okPROTOCOLO TOMA DE CITOLOGIAS

COLOMBIANA DE SALUD S.A.
PROTOCOLO TOMA DE
CITOLOGÍAS
MANUAL DE CALIDAD
Página 1 de 8
CDS-IPP 2.4.2- 06
Revisión 0 4
Febrero 2016
PROTOCOLO TOMA DE
CITOLOGÍAS
FEBRERO 2016
No de Revisión
00
01
03
04
Fecha
Agosto 2010
Junio 2012
Abril 2015
Febrero 2016
Elaboró
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Aprobó
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
PROTOCOLO TOMA DE
CITOLOGÍAS
MANUAL DE CALIDAD
Página 2 de 8
CDS-IPP 2.4.2- 06
Revisión 0 4
Febrero 2016
PROTOCOLO TOMA MUESTRA CITOLOGIA CERVICOUTERINA
TOMA ADECUADA DE LA CITOLOGIA DE CUELLO UTERINO
Colombiana de Salud de acuerdo a lo establecido por el instituto Nacional de Salud ,
adopta
el programa de Control de Calidad para la toma, procesamiento e
interpretación de muestras ginecológicas de cuello uterino, por lo tanto establece el
siguiente procedimiento como obligatorio, para todos sus profesionales.
OBJETIVO
Identificar oportunamente lesiones pre neoplásicas y neoplásicas del cuello uterino, orientar
a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera
adecuada y oportuna el tratamiento, tendiente a incrementar las posibilidades de curación y
el tiempo de sobrevida.
ALCANCE
El presente protocolo es de obligatorio cumplimiento por parte del personal asistencial de la
institución involucrado en la toma de citologías cervicouterina, el cual debe ser aplicado
cada vez que se realice el procedimiento. Va desde explicar el procedimiento hasta la toma
de la muestra.
PERSONAL RESPONSABLE
Medico, Enfermera(o) o Bacterióloga(o) totalmente capacitado en la Toma de muestras
de citología cervicouterina.
IMPLEMENTOS REQUERIDOS PARA LA TOMA DE LA MUESTRA
•
•
•
•
•
•
•
Espéculo Vaginal Desechable
Placas de vidrio porta objetos esmerilada
Lápiz punta Diamante
Citocepillo (para muestra endocervical)
Espátula de Ayre (para muestra exocervical)
Aplicadores
Citofijador en Spray
No de Revisión
00
01
03
04
Fecha
Agosto 2010
Junio 2012
Abril 2015
Febrero 2016
Elaboró
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Aprobó
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
PROTOCOLO TOMA DE
CITOLOGÍAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
MANUAL DE CALIDAD
Página 3 de 8
CDS-IPP 2.4.2- 06
Revisión 0 4
Febrero 2016
Guantes desechables o de látex
Gasa estéril para limpieza de excesos
Solución Salina en atomizador
Bata para paciente
Protocolo de Información (Sistema Bethesda)
Formato Consentimiento Informado CDS PPP 2,4,2 F15
Formato Informe Citología Cervico Vaginal CDS PPP 2,4,2 F13
Formato Historia clínica para la detección del cáncer en la mujer CDS PPP 2,4,3 F14
Volante Entrega de resultados de citologías CDS PPP 2,4,3 F16
Caja plástica con divisiones para el secado
Lámpara Cuello de Cisne
Camilla Ginecológica
Libro de Registro
PROCEDIMIENTO TOMA DE MUESTRA
1.
El profesional recibe a la usuaria en el consultorio previsto y habilitado para la
toma de citología cervico uterinas.
2. Salude a la usuaria con amabilidad, explíquele en qué consiste el procedimiento en
forma sencilla y revise si cumple las condiciones para la toma de la muestra.
3. Realizar diligenciamiento de RIPS de la actividad.
4. Realice la anamnesis y diligencie el Formato Informe Citología Cervico Vaginal CDS
PPP 2,4,2 F13 y Formato Historia clínica para la detección del cáncer en la mujer
CDS PPP 2,4,3 F14, de forma completa, con letra legible, sin tachones.
5. Luego de explicar a la usuaria el procedimiento y de tener el visto bueno por su parte
a la toma de la muestra. Diligencie el Formato Consentimiento Informado CDS PPP
2,4,2 F15 con todos los datos mínimos necesarios de forma completa, con letra
legible, sin tachones.
6. Solicite a la usuaria que se retire la ropa en el baño y se ponga la bata de
paciente y si es necesario que evacue la vejiga.
