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COMUNICACIONES
6. FACTORES PREDICTIVOS DE PROGRESIÓN RÁPIDA DE LA HEPATITIS C. INFLUENCIA NEGATIVA
DE LA OBESIDAD
V. Ortiz, F. Martínez, M. Berenquer, D. Carrasco, M. Rayón y J. Berenguer
Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
La amplia variabilidad en la historia natural de la hepatitis crónica C (HCC) hace imperativa la identificación
de factores predictivos de progresión rápida de la enfermedad, actualmente no conocidos en profundidad.
Objetivo: Evaluar variables clínicas, bioquímicas, inmunológicas y virológicas que pudieran estar implicadas
en la progresión rápida de la hepatitis C (> 0,2 unidades de fibrosis/año).
Material y métodos: Durante 1 año (mayo 2000-mayo 2001), de modo prospectivo, han sido incluidos
114 pacientes consecutivos con infección crónica por el VHC (RNA-VHC positivo por PCR) en los que ha
sido estudiada la progresión de la fibrosis y la influencia de determinados factores predictivos: edad, sexo,
ingesta de alcohol, edad en el momento de la infección, vía de infección (cuestionario), obesidad (IMC: índice de masa corporal = peso/talla en m2), presencia de autoanticuerpos, sobrecarga férrica [ferritina e índice de saturación de la kansferrina (IST)], diabetes mellitus, hiperlipidemia, marcadores de infección pasada por el virus de la hepatitis B (anti-HBc), genotipo y carga viral. Para definir el grado de progresión de
la enfermedad utilizamos la tasa anual de cambio del estadio de fibrosis (diferencia en el estadio de fibrosis entre dos biopsias disponibles dividido por el tiempo transcurrido entre las mismas (17 pacientes) o, alternativamente, desde el momento de la infección (fibrosis 0) hasta la realización de la única biopsia (97
pacientes).
Resultados: De los 114 pacientes incluidos, 22 (19,3%) mostraron una progresión rápida (> 0,2 UF/A). En
la tabla 1 se expresan los factores predictivos de progresión rápida en el análisis multivariante. El resto de variables evaluadas no fueron predictivas de progresión rápida en la historia natural de la HCC.
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Variables
p
Edad en el momento de la infección
IMC ≥ 25*
Rango ALT**
Edad en el momento de la infección
IMC ≥ 25
IST > 45
Diabetes
Factor de riesgo desconocido
0,0001
0,013
0,016
0,0001
0,0001
0,003
0,0001
0,0001
Todos los pacientes (n = 114)
ALT > 60 (n = 53)
Conclusión: La obesidad (IMC ≥ 25), la edad más avanzada en el momento de la infección y las transaminasas > 60 UI/L predicen una progresión a cirrosis por el VHC en menos de 20 años. Estos resultados sugieren que las medidas terapéuticas dirigidas a la reducción del sobrepeso podrían desempeñar un papel en el
tratamiento de la HCC, reduciendo la velocidad de progresión de la enfermedad.
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