Análisis Estético Estructural

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Análisis Estético Estructural
La sonrisa dental
Estilos básicos de la estética
Muchas veces se ha dicho que los ojos son la ventana del alma. Si ese es el caso, el complejo dentofacial o la boca son la clave que define la personalidad dinámica de un individuo. Los labios son
la parte más larga y móvil del complejo facial y el
elemento facial clave cuando es visto por otros.
Entonces cualquiera se pregunta ¿una risa fea
puede tener un impacto profundo negativo sobre
la personalidad de un individuo, punto de vista,
emociones y relaciones con otros? Por lo tanto, la
primera meta del tratamiento estético dental es
la restauración de la apariencia natural, estética y
sana de una dentición dañada de alguna u otra
manera (Rifkin, 2000).
Esta sección intenta definir los principios básicos de la estética y de cómo se relacionan al mejoramiento de la sonrisa. Debido a que la belleza
facial está basada en ambas, en el análisis cultural
y subjetivo, es difícil de ser objetivo, debido a que
cada cultura tiene sus propios estándares de belleza, tanto si es un pie pequeño de la nobleza
china, la proporcionalidad clásica griega donde
el ancho de la cara debe ser igual a cinco veces el
tamaño de un ojo, o nuestro juvenil deseo por
una sonrisa prominente con dientes muy blancos
(Goldstein, 1998). Aun así debemos intentarlo.
No puede ser demasiado enfatizado que el
complejo dentofacial (dientes y encía) es una de
las partes del paradigma estético facial y dentofacial en general y por ello se debe evaluar no
sólo por el mismo sino también en relación al
complejo estético total. Sin esa evaluación, la verdadera odontología estética o belleza no puede
ser alcanzada. Se debe recordar que cuando una
cara es vista a lo lejos, el balance simétrico en
general y la proporción son importantes. Los elementos faciales individuales ganan importancia
sólo cuando la proximidad disminuye (Lumbard,
1973). Por lo tanto, el error más común realizado
por los dentistas durante la evaluación inicial es
examinar primero la cavidad bucal.
Análisis estético: composición
I. Facial
II. Dentofacial
III. Dentogingival
IV. Dental
I. Composición facial
Vista frontal
A. Proporcionalidad (Fig. 14-1)
1. División Vertical (Annette y Bergman, 1992a, 1992b; Cliché y Pinault, 1994; Moskowitz y Nayar, 1995; Rifkin, 2000)
Utilización de las siguientes cuatro claves determinantes:
• Tragion (frente)
• Opharic (cejas)
• Subnasion (nariz)
• Gonion (barbilla)
Los cambios en el tercio bajo de la cara (Arnett y Bergman, 1993) (Figura 14-3)
• Incremento de la altura del tercio bajo
a. Exceso maxilar vertical
b. Maloclusión clase III
•
Disminución de la altura de tercio bajo
a. Deficiencias maxilares verticales
b. Mordida mandibular retrusiva
A
La cara está dividida idealmente en tercios
iguales (Figura 14-2A y B):
• Superior: de tragion a opharic
• Centro: de opharic a subnasion
• Baja: de subnasion a gonion
El tercio más bajo de la cara es además dividido en dos partes desiguales (Rifkin, 2000):
a. Del subnasion a las comisuras de los labios
es igual a un tercio o 18 a 20 mm del subnasion al labio superior.
b. De las comisuras de los labios al gonion es
igual a dos tercios o 36 a 40 mm desde el labio inferior al gonion.
Pelo
Cejas
Ancho igual de
cejas a barbilla
B
Nariz
Labios
Barbilla
FIGURA 14-1. Proporciones faciales. Líneas artísticas de referencia horizontal y vertical se establecen antes del dibujo.
Éstas permiten la interrelación de las partes individuales. La
relación es una que maximiza la armonía y la simetría.
FIGURA 14-2. Divisiones faciales. El rostro es dividido en
tercios, con el tercio bajo subdividido (A) dos partes desiguales o (B) tercios. De arriba a abajo (der) labio superior, labio
inferior, barbilla.
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Principios básicos de la estética
La línea media facial también corre perpendicularmente a las líneas horizontales y soporta
en contraste duro para su coherencia (Golub,
1988) (Figura 14-6). La línea media a diferencia
de la línea paralela horizontal, es:
• De separación
• Productora de tensión
FIGURA 14-3. Alteraciones del rostro bajo. Cambios en el tercio inferior de la cara se visualizan por los cambios en las proporciones. Izq. a der: Normal, Clase III, exceso de maxilar.
2. Líneas Horizontales (Figura 14-4) Las
líneas claves horizontales para la estética son:
• Línea interpupilar (primaria)
• Línea comisural (primaria)
• Línea opharic (secundaria)
El «paralelismo» de estas líneas horizontales
es primordial para alcanzar una estética complaciente (Ahmad, 1998). El paralelismo horizontal
es responsable de lo siguiente:
• Unificación de composición facial
• Producción de fuerzas cohesivas
• Reduce la tensión
Debe notarse que una línea única no es tan
importante como el paralelismo general de todas
las líneas. Una asimetría excesiva o una divergencia producen tensión y falta de armonía, balance
y proporción, lo cual disminuye la belleza.
Nota: si las pupilas están desiguales, entonces la línea
interpupilar es dibujada paralela al piso, seccionando un
FIGURA 14-5. Desplazamiento de la línea media. El cambio
horizontal facial y de la línea media no es tan perturbador
como un pequeño desplazamiento en la angulación vertical.
(Los desplazamientos horizontales todavía resaltan en paralelismo, mientras que la angulación vertical resulta en la pérdida del paralelismo).