7. Rotule la lamina con el lápiz punta diamante en la parte esmerilada, escribiendo
las iníciales de los nombres y apellidos de la usuaria, abajo número de
identificación y por último el consecutivo de la toma (teniendo en cuenta que
este consecutivo debe empezar de 1 nuevamente cada primer día del año). Se
debe dejar espacio en la parte esmerilada para los datos que deba colocar el
laboratorio de patología.
8. El profesional se pone los elementos de protección personal (gorro, gafas
protectoras, tapabocas, bata de profesional, guantes de látex)
No de Revisión
00
01
03
04
Fecha
Agosto 2010
Junio 2012
Abril 2015
Febrero 2016
Elaboró
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Aprobó
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
PROTOCOLO TOMA DE
CITOLOGÍAS
MANUAL DE CALIDAD
Página 4 de 8
CDS-IPP 2.4.2- 06
Revisión 0 4
Febrero 2016
9. Preparar los elementos necesarios para la toma de la muestra ( especulo
desechable, espátula de Ayre, citocepillo, lamina esmerilada marcada, citospray,
gasas y solución salina normal)
10. Solicite a la usuaria que se acomode en la camilla en una posición semisentada y
con las piernas abiertas, lo que facilita lo observación de los genitales. Es importante
indicarle que se relaje para que el examen pueda ser realizado con éxito. Recordar
que la revisión hecha con cuidado no tiene por qué doler y si ocurriera debe
informarlo. El profesional le indicará a la usuaria como debe colocarse en la camilla.
11. Realice la Inspección de genitales externos y continúe con la especuloscopia: Para
introducir el espéculo se requiere hacerlo en dirección oblicua para empezar, luego
girar e ir hacia el fondo de la vagina. En casos en donde la usuaria presenta
bastante resequedad el profesional puede mojar con unas gotas de solicón
salina el especulo; si definitivamente el especulo no entra se debe desistir de
la toma de la muestra y se debe describir la causa en la historia clínica.
12. Ubique correctamente el cuello uterino, en caso de presencia de flujo vaginal, sangre
o moco, limpie con una gasa humedecida en solución salina enrollada en un
aplicador. Se realiza limpieza del área en forma de toques sin realizar
arrastrado, pues al arrastrar se lleva las células necesarias para el estudio y la
citología ya no sería confiable.
13. Ya limpia la zona, el profesional procede a realizar la toma de las muestras:
Exocervix (primera muestra), Y Endocervix (segunda muestra) las cuales se
depositan sobre una lámina portaobjetos de forma separada.
14. La muestra del Exocervix se toma utilizando la espátula de Ayre, mediante rotación
de 360 grados teniendo como centro el orificio cervical. Se ubica la parte delgada y
más larga de la espátula en el orificio cervical. Inmediatamente realice el extendido.
Colocar inmediatamente la muestra en la primera mitad de la lámina portaobjetos
(posterior a la identificación de la lamina) haciendo desplazar éste instrumento
sobre ella, de manera vertical, de arriba hacia abajo con un trazado delgado y
uniforme. Se debe repetir la acción sin sobreponer extendidos, usando el anverso de
la espátula.(Ver figura 1-3)
Figura 1. Proceso de toma de muestra exocervical
15. La muestra del endocérvix se toma utilizando el citocepillo, se debe introducir girando
el cepillo en el interior del canal endocervical manteniendo la rotación contra las
No de Revisión
00
01
03
04
Fecha
Agosto 2010
Junio 2012
Abril 2015
Febrero 2016
Elaboró
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Aprobó
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
PROTOCOLO TOMA DE
CITOLOGÍAS
MANUAL DE CALIDAD
Página 5 de 8
CDS-IPP 2.4.2- 06
Revisión 0 4
Febrero 2016
paredes del conducto 180 grados y retirarlo con los mismos movimientos giratorios.
Colocar la muestra en la segunda mitad de la lámina portaobjetos, en sentido
horizontal de izquierda a derecha, girando el citocepillo sobre la misma, en un
trazado delgado y uniforme. (Se coloca todo el citocepillo asentando y girando en
movimientos circulares de manera firme hasta el final de la lámina). (Ver figura 2 - 3)
Figura 2. Proceso de toma de muestra endocervical
Figura 3. Proceso de extendido de muestras exocervical y endocervical
16. Las muestras recolectadas deben ser distribuidas de manera uniforme para lograr
un extendido delgado sobre la lámina. De igual manera se debe fijar inmediatamente
para evitar el secado al aire.
