LESIONES TRAUMATICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

ANEXO
LESIONES TRAUMATICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Generalidades
Esta es una protocolización para el tratamiento de las principales lesiones por accidentes de
trabajo en la columna vertebral.
El diagnóstico y el tratamiento de aquellas que no se encuentren incluidas en el presente
Anexo, así como las complicaciones, se deben efectuar de acuerdo a los cánones establecidos
por la bibliografía nacional e internacional siguiendo las premisas de celeridad, oportunidad y
calidad determinados por el Sistema de Riesgos del Trabajo.
Los tiempos de inmovilización establecidos son estimativos, pudiendo variar de acuerdo a la
evolución clínico- radiológica observada.
Fractura de C1 (Jefferson)
Diagnóstico:
a) Estudio radiológico (eventualmente dinámico según criterio y bajo
supervisión médica)
b) TAC
c) RMN
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento

En fracturas con desplazamiento menor de CINCO (5) mm de las masas laterales:
collar cervical por OCHO (8) a DIECISEIS (16) semanas.

En fracturas desplazadas más de CINCO (5) mm estables: inmovilización cervical
entre OCHO (8) y DOCE (12) semanas.

En ambos casos rehabilitación de TRES (3) a SEIS (6) meses.
ANEXO
Oportunidad : inmediato.
b) Quirúrgico (reducción – osteosíntesis).

En fracturas irreductibles o inestables.
Oportunidad : inmediato.
Fracturas de los pedículos o pars interarticulares de C2
Diagnóstico :
a) Estudio radiológico (eventualmente dinámico según criterio y bajo
supervisión médica)
b) TAC
c) RMN
Oportunidad: al ingreso.
Tratamiento:
a) Incruento

En fracturas con mínimo desplazamiento o angulación:
inmovilización con ortesis cérvico torácica por OCHO (8) a DOCE
(12) semanas.
Rehabilitación: de TRES (3) a SEIS (6) meses.
Oportunidad: inmediato
b) Quirúrgico

En fracturas con angulación del cuerpo de más de DIEZ GRADOS
(10°) y desplazamiento de más de TRES (3) mm y/o luxación uni o
bilateral de las carillas articulares de C2-C3.
Oportunidad: inmediato.
Fracturas de apófisis odontoides
Diagnóstico:
ANEXO
a) Estudio radiológico (eventualmente dinámico según criterio y bajo
supervisión médica).
b) TAC
c) RMN
Oportunidad: al ingreso.
Clasificación:
- Tipo I: avulsión de los ligamentos alares del extremo de la apófisis.
- Tipo II: fractura de la base de la odontoides.
- Tipo III: fractura que se extiende al cuerpo de C2.
Tratamiento:
a) Incruento

En avulsiones de la extremidad de la apófisis odontoides (Tipo I):
collar cervical por OCHO (8) a DOCE (12) semanas.

En fracturas que se extienden al cuerpo del axis estables (Tipo III):
inmovilización cervical por OCHO (8) a DOCE (12) semanas.

En fracturas de la unión de la odontoides con el cuerpo de C2 (Tipo
II) no desplazadas o desplazamiento menor a DIEZ GRADOS (10°)
de angulación y TRES (3) mm de diastasis, estables: inmovilización
cervical por OCHO (8) a DOCE (12) semanas.
Oportunidad: inmediato
b) Quirúrgico

