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�Pl° 24 • 14Íartes, 4 de febrero de 2003
I. DISPOSICIONES GENERALES
.
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
1.221
reguladora de la Xunta y de su presidente, modificada
por la Ley 11/1988, de 20 de octubre,
GONSELLERÍA DE SANIDAD
Orden de 21 de noviembre de 2002 por
la que se regula la prestación ortoprotésica
en la Comunidad Autónoma de Galícia.
El Real decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre
ordenación de las prestaciones sanitarias del Sistema
Nacional de Salud incluye en el grupo de prestaciones
sanitarias de dicho sistema la prestación ortoprotésica.
Por su parte, la Orden de 18 de enero de 1996 del
Ministerio de Sanidad y Consumo, de desarrollo del
real decreto precitado, así tomo rus modificaciones
posteriores (orden del Ministerio de Sanidad y Consumo de 23 de julio de 1999 y orden del Ministerio
de Sanidad de 30 de marzo de 2000} establece que
las administraciones públicas en la gestión de la prestación ortoprotésica elaborazán los con espondientes
catálogos de materiales ortoprotésicos, así tomo las
condiciones de acceso, prescripción, gestión, aplicación y, si procede, de recuperación de artículos. Asimismo se tiene en cuenta lo dispuesto en el Real
decreto 414/1996, de 1 de �narzo, por el que se regulan
los productor sanitazios.
Por el Real decreto 1679/1990, de 28 de diciembre,
se traspasazon a la Comunidad Autónoma de Galícia
las funciones y servicios del Instituto Nacional de
la Salud, y el Decreto 16/1991, de 11 de enero, los
asume y adscribe a la Conselleria de Sanidad.
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i
t,
La presente orden tiene por objeto modificar las
condiciones paza la ejecución de la prestación ortoprotésica de los productos incluidos en el artículo
108 del texto refundido de la Ley general de la Seguridad Social, aprobado mediante Decreto 2065/1974,
de 30 de mayo, a través de los establecimientos ortoprotésicos en la Comunidad Autónoma de Galicia,
regulados por la orden de la Consellería de Sanidad
de 23 de julio de 1999 y por la orden de la Conselleria
de Sanidade de 27 de mayo de 1993 modificada por
la Orden de 6 de mayo de 1997.
El nuevo texto sustituye por derogación expresa la
orden de la Consellería de Sanidad de 17 de julio
de 2000, por la que se modifica la regulación de
la prestación ortoprotésica en la Comunidad Autónoma
de Galicia.
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:
Teniendo en cuenta la experiencia de los últimos
años en relación con la prestación ortoprotésica en
el ámbito de la Comunidad Autónoma de Galicia, y
respondiendo a la voluntad de racionalización de dicha
prestación, con el objetivo de alcanzar un adecuado
nivel de eficacia de esta, garantizando asimismo la
calidad de los productos prescritos, surge la necesidad
de modificar las medidas de gestión y control de la
prestación que sustituyan, adapten y rnejoren las existentes, incluyendo el financiamiento de las reparaciones en su caso.
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:
Por propuesta de la Comisión Central paza la Regulación y Seguimiento de la Prestación Ortoprotésica
y, en uso de las facultades que me confieren los artículos 34.6° y 38 de la Lev 1/1983, de 22 de febrero,
DISPONGO:
Artículo 1°.-Objeto.
1. Se aprueba el Catálogo General del Material Ortoprotésico que figura tomo anexo I a la presente orden.
Dicho catálógo será de aplicación en el ámbito de
la Comunidad Autónoma de Galícia y contiene aquellos productor sanitarios sujetos a financiamiento por
el Servicio Gallego de Salud a las personal con derecho acobertura sanitaria dentin del Sistema Nacional
de la Salud y que precisen alguna de las prestaciones
reglamentarias incluidas en el articulo 108 del texto
refundido de la Ley general de la Seguridad Social.
Tarnbién se incluyen ias prescripciones motivadas
por cambios en la situación clínica del paciente y
los recambios de estos productor que únicamente procederá cuando se supere el período de gazantía, se
compruebe un deterioro que impida una utilización
normal del producto y' las solicitudes sean efectuadas
por indicación del especialista correspondiente.
Dichas solicitudes serán denegadas cuando el supuesto sea consecuencia de mala utilización por parte del
usuario del producto de que se trate.
Se incluyen igualmente, las preseripciones de productos ortoprotésicos susceptibles de repazación siempre que se haya superado el período de gazantía, su
presupuesto no supere en ningún caso el 30% del
precio del producto y sean autorizadas por la correspondiente comisión provincial de la prestación ortoprotésica.
Durante el período de garantia serán por cuenta
del establecimiento todas las operaciones y gastos ocasionados por los recambios y repazaciones de componentes oproductos deteriorados por defectos imputables a rus elementos, al proceso de elaboración o
al de adaptación.
2. Asimismo mediante. la aprobación de dicho catálogo se procede para cada producto a la fijación de
cuantías máximas financiadas por. el Servicio Gallego
de Salud, cantidad que está especilïcada en cada caso,
y las contribuciones fijas que deben efectuaz los beneficiazios de la prestación en aquellos productos que
así lo establezca la orden del Ministerio de Sanidad
y Consumo, de 18 de enero de 1996, y rus modificaciones mediante órdenes de 23 de julio de 1999
y de 30 de marzo de 2000.
Artículo 2°.- Prescripción.
1. La prescripción de los productos contenidor en
el Catálogo General de Material Ortoprotésico será
efectuada en todos los casos por los facultativos de
la red propia del Servicio Gallego de Salud o el de
los hospitaler vinculados al Servicio Gallego de Salud
mediante concierto, especialistas en la materia correspondiente a la clínica que justifique la prescripción,
que se adaptazá en su descripción y en sus especificaciones técnico-sanitarias, incluyendo de forma
obligada la denominación y código del producto del
que se trate, a la lista de productos de ortoprótesis
1:222
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
� que integran el catálogo que se aprueba mediante
esta orden.
En caso de la no correspondencia entre la descripción del producto y su código prevalecerá la descripción del producto.
2. Para la prescripción de dichos productos ortoprotésicos se utilizazá exclusivamente el modelo de
informe clínico-hoja dé prescripción que se incorpora
como anexo II a esta orden.
Las hojas de prescripción tendrán una validez de
60 días naturales para su recepción por los establecimientos de ortopedia, contados a partir de la fecha
de prescripción en ellas consignada y quedarán automáticamente caducadas y sin efectos, transcumdo
dicho plazo.
En todos los productos el especialista prescriptor
comprobará que dicho producto se ajusta como minimo
a sus indicaciones y se adapta perfectamente al
paciente, para lo que deberá firmar el visto Bueno
ala adaptación que figura en la hoja de prescripción
descrita.
Los facultativos prescriptores deberán, así mismo,
en todos los casos consignar además el origen de la
contingencia.
Las prescripciones de los productos ortoprotésicos
se realizarán en centros asistenciales que dispongan
de los tnedios suficientes y el equipo adecuado para
el control de la adàptación al producto facilitado al
paciente.
Artículo 3°.- Prótesis quinírgicas.
Las prótesis quirúrgicas fijas se continuazán facilitando por parte de los hospitaler, con cargo a sus
propios presupuestos, y deberán en todos los casos
cumplir los requisitos de adquisición dispuestos en
la legislación sobre contratos de las administraciones
públicas }' las normas especificar de desanollo que
establezca la Consellería de Sanidad.
El Servicio Gallego de Salud aprobará y publicaré
en su ►notnento el catálogo de implantes, adaptado
al contenido del anexo I de la orden ministerial del
18 de enero de 1996 y que seré de obligado cumplimiento para la totalidad de los centros hospitalarios.
Artículo 4°.- Dispensación.
Los productos identificados en el catálogo general
(anexo I de esta orden) con una F podrán ser dispensador exclusivamente por los establecimientos de
ortopedia que estén autorizados para fabricación,
mientras los productos identificados con una A podrán
ser dispensador por cualquier establecimiento autorizado.
Artículo 5°.-Tramitación.
El procedimiento de la prestación ortoprotésica, por
lo que respecta a su tramitación administrativa, financiamiento y concesión, se adaptaré a los siguientes
criterios:
1. Se establece con cazácter general la modalidad
de pago directo del precio del producto ortoprotésico
prescrito que figura en el Catalogo General de �'íaterial
Ortoprotésico.
N° 24 . Martes. 4 de febrero de 2003
Las asociaciones u ortopedias legalmente constituidas deberán solicitar y suscribir un convenio para
estos efectos con el Servicio Gallego de Salud, actuando dichas asociaciones como representantes de las
ortopedias asociadas. Las ortopedias incluidas en el
convenio deberán cumplir los requisitos establecidos
en la Orden de la Consellería de Sanidad del 23 de
julio de 1999 por la que se regulan los establecimientos de ortopedia de la Comunidad Autónoma de
Galicia.
Asimismo en el convenio quedazá establecido el
procedimiento paza llevar a cabo esta modalidad.
Aquellos productos què figuran en el catálogo General de Material Ortoprotésico sin precio total, únicamente con cantidad máxima que financiará el Sergas, podrán igualmente ser facturador por las ortopedias mediante esta modalidad.
En ningún caso las ortopedias firmantes del convenio
podrán cobrar al Servicio Gallego de Salud ninguna
cantidad superior a la establecida 'en el catálogo.
Los usuarios abonazán a las ortopedias la cantidad
fija prevista como aportación del usuario que figura
en el catálogo General de Material Ortoprotésico de
la Comunidad Autónoma de Galicia, conforme a lo
establecido en la O.M. de 18 de enero de 1996 para
regulación de la prestación ortoprotésica, y a sus posteriores modificaciones mediante O.M. de 23 de julio
de 1999 y de 30 de marzo de 2000.
Las ortopedias Grmantes cíel convenio no podrán
aplicar en ningún caso a los pacientes del Sei��icio
Gallego de Salud el procedimiento cíe reintegro de
Bastos previsto en el punto 3 de este articulo.
2. La adquisición de material ortoprotésico se podré
realizar por concurso público para los siguientes casos:
a) Material para lesionados medulares }' enfermedades neuromusculazes.
b) Material para paralíticos cerebrales (atención
temprana).
c) Material para quemados.
d) Todo aquel material ortoprotésico no incluída
en el catálogo cuando su prescripción rea autorizada
por la Comisión Central para la Regulación ySeguimiento de la Prestación Ortoprotésica.
En todos los casos la celebración de cualquier concurso deberá ser autorizada previamente por la Comisión Central para la Regulación y Seguitniento de la
Prestación Ortoprotésica.
3. El procedimiento de reintegro de Bastos solamente
seré de aplicación de forma puntual para aquellos
supuestos en que el usuario acuda á ortopedias autorizadas por la Consellería de Sanidad que no suscribirán convenio con el Servicio Gallego de Salud.
4. La Comisión Central para la Regulación ySeguimiento de la Prestación Ortoprotésica podré, excepcionalmente , cuando las circunstancias lo justifiquen
y se evidencie en el seguimiento y evaluación que
se lleve a cabo, modificar los procedimientos y modalidades de prestación expuestos.
i\t° 24 • Martes, 4 de febrero de 2003
Asímismo, la prescripción y adquisición de cualquier material ortoprotésico no incluido en el catálogo
que se aprueba en esta orden tendrá que ser autorizado
expresamente por la Comisión Central para la Regulación ySeguimiento de la Prestación Ortoprotésica.
5. Para aquellos productor que puedan ser considerados en el catálogo general corro de especial
prescripción y control (EPC) por parte de la Comisión
Central para la Regulación y Seguimiento de la Prestación Ortoprotésica de Galícia se requiere, además,
un informe clínico completo realizado por un. facultativo del Servicio Gallego de Salud especialista en
la materia conespondiente a la clínica que justifique
la prescripción y adscrito a un centro hospitalario
propio que disponga de unidad o Servicio de rehabilitación.
Dichos productos requerirán, además, el visado previo a su dispensación por parte de la Inspección
Sanitaria.
Asímismo también precisazán el visado por parte
de la Inspección Sanitaria todos los productor ortoprotésicos prescritos por facultativos de centros concertador con el Servicio Gallego de Salud que no formen parte de su red asistencial y los recambios. Dicha
prescripción en centros concertador en todos los casos
deberá ser cuando la especialidad que cor+esponda
al problema de salud que origina la prestación esté
concertado por el Sergas en ese centro.
6. En todos los casos los beneficiarios de la prestación ortoprotésica del Servicio Gallego de Salud para
acceder y tener derecho a ella deberán acreditar dicha
condición.
Artículo 6°.- Sillas de ruedas.
Las sillas de ruedas tienen el cazácter de recuperables para su posible reutilización por lo que podrá
ser requerida su devolución por el Servicio Gallego
de Salud una vez finalizado su uso , siendo por lo
tanco procedente la existencia de un compromiso escrito por parte de los beneficiarios de estas prestaciones
para hacer efectiva tal devolución.
Articulo 7°.- Derechos y obligaciones de los beneficiarios.
1. Los derechos de los beneGciarios de las prestaciones ortoprotésicas son:
a) Libertad de elección del establecimiento dispensador del producto ortoprotésico prescrito, según los
criterios de planificación establecidos por el Servicio
Gallego de Salud.
b) Renovación de la prestación, si procede.
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c) Posibilidad de acudir a la Iinspección Sanitaria
en caso de disconformidad con la prestación.
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d) Posibilidad de elevaz reclamación, en última instancia, ante la Cornisión Central para la Regulación
y Seguimiento de la Prestación Ortoprotésica de la
Comunidad Autónoma de Galicia.
