19 Artículo Original Revista Panamericana de Lentes de Contacto Síndrome de Fatiga Visual por Uso de Computadora Computer Vision Syndrome Elizabeth Casillas Casillas, 2Sergio Ramírez González 1 MCO. Profesor Investigador del Departamento de Optometría, Universidad Autónoma de Aguascalientes (UAA), México. 1,2 Palabras clave: Resumen síndrome de fatiga visual, astenopia, computadora, confort visual película lagrimal. Los avances tecnológicos han ocasionado un cambio importante en las demandas visuales como es el incremento en las actividades en visión cercana, el uso de computadoras es una de las principales causas de estrés visual debido a que se requiere poner en juego habilidades visuales que permitan movimientos oculares de recorrido, fijación, cambios en el enfoque y otras que faciliten la interacción con el monitor, teclado y el texto a copiar. Debido a lo anterior es imprescindible una evaluación visual considerando no solo el estado refractivo sino las áreas de funcionamiento visual y salud ocular para proporcionar un manejo integral ya que una adecuada corrección óptica o bien el entrenamiento visual así como realizar modificaciones en el ambiente de trabajo pueden minimizar la sintomatología asociada brindando al paciente no solo una visión excelente sino también una visión cómoda y eficiente. El presente artículo pretende revisar la bibliografía relacionada con el tema según lo reportado en diversos estudios clínicos con la finalidad de identificar la sintomatología más frecuente, las condiciones asociadas en los usuarios de computadora con la finalidad de proponer las mejores estrategias para disminuir los síntomas. Key Words Summary Computer Vision Syndrome, asthenopia, computer, visual comfort, tear film Technological advances caused an important change in visual demands like an increase of activities in near vision. The use of computers is one of the main causes of visual stress as it requires visual abilities that allow ocular movements like search, fixation, changes in focus and others that facilitate the interaction with the monitor, keyboard and the text to copy. Due to the previous aspects, a visual evaluation is essential considering the refractive status, visual function and ocular health to provide an integral management, optical correction or visual training. Besides that, making changes in the work environment can also diminish the associated symptoms offering to the patient not only an excellent, but also comfortable and efficient vision. This article reviews the bibliography related to this topic reported in several clinical studies. The objective is to identify the most frequent symptoms and conditions associated to the use of computers with the purpose to offer the best strategies to reduce the symptoms. Dirección para correspondencia: Elizabeth Casillas Casillas. Avenida Universidad #940. Cd. Universitaria. Aguascalientes, Ags. México CP. 20131. Tel: (449) 9-10-84-33. E-mail: [email protected] www.rpalc.com - Vol. 2, no 1 - enero/febrero/marzo 2010 20 Artículo Original Introducción La Asociación Americana de Optometría ha definido el síndrome visual por el uso de computadora como: “Los problemas complejos del ojo y la visión relacionados con el trabajo de cerca, que se experimentan durante el uso de la computadora o relacionada con ella” y consiste en una serie de signos y síntomas como: fatiga ocular, cefalea, hiperemia, visión borrosa de cerca o lejos, sensibilidad a la luz, diplopía, disminución de la frecuencia del parpadeo y por consecuencia ojo seco.1,13 A través de los años se han realizado varios estudios relacionados con el uso de computadoras, con respecto a los síntomas oculares y visuales un estudio realizado por Salibello en usuarios de computadoras al menos por un tiempo mínimo de dos horas revela que el 75% de los usuarios regulares presenta síntomas, entre los más frecuentes se encuentra la fatiga ocular que se reportó en el 65% de los casos y cefalea en un 42%.2 Sheedy y Parsons estudiaron la incidencia y etiología de los síntomas reportados por usuarios de computadora, los resultados muestran que los síntomas dependen de las condiciones visuales de cada individuo y de las demandas específicas del trabajo que desempeña. El tratamiento propuesto para eliminar la sintomatología fue atender las deficiencias visuales asociadas al entorno y disminuir las exigencias visuales de las tareas.3 También se han reportado síntomas generales como: dolores musculares en hombros, espalda y articulación radiocarpiana, dolores