Inmunomediación o hiperviscosidad en la hipoacusia

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Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 204-209
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Inmunomediación o hiperviscosidad en la hipoacusia
neurosensorial rápidamente progresiva.
Una aproximación terapéutica
F. J. García Callejo, J. B. Ramírez Sabio, N. Conill Tobías, E. Sebastián Gil, M. H. Orts Alborch, J. Marco Algarra
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Resumen: Introducción: Valorar respuesta terapéutica y características reológicas e inmunológicas en sujetos con hipoacusia neurosensorial rápidamente progresiva (HNSRP).
Pacientes y métodos: Estudio comparativo prospectivo sobre
tres grupos de oídos dañados y tratados con piracetam
(n=29), corticoides (n=32) y placebo (n=25). Se evaluó pérdida y recuperación auditiva, filtrabilidad en sangre total
(FST) y un test de Western-blot (WB) para anticuerpos anticocleares. Resultados: El porcentaje de recuperación fue del
20,8±55,9% en el primer grupo, existiendo progresión de la
hipoacusia en los otros dos (p<0,01). El WB no evidenció diferencias entre grupos. La mayor FST al final del tratamiento fue en el grupo 1 (20,36±2,54 Vs 18,42±3,42 µl/seg en
grupo 3; p<0,05) y sólo mostró recuperación en tratados con
piracetam, con diferencias estadísticamente significativas
sobre los otros dos grupos. Conclusiones: En pacientes con
HNSRP se detectan alteraciones en la FST que justifican el
empleo de medidas reoactivas como tratamiento fisiopatológico.
Palabras clave: Hipoacusia neurosensorial. Tratamiento.
Hiperviscosidad. Filtrabilidad sanguínea. Piracetam.
Immunomediation or hyperviscosity in rapidly
progressive sensorineural hearing loss. A therapeutic
approach
Abstract: Introduction: To evaluate the therapeutic response
and the rheologic and immunological characteristics in subjects bearing of rapidly progressive sensorineural hearing
loss (RPSHL). Patients and methods: A comparative prospective study on three groups of damaged ears treated with piracetam (n=29), corticosteroids (n=32) and plabcebo (n=25).
Hearing loss and recovery level, whole blood filterability
(WBF) and a Western-blot (WB) to anticochlear antibodies
Correspondencia: Francisco Javier García Callejo
C/ Luis Oliag, 71 - 8
46006 Valencia
E-mail: [email protected]
Fecha de recepción: 24-1-2006
Fecha de aceptación: 5-4-2006
204
were evaluated. Results: Recovery average was 20,8±55,9%
in the first group, with progressive of deafness in the rest
(p<0,01). WB did not show differences among groups. The
higher WBF at the end of therapy was detected on group 1
(20,36±2,54 Vs 18,42±3,42 µl/seg on group 3; p<0,05). Moreover, it impaired only on those treated with piracetam, with
statistically significative differences over the other two
groups. Conclusions: We detected alterations on WBF in patients with RPSHL that justify the use of rheoactive measures as a pathophysiological therapy.
Key words: Sensorineural hearing loss. Treatment. Hyperviscosity.
Blood filterability. Piracetam.
INTRODUCCIÓN
La hipoacusia neurosensorial (HNS) ha sido comúnmente considerada un desorden irreversible, degenerativo y
susceptible de progresar, no existiendo alternativa terapéutica medicamentosa ni quirúrgica eficaz al efecto.
El desconcierto que generaba esta calificación ha disminuido en virtud de la aparición de procedimientos quirúrgicos intracocleraes y sobre todo del conocimiento causal
de algunos de los cuadros que cursan con HNS, a saber,
aquellos relacionados con inmunomediación o con síndromes de hiperviscosidad sanguínea.
El debut clínico de la HNS ha tenido mucho que ver
en la facilidad de acceso a pacientes afectos. Los cuadros de
instauración rápida, generalmente reconocidos como sordera súbita son de relativo fácil diagnóstico. La literatura científica es abundante en este tipo de alteración auditiva, tanto
en lo relativo a etiopatogenia, fisiopatología, diagnóstico,
tratamiento y factores pronóstico.