B. Balance y simetría. La Línea Media Facial La simetría facial es definida por la línea
media facial (Rifkin, 2000). La línea media corre
a través del centro de la cara y el filtrum del labio
(el arco de cupido), dividiéndolo en dos partes,
derecha e izquierda. Mientras más simétricos e
idénticos los lados, se vuelven más cercanos a la
duplicación bilateral o imágenes especulares, la
cara se vuelve más armoniosa y hermosa (simetría horizontal). Esto es lo opuesto a la línea media dental, la cual busca la belleza a través de la
diversidad (simetría radiante).
En muchos individuos, la línea media puede
variar sin tener efectos nocivos (Rufenacht, 1990).
Las composiciones faciales, dentofaciales y
dentales tienen numerosas relaciones que pueden ser evaluadas automáticamente y acorde a la
proporción de oro (Figuras 14-7 y 14-8).
Estas relaciones anatómicas y proporcionalidades pueden servir de base en el diagnóstico y
planeamiento de tratamiento en los casos de estética reconstructiva periodontal protésica.
Vista Sagital (Lateral). Las vistas sagital y
facial tienen las mismas proporciones dentofaciales y faciales horizontales (Figura 14-9). Pero a diferencia de la vista facial, la vista lateral nos proporciona una vía para analizar los problemas esqueletales y determinar la oclusión facialmente generada (Arnett y Bergman, 1993a, 1993b; Rifkin 2000;
Spear, 1991; Strub y Turp, 2001; Subtelny, 1959).
Factores diagnósticos del tejido blando de
forma facial sagital:
• Problemas ortodónticos y ortognáticos
• Fonética «F», «V», «S», «M»
• Posición e inclinación dental
• Soporte del labio
• Análisis horizontal de la sonrisa: natural y
forzada
• Relación o soporte labial
solo ojo.
Kokish (1999), en un estudio comparativo de
la estética dental entre ortodoncistas, dentistas
generales, encontraron que hasta un 3 mm de
movimiento horizontal mediano no era tan inquietante como un movimiento leve en angulación vertical. Un movimiento horizontal no altera el paralelismo general de los componentes faciales, mientras que pequeños movimientos de la
angulación vertical altera el paralelismo y son de
separación (Figura 14-5).
FIGURA 14-4. Líneas horizontales, la línea facial y dentofacial deben estar siempre paralelas entre ellas.
FIGURA 14-6. La línea media facial. La línea media facial
divide en dos todas las otras líneas y es de separación.
FIGURA 14-7. Interrelaciones anatómicas. En estas figuras,
vemos cómo diferentes partes de los elementos facial y dentofacial se interrelacionan horizontalmente.
FIGURA 14-8. Proporción de oro. Las variadas partes de los
elementos faciales, dentofacial y dental están proporcionalmente relacionadas, lo cual permite un análisis estético sobre
diferentes individuos.
Análisis Estético Estructural
A
FIGURA 14-9. Proporciones sagitales. Las divisiones sagitales faciales deben ser las mismas como las faciales.
Factores usados para el análisis facial
sagital (Figura 14-10)
• Visualización directa (Figura 14-10A)
• Ángulo de la línea nasolabial (Figura 14-10B)
• Ángulo de la línea de Rickett (Figura 14-10B)
• Ángulo de la convexidad facial de tejido
blando (Figura 14-10C)
a. Glabela/subnasal/pogonion (G-S-P)
b. Nasion/subnasal/pogonion (N-S-P)
c. Nasion/punta de la nariz/pogonion (perfil
total de tejido blando) (Subtelny, 1959).
B
C
D E
Nota: el G-S-P es el más comúnmente usado como punto de referencia.
•
•
•
•
Plano ojo-oreja (Frankfort horizontal) (véase Figura 14-10C)
Un plano que pasa por puntos orbitales y el
tragion (eminencia redonda anterior al meato del oído externo)
Plano orbital (Figura 14-10C)
Una línea que pasa a través de los puntos orbitales en ángulos rectos al plano ojo-oreja
(Frankfort horizontal). Normalmente, esta
línea corre a través del cheilion (esquina de
la boca) y el gnation (punto anterior más bajo en el cuerpo de la mandíbula)
1. Visualización
La visualización directa es de provecho en lo
siguiente:
• Línea de la sonrisa
• Extensión lateral de la línea de la sonrisa
• Línea labial: alta, media, baja
• Sonrisa gomosa: se proyecta más de 3 mm
de encía
• Posición incisal
• Fonética: consonantes «F», «V» y «S»
• Curvatura de los centrales maxilares
• Relación del soporte diente-labio
a. Normal: dos tercios de encía (Maritato
y Douglas, 1964)
FIGURA 14-10. Análisis sagital. A, visión directa. B, ángulo
lineal nasolabial. C, ángulo lineal de Ricketts. D, ángulo de
contorno de tejido blando. E, clasificación de Simon. A: Clasificación de Angle; B: Ángulo nasolabial, C: Plano E de Ricketts, D: Contorno facial, E: Clasificación de Simón.
b. Tercio gingival y cervical: clase III, clase II, división II
c. Borde incisal: clase II, división I, labios
finos (Pound, 1962)
• Dimensiones verticales inadecuadas
a. Labio inferior más adelantado que el
superior
b. El labio superior se ondula
c. Concavidad profunda del labio inferior
d. Extensión del ángulo de la boca
2. Ángulo de la línea nasolabial (NLA) (Figura
14-12)
Es el ángulo formado en el subnasal por
dos líneas. El primero corre tangente al borde
inferior de la nariz, y el segundo corre tangente al labio. El ángulo normal es de 85º a 105º
(85º-95º en hombres y 95º-105º en mujeres).
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