cervicales, disminución de la comprensión de lectura y capacidad de integrar la información. Esto puede ser ocasionado por la incorrecta altura de la mesa o del monitor, inadecuada iluminación, distancia y hábitos de trabajo de cada persona. Existen condiciones que pueden favorecer la aparición del síndrome como: ametropías no compensadas, deficiencia del volumen lagrimal, alteraciones acomodativas, disfunción de la visión binocular, presbicia entre otras. En relación a la importancia de una óptima corrección óptica un estudio realizado por Koegawa y cols. cuyo objetivo fue evaluar los síntomas reportados antes y después de seis meses de uso de una adecuada corrección óptica, tomando en cuenta tanto la opción de anteojos como de lentes de contacto, los resultados sugieren que con el uso de la mejor corrección óptica se incrementó la velocidad de respuesta y la flexibilidad acomodativa disminuyendo los síntomas de astenopia.4 Wiggins y cols. evaluaron los efectos del astigmatismo residual de 0.50 a 1.00 dioptrías y su confort visual en pacientes usuarios de lentes de contacto al usar las computadoras, el estudio consistió en realizar dos periodos de lectura de 25 minutos cada uno, el primero utilizando el lente de contacto y el segundo con la compensación del astigmatismo residual en armazón de prueba y posteriorRevista Panamericana de Lentes de Contacto mente se aplicó un cuestionario para evaluar el confort visual el cual fue considerablemente mayor cuando se utilizo el lente compensador del astigmatismo residual. 5 El efecto que el uso de computadoras puede tener en la función visual ha sido estudiado por la implicación en los mecanismos de convergencia y acomodación, en la Universidad Complutense de Madrid, España se evaluó la heteroforia en visión próxima, la fusión y estereopsis en estudiantes universitarios, se formaron dos grupos de estudio, uno para los usuarios de computadora y otro como grupo control. Aunque no se encontraron diferencias significativas en el análisis de la ametropía, la miopía se presentó más frecuentemente en el grupo de estudio, con respecto al alineamiento visual, se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en visión cercana presentándose más casos de exoforia en los usuarios de computadora. En cuanto al análisis de la fusión y estereopsis no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos6 Katz analizó la función binocular y acomodativa a un grupo de estudiantes usuarios de computadora, las alteraciones más frecuentes fueron la disminución de la amplitud acomodativa, y miopía transitoria.7 Los lentes de contacto son considerados como una opción altamente efectiva para compensar el estado refractivo, sin embargo, la interacción entre el lente de contacto y la película lagrimal no siempre es excelente, se ha reportado que usuarios de lente de contacto han abandonado su uso debido tal vez a la incomodidad inicial, por lo que el reto es mantener la integridad de la película lagrimal. La humedad del medio ambiente es un componente crítico para la estabilidad de la película lagrimal y el tiempo de evaporación de la lágrima, dando por resultado una disminución gradual de la comodidad en pacientes que inicialmente fueron asintomáticos. Los cambios en la película lagrimal pueden ser ocasionados también por la edad, la humedad del medio ambiente y especialmente con el uso de computadoras ya que se disminuye la frecuencia del parpadeo, si el lente de contacto altera la película lagrimal y favorece la evaporación de la lagrima un apropiado parpadeo puede ayudar a mejorar los síntomas de sequedad ocular,8,13 o bien, el uso de gotas lubricantes, tomar conciencia de la frecuencia del parpadeo y principalmente el material del lente de contacto, que indudablemente es un elemento muy importante, el mejor material para las condiciones de trabajo en los usuarios de computadora es probablemente el que proporcione las mejores características de hidratación, bajo coeficiente de fricción, es decir mayor lubricación y humectabilidad como son los lentes de hidrogel de silicona, los estudios realizados revelan una mayor comodidad y disminución de los síntomas con éste tipo de materiales. Síndrome de Fatiga Visual por Uso de Computadora La relación entre la prevalencia del síndrome de ojo seco y el reporte de astenopia en usuarios de computadora muestra que el 30% de los sujetos que reportaron astenopia presentaron síndrome de ojo seco por lo que se considera que existe una fuerte asociación entre astenopia y ojo seco.9 González y