2. Serán obligaciones de los beneficiarios:
a) Cumplir las instrucciones del facultativo especialista prescriptor.
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
1.223
b) Hacer buen uso de la prestación prescrita y
conservarla.
c) Hacer efectiva la devolución de las sillas de ruedas cuando proceda.
Artículo 8°.-Comisión Central paza la Regulación
y Seguimiento de la Prestación Ortoprotésica de la
Comunidad Autónoma de Galicia.
1. La Comisión Central paza la Regulación y Seguimiento de la prestación ortoprotésica de la Comunidad
Autónoma de Galicia realizazá adecuadamente el
seguimiento de la Prestación Ortoprotésica. Su composición será la siguiente:
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a) Presidente: el conselleiro de Sanidad y presidente
del Servicio Gallego de Salud, quien podrá delegaz
en el secretario general de la Consellería de Sanidad
y secretario generai dei Servicio Gallego de Sa1ud.
b) Vicepresidente: el director general de Asistencia
Sanitaria del Servicio Gallego de Salud.
c) Vocales:
-El subdirector general de Coordinación y Evaluación Asistencial del Servicio Gallego de Salud.
' -El subdirector general de Inspección Sanitaria de
la Consellería de Sanidad.
-El subdirector general de Información Sanitaria del
Servicio Gallego de Salud.
-El subdirector general de Presupuestos de la Dirección General de Recursos Económicos del Servicio
Gallego de Salud.
-Dos facultativos especialistas en rehabilitación,
designados por el director general de Asistencia Sanitaria del Servicio Gallego de Salud.
-Un facultativo especialista en traumatologia y cirugía ortopédica designado por el director general de
Asistencia Sanitaria del Servicio Gallego de Salud.
d) Actuará tomo secretario, sin voz y sin voto, un
funcionario designado por el secretario general de la
Consellería de Sanidad.
Los vocales facultativos especialistas podrán ser
renovador por el director general de Asistencia Sanitaria del Servicio Gallego de Salud cuando así lo
considere.
Cuando la comisión lo estime oportuno podrá convocar a rus reuniones basta un máximo de tres miembros no fijos, que actuazán con voz pera sin voto,
entre personas de las que, por razones profesionales
se considere necesaria su intervención.
La comisión se reunirá una vez cada dos meses
con cazácter ordinario y con cazácter extraordinario
cuando lo considere necesario el presidente o la mitad
más uno de rus componentes.
2. Las funciones de la Comisión Central para la
Regulación y Seguimiento de la Prestación Ortoprotésica serán las siguientes:
a) La Comisión Central paza la Regulación y Seguimiento de la Prestación Ortoprotésica podrá, excepcionalmente, cuando las circunstancias lo justifiquen
1.224
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
N° 24 . Martes, 4 de febrero de 2003
.
y se evidencie en el seguimiento y evaluación que
se lleve a cabo, modilïcaz los procedimientos y modalidades de prestación expuestos en el artículo 5° de
.
esta orden.
a estè respecto, con el Gn de constatar el adecuado
cumplimiento de las nonnas establecidas en la presente orden así tomo la evolución de los costes
económicos.
b) Asimismo, la prescripción y adquisición de cualquier material ortoprotésico no incluido en el catálogo
que se aprueba en esta orden tendrá que ser autorizado
expresamente por la Comisión Central paza la Regulación y Seguimiento de la Prestación Ortoprotésica.
Dichos informes serán remitidos a la Comisión Central paza la Regulación y Seguimiento de la Prestación
Ortoprotésica de la Comunidad Autónoma de Galicia.
c) Aprobar el contenido de los catálogos de prótesis
quirúrgicas fijas y ortopédicas pennanentes o temporales.
Primera.-Con motivo de la publicación de la presente normativa reguladora se procederá a la edición,
impresión y difusión del nuevo Catálogo General de
Material Ortoprotésico a la totalidad de especialistas
prescriptores y distintos niveles administrativos y sanitarios del Servicio Gallego de Salud y a sus direcciones
provinciales implicadas en la temática, así como establecimientos dispensadores de productos ortoprotésicos.
d) El asesoramiento paza la resolución de dudas
que se puedan presentaz desde las direcciones provinciales Y gerencias de Atención Primaria ,v Especializada del Servicio Gallego de Salud en relación
con la prestación ortoprotésica, así como lo que precise
el representante de la Comunidad Autónoma vocal
en el Comité Asesor para la prestación ortoprotésica
del Ministerio de Sanidad y Consumo, previsto en
la O.M. de 18 de enero de 1996 y modificada mediante
O.M. de 30 de marzo de 2000. Paza tales efectos
si la comisión así lo considera podrá constituirse un
grupo técnico de trabajo.
e) Efectuar el seguimiento del sistema de información que pennita realizaz el control de la prestación
ortoprotésica en el ámbito de la comunidad autónoma.
f) Posibilidad de establecer que determinados productos puedan ser considerados en el catálogo general
corro de especial prescripción y control (EPC) y queden sujetos a visado por parte de la Inspección Sanitaris, con cazácter previo a su dispensación.
g) Velar por el cumplimiento y aplicación de la
normativa vigente en cada momento en la comunidad
de Galicia.
h) � Establecer y actualizaz las cantidades que por
parte del Servicio Gallego de Salud se financiazán
para cada uno de los productos incluidos en el Catálogo General de Material Ortoprotésico.
i) Determinar las inclusiones y exclusiones del catálogo vigente.
j) Proponer las modificaciones normativas que procedan en cada momento.
k) Atender las posibles reclamaciones de usuarios
dirigidas a la propis comisión central.
1) Autorizar en todos los casos y con cazácter previo,
la realización de cúalquier concurso para adquisición
de material ortoprotésico.
Articulo 9°.- Seguimiento. .
La Unidad de Prestaciones cie la Inspección Sanitaris de cada una de las direcciones provinciales del
Servicio Gallego de Salud realizará un programa continuo de seguimiento de esta prestación ortoprotésica,
emitiendo �emestralmente un informe de evaluación
Disposiciones adicionales
Segunda.-El Servicio Gallego de Salud actualizazá
periódicamente el Catálogo General de Material Ortoprotésico que se apnaeba en esta orden, recogiendo
con cazácter ordinario las modificaciones que se determinen por lo que respecta a la inclusiones y exclusiones y.cuantías máximas Gnanciadas por el Servicio
Gallego de Salud y con cazácter extraordinario cualquier otra modificación que proceda por propuesta
de la Comisión Central para la Regulación y Seguimiento de la Prestación Ortoprotésica.
Disposiciones transitorias
Primera.-Todas las solicitudes de productos ortoprotésicos formuladas con posterioridad a la fecha de
entrada en vigor de esta orden deben ser tramitadas
y reconocidas siguiendo los procedimientos recogidos
en esta orden.
Segunda.-Mientras no se regulen en la Comunidad
Autónoma de Galicia las condiciones y requisitos de
los centros o establecimientos sanitarios que dispensan audífonos y sus moldes adaptadores, quedan facultados para su dispensación los establecimientos de
óptica, establecimientos de ortopedia y centros audiológicos que cuenten con los medios técnicos y personal
adecuado al efecto.
Disposición derogatoris
Quedan demgadas la Orden de 17 de julio de 2000
por la que se modif'ica la regulación de la prestación
ortoprotésica en la Comunidad Autónoma de Galicia
y la Orden de 21 de maxzo de 2001 de modificación
de ésta.
Disposición fnal
Esta orden entrará en vigor el día siguiente al de
su publicación en el Diario Oficial de Galicia.
Santiago de Compostela, 21 de noviembre de 2002.
José M8 Hernández Cochón
Conselleiro de Sanidad
1.225
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
N" 24 • Martes , 4 de febrero de 2003
ANEXO I
Notas para al prescritor:
1. Los facultativos de atención primaria sólo podrán prescribir sillas básicas (12210012 y 12211020)'y ayudas
de marcha manipuladas por uso o dos brazos (1203).
Las sillas de ruedas eléctricas y el equipamiento para el aprendizaje del movimiento tan solo podrán ser prescritos
por especialistas en rehabilitación.
Los audífonos y maldes adaptadores tan solo paelles ser prescritos por especialistes en otomnolaringología.
2. Se utilizará una hoja de prescripción para cada producto del catálogo, excepto cuando se trate de producto
principal y sus accesorios que todos se podrán prescribir en la misma hoja.
3. Compruebe las normas de prescripción específicas de cada producto antes de prescribirlo.
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pnítrsis funrional
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pníusia aunv.n n n mbiu
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Fabricación
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06182435
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Paro ple ccribir tomo recambio
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CAIPCIÓN Y�COtifROL. Sólo pern
ticulacióndemuñeca
duble amputado. Pan prescrtbir como
tcrminal de una pfitesis nueva o recamli o
1209
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Nuno elFctricu 6v. v adapwdor, cnn cambio rápido pma PnNiuem wnrnido e FSPF.CIAL PRFS� CHIPCION Y CONTR01_ Sólo pmn
ptdtois de antehrnzo o bmxo
doble amputado. Paro prescrtbir como
tcmii,ml de una prítesis nueva o recamFi o
1209
Paropnscrtbira,morecambio
wra�ron
míni�
(nmsrsi
Cerantfa
(mexsj .t
Aporte
usuerio
Apone
SerEm
3mPone
tota!
ISI
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De.scripción
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N° 24 . Martes, 4 de febrero de 2003
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
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pnítais nue�a o rcambio
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Pan prescrtbir c mo termirml de uno
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Paro pmscrtbir coruo terninal de una
prtitais nun�o o tmambio
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Para pm.ribir xumo terninal de una
prd(nis nw:vo o mm�mbio
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pmns.s nm:va u nrmnbio
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pnítnu nucva o m.ambm
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pnitnis nucva o a•cumbiu
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Panpnvrrthira oaniculacümdcuna
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I'aropm•srrtbirni manirulnridmdcuua
pníir-+is nucva a n•rambin
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I'ampn.�N�nbin.mmunieulnciánJcurw
pnínsis nucva n n..mnbin
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dnblc un,puwdo. Paro prrrverihir amm
aniwlacúSn dc una pnítrsis nneva
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2.103
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pñn.wis nu.:ca o mrumbin
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I'aropro-.• ribirr.mman ;culaciúndcuna
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I'nit.�is ra8tira {wn ao,pm:a�iñn Je amrbror.o, rnraje I'nJumu clm,pletn yue m prrisn necednblc lominadu rn mina m�rtlira. ±isu•uw dc suspcnsidn wnos
rano lu.nn o rartira
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Pnüci> rstdtira {wra d��nmularidn dr r�+lu. cnraje Pnviww romplem que no preciso accedoblc lawinmlo cri mina nrdlica, si..trms de susprnsidn, sudro
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crílira, sístemu dr suy+mxión, nNlo vrtius
laminmlu en m
ps.i y manu Iw�na o ntdu•a
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anr losivx o
:mirularhín dr hombm.. .�.,lo Iw.n .
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de dnarticubmión de muñeca
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544
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12
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0
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18
0
12
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0
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06211010
F
Ennje dobk Luninado en resitta acAica pam pr6twia
mioelfctrin de deamticulacián de nmñeca
Pnetcribireólocmnorcambio
691
691
06211015
F
.
Ennje doble lominado rn rnina acnlica pom prótnis
de antebmm (por deóajo del cado)
Prexdhiraóbromorecambio
631
63l
F
Enwje doble Imrinado m rrsim acAica para ptdtesis
de deaanimLrción de calo
Pteacrióirsóbcomonsambio
Errceje doble laminado ro resinn arrflico pnm pfitesia
de brezo (por errcima del codo)
Presctib'ueóloromorerambio
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,
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062I 10:10
F
Errwje 3S pam próteais de bmao o entebraso (ron ailicam)
Preacribir sólo romo nxnmbia
960
960
0
12
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O(311035
F
Ennje doble laminado pam ptótnis de desan;cvlación
dehombm
Pnxribir sólo rorrro m:ambio
940
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18
06211070
F
Emaje dable Inmimdo pam prótais de amputadm en
el cuano superior (interescapvlatarrícinl
Pnncribiraólo como recambio
1.052
1.052
0
12
18
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128
0
l2
IB
l28
128
0
l'1
I8
U6'2120
CORSEI.ETFS Y SISTEMAS DE SUSPENSION DE PR
TtSIS DEL MIEMBRO SUPEft10R
,
-
062120I0
F
Corselete pam prdlnis de desnniculacidn de muiteca
Fieacrib'usólocornorecnmbio
Có212020
F
Carxkte pam prdtnis dc antebram Ipar debajo del ndo)
Prncribir eólo conro recambio
0621271.t0
F
Corxlete para prátesie de braro ( por emima dd cado)
Prescribirsóloromorecambio
128
128
0
12
IB
06212070
F'
Cunraje
Prexribir sólo rorm tewmbio
64
64
0
12
I8
51
51
0
12
18
735
735
0
I2
23
062I30
SISTEMAS DE ACCIONAMIE \ 1'0 Y UE CONTROL DE
PR(Y(ESIS DEL AIIEMBROSUPERIOR
�
-
06213005
F
Cableddnccioriamirntomecónico
Pmxribirnóloconmrecambio
OG213010
F
Elecuab dc dw cnmlo de accionemirnto eléctriro
Pam preuribir corm aistema de eroio
nnmirnto de um prótnia nueva o.
recambio
�
-
06213015
F
Dw elxtndw de dw cmmin de aroiommiemo ellctriro
Pam prexribir romo sistema de accionamiento de una pr6tnía nueva o
recambio
L471
1.471
0
12
24
06213020
F
Dw r.lectradw de dw cumin dc accionemirnto elhtriro
ydistribuidor
Pnm pracribir ronro aistemn Je xcionamienta de urra prótnia nuera o
ncambio
2.267
2267
0
l2
24
06211025
F
Micmllaredclaccionamiemoelhriro
Prexcribirwíbromorecambio
416
4l6
0
12
24
06213030
F
lietería de nfquel<admio
Ptnerióiraólo cmm rcr.ambio
192
192
0
G
12
06213035
F
Batcríadelilio
Pn_-cribirMílotomoterambia
441
44l
U
6
12
062130f0
F
CarFudor pam óatcria rk níquel - r•almio
Preec bir nólo rnmu tewmbio
277
237
0
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O(31:1075
F
Cargudur psm hatería Je litio
Prncribiraólo nara rrsambio
512
512
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12
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L'f34
IrROTF515 DE AIIESIflRO 1NFERIOR
062403
PROTF515 PARCIAI.ES UEL PIE INCLUI'EN W PH0.
