batalla freestyle ficha de inscripción datos del / la

BATALLA FREESTYLE
FICHA DE INSCRIPCIÓN
FECHA: 14 DE MAYO 2016
HORARIO: PARTICIPANTES 17:00 H. PUBLICO 18:00 H.
LOCALIZACIÓN: SALA KUDETA SANTANDER
DATOS DEL / LA PARTICIPANTE
NOMBRE
APELLIDOS
F. NACIMIENTO
DNI
ESCUELA
E-MAIL
MÓVIL
CATEGORÍA EN LA QUE SE INSCRIBE (PONER UNA X)
BATALLA INFANTIL
09 A 13 AÑOS
BATALLA PRE-PROFESIONAL
DE 14 EN ADELANTE
AUTORIZACIÓN PARA MENORES DE EDAD / FOTOGRAFÍA / VIDEO CLIP
YO D. / Dª.
(SOLO MENORES)
AUTORIZO A MI HIJO/A
CON DNI
CON DNI
a participar en LA BATALLA FREESTYLE 2016 en las instalaciones de la Sala Kudeta Santander, así como a
aparecer en las fotografías y videos resultantes del mismo.
Para que conste a los efectos oportunos, lo firmo (PARTICIPANTE MAYOR DE EDAD O TUTOR LEGAL, según
proceda):
FECHA
FIRMA
¿CÓMO INSCRIBIRSE?
Rellena esta inscripción y envíala por e-mail a [email protected]. Adjunta fotocopia del justificante de pago o
transferencia realizada a nombre de ALIA DOVIDENA en el número de 2100 1285 65 01 00399107 (La Caixa) y especificando
en el concepto el nombre y apellidos del/la participante.
CUOTA INSCRIPCIÓN: 10 €.
FECHA LÍMITE DE INSCRIPCIÓN: 11 DE MAYO.
MÁS INFORMACIÓN: por correo electrónico a la dirección [email protected] o en la web www.danzaliarte.com.
POLÍTICA DE PRIVACIDAD DE DATOS
De conformidad con el art. 5 de la LOPD y el RD 1720/2007 de 21 de Diciembre, le informamos que los datos por Ud. proporcionados están
incorporados a un fichero de carácter automatizado y no automatizado, cuya responsable será la entidad organizadora del curso: Alia
Dovidena, y cuya finalidad es la gestión del servicio de inscripciónes. Del mismo modo se le informa de que únicamente serán objeto de
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