Sin embargo, poco se ha documentado sobre los cuadros de HNS que, no siendo subjetivamente comprobados
por el paciente en menos de 3 días, sí se expresan en forma
de fluctuaciones o descenso de umbrales en semanas o meses. Son cuadros efectivamente comunicados en la primera
exposición de McCabe en 1979 sobre enfermedad autoinmune del oído interno (EAOI)1, pero la dificultad en reunir
grupos de pacientes afectos de HNS rápidamente progresiva (HNSRP) y sobre todo en diseñar procedimientos de ac-
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HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
tuación ha minimizado la obtención de resultados sobre alternativas terapéuticas.
Por ello, recoger datos sobre las características audiométricas, hemorreológicas e inmunológicas en casos con
HNSRP nos ha permitido valorar la capacidad de tipificación causal y sobre todo la respuesta a tratamientos médicos clásicamente contemplados pero nunca bien definidos
ni justificados.
Presentamos los hallazgos obtenidos en tres poblaciones de similares características epidemiológicas, con una similar afectación auditiva etiquetable como HNSRP, sin tratarse de cuadros bruscos, en los que se barajaron tres
actitudes diferentes. De la respuesta clínica obtenida pudieran derivarse iniciarse primitivas hipótesis sobre su mecanismo de desencadenamiento, así como ulteriores discusiones validadoras de los tratamientos cursados hoy en día al
efecto.
PACIENTES Y MÉTODOS
Definición del estudio
Entre enero de 2000 y 2005 se desarrolló un estudio
descriptivo, longitudinal, prospectivo, aleatorizado y doble
ciego, en el que se recogieron todos los individuos que consultaron por HNSRP. Ello incluyo los desórdenes tanto unilaterales como bilaterales, y estos últimos simétricos o no,
con confirmación audiométrica y evolución subjetivamente
corta, no superior a los 4 meses. De hecho, fue exigible un
descenso superior a los 10 dB HL en dos o más frecuencias
consecutivas en un período de tiempo no superior a dos
meses, conforme a la definición de McCabe1 y modificada
por Soliman en 19922.
Definición de los grupos
La bilateralidad en algunos pacientes condicionó que
el volumen muestral consistiera en oídos afectos y no en sujetos. Así, fueron confeccionados tres grupos de individuos
en los que se registró esta pérdida auditiva, conforme al tratamiento escogido al efecto:
• Grupo 1 (n=21 sujetos y 29 oídos).- Pacientes con
HNSRP tratados con piracetam a dosis de 4,8 gr/día durante 30 días con reducción a 2,4 gr/día los 30 días siguientes,
hasta la nueva revisión. La vía de administración fue oral.
La edad media del grupo fue 37,2±10,1 años, con una relación hombre/mujer de 0,6. El tratamiento médico se inició a
los 3,48±2,24 meses del debut clínico según la apreciación
del paciente.
• Grupo 2 (n=21 sujetos y 32 oídos).- Pacientes con
HNSRP tratados con deflazacort a dosis de 45 mg/día durante 30 días, con reducción a 22,5 mg/día los 30 días siguientes, hasta la nueva revisión. La vía de administración
fue oral. La edad media del grupo fue 40,6±9,0 años, con
una relación hombre/mujer de 0,9. El tratamiento médico
se inició a los 3,45±1,76 meses del debut clínico según la
apreciación del paciente.
• Grupo 3 (n=18 sujetos y 25 oídos).- pacientes en los
que no se administró ningún agente terapéutico al efecto.
La edad media del grupo fue 39,9±10,2 años, con una relación hombre/mujer de 0,8.
Técnica y diseño del estudio
La necesidad por definición de confirmar las variaciones audiométricas en 2 meses condicionó el retraso en los
grupos 1 y 2 para su inclusión en el estudio.