TESIS UE DEU05
.
06240:110
F
Pfitnis pam ampuua�ión pnrrinl o uaal de dr.4sr, pLortilla Pmdueto completo que m prcciaa ecce
pnnfsi<s auslituycnda el a•pnento y apoyo rctracapitd suriw
can u sin Rr.je meuiliro
134
134
0
12
24
U6240:i20
F
Pfitnia para ampulari.ín tmwmrtawsiana Vlantille pna Pmduno canpkto que m praiae ame
tésica sastituycndo el srpnrntu mnputado, rccronstmcciím sariw
dd wro tmnsverso. Reje metóliro (uminrud y extNica
134
134
0
12
24
INiY�W;S30
F
Pnitnia pnm amputación de I.idrane, bulin ron plantilla Prwlucto completo que m pmeiaa ecee
de recarrxweción dcl anro intema r rellcow dc antepie aoriw
mn Dcje mctáliro y wtétiro
402
402
0
12
24
06241A330
F
{'rátcsis pem umpWacirin de I.is(mnc ron (f.mla ron sis - Pmdurto mmpleto que m precisa eccetrnm antialuino cn (nliprupilem d vncío, rrm relkm aon .
pmthico mterior y ntftica
-
256
256
0
12
2;
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06240350
F
Pnítcaia pam amputarión de l:lwput, rocnje y m8cno Pnalucto complao que m prvxisu ncce
anleriOr rn meltrinl elásliro r ntflira
aoriw
480
480
0
12
2S
06810360
F
Pnitnis pam nmputacián de Ch�pan, fí•mla crvm sistema Pmrlucto romplno que m preeisa acreantieyuim rn pulipmpilcno al variu cun rellcm pmtfsiro sariw
anterior en material elóstiro r ntftin
275
275
0
IY
21
OtiY40:i10
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Pfitcsia pam amputacidn de Chupnrt. hemivdro antrrior Producto complcta que m pnxisa acce
luminatia rn mine acrilica upmw r cicne suprucan- tnriw
dilarn y pumcm elí tica r estflin
671
671
0
12
23
Pr6tois pam mnpuucirfn Spme a PimRo1T, laminada en Producto completo que m precisa acceminn mrílica con o sin apqo P.T.B. con ventana. Pie xuriw
nper.id Syme
83l
831
0
12
24
Pnítnis pam ampuuriún Syme o PiroRnff, buninada cn Ptoducto rompleto que m precisa acce
mina acrílicu, con o xin apqn P.T.fl. emaje interior soriw
de npuma o terrmplá tiro, pie npmial Syme
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0
12
24
(ki2•HI6
F'HOTFSIS DE Uk:SAHTICUL4CI0N UELTOBILLO
06240610
F
06Y4(l(i10
F
(M>Y4(M)
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Eawewm ezrresquelétiro aat enraje tibial rn rniru acd- Prexribir edemá+ barrm Intemlea y
lica pie Sach o enieulndo, vaire para muirón y ntedia coraelete
06'24092'1
F
Eswctum endanqm.4ética raina pam muñón, (undnotélin y nredia
062412
0i34122'2
,
1.578
1.578
0
12
24
Prescribir edcmá+ aistema de suspcnsián, encaje, (ortado interior y pie
619
619
0
12
24
Estmcmm exoeaquelétin con errcaje en mina ucrílin. Pnducto completo que m precira acce
bamn.latemlo de ndilLl, pie S,ich o artieulado, vaim eoriw
pam muñón y ntétita
1.854
l.854
0
12
Estmctumemloesque. Ir.tira.Yatnalwrslnnrlón,(umiunl:r Pn: scribtr adrnrás órslGroa dt sVSptn tiraymedia
aión, erraje, (ormdo inuriw binnda
articulación de radilln y pie
898
g9g
0
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2.014
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0
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PROTF'SIS UE UESARTICUL�CION DE HUDIIlA
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Oh'241512
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PHO7'FSIS THANSTIBIAL, FSTHUCRIRA ( Dcbajo de
k ralillu)
0n240912
O6'141'L1'1
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PRUTF515 TRANSEFSIORAL It:ncimu dr. In mdilla)
F
I'fitnis caoraqucl2tin ron encnjc cundmnRtrkr de mim 1'nxluem completo que nu precim am.
arrilira nrdilla monoréntrica libre o run bloqueo y pic aonw
Sach o anicuLado, vairm F� muirón r sistrow dc nuspcnxiím r ntétira
N° 24 . Martes , 4 de febrero de 2003
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
1228
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CLdiga
Fsóricación
adaptación
Deaeripción
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Naavrasprrxripción
F.slructureendoesquelEtica , reinapammuñóa . fundaesré- Pmcrib'v ndemás sistema de susprn aión, enraje, articulsción dc ndilla y
tica y media
el pie
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PROTESIS DFSARTiCU1.AC10N DE CADERA
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F
Prársis ezoesquelétira, cen pélvira Inminada en reim Producto completo que x precisa acceacrílica, aniculxiGn monocéntrice de caden, rodilla sorim
monocéntrica libre o con bloyum v pic Sach o aniculado.
vaina pare muñón y cstética
2848
2848
062418'72
F
Estructure rndoesquelNica adaptadores, con ceata pél- Preacribir nd S+ eniculxione de
vica Iaminada rn resiru acrílica raiw pare muñón. funda ceden y de rodilla y el pie
cstítica y me.dia
2.074
Y.074
0
12
24
062418:{2
F
Prótrsis cndorsquclética ligm• resta pélvica anicule- Ptnducto complmo que no precisa acc.
cuión de nadere iE7, aniculxión policéntrice 3R36 de sodoa AUTORI7.ACIÓN DE LA COMISIÓN CENTRAL
ralilla pie din3mirn, funda estética y medias
5.441
5.441
0
12
24
PRUTFSIS PARA NE111PELtlECT0111A
062421
0624211'L
F
Próiois exne<qxlétim, cvsn pélvica laminada�en resina Produeto ewnplew que no precisa occe•
xrílica- aniculación monrcéntrira de caden, rodilla sorios
monocé,ntrica libre o cm bloqueo y pie $ach o ortirulada
rre pare muñón y cstétira
•
2.858
2858
0
l2
Y4
0624212>
F
Estructure endorJquelé7ira .resta pélvicn laminada en Prexrihir adumós nniculxionn de
n_sina acrílica vnina pare muirón. (unda até.tica y meJia cadere y dr. radilln y el pie
2.I13
2.174
0
12
24
F
Prtwr, i.s rnJarsquelética lierun. cesta péhira, aniculs- Praducto completo que no precisa aceerias. AUTORiZACiÓN DE LA COiücuián de caden ï E i. anmulxrón prlicíntrira 3R36 de
SIÓN CEVTRAL
mülla pic din:imim. (unda ntAira v nn:dim
5.441
5.441
0
12
24
0
12
W242132
�
pi2M12710
No re crmsideren incluidm Im pira de
gnn elmncrnnmirnto de cncrgía y eimimrh
PIE PHUTESICO
W2427
PéSach
F
�
•
--� �
1'ma pr�scribir amto tennirul de uno
prátrxis nucva o . ambio
134
�
134
24
'
llltl�i2i20
F
I'icmirulado
Pam prescrihir rumo tcrmirnl de um
pnhesis nueva o nrambin
'L'4
224
0
12
Ll
Uti142ï:i0
F
Picl:miasinFer
Pan pmacribir eomo tcrminal de una
prGiais nuwa a nxambio
'143
213
U
12
'Li
IMi>42i•N1
F
PircryrialpanSvme
Pan prcu:ribir romo termiml de una
pmtrsis nucva o nrambio
Y85
285
U
12
24
0624'1750
F
I'ir Qmnwm
Pam pasrrihir ímmo tcrminal dc una
pnít�sis n .
. amhio
294
Z93
0
1'1
2d
fMi24'1770
F
I'irgeridtrim
1'ma pnxribir r.mw tem,inal de urrn
pmtnis nucra o rrrambin
14i
147
0
12
24
IYil�P277N1
F
Pirdin5m¡ro
I'an pn.wribir riunn tcnninal dc una
prótrais nur.va o mambiu
256
256
U
12
23
IMi2127&í
F
1'icGreisainFrrl'lu�
I'am pn.xribir comn mrmirml de una
pniirvis nucva n .ambin
597
591
0
12
24
I'n.xnbirs:Jnronronrnmbin
3iï
377
0
12
Y3
RU'fAUUHF:
IY�2l:N1
IXi/S:NIIII
.
DistvrsitivodrnmunrFum • i6ndrfucna+ds:nnxiGnpare
pnár_sis mulular
�
F
.
,urnr.ul_4cuL�ES, ur: Huuu.l.a
ar/3:ct
Iki14:Cü11
F
I{nlilla.nxdularpan.lrsarurubuiGndrndílta.mnnvu•
da a la r.ztcnxi¡m
Pumpnvribirv:wwtaniculnriGndeuru
pnitnis rmn�a o nrambio
427
421
0
12
2S
1M.Y4aa12
F
Hw{illa, rrs . iular pan d�.anicularión dc ndilla, c.n I'araprascribirrn aanirulw•ilmdeuna
prianis nucra o nrnmbia
bL.µrm
LU36
L036
0
IZ
24
IMtS�{aal4
F
li.,blbr fodin4rtnea hidrduliou. {ure J._ranirulari6n dc I'anprrxnbirromonniculxiGndcuna
prú0.sis nucva o mrambio
nolilla
''1266
22(b
U
12
24
INi2l:faaU
F
Ii.zlillam.dnlarmnfrrno
Pampnarribircamnaniculxióndcunn
pnítrsis nuevu o rambin
416
416
U
IY
24
INi14:Cia2
F
Ni.bllami.lulurronblrzrya,
,
I'arapnsr•ribirmmnanirulxióndcuna
n.ranrbio
prúin
454
454
0
12
24
Ut.21:1't:i4
F'
Hw1iIL•rnodulxlión•
Panpnx.cribircmmnniculxióndeuna
pmtesis nueva a rmamhio
345
345
0
12
2i
U
1'L
'14
.
Ik143;43u
F
Ibzbllanndular.prGeéntrira'Lrjr.
PanprccribircomouniculxiGndeuna
pránis nucva o rrrambin
576
576
�
IXü433:Ni
h'
Halilla nndular, ron avwla a la rzuenaión
�
I'uraprear:ribirrmmnniculxióndeuna
pmtnis nueva o rn•mnhin
396
396
0
12
24
IMr24;f:íd'1
k'
R�olillamwlular.paregrridtrir.n
I'anprr-rribircormranirulxióndeuru
pnítr:sis nueva o mcambio
402
40 1'
0
12
24
1I624a:Ni2
F
Rwlillam«lulardelrjrlibn•Izuunnio
Pamprncribircontaaniculxióndeuna
pnílrsis nue:vn o recamóia
576
576
0
I'L
'bf
tb'143:1(vl
F
Halillnmwiulardcblwpovl.rreniño
Panpracribimmtouniculncióndeuna
pnünia nue.va n . amhio
6i1
�671
0
12
24
1M.213:170
F
Hwlillam.duL,rhidniulicamonceéntrira
I'anpreacribirconroaniculacióndcuru
pmtnis nucva o recambio
1.759
L759
0
12
'14
IYrY�Kfai2
F
Halilbrm.dularh6lyduliraLdiréntrim
Pareprt..rribirmmoaniculacióndeuns
pmtois nucvn n . nmb'm
2.I42
2.142
0
1'1
24
186
0
IY
24
448
0
IZ
24
0
12
24
.41iTICU1,1C10NF:� U4: CAD4:I{A
ll[tLl:Nr
I11.2�CffiIO
F
Anirulacünrdcradrrannm.o�émrira
I'anprncribircarmaniculacióndeuna
prGtais ntrevn o nrambio
186
IMrY4:Ni20
F
AniculacidndrruJrrenudular
I'amprrscribirrnmnanir.ulxiónd<una
laótesia nueva o recumbin
448
-
lM.Y4;uaU
h'
Anirulm•iónd.•radrreundularrnnblwlum
Panpresrribiramoaniculacióndcuna
pnitrsi -+ nucva o rrrmnbio
512
512
'
�
F:\I;A1F5 TIIIIA LF:<
lMt1 t39
'
IMi1439I2
F
Enrajetibial�Juable�pnni . ómall
I'anpnxrihir.vrnocncajeJeunapró
tnis nucva
441
441
0
6
(
1Mi2 i:;9'?2
F
F:nrajc tibial 6.11.)I
Pan pa•seribir anmr rncajc dc una prGirsis nucva o nrambio
iG3
563
0
12
18
IMf14a9a2
F
h:w�ajr ubial I'.T.It.