17. Fijación de la muestra: Fijarla con cito fijador. Dejar caer el spray a más o menos 25 30 cm de distancia, para obtener una película homogénea. De izquierda a derecha
dejando un cubrimiento total pero no exagerado en toda la placa Coloque la
lámina en la caja plástica para su secado.
18. Retire el espéculo, deseche los elementos contaminados en donde corresponde y
lávese las manos de acuerdo al protocolo (lavado de manos)
19. Informe a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.
Además se realiza el examen de seno, se diligencia lo encontrado en el Formato
No de Revisión
00
01
03
04
Fecha
Agosto 2010
Junio 2012
Abril 2015
Febrero 2016
Elaboró
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Aprobó
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
PROTOCOLO TOMA DE
CITOLOGÍAS
MANUAL DE CALIDAD
Página 6 de 8
CDS-IPP 2.4.2- 06
Revisión 0 4
Febrero 2016
Historia clínica para la detección del cáncer en la mujer CDS PPP 2,4,3 F14. Se
entrega folleto educativo sobre esto como medida preventiva ante la detección
temprana de cáncer de Seno. Entregue a la usuaria el Carne Control Toma CCU
CDS-PPP 2,4,2 F5, donde se encuentra la fecha y lugar en donde reclamar los
resultados, fecha de la toma de citología y se explica la importancia de traer siempre
este carne.
20. Completar el diligenciamiento del registro tanto en el Formato Informe Citología
Cervico Vaginal CDS PPP 2,4,2 F13 y Formato Historia clínica para la detección del
cáncer en la mujer CDS PPP 2,4,3 F14, sobre los aspectos observados. Si a la
especuloscopia o durante la toma se observa tejido anormal o sospechosos la
usuaria será enviada inmediatamente a ginecología, sin esperar el resultado de
la citología.
21. Dejar el Formato Informe Citología Cervico Vaginal CDS PPP 2,4,2 F13 en mesa
auxiliar para envío y el Formato Historia clínica para la detección del cáncer en la
mujer CDS PPP 2,4,3 F14 se deja ingresado en historia clínica. Dejar en orden las
láminas y los materiales.
PROCEDIMIENTO ENVIO DE MUESTRAS
1. Se dejan las placas en la caja de secado hasta terminar la jornada.
2. El profesional debe realizar el embalaje de cada lamina (utilizando elementos
de protección nombrados anteriormente) de la siguiente forma:
• Toma la placa y la empaca en la caja de plástico individual que viene en el
kit citológico.
• Envuelve la caja plástica en un sobre de papel realizado para tal fin ( con un
cuarto de papel reciclable se realiza un bolsillo con el tamaño de la caja
plástica y se sella con ganchos de cosedora)
• Junto al Formato Informe Citología Cervico Vaginal CDS PPP 2,4,2 F13 con la
información de la usuaria se adjunta el sobre de papel con la placa con gancho de
cosedora
• Se reúnen todos los formatos con sus placas y se introducen en un sobre de
manila y posteriormente se empaca en una bolsa roja marcándola como
delicado y riesgo biológico.
• Junto al paquete se envía la relación de envío para el laboratorio, la cual
debe llevar fecha, sede, nombres de cada usuaria con su consecutivo de placa,
número de identificación de cada una, total de placas enviadas y firma del
responsable del envío.
El envío de estas muestras se realiza al laboratorio contratado para este fin: PATÓLOGOS
ESPECIALIZADOS DE BOYACA S.A.S ubicado en la Ciudad de Tunja (Lectura para
muestras procedentes de las Sedes Puerto Boyacá, Sogamoso, Tunja, Chiquinquirá,
Moniquira, Garagoa, Soata. El envío para la sede Tunja se realiza el siguiente día a la toma
de las muestras y para las demás sede se hace cada 5 días y la entrega de resultados a las
usuarias será de 8 a 15 días máximo para todas las Sedes de Colombiana de Salud.
No de Revisión
00
01
03
04
Fecha
Agosto 2010
Junio 2012
Abril 2015
Febrero 2016
Elaboró
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Aprobó
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
PROTOCOLO TOMA DE
CITOLOGÍAS
MANUAL DE CALIDAD
Página 7 de 8
CDS-IPP 2.4.2- 06
Revisión 0 4
Febrero 2016
Para la sede de Duitama el envió de muestras se realiza al laboratorio contratado:
LABORATORIO DE PROCESAMIENTO Y LECTURA DE CITOLOGIAS CERVICOVAGINAL
LILIANA ANDREA NEISA RAMOS ubicado en la ciudad de Duitama, él envió se realiza el
envió los días martes y jueves y la entrega de resultados a las usuarias es de 8 a 15 días
máximo.