Todos los oídos fueron testados mediante Audiometría
Tonal Liminar en audiómetros Audiotest E-330 y E-340. Tras
la confirmación audiométrica del cuadro de HNSRP, bajo
consentimiento informado y firmado por los pacientes de
las características del desorden y de la naturaleza del estudio, se efectuó la distribución aleatoria de los casos. Para recalcar el carácter doble ciego del tratamiento, la medicación
fue expendida en forma de solución oral con la concentración arriba indicada. Los dos grupos tomaron 12 ml del fármaco preparado por el Servicio de Farmacia del Hospital
cada 12 horas, ya que aunque tanto deflazacort como piracetam se ofertan en el mercado en esta presentación, se hizo
necesario equilibrar lo volúmenes de la medicación mediante disolución de los fármacos en agua para hacer irreconocibles a pacientes e investigadores el agente con el que se les
estaba medicando.
Los sujetos estudiados fueron además sometidos a un
estudio de filtrabilidad en sangre total (FST) mediante la
medición del tiempo que tardar en circular 1 ml de sangre
periférica a través de filtros de policarbonato de 5 µ de diámetro de poro, bajo una presión negativa de 20 cm de agua,
conforme al método de Reid-Dormandy3. Los valores de referencia para esta determinación oscilan entre 17,01 y 22,82
µl/seg para un intervalo de confianza del 95%. La extracción inicial permitió además efectuar un estudio de Westernblot (WB) frente a extracto antigénico de cóclea bovina para
eventual detección de bandas de autoanticuerpos, de cara a
poder ofertar un potencial origen inmunomediado de la hipoacusia.
Valoraciones audiométricas y analíticas fueron efectuados en un segmento temporal de 3 meses, que permitió definir una determinación inicial (I) y otra final (F).
La gráfica audiométrica efectuada incluyó el umbral
auditivo para vías aéreas y ósea en las frecuencias de 250,
500, 1000, 2000, 3000, 4000 y 8000 Hz. Con ellas pudo calcularse el sumatorio (Σ) de los umbrales auditivos para los
siete tonos, así como el promedio de pérdida para ellos
(Σ/7) y el porcentaje de pérdida auditiva, conforme a la legislación vigente4, y que evalúa exclusivamente los umbrales auditivos en 500, 1.000, 2.000 y 3.000 Hz.
La valoración del parámetro de FST se efectuó igualmente en un intervalo de tiempo no superior a las 48 horas
en relación a la Audiometría Tonal, tanto en el momento I
como en el F. La detección de WB sólo se efectuó en la extracción inicial.
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F. J. GARCÍA CALLEJO ET AL.
Conocidos estos valores para los momentos I y F del
estudio, pudo evaluarse el grado de recuperación auditiva y
de variaciones en el nivel de FST.
Criterios de inclusión
Resultaron requisitos indispensables de inclusión en el
estudio:
• La aceptación expresa y firmada de la naturaleza de
doble ciego del ensayo por parte de los pacientes.
• La verificación clínica de HNSRP conforme a la definición expuesta.
• La cumplimentación del tratamiento prescrito en la
forma descrita.
• La realización de un estudio de imagen mediante
RMN de la vía acústica.
• La realización de Audiometría Tonal Liminar y extracción de sangre en los dos momentos seleccionados.
• La evitación de exposiciones a entornos sociolaborales con elevada contaminación acústica (se hace especial
hincapié en el ruido laboral mantenido superior a los 85 dB
SPL y/o los picos acústicos iguales o superiores a 140 db
SPL).
• La evitación en la administración de agentes potencialmente ototóxicos en ningún momento desde que el individuo comenzó a experimentar la hipoacusia.
• La evitación en la toma de agentes inmunomoduladores durante la duración del estudio (en especial otros corticoides, interferones y antineoplásicos).
• El padecimiento de otras enfermedades concomitantes o la toma de agentes no mencionados anteriormente no
supuso criterio de exclusión.