Pam pnxrihir cnmo rncaje dc una prGtcis norva n rrramhin
í31
531
U
12
18
tzi5la'>J2
F
F:nrajrtibiall':I:S.
ISmprrsrribirr m a:ajcdrunaprGu.i> u .
. auJri n�
531
531
0
12
18
.
N° 24 • Martes , 4 de febrero de 2003
.
�
�
�
Código
�. Febricxión
� � ady7txión
-
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. .
.
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Deacipcidn
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. -.
. .
.
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.
�
.
Namm prca,Yipción
.
F
Encaje libial pam fd de ailicara, .gel-Iiner+ can
�lanradem
Pam prexdbir como rncaje de una pró
tnss nuera o reranbio
�
671
062.13999
F
Cambio de erruje tibis!
Pam prncribir en raso de remmbio
300
COMPLEMENTOS DE PRÓTFSIS TIBIAhES
06244005
F
Corxlete pam ennje libial P.T.B.
06244U10
F
Fortadointaiaúbialblaododecucm
�
�
.
.
.
�
� . Aporte
' mrwio
. � Aportr
. Sergsa
. la�nree - btal'.
06243952
062440
1.229
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
_
�.
.�
Duración
m(nima
(�)
Gms>ttta
� (nroes¡
671
0
12
l8
300
0
12
I8
.
Pam preecribir mmo aistema de suapereibn de prbtrsis nueva o raambio
Iffi
Iffi
0
12
Pam pracrihir mrm (onado interior
para errejr, de práteais meva o recema
217
217-
0
9
12
2l I
0
9
12
0�
9
I2
3fió
0
9
!2
381
' 0
9
12
397
0
6
12
06244015
F
Forrmio interia úbial blardo de gome Kemblo B, almo- Pnm prexribir mmo (ortado interior
hadiBa 4 mm
pam encaje de prbtesss nuevo o rxambio
2Il
p62440'2(1
F
Fonado interior úbiel hlarrda de trumoplástim
Pam prexribir mmo fortado imerior
pam enraje de plólnss nueve o recambio
1G0 .
Pam prexribir mmo farmdo interior
pam ennje de prút®ss nueva o recam•
bio
366
- 100
'
24
'
06244025
F
Forrado interior úbial blarrdo de ailicana
06244030
F
Fanado interior tihial blando de ailicam 3S
Pem prescribir como formdo interior
{�ra ennje de pránia nueva o rxambio
381
�244035
F
Formdu imrriur tibial biando de siiicona con dobie gwor Pam prexnbír cnmo (ortado interior
pva enraje de prbtnia nuava o recam
(6 mm)
lo
397
F
Formdodcsilicom.Ed-liner.
Pam plexdhir mmo (orrada inleriar
pam encaje dr. prólnss nueve o rv;am•
bio
56l
561
0
6
12
06244(NS
F
Bnrw Imemin de rodilla de. un eje
Pam prescdbir como eistema de sus
pcnsián de prótnis nueva o rerambio
173
173
0
12
2•t
(16244(1.50
F'
Barr>v latemles Jo rodilla dr dos ejn
Pam procrihir r.ona sistema de auspensión dc prStnis nuava o nx:ambia
288
288
0
12
23
06'?44040
'
�
'
_
'
062441155
F'
Rrdillem sujer.riím pnilcis tibial
Prexribir súlo como rmamhio
66
G6
0
9
12
06'L440 (A
F
Yainalibiul
Prw:ribir4ólomorore (smbio
12
12
0
6
6
062440(S
F
Calcem tihial
Prescribir sólu mmo rmambia
25
25
0
6
6
0(243070
F
Fundantúticalibial
Prexribirsólocomorecanlbio
192
192
0
9
12
O62•YS(I75
F
Mrxlia lihial
Prescribirsób mmo n.rsmbio
9
9
0
6
6
ENCAIFS DE DFSARTICL'L4CIDN UE HODILLA
(16Y441
IXï244110
F
Enraje lamirudo rn rtalre arrilica ron apuya disnl pam
desanieula:idn de rodilla
Pam presmiibir mmo mcaje de una prúlnis nuera o recnmbio
�
576
576
0
t2
18
IXiY44120
F
Encaje luminado en nyina acrílica mn apoyo iaryiúlico
pam dmrticulación dc nalilla
Pam prncribir camo enraje de una prú
tnis nucva o rmnmbio
639
639
0
12
18
F
F.ncaje(emnmlgrwluabl<Ipruvssional)
Pamprexrihirromoenrsjedeurtaprolesis nueva
416
416
0
6
6
Pampn:xribircarrrocnnjcdeúnnprú
tasis numa n recambio. F;n este último
caso ainrlir rísligo dr. cambio dc cnraje
Sï6
576
12
IB
f)<243'L
062442U'1
ENCAlES FEMORALk'S
•
IX�'2442(Yl
F
EnrajcfcmomlruadranRularosimilar,I:uninodocnrnina
ucrílica u mudem
0
'
'
06'2•t4206
F
Enrajc fcrmnJ cuadranl;ular o similar, cn poliprupileno
Pam prcxdóir coma rncaje dc una prótesss nuern a n,rambio. En reste último
cnso aíndir rvídigo dr. rambio de mcaje
561
563
0
12
18
W2�W209
F
Enraje fmmml ru;uinmpvlar osimilur. i.s.n.i, a�rm bastidor
Pam pn'_scdhir mmo encaje de unn pn:
tesss nueve o rmantbio. f:n nte último
ca4o aúadirríaiigo de cambio de eneaje
831
83I
0
12
I8
06214214
F
Enruje &moml dr Catl:arn, en trnanplústim srn,irdgido. Pam pn..rúhir rnmo encaje dc uru prritnia nueve n resemhia. En nte último
mal bastidor laminado rn car6urra
�
raso añadir ródigo de cambio de rncaje
1.087
LO87
0
12
18
Ofi244218
F'
F.ncaje fmrloml de Cal-Cmr. lumirlado cn msina acdlica I'am prtxribir como encnje de um prú
�
tesis nueva o rmnmbio. En nte último
�
caw aindir rv�digo de cambio dc encaje
863
863
0
12
18
'
IXr244't21
F
Enrajr. (r.moml de pulipnqilrna Priilun ( interinl, mgu- Pam preacnbnmmomcale de una prál..-cis nuava a rccambio . Fn esta última
luble o!m rn el ecntida antem{wnteriar
coso eindir código de cambio de errcnje
224
224
0
fi
O
IXr'244Y'19
F
Cambiodeencajefemoral
Pam procribir rn m4o de recunbio
300
300
0
I'1
18
Pam prncdbir como sssleme de sus
peruión dc una prdlnis nueve o rmnmbio
25
ZS
0
12
24
28
28
0
12
24
46
46
0
12
24
0
IY
24
U
12
24
0
12
0
t2
24
0
l2
24
DTRDS COh1PLE11E\TDS DE f'ROTFSIS DF.L MIF.MRHO INFERIOR
062�i0.1
Ofi2443:16
F
Vúlrula dc aueridn de aluminio
062•14;i:i9
F
Válvulu dc sumidn de rnurho
Of>244.%2
06244345
0624d;418
F
F
F'
Válwladeaumidndelemu{14úlironaa:ado
�
-
Ydlvula de succión, cn maleri:d variatde. {sua cnmjc libial
Vólvuledesucciándereurhopurumrujcmlrmmplazlim
-
Pem prexdbir como siatema de sus
pmsión de utn prólnis nueva o recambio
'
Pam preseribir como sistema de suapcreión de una prdtesia nueva o rccam•
bio
�
Pam prncribir carw esstemn de sus
pr:reión de una prbtnis nueva o reeambio
-
48
48
Pam prexrihir romo ssslema de su
{x:reión de unn prótnis naera o rmarlf
bio
37
37
�
.
IXr2�i3,151
F
Cinturón pélvim Mn rorrea Ian:ml
Pum prexdbir crmro ssslema de sus
pensiím de una prótoss nueva o recamhio
62
G2
aD143,S!
F
Cintunin {>rlvlm Mn Mrrra Iutrral s pdra mr.iml
Pum procribir como aismma dc sus
pen4lúrl de Una prólnL naCea O fGamblo
96
96
Cinmrím peh�irn eon nniru4eidn dc c;alrm dc arrv:m dc I'nm prracdbir nano sistmn dc suspcnaiún de una prúlni.s nueva o rtxam1 ejr. libm n similur �� pulra mvslinl
bio
235
IX1214a5ï
F
.
.
24
,,
235
1.230
Cfxligo
N° 24 • Martes , 4 de febrero de 2003
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
Fabrieación
adaptación
.
.
Dccripción
-
�
Dtrraeión
m(nism
{maa)
�,-��- GemntL
( srses)
Apmte- '
� ssuario �
Apartc
Sergas
Lmpwte
totrl
� Norttrasprescripeióo
06244363
F
Cintunín pé.lvico con nniculación de cadcre de acero de Pam prescribir como sistema de sus
I cje, cierte de anilla o similar
pemián de una prátesis nueve o rccambio
224
224
� 0
l2
23
06244366
F
Cinturún pélvirn can nniculsscidn de cndem de I eje, Pare prescribir rromo sistcme de sus
cierre de millae y movimiento de abducción
peasión de una prótnis nueva o rerarr'
bio
320
320
0
12
24
062443ffl
F
Bandolem pur enrima del hombro rnntrerio y anclaje Pare preacribir corn sistema de nus
pensión de una prótesis nueva o renamameroposteriar
bio
26
0
l2
24
a244372
F
Amés rnn timntes. cinturón y anclajc e la prdtcsis
_
26 -
Pam preneribir rnmo sistema de aus
pauión de unn próteaú nuevn o reeambio
1(r0
160
0
12
23
06243375
F
Cinturón de neopreno o de neopreno r tejido eLístirn
Pem pmr:ribir conro sistema dc susprnsión dc urm prólais nucva o rt:carnbio
90
90
0
12
24
0643337N
F
Cinturónsilesianoeimple
Pare prar.ribir rvrrio sistema de sus
pemión de una prólcsis nueva o rr.cambio
63
64
0
12
23
(xi24J381
F
Cinmrón siL�iano mudificado
Pare prascribir rnmo eistema de suspecsión de una prótais nueva o recanr
bio
77
77
0
12
23
Pare prescribir coma fnnarlo intcrior
pun encaje de prótais nueva o rtram-�
bio
"23
224
(1
9
12
Forradu interior ,ic enc je femoral can termoplátieo Pem ptocribir tomo formdo interior
blundn
pare rncajc dc prútac nucva o rxambio
211
21F
0
9
12
Furrudu imrriwdcarenje (emoml ean sdirnnn
Pem prexribir cumn fnrtado interior
pam encaje dc pr,itcsis nun�a o rrrambio
301
30l
0
9
1'!
9
12
Ufi231:18:i
F
Forrado intrriar de errcaje femnml con cucm
'
x2433&i
tX'!d•i:4N7
F
F
.
•
�
,
lki'!d3:S8N
F
Farrwlu interior dc encajc dc drsanicul:,ción dc mdilla Pare prerribir cumo farrado intcriw
para encaje dr. prrítcsis nueva o rerambiu
252
252
0
06243:4i9
F
F:nc•ajc dr eonmcm uaal dc sibcona
Pnre prexribir
ia furmrlo interior
pura mrajc dc prón�is nuroa o rerambio
3�
528
f)
4
12
1x,43•!3')1
F
\'a,na(rnwml
I'nw:rihirsúlurmrmn.cambio
13
l1
U
6
b
IXr_>1�1:4'1.3
F'
l:,lr.sss(rnlnml
1'rescnbirsúluru
m.,unbia
á
25
0
6
6
INü3�K49:í
F
Fnuda reu'ura f•narrul
Prrscribir súlo cmna mrnmLia
340
320
11
g
12
Ixr__>�}1:597
F
\L.liuírmxnl
Pnsrrihirs,íloca
.. mnhio
10
IU
0
6
n
14rxrihirsrílaro ia
. umbia
G71
671
0
IY
IB
s!p
dp
x!p
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Uruqmius. Iwn :µrnniai a mal(am,arim,cs ranFr:nüm. I'nslu•m rv,mplcu, qw: nn pns•isa nrcerswemm lawinmia rn mina u• licn. tareci,in sr•grin snd.n. Cwndo el pncupur.om supere en
nii dc un Iflry el pm:in dc una pmtais
iwa y tipu
ya drxrim Iwre r:sc nircl dc amput.an prmim rl visto bumn dc la
m.
.rmtrel
Notes para el prescriptor:
1. Los facultativos de atención primaris solo podrán prescribir sillas básicas (12210012 y 12211020) y ayudas
de Inarcha manipulades por uno o dos brazos (1203).
Las sillas de ruedas eléctricas }• el equipamiento para el aprendizaje del movimiento tan solo podrán ser prescritos
por especialistes en rehabilitación.
Los audífonos y moldes adaptadores tan solo podrán ser prescritos por especialistes en otomnolaringología.
2. Se utilizará una boja de prescripción para cada producto del catálogo, excepto cuando se trots de producto
principal y sos accesorios que todos se podrán prescribir en la misma boja.
3. Compruebe las normes de prescripción específicas de cada producto ertes de prescribirlo.
C&lipr,
Futuicwiún
ssrluptaciún
.
'
Ucerri¡x:iún
Normas praripcióo
Impone '
tumi
Aporte
$er8as
.