Para la sede Guateque se realizara remisión de la paciente con la orden que emite el
médico general en la consulta para que se realice toma de citología en la red externa
contratada.
PROCEDIMIENTO RECEPCION RESULTADOS
1. Se reciben los resultados de citología, dándoles ingreso al libro de relación que se
tiene en cada sede, dejando fecha de recibido y resultado que reporta.
2. Los resultados que dan reporte negativo para neoplasia se dejaran para entrega en
el área de recepción de las sedes “auxiliares de enfermería”, dejando en reporte de
relación la fecha de recibido el resultado a esa área, fecha de entrega y firma de la
usuaria.
3. Los resultados de citologías con reportes normales que no se reclamen con un plazo
máximo de 6 meses son archivados en la historia clínica de la usuaria.
4. Los resultados que presenten anormalidades en células epiteliales (escamosas,
glandulares) serán entregados por la enfermera líder pyp y/o el médico tratante, se
realizará de inmediato orden para toma de colposcopia + biopsia y orden de consulta
con Ginecología para entrega de resultados de exámenes complementarios. A partir
de estos el especialista generará tratamiento.
5. Se realizara llamada telefónica a la paciente el día que se reciba el resultado
anormal con el fin de explicar los hallazgos encontrados y el procedimiento a seguir.
6. La enfermera debe hacer seguimiento de todos los reportes de citologías alteradas,
su tratamiento y manejo respectivo de cada usuaria.
7. Toda citología con resultados de células escasas o insatisfactoria para la evaluación
serán entregados por la enfermera líder pyp donde se realiza llamada telefónica a la
usuario y se le informa el procedimiento a serguir, posteriormente se diligencia el
formato CONTROL DE CALIDAD CITOLOGIAS CERVICOUTERINAS
OBSERVACIONES GENERALES
•
Si la usuaria que solicita la citología no ha tenido relaciones sexuales y
cumple con la edad, estas citologías deben ser tomadas únicamente por el
personal certificado para la toma de citología. Además la toma de citología a la
gestante de alto o bajo riesgo obstétrico debe ser tomada por personal certificado
para la toma de citología.
No de Revisión
00
01
03
04
Fecha
Agosto 2010
Junio 2012
Abril 2015
Febrero 2016
Elaboró
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Aprobó
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
COLOMBIANA DE SALUD S.A.
PROTOCOLO TOMA DE
CITOLOGÍAS
MANUAL DE CALIDAD
Página 8 de 8
CDS-IPP 2.4.2- 06
Revisión 0 4
Febrero 2016
•
La toma de la muestra de citología en gestantes se debe realizar de los 3 a los 7
meses de gestación; en los siguientes casos: amenaza de aborto, placenta previa y
amenaza de parto pretermino no se realiza la citología.
•
Si durante la toma y aun utilizando lubricación con Solución salina no se puede
realizar la toma , por que el especulo no abre o se torna dolorosa e incómoda
para la usuaria, debe ser remitida para que el ginecólogo(a) se la tome o
decida su atención.
•
Si durante la toma la usuaria presenta sangrado se le orienta que esa
muestra no es optima y que debe realizarse una nueva toma en 4 semanas
después (que es el tiempo estipulado para el recambio celular) antes de este
tiempo se corre el riesgo de que el resultado sea un falso positivo. Este mismo
plazo de tiempo se dará para la toma de citología a madres postparto y en los casos
en que la muestra sea insatisfactoria para la evaluación.
•
Cuando la usuaria presente leucorrea en abundancia se debe realizar limpieza con
gasa y solución en pequeños toques para no remover las células y lograr una
adecuada toma de la muestra; ademase se debe
direccionar a tratamiento
médico. La citología nunca será examen de control por leucorreas.
COMO MEDIDA DE AUTOCONTROL se realizara el control de calidad de las
muestras tomadas de citologías cervicovaginal por medio del proveedor externos
donde se emitirá un informe de manera trimestral con el fin de tomar medidas
correctivas.
No de Revisión
00
01
03
04
Fecha
Agosto 2010
Junio 2012
Abril 2015
Febrero 2016
Elaboró
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Coordinación PyP
Aprobó
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación
Dirección Prestación