Análisis estadístico de los datos
Los resultados obtenidos para cada grupo estudiado
fueron analizados mediante ANOVA-test para aquellas
comparaciones entre más de dos poblaciones. Si las variaciones a evaluar se efectuaban entre dos volúmenes muestrales, siguiendo estos una distribución de valores normal,
se hizo uso de la t-test de Student para comparaciones de
medias y desviaciones estándard. Se efectuaron cálculos de
ecuaciones de rectas de regresión lineal entre variables
cuantitativas para la obtención del coeficiente de correlación
R cuando quisieron asociarse respuesta audiométrica y
otros valores. El tratamiento estadístico de los datos se hizo
mediante el empleo del paquete estadístico SPSS, haciendo
uso de las gráficas que ofrece Excel para Windows XP. Fueron consideradas relaciones estadísticamente significativas
aquellas que supusieron p<0,05.
RESULTADOS
Aunque en el grupo tratado con piracetam el grado de
pérdida auditiva fue superior a los otros dos grupos, estas diferencias no supusieron significación estadística. Llama la
atención el hecho de que siendo el grupo 1 el que mayor porcentaje de hipoacusia ofreció, la suma de los umbrales aéreos
para las siete frecuencias testadas fue inferior a la obtenida
para los otros dos grupos. Ello se justifica con el hecho de
que en nuestra Legislación el porcentaje de hipoacusia se mide ateniéndose sólo a las pérdidas tonales en 500, 1.000, 2.000
y 3.000 Hz, y en nuestro estudio los grupos no tratados con
corticoides evidenciaron mayores pérdidas en tonos agudos.
Tabla 1: Características audiométricas, terapéuticas y de filtrabilidad sanguínea en los tres grupos testados y comparados en los
segmentos temporales considerados inicial (I) y final (F) (*p<0,05; **p<0,01; p<0,001)
n (nº de oídos testados)
Edad
Relación H/M
Σ pérdidas en 7 tonos (I)
Σ pérdidas en 7 tonos (F)
Promedio de pérdida en 7 tonos (I)
Promedio de pérdida en 7 tonos (F)
Pérdida auditiva (I)
Pérdida auditiva (F)
Recuperación auditiva
Período debut HNS-inicio tratamiento
Duración tratamiento
Pacientes con WB+
Filtrabilidad sanguínea (I)
Filtrabilidad sanguínea (F)
Recuperación en filtrabilidad
(p<0,05; **p<0,01; p<0,001)
206
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
29
37,2±10,1
(22-59 años)
11/18
(0,6)
32
40,6±9,0
(22-29 años)
15/17
(0,9)
25
39,9±10,2
(23-61 años)
11/14
(0,8)
337,1±108,5 dB HL
329,5±99,1 dB HL
362,5±83,3 dB HL
363,6±87,3 dB HL
342,8±95,0 dB HL
357,8±102,2 dB HL
53,9±15,5 dB HL
47,1±14,1 dB HL
51,8±11,9 dB HL
51,9±12,5 dB HL
48,9±13,6 dB HL
51,1±14,6 dB HL
40,9±26,3%
28,3±22,5%
20,8±55,9%
36,3±18,3%
37,5±19,7%
-13,6±25,0%**
31,5±20,9%
35,7±22,6%
-18,6±41,7%**
3,48±2,24 meses
44,6±19,8 días
4 (13,7%)
3,45±1,76 meses
50,4±6,8 días
3 (9,4%)
1 (4,0%)
20,19±2,14 µl/seg
20,36±2,54 µl/seg
1,44±12,91%
20,40±2,25 µl/seg
19,30±3,43 µl/seg
-5,52±11,89%*
20,32±2,78 µl/seg
18,42±3,42 µl/seg*
-9,39±10,27%***
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HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
La tabla 1 recoge los valores medios de las cualidades
audiométricas y de FST registrados para cada grupo. En esta tabla se puede comprobar una distribución similar en la
edad, un reparto por sexo con predominio femenino y un
período de tiempo entre el debut clínico de la HNSRP y el
inicio del tratamiento en los grupos 1 y 2 semejante.
Sólo en el grupo 1 se detectó recuperación auditiva a
los tres meses tras el tratamiento. Debe indicarse que en este grupo, constituido por 29 oídos, en 18 –el 62,0%- se observó la detención en la progresión de la hipoacusia, con
porcentajes de recuperación que oscilaron entre 0 y 100%.