Apone
trstwis
Durar:ión
míaivw
(mesa)
Cermtía
( mesa)
A\ESO III
I'!21
I_!I10
1'ehiculos imlividuales pare el tnuledo
de p:rsonm que perdie:mn dc forma pernunmte la capacidssd de maroha indcpendicnte y funcional y que vivan en
un emmrm adceundo pam su uso
�ILLASIIF:I{UF:UA�
Bo se considr.m incluidas Iw sillm
manualra de mcdua Nmndn delantew
qw nwniabron par har dos brnxaa y las
pnpuLsadav por Ira pics
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tiI1.LA5 DF I{UEUAS \IANUALF�. \U AUTUPBOPUI.
SANLFS, RÍCIU.4�
14211q
12'! I W 14
�II!_\� UF: NUEUA�
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Silla dc m,.ias Jr rvnpujr. Ici.ira. ,.wewm cn tubrt
dr arrm rmmulu u de pl:utira, mimtn ripidn ucalrhmia,
im•Ims Iwm pir.w, n•I.,.urhr,vas estmíbh ., rt•puwpirs desnnmblR, nolwldu n•rimaldr, rmdas ryvlucñas. Cun o
n,msb,m
<IL1,1S bF: I{UF:D1à }li\l':1LF':. Sll AIJTUI'ROPUI.
< VILF� . 1'LF:1:.-114LE�
I'nscribir a h q:rxonas que pcrdiemn
dc fonna ry:rmonentr. la capacirlad d<
nwreha independiente v(uncional, que
riran en u enmma ndccumio parn su
artividad suciolabwnl cscasa
y�sin capacid:rd pua autopropulsane
288
288
0
12
4N
N° 24 • Martes, 4 de febrero de 2003
Fabriceción
C&ligo
�
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
Apane
adepueión
Deseripóán
Nmmae prescripcióo
A
Silla de e.mpuje infantil. plegabk, con asienm dpdo acolchado, respelda rígido reclinable, cintunín de seguridad
de cuatN pumos, cinchas para piea, Nedas delanteras
gintorias y re¡rosapin de uns aola pieza regulable rn
almm y ángulo
Prescribir n persanas que perdicmn de
fomm pemmnente In capacidmi de marcha independiente y funcional, que
rivun en un rntorno edecuado para au
use con nctiridad xrcioLtboral escasa
y sin capacidad pan autopropulsarse
4l6
Silla de Nedas nn autoprnpulsablc, plegablc, mmctun
cn tulru de acen cNmada miento de rurias anchur.as.
respaldn adaptado, reposabnws exw$Ics de escritorio
exrmfblo hugm, rep.xepin drartrontables y gimtorios,
Nedas tnscrm de 315 mm. Hinchables y delenteras
icehablm o rrmcirns, frertm independicntes rn Nedas
lnaCras
Prescribir a personns que perdiemn de
(orme pemmrrr.me In capacidad de marcha independirnro y funcional, que
viven en un entomo adeeuado pare su
uso, con ectivid� saciobrborel racasa
y ain capncidad pan autupmpuLsarx
294
Silln de Nedas dc empujar posicion�om, plcgablc, asientn rígido arnlchado rerersible en el xntido de k murcha
bascuLnntc y regulnble en pmfumlidad y anchure, NCde9
dChmlCn9 gimUlrla4, respald0 reCllnable rcpmapies dr.
una soln pina regulable en altun y ángulo. cmto de seguridad de ruaw punton, cinchas pan pies, di(erente mllm
Pracdbir a persnnas que perdienn de
(ormn pemranente la capecidad de marcha indepcrrdiente y fuxional, que
Vi\'aIl M Yn en[Ornn adecned0 pan BU
usq con ectividad sor.iolabonl escasa
y sin� capacidad pan aulopNpulsarse
I7111010
.
A
IY211020
A
l'2211030
12212010
A
12212020
A
12212030
Sergm
( otmestL
Íroua i.
0
12
2}
294
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12
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1.547
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0
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294
294
0
12
2}
320
320
0
l2
36
4l6
.
�
.
A
Silla de NeÚ81 awopropulmble, plegoble, estnctum cn Prexribir a pr.raonns que pertiiemn de
tuM de acem cnmado, asiento de rurins mrchums, rer furma pemnnrnte k rapxidad de marpuldo mLapmdo, rcposabrarm ntmíbles de escrimrio o cha independiente y funcional, yue
eztmíbles Inrgos, repnsapies dortmnnblm r gintnrirra, vivan en un entome edenmda pan su
Nedas tnaxaas de 600 mm inr.hables y delantens dc uso, rron actividad axiolabornl ecasa
200 mm inchabin o nuc iw, (rcrme independientea en y cm capacidad pan manejarla
'
Ntdits VaArlns.
SilladeNedasparaampundos,eutopmpuLsable,plegable,
eswmum en wbo de acem cmmwdo, kit dc umputadrm
con el eje desplamdo, asiento de varim enchurm, respnldo
adnpmdo, reposabnzosexwíblea decuritoriooextrn(bka
largos, rcpousnpies desmonnbles y gintorios, nredes tnsenrs de (r0(1 mm hinchablea y dclnmeras de 200 mm
hinchaldc o mxiras, (renm indepemlirntes en Nedaa
tmscns
Prescribirepenonasqueprmliemnde
(amu pcmranente la capacidsd dc nrarchn independirnte y funcional, que
viran en un entuma adecundo pnn su
uso, mn actividad encioLabnrnl escssa
y can capacidad pan manejarla
Silla amopropulseble de chnsis lig�ra ( hnsm 14 kg), CN cera plegable, reemplnrable pan numentar nltun, diC
rcntro onchuras de esirnto. repoeapin desmonnble, reposabrn ,.,. extraíbin, psiier Nedm wxras mubiposición,
Prrscribir a peraonm que penliemn de
(orma pennanrnte la capncidad de marcha independiente y funcinnal, que
vivan en un entoma adecunrlo pnn su
trao. can aclívidad sociolabonl ese asa
y con capecidad pnre manejarla
NCda4 trascns desmontablo.
122120:i5
122I2045
�iotal
usrm�ria
,
SILL4S DE RUEDAS NANUALES, AUTOPROPULSABI.E.S. PLEGABLES
122120
1'221'2030
Dumci'ur
�
�
��
.
1231
�
Silla autopmpulsnble, plegable eswctun en tubu rk e�emado,asirntodevarinsanchuras,rxapaldnadapmdo,
reposabnzos extníbla de escrimrio o extmíbla largos,
repousapics desmontable.s y gimturios, Nedas traseras de
600 mm hinchablm y delantetas de 200 mm hinchables
o nraciras, frenos itrdependiemes en Nedas traseraa rnn
aistema de doble aN
Pnm pnacribir a persones hemiplégicas
que penlieron de forma pennanente la
capacidad de nmrcha irrdeprndiente >'
funciarral, que vivan en ua entomo adeundo pan su uso, con octividad eoeiolaborel escma y con capncidad pua
manejada
A
Silla aumpmpulsable. plegeble, esrnmtun cn mba rte nceNcNmada,asientode\'nriasanchunu,respaldoedapmdo,
reposabrexos eawíbla de escritorio o ezw[bla Iargm.
repmapres desmonWrles v grntorros, Nedas tnsens de
600 mm hinchables y delanterm de 200 mm hinrhablrs
n rtmcizae. r.nn aistenm amás
Pan prexribir a peraonas hcmiplégi r».
que pvdieron de (onna pennanente W
cnpecidad de rtnNha iralependiente y
funcinnaL qce vivan rn un rntomo adocvado para su uso, con actiridad saciolabonl eseasa y carr capocidad Iwrn
manejuia
Silla aunpropulsable de chasis ligcn Ihnsra I4 kg). cNcen plegable, reemplarable pan aumentar eltura diferenta anchums de asienm. repasapin dcsmonlnble, reporabnus rxtmíbin, palier Nalm Irascns mubipuición,
NedaS imseres drsmontables Irnn sistenn de \k.hle am)
Pan prexribir a persnnas he,miplEjicas
que perdieron de (omm permanrnte la
capacidad de mareha independirnte y
funrional, quc riran en un rntomo adocuado pan au usn, con ectividnd seriolabonl escasa y can capxidml para
manejarla
122127
�
'
�
,
A
A"
-
.
712
l12
0
12
36
433
433
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36
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0
12
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•
.
.
927
92l
3.564
0
12
36
0
12
36
I2
36
-
SILLAS DE RUEDAS F.LÉCTRIC.AS. AUTOPROPUISABI.FS. PLECABLES
12212710
.1
Sillu de Nedns clydmnica intcriar, chasis plryable prr
emcmu, asicnto dikremea ancbuw, repnsab
iesm taLles y ajustablo rn ehura rcpmapies mgulable y
subebardillus. Autonomía mínima dc ZV km cargodor.
lutería IigrN en caja utníhlr.
I'mducto swrretido e FSPF.CIAL PRF_S
CRIPCIÓN Y CONTROL Pam prescriLir a penaw que pcrdieNn de fomn
pernnnente In capacidad de nurreha
indep.mdimn y(ureianal, que rivnn rn
un rntomo adecuadn ¡ rara su uso, con
actividad socioLabonl importantr, v con
suficimte capocidad menml, visuuÍ y dc
conwl pan nraneiaria. (Scgun rvaryrsitm eWrlecidm cn ls Orden 23/1999)
3.564
Silla dc NCrlaa ebstnínica, pan uso intmor-eatcrior, chu•
.ia plegafde, asirnto r mpuldn nrlinahlc de diferentes
tullm, repreapin clevebles r subc6ndillas
Pmducro sometido a hSPEC1AL PRES•
f.RIPCIÓN Y CONTROL Pam prexribir n prrsonas qrre pmdiemn de fomu
perrnanente lo capaeidad de meNha
indcpendirnte y(unciorral, que vivan rn
un entomo adauado pnN eu us.r, can
actividad sociolabonl imponantc y mn
suficienre cnpacidaJ mental, visual y de
cantrd pam manejarla (Según rcquieitoe establxidro en In Orden 23I1999)
4.061
.
12Y12720
A
IY24
122}fNll-o
12241Ny20
1221(102:5
I't141Ny25
0
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.
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ACCFSORIO$ Y NECA3181U5 PARA SII.IAS DE RUE11A5
A
Asicntommlchado
Pam prrscribir rnnro nrambio
cualyuier sille de NCfIa4
pan
51
A
.4siamr imdoN
Pon prescribir
mo rccambio pan
sillea manuales cno autopmpulsadas
rígidna
A
Cinchaspanpir3
A
Cimm�índesc�guridaddecuarNpum�n
A
,{
�
SI
0
12
l8
51
51
0
12
18
Punpnacrtbireomnuceesorionrecambio pan cuslquier eilla de NCda9
32
32
0
12
18
Panprrscribircrmroaccesorioorecambio pen raalquicr sille de Nedas
70
70
0
1'_r
18
Chaboudrfijaci.úr
Panprocribircom
rioorecam•
bin pon cualquier silla de NCdaS
77
77
0
12
18
Rrp�ralr ,-,,. nnmml
1'am prexribir eomo ucecmrio de sillas
nanualn m amopNpulsables plegablrs
e\ v recambio
70
70
U
12
18
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122}(NIIO
4.061
ACCFSORIDS PAR.4 Slll.AS UE ItUh;UAS
1224(10
123qN15
\
,
�
N°_24 • Martes 4 dé febrem de 2003
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
1232
.
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Febrilacidn
adapteciórt
C.ódigo
Paro prtawribir
cuderyier eilla manud
Reposobrezm extmlbls L,rgos
A
13230035
�.
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rexmnbio
Duoe;drl
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Crramla .
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Ser�s�.
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0
42
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us+wio
42
Paro preacribir Iromo recambio pam
sillas aumtlds no eutopmpulsabla
lipdas y aubpropulsabls ple�bls
Repusabrems extmíbls de acritorio
A
122400:i0
Nomlmpracripcióo
�
� �Pmti
total
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Deecripcidn
12
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pam
49
0
12
18
IS
-
Pom prtxribir como recambio para
eilla+ manuels no autarpopuLsabla plc
�nbu r eléctricas
51
51
12
A
Re:posabrezos mguhshle en dtum
0
I?230(WO
Reposapia dsmmmbls y gimtorim
Paro preacribir como rscambio pare
cudepuü ei0a de ruedas
ll
0
l2
A
71
12230015
Repeuapia elevnbls aron rep sa -Picmm
Paro pnxrihir tomo
e1Rae CIGCIPC6
para
13l
14l
l2
IB
A
0
12240050
12230055
A
Reposepis de una piaa mgulnbis en dmro y dnaulo
bio paro
Pam praclib'v rnmo
sillas manuala rro autopmpuleabla
pleplbka
il1
77
0
12
18
Icambio
.
l8
.
Ne..paldo reclinable
Paro pracribir como recambio pam
autoplopuLsebls,
aRlas manuda n
ronw ripdae cmmr ple�bls, y sillm
eléctdca+
86
86
12
18
A
0
12240060
Pem prescribir cllmo recambio paro
sillm manuda no avtopmpdsabla
plcgbla
3i
31
18
ProlmlFaeilinderapaldo
12
A
0
1223W(1:;
t'aja dc arontmi siiia dezrrica
Pam prcxribir conw
sil4r eléctricas
rnrambio
395
895
12
A
0
122311065
0
12
IB
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1•r>.Ap70
A
Mendopnmeillaelcctrica
Pam prescribir clmo
silla <léctricm
rrxembio
pem
576
576
12'.'.SW75
A
8alrríaf.unidadsl
Pero pnxribir como
Rlllü déclncas
rccambio
para
268
268
A
IY_'SOf11t0
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liueda ln<cm partde ¡umcim o neunlátis)
Paro prescribir como recambio
r.udquler silla de meain
pam
51
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liua•Ja trusero plyw.iw ¡uuriz� o ncunldtical
Pan plocribir rnmo reeambio
rudqwer adla de rv¢das
pem
57
57
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A
Rwdalx•yucimdcluntr.ra
Paro plncribir como rrrnmllio pnm
silln nlanudc nu eutopmpulsabls
plagabls
52
52
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Notas para el prescritor:
ayudas
1. Los facultativos de atención primaris solo podrán prescribir sillas básicas (12210012 y 12211020) y
(1203).
brazos
dos
uno
o
por
de marcha manipuladas
Las sillas de ruedas eléctricas Y el equipalniento para el aprendizaje del movimiento tan solo podrán ser prescritos
por especialistas en rehabilitación.