En fracturas de la unión de la odontoides con el cuerpo de C2
(Tipo II) desplazadas más de TRES (3) mm, con compromiso del
disco e inestables. También en las fracturas tipo III inestables.
Oportunidad: inmediato
ANEXO
Fracturas Luxaciones del Raquis Cervical Bajo
Diagnóstico:
a) Examen clínico neurológico.
b) Estudio radiológico (eventualmente dinámico según criterio y bajo
supervisión médica).
c) TAC
d) RMN
e) EMG (en las complicaciones neurológicas periféricas luego de las 3 semanas
de la lesión).
Oportunidad: al ingreso.
Clasificación: (Allen y Ferguson)
1) Lesiones por flexión-compresión.
2) Lesiones por flexión-distracción.
3) Lesiones por compresión.
4) Lesiones por extensión-compresión.
5) Lesiones por extensión-distracción.
6) Lesiones por distracción.
7) Lesiones por distracción.
Tratamiento: depende de la estabilidad de la lesión
Criterios de inestabilidad de White y Panjabi
(Una puntuación igual o superior a CINCO (5) implica inestabilidad)
Hallazgo clínico
Destrucción de un elemento
anterior
Destrucción de un elemento
posterior
Traslación > 3,5 mm
Angulación > 11°
Test de tracción positivo
Puntos
2
2
2
2
2
Lesión de la médula espinal
Lesión de la raíz nerviosa
Estrechamiento del
espacio
discal
Anticipación de grandes cargas
2
1
1
1
a) Conservador: (no cumple criterios de inestabilidad):
- Ortesis durante TRES (3) meses (reevaluar luego mediante estudio radiológico dinámico, y
si se observa inestabilidad: tratamiento quirúrgico)
b) Quirúrgico: (en lesiones neurológicas o mecánicamente inestables):
- Tracción cervical (medida eventual indicada en casos de luxaciones puras sin hernia discal
traumática, que se podrá efectuar como tratamiento previo a una intervención quirúrgica
seguido de inmovilización cervical durante un periodo mínimo de TRES (3) meses). Luego
control radiológico dinámico, y si se observa inestabilidad: fusión vertebral.
-Fusión vertebral
Oportunidad:
- Tratamiento conservador: inmediato
- La tracción cervical con estabilización y descompresión quirúrgica: urgente ante un
déficit neurológico progresivo.
- En el resto de los casos la fusión vertebral puede ser diferida
c) Tratamiento post operatorio: utilización de ortesis por un periodo mínimo de CUATRO
(4) semanas con seguimiento radiológico periódicos
Hernia Discal Cervical
Diagnóstico:
a) Examen clínico
b) Estudio radiológico
c) RMN
d) EMG
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
ANEXO
a) Incruento: Inmovilización
Fisioterapia
AINES, miorrelajantes
Bloqueo perirradicular bajo control TAC
Oportunidad: inmediato
b) Quirúrgico en caso de:
- fracaso del tratamiento conservador
- lesión neurológica medular y/o radicular
Oportunidad:
- con déficit neurológico severo o progresivo: inmediato.
- ante el fracaso del tratamiento conservador: luego de SEIS (6)-OCHO (8) semanas.
Fracturas Toracolumbares
Diagnóstico:
a) Examen clínico neurológico
b) Estudio radiológico
c) TAC
d) RMN
e) EMG (en las complicaciones neurológicas periféricas luego de las 3 semanas
de la lesión).
Oportunidad: al ingreso
Clasificación:(AO)
Tipo A: Aplastamiento del cuerpo vertebral
1) fractura impactada
ANEXO
2) fractura con separación
3) fractura por estallido
Tipo B: Lesión de los elementos posteriores
debido a la tracción
1) ruptura posterior ligamentosa
2) ruptura posterior incluído el arco
3) ruptura anterior
Tipo C: Lesión de los elementos anteriores y posteriores
con rotación
1) aplastamiento del cuerpo
con la rotación
2) tracción con la rotación
3) cizallamiento rotatorio
Tratamiento:
Se determina de acuerdo a un sistema de puntuación que valora el mecanismo de lesión, la
estabilidad y el estado neurológico.
1. Mecanismo de lesión
a) Compresión ---------------Simple------------------- ---- ---------
1
Angulación lateral > 15 grados---
1
Estallido------------------------------
1
b) Translacional / rotacional-----------------------------------------
3
c) Distracción----------------------------------------------------------
4
2. Sistema ligamentario posterior
a) Intacto----------------------------------------------------------------
0
b) Sospecha/indeterminado-------------------------------------------
2
c) Lesionado-------------------------------------------------------------
3
ANEXO
3. Estado Neurológico
a) Participación de la raíz nerviosa--------------------------------- 1
b) Lesión medular incompleta---------------------------------------
3
completa----------------------------------------
2
d) Lesión de cauda equina--------------------------------------------
3
Un puntaje de TRES (3) puntos indica tratamiento conservador; CUATRO (4) puntos, daría
como opción un tratamiento quirúrgico y de CINCO (5) puntos en adelante el tratamiento
deberá ser definitivamente quirúrgico.
Oportunidad: inmediato
Los pacientes con compresión de los elementos neurales que presentan deterioro neurológico
progresivo deben recibir tratamiento urgente con descompresión y estabilización.
Algunos trabajos recomiendan la administración de corticoides protocolizados.
Fracturas de apófisis espinosas y transversas
Diagnóstico:
a) Estudio radiológico
b) TAC
c) EMG
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) incruento
Oportunidad: al ingreso
b) quirúrgico: en casos de inestabilidad y/o compromiso neurológico (se remite
al capítulo correspondiente)
ANEXO
Hernias discales lumbares
Diagnóstico:
a) Examen clínico
b) Estudio radiológico
c) RMN
d) EMG
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento: a) Incruento:
Inmovilización
Fisioterapia
AINES, miorrelajantes
Infiltraciones epidurales o radiculares selectivas orientadas por
Rx TV o TAC
b) Quirúrgico en caso de: 1- síndrome de cola de caballo
2- déficit neurológico severo o progresivo
3- radículopatía con dolor severo que no mejora y
que persiste tras SEIS (6)- OCHO (8) semanas
de tratamiento conservador
Oportunidad:
- en el tratamiento incruento: inmediato
- en el síndrome de cola de caballo: constituye una urgencia quirúrgica
- con déficit neurológico severo o progresivo: inmediato
- en el fracaso del tratamiento conservador: luego de SEIS (6)-OCHO (8) semanas.
ANEXO
Espondilolisis y espondilolistesis traumática
Diagnóstico:
a) Examen clínico
b) Estudio radiológico
c) TAC
d) RMN
e) Centellograma óseo
Oportunidad: al ingreso
Tratamiento:
a) Incruento:
Inmovilización
Fisioterapia
AINES, miorrelajantes
Oportunidad: inmediato.
b) Quirúrgico en caso de: lesiones
neurológico
Oportunidad: inmediato.
Fracturas de sacro- cóccix
Diagnóstico:
a) Examen clínico
b) Estudio radiológico
c) TAC
d) RMN
e) Centellograma óseo (eventual)
inestables y/o con compromiso
ANEXO
Oportunidad: al ingreso.
Tratamiento:
a) Incruento:
Reposo
Fisioterapia
AINES, miorrelajantes
Medidas higiénico-dietéticas
Oportunidad: inmediato.
b) Quirúrgico en caso de: fracturas inestables y/o desplazadas con
compromiso de raíces bajas.
Oportunidad: inmediato.