Además, en ellos un 13,7% de los oídos mostraron alguna
banda en el WB efectuado. Se trató en concreto de cuatro
casos que mostraron recuperaciones auditivas del 64,9, 94,9,
76,1 y 84,3%. Este grupo ofreció porcentajes de pérdida auditiva en el momento F inferiores a los observados en los
otros dos grupos de forma estadísticamente no significativa.
Sin embargo, la pérdida auditiva en el momento F
(28,3±22,5%) en este grupo resultó significativamente inferior a la detectada en el momento I (40,9±26,3%) con
p<0,05% (relación estadística no reflejada en la tabla).
El grupo 2, tratado únicamente con corticoides, sólo
mostró 5 oídos –el 15,6%- en los que se identificó detención
o recuperación auditiva, entre el 14,1 y el 74,0%. En el 9,4%
los oídos estudiados mostraron alguna banda de autoanticuerpos en el WB. Ello se correspondió a tres casos que
mostraron evidente mejoría en sus umbrales auditivos en el
momento F del estudio, con recuperaciones del 63,2, 73,3 y
74,0%. El porcentaje de pérdida auditiva en el momento F
con respecto al grupo tratado con piracetam fue mayor,
aunque estadísticamente no significativo. Sin embargo, la
recuperación auditiva con respecto al grupo tratado con piracetam fue significativamente inferior (p<0,01).
El grupo 3, que no recibió tratamiento, mostró en el
momento I del estudio cifras de pérdida auditiva, sumatorio y promedio de umbrales similares a los otros dos grupos. En el momento F del estudio, aunque se evidenció una
pérdida auditiva superior a los tratados con piracetam, no
pudo considerarse diferencias estadísticamente significativas. Sólo en 5 oídos –el 20%- se identificó detención en la
progresión o recuperación auditiva, entre 0 y 79,8%. En un
caso el WB identificó bandas de anticuerpos anticocleares,
pero el paciente evidenció empeoramiento en el momento F
del ensayo. La recuperación auditiva con respecto al grupo
tratado con piracetam fue también significativamente inferior (p<0,01).
Las determinaciones en el valor de FST permitieron
objetivar una mejoría estadísticamente no significativa en el
grupo tratado con piracetam frente al tratado con corticoides y con significación estadística frente al no tratado
(p<0,05). En particular, el grupo que no recibió tratamiento
experimentó un empeoramiento estadísticamente significativo entre el momento I (20,32±2,78 µl/seg) y el F (18,42±3,42
µl/seg), con p<0,05 (relación estadística no reflejada en la
tabla). Sólo el grupo tratado con piracetam mostró índices
de recuperación en la FST en el momento F. Estos índices
fueron significativamente mayores a los detectados para el
grupo sometido a corticoterapia (p<0,05) y para el no tratado (p<0,001).
La expresión en forma de rectas de regresión lineal
ofreció ecuaciones con coeficientes R de correlación estadísticamente significativos en el grupo tratado con piracetam
entre el porcentaje de recuperación auditiva y la distancia
debut clínico-inicio del tratamiento (R=0,8365; p<0,05), expresado en la figura 1, así como con la duración de la terapia (R=0,8075; p<0,05) y la edad del paciente (R=0,8619;
p<0,01), expresados en la figura 2. En el grupo sin tratamiento se observó también significación estadística entre recuperación auditiva y recuperación en el valor de la FST
(R=0,8530; p<0,05), lo cual se muestra en la figura 3.
DISCUSIÓN
El devenir de acontecimientos en la HNSRP que hemos
observado no parece ajustarse con tanta exactitud a la cronobiología sugerida por García Berrocal para definir a la
EAOI: episodios de evolución en semanas o meses, bilaterales asimétricos, fluctuantes, que en un 50% asocian un componente vestibular5. El inicial entusiasmo que el mecanismo
de inmunomediación que permitía establecer formas de
HNS reversibles ha ido atenuándose a través de la literatura
científica obtenida. De hecho, la EAOI sigue sin ofrecer una
etiopatogenia clara, por lo que han sido sugeridos diversos
sistemas de activación inmunitaria susceptibles de culminar
en deterioro sobre el oído interno, bien directos por lesión
sobre órganos diana con anticuerpos específicos, bien indirectos por vasculitis o modificación bioquímica de estructuras afectas por depósitos de inmunocomplejos circulantes.