Los audífonos y moldes adaptadores tan solo podrán ser prescritos por especialistas en otomnolaringología.
2. Se utilizará una boja de prescripción para cada producto del catálogo, excepto cuando se trate de producto
principal y sos accesorios que todos se podrán prescribir en la misma boja.
3. Compruebe las normas de prescripción específicas de cada producto antes de prescribirlo.
Fubricm:iim
adaplm•iím
CáliEm
�
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Ikx•ripr.ión
Nomaeprocripriún
Dura:ióa
núoima
(mesea)
CuantL
(tnsü)
Aparto
tawario.
Aplate
Svses
IIIgM.tt
tertal
ANF.XO R'
iNNC1
UR7'Ftilti
No Y calsidemn incluidl�s au onsis
clahumdm en fibm d¢ rarbono
1111TF_SIS UF CULUIINA \'F.RTEBRAI.
No se cumidcron incluidas Im fnja
prncnlirm
u3TF_ IS Luwu),ACR.\s
aA13fw
30
12
I8
271
30
12
23
J67
4: t7
30
12
23
1loducto completo yue no precisu accer
soria
320
290
30
1'2
36
liadurw complmo que no prccisa aca•csorins
lti0
l30
30
12
36
Une.is lumlat:nrm dindmira Je B'illiauu. r. untruida rn Proelurto completo que no precisa ncrctrjida rnn Ilmreo ríQ,ilLr pctemluteml, unie.ularión ds- sorios
lolde�antr.
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Unr:vs luml...vlera srnlirrípiJa ¡um �ntim de rnlumne Pn.iucto completu que na pleroisa Ilccesolica
smpmsión aWuminal
87
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Uneais lumbu.sucm de tenwplí..tieu, u medida
Pmducto aromplau quc no praisa acawrim
301
O(IllïfKiSO
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Unrois lumbrmarra dr. vmmoplíaiero rem musl• ra, u Pmducto canplew quc nn pme:isa mremrelidu
80^os
qilIt(K35
F
Unnis lumkazarro tilro B.U.R. hnrado, ron rierm
(N�I(1:RKrM1U
A
lMeeis lumlmacm dr, F:nicht
fKA:t(K.15
A
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URTF�IS OU1150-LU11R0.SACHAS ( Uulsulumlares)
tNNTtO<)
INNCI17N15
,�\
1lnrsi.. dursulwnlur. xmirrigida. 1wu su.tí•n de ndumml Pmducw eomptlno qlle no prnciw acm
�uspcnsión ulaimninul
96
66
lNdA4U9:45
F
Om.u danulumb:u cn vmwplá.lieo rnn up.yn dr.lv. I'mlmno cumpleto que no pne•isa nece�
lacwrol o e�lenml. 1' nmlrtill:u o timme� o rullarin rer• sarim
iral n elr,•ción. Iln•ha a mrdida
576
546
lNAl11N>•k�
.\
Una�is dolsolumk>,r Jc Tarlm
1'rnducto exunplno quc nu prncisn mcewdeel
I60
130
INACNM1;rf1
A
Unr>ia d.• hil.•rexu•n..ión dc 1�•�ca n similar
1'rodurlo complcto quc nn precim orao
+nriro
173
143
(N{I;tlMNal
F
IM•�I. Ioraro-lunJ,�rarnl r�m ;:mn Irntanul rn trmu. 1'mluctne7xnplcwqur.nnpnciwaca•e•
mina
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Fohricácwn
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Nrxvws prtscripción
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A
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sorios
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Ortesis Cervitme
Pmlucto completo que no precisa ucccsarios
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Pmducto rnmpleto yuc na prrxisa acccsorías
116
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- Pmducto completo quc no precisa accosorim
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354
30
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Collarín tipo Philndelphia
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ORTFSIS CER1'ICO-TOR4CIC:15
O(dE;IS
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bpone cérvico-torácico tipu lemum ti similar
(k,0:31520
F
M1linerva cervical o similar
Producto rnmpletn que no precisa ncce-
320
290
:40
13
F
l:o,�é de M1lilwuuAce ; can crsla polrica en coem y placas Vnducw complclo que no prccisá acr.r
cartn�toms
sorios
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651
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Dumcian
mínima
(�-'+)
Garentía
la,esol
Apone
u_<uario
Apone
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Importe
e,tal
Pnducto cmnp)eto yuc no preciw acco
sorias
Collurín en tenrroplásriuro scncillo. �in apqo
(1(Al'31210
1.233
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
N" 24 • Martes , 4 de febrero de 2003
ORTFSLS CEA\'ICO-IwRJO-LI;51130-J:\CRAS
Ubl[tIA
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F
Carsé de Narrm: wrrmrrígido y e,trtwtum tipo dlilwaukce Produr.to cumplcro quc no precisa ac•cesarios
619
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3U
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F
Cond de Atilwauken: cron r<sm µ�lvira en temroplútiro Pmluctocompletoque noprceisa acrey plw:as comnaoms
sorim
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puL»m:s r r•stcmalu�, lar pmlon;acionn
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DIARIO OFICIAL DE GALICIA
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aduptación
CóJigo
N° 24 • Martes, 4 de febrero de 2003
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Descrtperon
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Impmte
lotal
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Apone �
usuario
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Duración
mínima
( meses)
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Gerant(n
Iarcacs�
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rarpatalángicas, semielalromda
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12
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lMesis actua para la Dexiñn dz orticulacinnes metacar- ProJurto rnmpleto quz nn precisa accepofnlángicas, semielabornda
sorica
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6
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lMesis active extensora de articulaciones merncarpn(a- Producto rnmpleto que no precisa accelángicas v adianiamento extensnr de d rlos. sr•mielaborada sorim
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12
O60G0C35
A
Oncsis actira extensam dr, articulaciones metacarpo(a- Pmductocompletoqucnoprtxisaecce•
lángicm r aditamento e.atensor de dcdos, semielaborada sarioa
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l2
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12
060C#x38
A
Onmis nctirn cxtensore de aniculaciones meurarpo(a- Prodarto completo que no precisa aceelángica5 y aditartmnto extensor del pulpr. semielahomda sodm
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0606(1611
A
Unr+is activa exten -mrn dr. aniculaciones metacarpo (s- Produrto completo quc no pnxisa accolángicas v adimmento al,luctar del pulgar, semielahorada sorim
¡
65
12
6
12
06060(i1-i
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Dnniç urliva (Iexore dr, enituhtCmnr.s meucarpo(alán- 1'mducto romplelo yuu no precisa acccgicns r aditamento ni�luctor dcl polpr, semielahoraJa wrios
,
ïl
6i
12
6
12
060Ciki17
A
Unrsis artivn 8som de niculaa•iones mtacarpn(nlán- I'roducto mmpL;to quc no precisa aem
giras r rateru„m dr. anicuLnciones interlàlánpras, semie- sorios
Ialx,rada
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Unrsis paive Wm maniv las anirulaci,mes metarar- 1'mdurtocmrrpN:toque nn precisa accepofalJngica.s en uria l,o.vrcihn determinada. wmiclafnda sodm
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Unnis pasica pnm manier la mano en una p>`irión dner- Pm{ucto rompleio que no pmcisa acceminmia. scmirlulximda
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llnnt- arrna Je nruñ.,v..rmirlaliunnla
I'nxlurtu.,nnplrtn quc uu pnri..a arce
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Unzsie artiea d.• muñ.ra lum la 8raidn n rxu•m.üm dc I'nxim•to romplcm quc nu pm•isa aer
In- nnirulurinnn na•xnrnq,nialángu•a> r 0caimv.racnsi�
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Ilnr-i+ nrti,a Jr muñ.r•n I:am la Urú�n, o ,•arn+ión dr I'mlurm..mm�idn a Eyi'GCh11. 1'Iih:Sla.. anirulariunn mct:n-urp,íaláneiras v 0raiórervu•n.+ián I:IIIIwaU\ 1' COiVTIi(11.. 1'mducu,
dr la.+ intrrfalán� oas. u nrrxlida o.,m muldr
aniph•m qur no pm•iw arrrruria+
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Jr Ls imrrfalár,gicas ran aJitam•mu d.d pulgar, w•miclul.,r.nla
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liuiuno rampleta quc no prrrisa mre•
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Ilrtn,> nriira d�: o J..dz rl rndn ran amruLrüin de 1'mluctorumpleaoyuennprccisnacce•alo, a mcdida o.v,n moldc
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Onnis artira dc o drsJc zl r•odu .ron amrulariones dc
r�Mln r muñrra, u mrduia U r,m moldc
1'miucto wanpleto que no precisn accenos
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N° 24 • Martes, 4 de febrero de 2003
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Onais pmis�a de hombro. rodo y muñexa. con anicu- Pnduao rnmplelo quc rm precisa vccelaciunes cn hombro .� rodo. a mcdida o eon moldc ewrim
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Onesis actirn de o desde el hombm, con anieulaeiones Pmdur.to complMO que no preeisa accen hombro, en codo v en muñera. a mcdida o con molde sorim
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Onesis actira de o desde el hombro, cnn aniculacionn
cn mdo y rn muñeca, n mdida o com m�lde
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Ortesis pam pardlisis del pluo bnquial esem:ial. obs- Pradr,eto rnmpleto que no precivn accetétrica o idamil, semielaóorada
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Unrsis pan pvrúlisis dcl plexn bmquid rsen<•ial. adulto. Pmlucto romplem que no pmcisa accescmiclabnnuia
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Aniculveilindecndomexúniraplüréntrica-par -
Pmarribirsólornmorecantbio
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Anirulm•iún de cado tila rn•mallrn o mda dcmada
Prrsrribirsólocnmorasmbio
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Ple�c•ribirrr>locomorecambio
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Pre.cribir sálo cona rrcamhio
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Prn;rribir.vílocamomrambio
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Prescrihirvílornmorecantbiu
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de píe ni Im rodillcra, de tejidv elútirn
sin 8ejes
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1w111N117
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Ritmrlr rono. Unr.is Iajo la nsüllv vnrlmlv al ralmdo
rnn hvmis latrmi s rncdial ron anmularl6n dc tobillo
Pmcribirademaisboúndccucro
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liituwr ronv. Uncais bvjo la mlilla vnclaeia al raLvdn
nn lurras lateml ,� mmlial sin anirularidn
Prescribiradmi bníndccw�m
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Iütumr dr Alcn<a.a•k. Unnis amiequion dindmira mgrrlablc maliana• narllr nnrlado vl ralr.vin.
Pn.r•rihirnderreieMuíndcmlr•ro
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Onl•sis din:únicv vntirquino Jr alambrc necmdo mtcladv
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Praluda rnmplmn quc no pns'isa acm>
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IGnin nmhianiculudo pan Iss dr(nnnidade� ernRéniw, !'nl,lurtorromplmnyuennpnrísuarrrdcl pic lmctawrsrncnro-uddurtu: pir supiludn. pic rms, s nra.
rnn3s;nia, rtc.l
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Frmla dc Urnnis Rmxm
Pnslurlo erlmpira. qur. no pn.�isa mre>
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t'rndn dr, U.�nnis 86m.n ron leain
I'mllurmmmplctu quo na pmriu urrc-
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Ik.lllk.3'1
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FFnda Fum Iv comrrión dr Iibia .ane am lunu intrmu
y vFaso rnndilar unidu a Lltinre. 14ilmrml
I nxribir adrntú.. Intín dc rucm 12)
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Fénda Llstr•rinr mltirquino. Onnl, dinúm'
cn u•mn.- Pnslantoannpicto quc no praxisa accepl;i.tirn. ,Vuldr•ada alrvn.ando dr�eio rl vm,,pic a la rym- + nm
lla dr• la p4:ma. ilceha a,m•didu. Tü., rancho dc bn
umigos
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1'mducarnmplmo que nu pmcisv vrcr.- nm
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Fémiv i.rwml p;uica. 1'nha Lntrerim pam mamrnrr.•I Praluctoa,mplmoque na precisaaccepir. rn uns LMirilín dctcm,imolv, alcamm�dv Jrulc Lr snrim
Jldra hvetu cl Irmia proximnl dr la tibin. dr trmalplí tiro
u similur, rí¿ridv
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Fr�mla p,arrinr antimiuinn. Onrris din3mira rn rrnno •
pláairo. Sbddrvda alramm�do d ,�dr el ano•pir a lt Fmnlomllv dc Iv picma. IhivbriraL. TiFa mnchn rk bu
mnicm
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lnmmdn am enau:rial antie.rara
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Praiurao�nmpleaquerapm :iwacre-
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34
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Unr.i.durnmmlmedialatenldrlaanirulxiúntibin- ar- 1'mductocanpinoquenoprer. isaarer siana Far sisumu de hemiralvas e•rme,plústiras y ránara aorim
dr ui o siGa na
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Unmie dr: IN•nnis fimwn. Fémla annbinvdv p;tn rl Im- Pmlucto completo que no preeisa acceIamirnm dr piee r caden. Rralira L rowrión y abduriún sorim
dr Lls núe:mbne iníerinns ronlpuesw dr botinrs v calrado
.
