4 isquemia arterial aguda - Hospital Universitario Marqués de
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Hospital Universitario Marqués de Valdecilla ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN PATOLOGÍA VASCULAR ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA Dr. Alejandro Pontón Cortina Servicio de Cirugía Cardiovascular HUMV Introducción Definición Ø La isquemia arterial aguda es un síndrome causado por la interrupción brusca del aporte sanguíneo a un determinado territorio del organismo, a consecuencia de la obstrucción súbita de la arteria que lo irriga. Clínica Síntomas precoces Ø Ø Ø Ø Dolor Palidez Parestesias Ausencia de pulso Clínica Síntomas tardíos Ø Ø Ø Ø Ø Ø Cianosis Flictenas Anestesia Parálisis Rigidez muscular Gangrena Etiología Intrínsecas – – – Embolias Trombosis Hipercoagulabilidad Extrínsecas – – Traumatismos Compresiones Miscelánea – – – Bajo gasto cardiaco Trombosis venosa profunda Aneurisma disecante Etiología EMBOLIA vs TROMBOSIS Embolia vs Trombosis Embolia Ø Consiste en la obstrucción brusca de una arteria por material (generalmente trombo) formado en un lugar proximal a la obstrucción. Es el mecanismo por el que se obstruyen las arterias sanas y puede afectar a cualquier extremidad. Suponen el 60% de las isquemias arteriales agudas Trombosis Ø A diferencia de la embolia, el material (trombo) que obstruye la arteria se forma “in situ”, sobre una pared vascular enferma, a lo que se añade un factor desencadenante: bajo gasto cardiaco, hipotensión, deshidratación, síndrome paraneoplásico… Embolia arterial Cardiacos 80% – – – – – Fibrilació Fibrilación auricular Infarto agudo de miocardio Aneurisma ventricular Enfermedad valvular reumá reumática Mixoma Arteriales 20% Enfermedad aneurismá aneurismática – Placas de ateroma ulceradas – Manipulaciones arteriales – Fuente de émbolos Embolia arterial Localización Ø Extremidades inferiores Ø Cerebrales Ø Extremidades superiores Ø Arterias viscerales 70% 20% 5-10% 5-10% Embolia arterial Trombosis arterial Factores predisponentes Ø Arteriosclerosis Ø Aneurismas Ø Vasculitis Ø Traumatismos arteriales Ø Compresiones Factores desencadenantes Ø Bajo gasto cardiaco Ø Alteraciones hematológicas – – Hiperviscosidad Hipercoagulabilidad Trombosis arterial Trombosis arterial Un paciente con enfermedad arterial periférica al que se ha realizado una derivación arterial y acude por reaparición de los síntomas presenta una trombosis del by-pass salvo que se demuestre lo contrario. Diagnóstico Sindrómico Etiológico Topográfico Enfermedad subyacente Diagnóstico Anamnesis Ø Síntomas isquémicos Hora de inicio de los síntomas – Instauración brusca o progresiva – Ø Focos embolígenos Cardiopatías, arritmias (AC X FA)… – Aneurismas… – Ø Factores de riesgo cardiovascular DM – Tabaquismo – Ø Claudicación intermitente Diagnóstico Clínica Ø La expuesta para el síndrome Ø En caso de trombosis arterial Claudicación previa – Falta de pulso en la extremidad contralateral – Estigmas de insuficiencia arterial crónica – – – – Alteraciones en los anejos cutáneos (trastornos tróficos en las uñas, caída del pelo que comienza por los dedos) Piel fina Atrofia muscular en la pantorrilla… Diagnóstico Exploración: Ø General Rigurosa exploración cardiaca – Búsqueda de aneurismas arteriales – Ø De la extremidad afecta – – – – – Color Temperatura Sensibilidad Movilidad Pulsos Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Pruebas complementarias: Ø EKG FIBRILACIÓN AURICULAR Ø Bioquímica Ø Hemograma Ø Coagulación Ø Arteriografía: en los casos de trombosis arterial Diagnóstico Van a favor de embolia arterial Ø La ausencia de clínica vascular previa Ø La presencia de cardiopatía embolígena Ø La instauración brusca y la afectación de cualquier extremidad Van a favor de trombosis arterial Ø Ø Ø Ø La historia previa de claudicación intermitente Una instauración de la clínica más insidiosa La presencia de factores de riesgo cardiovascular La afectación de las EESS por la trombosis arterial es muy rara Diagnóstico Tratamiento Fases Ø Ø Ø Ø Analgesia Anticoagulación Resolución de la obstrucción arterial Control y tratamiento de la enfermedad de base Tratamiento Analgesia Ø AINES Ø Morfina Anticoagulación Ø Inicialmente con heparina Ø Administrar inmediatamente salvo contraindicación Ø Evita trombosis secundaria Ø Mejoría clínica Ø En ciertos casos única terapia Ø Si foco embolígeno de por vida Tratamiento Incorrecto Ø Elevación de la extremidad Ø Calor local Ø Vendajes Ø Fármacos vasoactivos Ø Tabaco Correcto Ø Analgesia Ø Anticoagulación Ø Enviar a centro especializado Tratamiento Embolia vs Trombosis Tratamiento Embolia Ø Ø Ø Ø No precisa arteriografía Embolectomía urgente Foco embolígeno Anticoagulación Tratamiento Trombosis arterial Ø Arteriografía Ø En el momento agudo – – Fibrinolisis Trombectomía Ø De la causa subyacente – By-pass Tratamiento Trombosis arterial Tratamiento Trombosis arterial