Aceptando una prueba de Western-blot como herramienta de
trabajo útil en la detección de autoanticuerpos anticocleares, sólo el 9,3% de los oídos estudiados podrían ser tipificados como afectos de EAOI.
No todos los autores están de acuerdo en concederle es-
Figura 1. Recta de regresión lineal y ecuación obtenida de la comparación de los
parámetros distancia en meses entre debut clínico e inicio del tratamiento
(ordenadas) y porcentaje de recuperación auditiva (abscisas) tras la
administración de piracetam en 29 oídos afectos de hipoacusia neurosensorial
rápidamente progresiva (R= 0,8365; p<0,05).
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F. J. GARCÍA CALLEJO ET AL.
Figura 2. Rectas de regresión lineal y ecuaciones obtenidas de la comparación de
los parámetros duración del tratamiento (䉭) y edad del paciente (•)
(ordenadas) y porcentaje de recuperación auditiva (abscisas) tras la
administración de piracetam en 29 oídos afectos de hipoacusia neurosensorial
rápidamente progresiva (R= 0,8075; p<0,05, y R= 0,8619; p<0,01,
respectivamente).
te papel diagnóstico al WB. Yeom no encuentra diferencias
estadísticamente significativas en los títulos de anticuerpos
anti-HSP entre donantes sanos y sujetos con HNS6. Aunque
Berrettini detecta un 53,8% de casos con HNSRP y WB positivo, sólo en tres sujetos consigue recuperación auditiva tras
corticoterapia7. De hecho, aún hoy el etiquetado de la enfermedad es efectuado por muchos autores en función de su
respuesta o no a la administración de corticoides7-10.
La inquietud por optimizar el tratamiento en pacientes
con HNSRP obliga metodológicamente a proponer nuevas
hipótesis etiopatogénicas. Quizás la más aceptada implica al
deterioro microvascular en la perfusión coclear. Clásicamente este deterioro se ha achacado a alteraciones en la pared
vascular (espasmo o hemorragia), lo cual ha condicionado
terapias con vasodilatadores centrales de dudosa eficacia.
Sin desechar esta teoría, el componente endovascular,
la sangre, es susceptible de generar modificaciones en su
viscosidad según las condiciones de flujo, en calidad de
Figura 3. Recta de regresión lineal y ecuación obtenida de la comparación de los
parámetros porcentaje de recuperación en la tasa de filtrabilidad sanguínea
(ordenadas) y porcentaje de recuperación auditiva (abscisas) en 25 oídos afectos
de hipoacusia neurosensorial rápidamente progresiva que no recibieron ningún
tratamiento (R= 0,8530; p<0,05).
208
fluido no newtoniano. In vivo, la fuerza de cizallamiento de
la sangre capilar es de aproximadamente 15 Pascales, con
un máximo fisiológico de 200. El sistema de medida de la
FST remeda in vitro las condiciones de flujo tanto en la microcirculación como en la circulación esplénica11. Esta tasa
de FST informa de la velocidad en perfundir tejidos, especial aquellos expuestos a circulación no bicariante, como el
laberíntico, y en ella influyen factores como la deformabilidad y agregabilidad eritrocitaria, la leucocitosis, la trombocitosis y agregabilidad plaquetar y factores plasmáticos como el fibrinógeno y los lípidos12. Su determinación pues
ofrece una información valiosa sobre el acceso de nutrientes
a territorio sensorial. A su vez, la reducción en la FST parece el principal condicionante en elevar la fuerza de cizallamiento y con ello la viscosidad sanguínea. Parece razonable
pensar que el cálculo de la FST supone un factor pronóstico
e incluso un parámetro de monitorización en desórdenes
microcirculatorios de cualquier filiación.
Aceptar la teoría vascular desde este punto de vista en
la generación de HNS es algo ya documentado. En cuadros
de sordera súbita se ha descrito la disminución en la FST13-15,
la hiperfibrinogenemia 16 y la hiperviscosidad en sangre
total13,17, así como una respuesta adecuada a la terapia reológica con piracetam18.