midos malivnte harm n�ulublc r anicolvda. Pam n¢notidelao
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96
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Un��b(uncinnvlP.T.B.cononirnlm•ióndrtnbilloOrsiblc
unirla �
ndola dci tvlún, run.gmida en Irmmplíaiar,
mirl:dnnvlv
Pmdumorompldoquenoprexisaaecc•
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Onrsis Fum lixar� dri pic, rm a¡.,.o de o-ndún mw livno r cetrila do aposn al surlo• con dm rn pic ronImimrml, srsnielah,nrÍv
Pndura mmpleto que no prenise acres,nm
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216
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Onnis libial f:aro-N'vlkcr n simi4r{ulm rl trawmirmto Pmrlucacomplelnqm:eaprccisvececdr lo- (mcmms Jc tubillo ss:mirlahlmdv
sorim
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11
23
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trmu,Fústir•.IlillP.T.11.rirnrLglrnoranrladonlralxado
Lu mrdio dr r:stribo dn arcm
I'mducw rnmpieno que no pn.r.isa ncceeonm
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354
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11
14
IOdvinv rn Irma,plá+tiro drwir rl robillo v la neülla
1'raiurammpletoquenopn >•isaaccoIrim
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111,1uN173
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1.236
Gídigr,
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
t'abricxión
aduptxión
' Descripción
N° 24 • Martes, 4 de febrero de 2003
� Nommsprescripcifin
Fmpone
twal
Aporte
usuario
.lpane
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-
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IIIíllirrla
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Ortesis'tibial, con aniculxión en tobillo libre r timnte 1'rodcetocmnplemquenoprecisaxceantiequino.
sorios
256
726
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Fémla de Copnlhague multianiculada pam corrcrción de Produem eompldo que no prmisa aceepie znmlro
sorim
384
351
30
12
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061209
ORTFSIS DE RODILLN
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Ortesis p:ua la extcnsión dc la mdilla mrdinnm rnha F4aducto compldo quc na pre;cisa acccposlerior de muslo y piema. Cierm de tmcción enteriar sonos
o dislmcción p„sleriar
223
193
30
9
12
O(i12091'2
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Ortais cslabilizadnm dc la rodilla cn el xmido medio- Rodxm comp(em que no precisa xcelateml, con barras latemis aniculadas r romml graduable sarios
dc W (Icxcewtrnsión
Z23
193
30
9
12
06120917
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Urtcsis ,5mbiliradom de la ndilla en rl srmtido medio- Producto canpleto que nn precisa xceImr.ml r antempostcrier, con barras latcmlrs aniculadas sorios
r rnniml graduable de la (lexoenensión
517 "
382
30
9
12
Unesis para la 0rxión u rxtcneiún pmgresira de mdilla. pmdur.to cromplr.tn que no precisa xceCnn harm laleml o medial y disp>;itiro de trxción wrins
d n "mica
256
9
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30
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Uncsis dr ndala uniculada rn trma,pl:ítiro pam cta- Pnalxlo conlpldo quc nn precisa xcobilidad mnlio-latrnd r rumml dc la Ileso+ammión rnn wrias
uniculxi,in ,ie cir.ra Jr. anillas
275
'235
30
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06120')'2R
F
I Ine: is iauisa pam la corrcrci,in dr la tibia ,ara o ernu- Pnducto rnmpldn que no prcelsa xcr.rums rm, fomm dr. rola dc sirena. Cnmpur.m dc dos wrios
'
.ulc:u mnliaL;s dc mbillo n pirma, unidm rntre sí cnn
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IMsis dr n,blla unirulmla s.•mielalv,mdn rn n•jidn rlis- pmludo cmnplcm yuc no pm;iw arrrlico u snnilar. am lurras n Orjr. latrmlr., , r•irm: antcrinr � nas
, rlrn,g „ s,,,,ilar
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dr rnmml mnliolateml run n.inc
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Iv�ni,o dismu•nlr. q. rll
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Pndurtar,m,plemqur.nnpm;iwurrcI.
Pnduro,enmpldognennpn.riwxremm
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Jronculur rn n•>inn m•ribra o Irmngd.í-u.,r rm, rirmrnl,r
Jr „rl:n • d,• on,•.i. :d pb. „ nmrularldn d,• toblllo
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d�• :nn•lan• dr onr.is al pir, r,m unirulari�Vn d,� mLillu
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nu•t:dirn parJ ILmiIJr la Oc\i,)n plJmar. dmrulada a la
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N" 24 • Martes, 4 de febrero de 2003
#'
(:ódigo
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7'
�ct
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Fnbzicacián
edaplarión
ilnrtrusprescripción
}mpe,nt
total
Apone
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mínima
Inle,es)
Caznnlía
( meses)
F
lmó de cuem a similar nam drscarga unilaleml de cade- Pmducto rnmplelo yue no prxxisa aceera. marlleniendo en Oexión n mdilla del miemlbro a(e:elado sorios
impidiendo su a¡wxn
�
320
290
30
9
12
(x,1215G0
F
Calzún pam inmobilizacidn de radem en temroplástirn. Pmducto mmplelo que no pm:isa accecon eesm pékira g pminnearión hasla Icmio in(mor del sorios.
mmlo a meJida.
4B8
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30
9
12
IX,1215(i7
F
Fémla e+wbiliradnra de calem. Compucsla dr. cestn pél- Pmduclo completo que no pmiv accerica que se prolonga desde rl teroio medio del musio sorios
con aniculacion
- 46F
433
30
12
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Onesis pam manlrner lu cadem en al,ducción �' mtación Pmlucto rnmplelo que no precisa acceexlema. Cajín de se¡mrac ó n fijócolucodoenlre lm piemas eorios
� sujeto medianle amés. kojín de Fmjknl
34
4
30
G
G
OG121571
l
Onesis pam manlencr Ia cadem en abducción r mtación Praduclo rnmplan que nn precisa ncceexlema. l:on P-+ ImCIUr.I mrláliC3 nmlPablC ,' aCUlr�lada SUn05
que s.: fija a la rspalda. finmm y mualoa. (4mla de
�
\'on Ras.srnl
45
15
:SO
G
G
OG I'11573
l
Oncsis pam nwnlr.ncr la radem en alducrión r mtación Producto rnmplcto quc no pltcisa orrecxtcma. Dr Irmli,phitifa. x•miní¢ida. tipo pañal, sujem rorios
a la cspalda mnüame améa
105
73
:30
n
(>
0612155
d
Onesis pam nuntclmr la radrm en aMurción r rolaciún Praiuc7o cumplelo que no precisa acce•
extcrna. 1levlianlc barra èennrmionda gmduaFJe en cfr• anrias
fulo dr abdurción adaptadn 1wr la.r amculaciones al caludn Ifcmla de Ponscuil
G3
33
:f0
n
G
9G
6G
30
b
6
06141.í69
�
-
(x,1'115 i i
F
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Onesi.: para m.unnmr la cadr•ra rn abduerión v mtucirin PmJuelo ramplelo que no preeisa aceoezlema. dméi erm tiramn Je cspalela. cinwnin � l1Um- 3nnaa
midudlm inGrinrrr
OItT}:�là UF. CIUERA. RUDILI_4. TOOILLU 1' PIE
lx,I'!I8
0G1'!I810
F
Unrsis bituuu Gmnmi, mrlalira, ron o¡wyo isl{uiático
nu•151ien. Con rlrna•nvn dc anrlaic dr la nncia al pie.
nnirularüm dc lubillo, unirulari�m rtsülia rirrm dc aniIh�+, anil•ulafi,in dr radrm dr anilh,s . rintunín p�irirn
Pnsrdhiradm,áslatínJecuem
979
g19
:4<I
14
44
Ix,l41IS'!U
F
Unr•siaLuumr(emaralnu•Iálira.rvma¡wralwlui:itu•oruaJrungular. laminaia e
'ríllfa o o-mmlplislifo.
Con rlrmrnu>` dr anrla)nda onrac al pir, anlrularukl
Jrl lobdln. anirulm•ión dl• ndilla ficm• dr m,ilLx.v. aniralarión dr rmlrms dr mlillm� . rrsla pr�h ira
1'n.•.r•nhlr:wlrmáslwlíndcrucm
I.ON,
1.01G
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Unr�i. bimtor frmomi nlnaliro. ron alwpn L�ryiálirn
nu•lulira. I:an rb•nu•nu,s Jr anrlajr dr la onrais al pir.
amrularidn JI•I uá,il lo, anirulm•uin dr rtslilla rirm• soizo.
unicularilin Jr radrir.rs .ir anlll . x: r rinlunin µ�lriro
I'n�rdhirwicmásLllíndrrurm
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IMrsis Limblr fcmnral melálira, n, a{wro isluiálinr I'r.rr:ribiradcnl:ivL,líndcrurrn
nu•lólira. Can rlr•nu•na,s dr anrlajo.lr la nncsis al pir.
anirulurión drl mbillo, anieularirin dr nei illa rierm suizo.
aniculucián dr• raJrr,u dr anillas a forx� L�biro
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on rn libia
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Unrai.. rnmvanm Jr unlrpié adurlu +. rn u•muyd;ilicn I'n�lulrn.ortgdrn,que m,pnrivorrcron anirulm•ióu mlrmuvlia greJuaLlr x murp,é uwldraJu >nnux
ran fi)arión rn Inu Ia
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Anirul:u•ióndrwhillu,ranrammlJ„moxio,irenamnüanIr o-l¡.•, amrliar p pep•rinr
1'ma•ribirvilocomortrambio
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dnirul:mión dl• olbillo. ry,lrial Ic,m lwtín, ron rolnml
urlettienia mrdianll• uq,r. anlrrtar f 3>tn.lrriur
i'reafrihirsólorumolecnmbio
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dl: nr•xa.•xtrnddn Jrnlnda
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lnirul:u•idn dr rnJrra rnn max6,lirmo libm dr. 8cx.>•.•xn•nsidn. rn mrm
Pnsrdbir seílo cmno recamóio
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Pnr de Mtns con enfmnque parn adapt:u a bitumr
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Pam pnxribir como nmewrio o reranbio
CAL•LAI)US ORTOPEDICOS
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con cirrre rclcto®
solo pam pi s nnrfticos, diabélicos y
pmtquinírgizros inmediato.c
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Par dr zapatos. uno onnl>tYiicu a medida sohre molde Pmriurto somdido a FSPF.CIAL PRE.c
de csrayola p mm rslándur
CRII'CIÓN Y CONTROL Pnscrih'v
solo pnra Brandes deformidndc
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1'ar dr ralutos nnnpEdia•as n medidu anbm mulde de Pnductn smnetido n ESPECIAL 1'RFSapnlu
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CRIPC.IÓN Y CONTR01_ Pmscdbir
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\TOtas para el prescriptor:
1. Ls facultativos de atención primacia solo pueden prescribir sillas básicas (12210012 y 12211020) y ayudas
_
.
de marcha manipuladas por uno o dos brazos (1203).
Las sillas cíe ruedas eléctricas }r el equipamiento para el aprendizaje del movimiento tan solo pueden ser prescritos
por especialistas en rehabilitación.
Los audífonos y molles adaptadores tan solo pueden ser prescritos por especialistas en otorrinolaringología.
2. Se utilizará una boja de prescripción para cada producto del catálogo, excepto cuando se trate de producto
principal }- accesorios que todos se podrán prescribir en la misma boja.
3. Compruebe las normas de prescripción especíGcas de cada producto antes de prescribirlo.
F'ohrirxidn
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Nonnus prrw:rip:irín
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a 40 db.lpmmediando las frccucxms
dc SOU. 1.(MA) v 2.0011 I1z.1 rn<i mejor
dchnoidm.l'ndue.to,wmetidoeESPF:CIAL I'ftE3CR11ti;lÓN 1' CONTROL
.\LIUIFllS03
(') l:amidaJ núxirtm plm finnnciarpor
clSrrBas
,1uJSono
swln en mrnnas de IG mios cun hipmin bilatemi n tarensodal pcmunrnte, cun pérdidu de nudición superiar
a 40 dh.lpmmrviiando Iru frecurncias
dr SOO, I.OINI y'L.(X)0 Ilz.l en <I mcjnr
dr im nídm. I'raluctn somaido a FSPEf,lAl. PItESI;ftIItiIÓN Y CONTR01.
NULUES AUAIT,\DOlü:,i 1'AIIA Al1UIFU\OS
1'1 Cnntidad mú<itna n finaxiar por el
�etg;rs 1••I En ninrn ladunuión mínima
pmde � x rn(unción dcl crmimienlo
NoWu mlapt:ulor
.wtlo en nn:nams de IG ailm rnn hipoain hilutr.mi nr.vmscnsorial pcrmantmte, cnn pínlida dn audición supérior
a N) db•Iprumediando las ftecueneins
dr í00, LUW v 2.U(NI Ilz.l en el meja
Jclmuidrx.l'n.luru,annrctidoeFSPECLII. 1'ItESCRIItiIÚN Y' CONTftOL
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I'mcdbir ;uflo , n casos dc malfunw� rvNlBénllar. lmamnit3mo O pty
.�Onrolí,Blcos
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N° 24 • Martes , 4 de febrero de 2003
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AYUDAS DE MARCUX MANIPULADAS POR UN BRAZO
BASTONES DE CODO CON .AI�t'0 EN ANTEBRA7A
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12ü'S06f0
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Bastónd<aporornaatcbmzogmdtmblcmmaterialligem.
