (48)
7
49 (32.7)
8
13 (8.7)
9
12 (8)
10
1 (0.7)
Datos histológicos en el Dx. de
Adenocarcinoma en biopsias
Dato histológico
Frecuencia en gl.
Malignas No (%)
Frecuencia en gl.
benignas
Valor p
Nucléolo prominente
141 (94)
25 (25)
<.001
Nucléolo marginado
132 (88)
7 (7)
<.001
Nucléolo múltiple
96 (64)
0
<.001
Secreción azul
78 (52)
0
<.001
Cristaloides
61 (40.6)
1 (1)
<.001
Material eosinófilo luminal
130 (86.7)
2(2)
<.001
Micro nódulos colagenosos
3(2)
0
.28
Glomerulación
23 (15.3)
0
<.001
Invasión perineural
33 (22)
0
<.001
Hendidura de retracción
58 (38.6)
7 (7)
<.001
Invasión tejido adiposo
1 (0.7)
0
>.99
Condiciones asociadas a nucléolo
en glándulas benignas (N=25)
Condición asociada a Casos con nucléolo en
nucléolo prominente glándulas benignas No (%)
Hiperplasia de
8 (32)
células basales
Inflamación
4 (16)
Atrofia
3 (12)
Cambio de célula de
Paneth
Ninguno
2 (8)
10 (40)
Datos arquitecturales sugestivos
de Carcinoma
„
„
„
„
„
Pequeñas glándulas infiltrando entre
glándulas de mayor tamaño
Glándulas infiltrando en diferentes
direcciones en el estroma
Glándulas espalda con espalda sin relación
con glándulas reconocibles como benignas
Incremento en celularidad que no es tan
basofílico como acúmulos de linfocitos
Células epiteliales individuales
Datos citológicos sugestivos de
Carcinoma
„
„
„
„
„
„
Crecimiento nuclear con ó sin nucléolos
comparados con núcleos de glándulas
benignas
Hipercromasia nuclear
Pequeñas glándulas atípicas adyacentes a
NIP
Mitosis
Citoplasma anfófilo
Glándulas relativamente grandes con
superficie luminal lisa sin ondulaciones
Datos adicionales vistos en
Carcinoma
„
„
„
Secreción mucinosa teñida de azul
en hematoxilina y eosina
Cristaloides intraluminales
Secreciones amorfas eosinófilas
intraluminales
Datos patognomónicos de
Carcinoma
„
„
„
Invasión perineural, principalmente
si es en toda la periferia de un nervio
Fibroplasia mucinosa (micronódulos
colagenosos)
Estructuras glomeruloides
Datos que hacen dudar el
diagnóstico de Carcinoma
„
„
„
Inflamación aguda y crónica, núcleos
atípicos con nucléolo prominente y
citoplasma atrófico
Lesión densamente celular sugestiva
de carcinoma de alto grado pero con
gran cantidad de linfocitos, reacción
granulomatosa
Glándulas atróficas con aspecto
infiltrativo
Datos que hacen dudar el
diagnóstico de Carcinoma
„
„
Glándulas pequeñas con atipia
mínima en transición con glándulas
similares fácilmente reconocibles
como benignas, puede corresponder
a adenosis
NIP de alto grado con sólo unas
pequeñas glándulas atípicas
adyacentes en donde no se puede
descartar corte tangencial