En los individuos diabéticos con mutaciones mitocondriales, así como en aquellos donde se constata isquemia laberíntica como factor causal de la sordera progresiva Ravecca propone la existencia de factores puramente
hematológicos como mecanismos originarios del deterioro
auditivo, haciendo especial énfasis en la viscosidad sanguínea y la deformabilidad eritrocitaria19. En las propiedades
viscoelásticas de la sangre no parecen haberse encontrado
parámetros bioquímicos ni leucocitarios influyentes para
generar HNSRP20,21. El tabaquismo y la añosidad son por
otro lado dos factores implicados en las modificaciones hemorreológicas concomitantes al deterioro a la pérdida de
audición lentamente evolutiva. En particular, la presbiacusia
ha sido bien estudiado observando una progresión más acelerada de la sordera en aquellos sujetos con hiperviscosidad
sanguínea y disminución en la FST22-24.
Pero no sólo están descritas estas variaciones reológicas en cuadros de sordera de instauración súbita o evolución lenta. Hildesheimer encuentra en un grupos de 33 casos que consultan por HNSRP una tendencia a la elevación
del hematocrito y de la viscosidad sanguínea de forma estadísticamente significativa cuando éste se comparaba a controles equiparados en edad25. Adicionalmente, Gatehouse
observa en 124 individuos pertenecientes al Ensayo sobre
Enfermedades Cardíacas Caerphilly una clara asociación entre HNSRP en tonos superiores a 2 kHz e incrementos en la
viscosidad en sangre total a velocidades de cizallamiento
del orden de 45 seg-1 o superiores26.
En circunstancias de flujo lento los hematíes agregan
por atracciones electrostáticas entre membranas formando
aglomerados, que aminoran la velocidad de perfusión y con
ello la FST en los vasos de pequeño calibre12. Esta disminución en el flujo reduce también la velocidad de cizallamien-
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HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
to según la fórmula:
VC = 4 . (VF / R)
Donde VF es la velocidad de flujo y R el radio interno
del vaso. La VC oscila entre 101,1 y 102,2 seg-1 en arteriolas y
entre 102,2 y 102,5 seg-1 en capilares. En su progresión a la cóclea el valor de R decrece, pero no tan rápidamente como lo
hace VF. La reducción resultante en la VC deriva en un incremento en la viscosidad sanguínea.
La optimización de los valores de FST tendería pues a
elevar la VF y con ello la VC, evitando el aumento no deseado en la viscosidad sanguínea. Aquellas terapias encaminadas a la mejora en esta viscosidad serán pues alternativas
adecuadas en el tratamiento de signos y síntomas relacionados con valores de FST disminuídos. Al piracetam se le atribuyen efectos dinámicos sobre la deformabilidad y agregabilidad eritrocitaria, así como elevaciones en la FST. En estas
condiciones, los trastornos auditivos del tipo de la HNSRP
que cursan de forma concomitante con deterioro en la filtrabilidad, parecen cuadros subsidiarios de ser tratados mediante reoterapia: hemodilución normovolémica, plasmaféresis, oxigenoterapia hiperbárica, pentoxifilina, o, como en
nuestro caso, piracetam. La elección del procedimiento queda en función de la disponibilidad del facultativo o el Centro de apoyo. La existencia de un mecanismo fisiopatológico
parece justificar cualquiera de ellos.
Referencias
1. McCabe BF. Autoimmune sensorineural hearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol 1979;88:585-9.
2. Soliman AM. Immune-mediated inner ear disease. Am J Otol 1992;
13:575-9.
3. Reid HL, Barnes AJ, Lock PJ, Dormandy JA, Dormandy TL. A simple method for measuring erythrocyte deformability. J Clin Pathol
1976;29:855-8.
4. Real Decreto 1971/1999, de 23 de Diciembre, de Procedimiento para
el Reconocimiento, Declaración y Calificación del Grado de Minusvalía (BOE de 26 de Enero y 13 de Marzo de 2000), en su Anexo 1A,
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