Bastán tipo ingl6
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Bastdn de apoyo en antebmm graduable en material ligro
pem nifw. Bastán tipo inglá
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A
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Mulda de apoyo asilar gmdtmble de mmerial ligero
BASTONFS DE CODO CON SOPORTE DE ANTE8RAZ0
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Bastón de material ligem pam apoyo mtebmzo e+vítim
regulable e diferenin altura, en parte infedor
BrLSIbNES CON TRFS 0 AfAS PATAS
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12031GI0
Bvtán de rnaterial ligem pam epoyo antebmzo arv(tim
reguLtble e diferentn altums en pone interior
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AYUD.AS DE MARCNA AfANIPUL4U.ü POR DOS
8RA'LOS
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1'20600
ANDAWRFS
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Dumción�
mínitrra
(mean)
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Normupre,criprióo
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Andador plegable o Ojo, ron o sin medas. re�gulable en
nltum, odulto o infantíl
030G
AYUU.Y.S PAflA F,L TflAT.AAIIE.NTO DE AFF,CCIONFS Pmductm dr, matedd elástico mnfecCIRCULATORIAS
cionaJm a medida, segdn Im gmdm de
cwnprnión v distribucirín prscritm
(20{A mm Hg ) y con cae(icimte de
ebuticidnd r.mre 100 y 25�
030GIli
PRF:NDAS UE COAIPRF_SION PARA BH.�A'LOS. PIER• Pwa quemmlos. linfdr.mas de mianNAS t' OTRAS PARTFS DEI. CUERPO
brm superiorn, linfdcmas gmvs de
miemhnrs infcriores y gmnds queloiJa
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l;wntcrompleta.mnpmterrióndepuntuscanc.anprsión
y clmticidaJ mlccuadas y hrehn a mdida
Prr.vrihirwílopamqucmadm.linfdemm de miemhms supcriores y gmnrls
yuelaids. P,aducto somctido a FSPF.CIAL I'RFSCRIM:ION Y' CONTflOL
1�
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Cuantr completa sin pmtm•ción dc puntus am canrprsión Prescribir ssílo lum qucm.ulm, linfdoy clastiri<laJ aJecuudus y hrcho a mdiJa
aa dc miembrm supcriares y grandn
qceloida. Praducm �.mmido a FSPF
CIAh I'RESCRII'CIÓN Y CO.NTROI.
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('.uunte run manga hmta el ydo mn eumprcsión r clas- I'rscribir uílo paro quenmdm, linfdeticidad admu:aLns v hrcho u mdida
mm dr. miembrm superiam y gmnds
qucloids. Prdurta mnnmido e FSPF.CLAL PRESCRIItiIÓN Y CONTNOL
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mas de miembna superinn. y gmnds
qucloiJs. 1'n lucu. .wmmtiJu e FSPECIAI. PIIFSCRII'(:IÓN Y (ï0NTR01,
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Afunga r.m marmplu mn compa�ión v rla<tiridad uda- I'merrihir wílo pum qucnmdm, lin(dn
uarlm y hrclu u mdida
mn dc mim.bms superinra r pads
yuclaida. I'mlurto �rmrxido a kSl'ECIAI. PRES(a{IF'(ai)N t' CONTR01,
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Alanga run r.ncn_<üm a h.mrhm cun eampmión . eLw I'n-w•riFrir Milu pum yucmndn, IinfrJeticidad a.hruadus v hrrha u mdida
ns de miembms supedores y grada
queloidn. Pmducto s,.mctido a ESPF
CIAh PRFSCfl1ICIGN t' CONTROL
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Alangu ran mannpla y rstcnsi.in a hombro run ramprsión Presrribir s,íl pam qur,modm, linfdey rlustiriduJ uJrcumlus n c�rha a mdida
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Alnlias hasm la mlilla can rumprrsión y clusticidaJ ude- Prscrihir síJo pam qucmadm, Bnfdc
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mas de miembms superiars y gradn
qmloids. Prducta sometido a FSPECIAL PRFSCRIPCIÓN Y CONTROL
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yueloiJa. Prducto sommido a ESPECUI. PRFSCRIPCIÓN Y CONTROL
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yueloids. Prr.lucta sornetido a FSPF,CIAL PRFSCRIPCIÓN Y CONTROL
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Tnmro mtrm, ean mungm lanms
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Prscribirsólo pam quemadm y grends
queloids. Pmdu to sometido a ESPF
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Cumiss•mdccucllaalto.siamunem
Ptexribirxílopomquemadmygrandn
queL.idn. Pmducto sometido e FSPECIAL PRFSCRIPC16N Y CONTROL
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Cnmi.waa d.: cucll alta, caa mang:m cona<
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DIARIO OFICIAL DE GALICIA
1.240
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Fobricacián
adapta<idn
N° 24 • Martes, 4 de febrero de 2003
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Normas pracripciáo
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Camisda de cuelb allo. con manga.a brgas
Plocribir adlo pam quemadua y Eranndea
queloida. Pmdlxro mmetido e ESPECIAh PRESCRIICfÓN Y CONTHOL
173
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30
6
12
03060:366
F
Tobillcm
Prrxribiraólopaaquemadosygmndrs
queloides. Producto sometido e ESPECLU. PRESCRIPCIÓN Y CONTROL
38
8
30
6
12
03060369
F
Sopone de cuelb
Plescribiraólo para quemadoa y granda
queloidrs Pmducto sometido e hSPF
CIAL PRESCRIPCIÓN Y CONTROL
56
26
30
6
12
Prlxrió'v aólo pam quenudos y grarlde,
quel ida. Producw eomerido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN Y CONTROL
67
37
30
6
12
Pmcdbir sólo pam quenudas y gmrldo
qu1
J o des. Producto aortletido a ESPECIAL PRFSCRIPCIÓN Y CONTROL
80
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30
6
12
Prrscábir sólo pam quemadm y grandes
queloida. Producto wmclido a ESPECIAL PRESCRIPCIÓN 5' CONTROL
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72
30
6
12
Ptocábir sálo pam yucmadas y gandn
qudoidcs. Prod Mo snmetido a ESPF.CIAL PRESCRIPCIÓN Y CUNTROL
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85
30
6
12
Pnscábirsdlopanqur.mndo.+y4mnda
quelaidal. Pcoducto sometido a �ESPECIAL PRE.SCRIPCIÓN Y CONTROL
IIS
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30
6
12
Pmcribir sdlo pnmqur,marbs y gandes
queloides. Prulurtn Inmlelidn a FSPECL\L PRF_S(:RIP(:IÓN Y CONTROL
1 fA
130
30
6
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20
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19
6
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121
91
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6
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F
Sopane pua mentón
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03060375
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Sop,ne pua ruello y mentán
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Máscam nn mstm abimo
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Másrara nh'mrlda labial
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Míuan.,tiiwldalabialynnria
Má.scam rK u•rmopldstico
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O:51w03)(1
F
GnínmladnrdesilironadelOxlO
P,rsrribirar;lopamquenladoargrnndu
qudni.ks. Pmiuclo alanrtidn a ESP&
CIAL PRFSCRIM:IÓN 5' CONTR01.
(1'R1(�():393
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(:anformmlurdcsilironsdelOx30
Prc�cábirwUoplmqucnudmygraado
yurlnid.:. Pmdarm w,melido u F_SPF.CIAL I'IüSL-NIPCIl)N 5' f.ONTR01.
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tir:lumdor omnüplal pva guantc rompletn
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Pn.rrihirslíla Imm qucmndos y gmndo
quclnides. I'mdurtn w.nraido o ESPF.taAl. I'HFSCRIftiIÓN 5' CONTROI.
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mallama rmncoenlr(állroa, mielamc
nin,,,,ocele, diatmf uxularn pmgmsivas y rnfermr,iadra ncundcgcnemtivas
1299
Riladclan:r cmrro rsrático flumpudiuml in(mtil pary.r Pmrdbir sálo paro Im•.icnus bsinna. n•{,nlLañ�r rn ahum. con suj¢ián ncalcharla en talones, dus medulara. {wr7isis rrrebmh tmun.fill:u..._-sJ.�Imnra
mallsnub rmrlclMmcr(álir,.a, mirbatr.ningrcde, dixtmf� murulans pmgmsi.u .' en(cnrledadea nrvmdeFl:nem•
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IRf.d.�tan:r�mnor.uiliral¡nmpaiiumljuninrregulable Pmscáhir r.ilo pam puciemn L.ionan uhum. >: sujrrión orolchnda en tabmc, mlillas, dos aadularra. paniliais mreóml, lmu•inmm . t-a,ro
nu+isnan eranmr.mcefálicm. mielameningorrle.diatrdi:u musculares pmgn:cní,nfadn ncumlegr.nemtirai 1
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I'lanuhlrilr.a:uomFn-.i.oFmdu:ddrymn•;inirornmplcru
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I'Lmninrllcn�oungreskugruduublcywlrániu.romplctn
m.u...��-,a. In(antil
23
12
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Ilipl,b>rmuc emlro naíliar Ipanlplalium) ildantil maiin- I'nxdbir w:ln pum pacicmtr.s lesiona•
. n•Fulabir -n altum, rnn su)r.,dn ocolrhada rn talnnr_r, d.a mrdulam, parálisis rurcbrnl, lmurt.liR:N, r:-�-:n _.' Imnrn
matlsmm rnnca�nrc (á Il•ac. nltcbmeningrcde, dislmfias musculares pmgrea.. y rn(rJmcdada ncurodep:ncmtiras
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Pnsrribir súlu pam fracir :ntes Iraiunadn; mrduluma. ¡clydlisis rcrebml. lmumatislnm rm xmarfálirus. miclomeninga�rlc, dirlmfias muuular® pmgm
v rn(ermaiada neumdeFenemlicas
516
1'mrribir sálo lum Iwrirntr. b•siunndw mrdulanx. IwnBisis mmbml. lmurenismm rranrar•nrrefáGrusr., rdrlmneninpa�rlr.disl�a muw:ulvlespmglernó:minbdra m umb•gcnr
li.a. ,
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N° 24 . Martes , 4 de febrero de 2003
DIARIO OFICIAL DE GALICIA
1.241
ANEXO II
Fi{roo óaiiWO • h Arf.u aer.rn. o• le FJ�4.h. fn. neo a.eoe. ee
daeaa a mwo amapnc noeieia.•Pr� y rr uiMu o rrrra a nar,etYr�m.
`�
PRESTACIbN DE MATERIAL
ORTOPROTÉSICO
SERGAS
"�`�•�
HOJA DE PRESCRIPCIÓN
flrW�
HOSPRAL
fM'f:Ol .
oR.
............
fEClIA
. ......................
S£RVICIO
CFilirt0
TEIF.
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•.
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•'
O
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•
Erifermedad carrxín a aoòdante rw laborid.....
Acciderrte de trófico .............................................
Acódente IaDOtel ...................................... ...........
Otros ..................................................................
• •
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i�
❑
❑
❑
DIRECCIbN .........................................................................._.............. .............................
❑
C.P. .................. PRt]VINCIA ..................
i
PD13LAC10N ...........................................................AHlNiCiP10 ......................................
Gnfpo especial:
❑
•
í
... TELEFONO ..........................
Dlegndstloo: ......
Ples artriGcos, diat>erïcos y postquirúrpieos Inmediatos
�
Grartdes deformidades
❑
Treuma0smos y enfermededes o midformaCiortes eonglrtitas
�
Quemados, lirtfedsmas de miemtxos auperiores y grondss quetoidea
�
Leefonedos meduiares, parálisie cerebralee, traumatismaa
traneoencefólicoa, mielomeningocele, dlstrofias muswlares
proqreeivas yenferrnededa� neurodege neroWas
JustificacifSn dínica: .......
1' � ...........❑
Recambio.............:......
Raparacldt. .................D
FeMa d.la prosaipdh, previ. ❑❑ ❑❑ ❑❑❑❑
Uso produd0 anteriar
❑ Normai
D Iftiepropledo
Mfriivo del reram -
Produfxo complero o prinaPal
Axeeorias
:
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❑ Cembio ds r�ecasidadee dei paclante
D Dsagasts �
❑ Desgante de un components
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❑ ❑ ❑ L! ❑ ❑ ❑ ❑ Desaipàán ................................ .. . .... . .. . . .
❑❑❑❑❑❑❑❑ D..a�pcia,... .....................................................................
� ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Daacripcien .................................._........_..........................
❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ DeecripáfSn ...................................................................._..
. . . . . . _. . . ._ . . . . . . . . . . ooa
............._...........................aoo
..........................................O�O
❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Desfr� Pcia, ......................................... ......-........................ .........................................0 �0
❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Desaipci0n ......................................... ............................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .: ooa
❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Desaipcidn .............._......................................................_
❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ Oaefxipcíbn ...._.......__...._........._ .:..... ...............................
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Laterakd�
ad
......................................... D�l_":
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......................._.................ooa
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V' buerwdel fawRawo:
Soliclta N tlataalo de fos ss>rav3MeMterKOS tonvrnla0oa cnn el
ServiebOaMepo rle Stkrd.
NomWe y apellidos:
....................................................
N°de colegiado ..... .....................
Dedaro que afxpro ias oondiciones eetablecidas en ia
rwrrnaWa vigante de la CoeiseNería de Sanídad. Camprometierdome a
� devotver al SERGAS M siEa de ruedas en cuar>fo ro s• necestte pue el fin
á para b r,iue hre concedida.
Selvicio ......................... ..............
Cerdl+a .........................................
-
W áá ❑❑ ❑❑❑❑ �......._.. . . . . . . _. . . . . . . . . . .
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❑� C❑ ❑❑❑❑
�:
............_..........................................
Eab Aa � fferr una veádar a BO dfee nan.rafee daads fa /eU. d. r. fLnr e. f. ma�anNón_
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