cols. investigaron sobre los síntomas oculares relacionados con sequedad ocular en usuarios de computadora en dos grupos de pacientes, un grupo control y otro conformado por sujetos usuarios de lentes de contacto expuestos a condiciones como aire acondicionado o calefacción. Los resultados muestran una diferencia muy marcada entre los síntomas reportados en los dos grupos de estudio, los usuarios de lentes de contacto reportaron con mayor frecuencia hiperemia, ardor y el síntoma que presentó una mayor diferencia estadística fue, la sensación de cuerpo extraño, los síntomas se presentaron al final del día y con mayor frecuencia en el género femenino. Los resultados suponen que existe una fuerte asociación entre los síntomas y la exposición al aire acondicionado y calefacción.10 Un estudio efectuado en Japón con el propósito de investigar la prevalencia del síndrome de ojo seco en pacientes de diversos centros de visión, revela que de la muestra estudiada el 17% presentó ojo seco. La prevalencia de ojo seco en usuarios de computadoras y de lentes de contacto fue significativamente mayor que en los no usuarios.11,13 21 rario de trabajo, entrenamiento visual todo esto ayuda a mejorar el confort visual, adicionalmente el uso de gotas lubricantes y lentes especiales para computadora pueden eliminar los síntomas. Miyake-Kashima y cols. estudiaron el efecto del tratamiento antireflejante en el monitor de la computadora y su efecto en la frecuencia de parpadeo, concluyeron que el uso de la computadora está asociado con los síntomas astenópicos y la disminución de la frecuencia de parpadeo por lo que el uso de pantallas antirreflejo pueden disminuir dichos síntomas.� Conclusión El uso de la computadora es un aspecto de la función visual que ha sido tema de preocupación para los profesionales del cuidado de la visión. De acuerdo a la literatura citada se puede sugerir que los síntomas que se presentan con mayor frecuencia son astenopia, cefalea, ojo seco. En relación al estado refractivo se puede mencionar que la miopía es la ametropía más frecuentemente diagnosticada en este tipo de pacientes. Con respecto al funcionamiento visual se reporta mayor incidencia de exoforia en visión cercana, problemas de amplitud y flexibilidad acomodativa, sin embargo, no se ha reportado gran diferencia en las alteraciones sensoriales. El uso de lentes de contacto de materiales convencionales puede favorecer la aparición de las manifestaciones visuales. La solución al problema primeramente involucra establecer una comunicación efectiva, para conocer las características personales de su trabajo, realizar una completa evaluación del sistema visual, prescribir la mejor corrección óptica recurriendo a las tecnologías más avanzadas para compensar cualquier tipo de ametropía, elegir el mejor diseño y material en lentes de contacto, ya que el uso de una óptima corrección óptica ayuda a disminuir sintomatología mejorando el funcionamiento visual incrementando la flexibilidad y velocidad de respuesta acomodativa, otra alternativa que se puede ofrecer es un programa de entrenamiento visual para lograr una visión cómoda y eficiente, descartar una patología ocular controlando lo mejor posible los factores del medio ambiente. Referencias Foto 1 - Usuarios de computadora en ambientes de aire acondicionado: disminuye la comodidad en los usuarios de lentes de contacto blandos convencionales. Con respecto al tratamiento para aliviar los síntomas, es imprescindible una intervención multidisciplinaria que involucra desde realizar ajustes en el lugar de trabajo, adecuar la iluminación, utilizar los mejores materiales en cuanto a lentes oftálmicas y lentes de contacto, posición ergonómica de la computadora y monitor, regular el ho- 1 1. Barber, A. Aspectos del cuidado conductista de la visión, Demandas visuales del puesto de trabajo. 2000. Colegio Nacional de Ópticos y Optometristas de España. 10-15. 2 2. Salibello, C & Nilsen, K. Is there a typical VDT patient? A demographic analysis. J Am Optom Assoc. 1995;66(8):479-483. 3 3. Sheedy, JE & Pearson, SD. The video display terminal eye clinic: clinical report. Optometry and Vision Science. 1990;67. 622-626. 4���������������������������������������������������������������������� 4. Koegawa,Y; Hara, N; Ono, K; Arimoto, A; Mukono, K. Influence of accommodative response and visual symptoms on visual display terminal adult operators with asthenopia through adequately corrected refractive errors. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2008 Apr;112(4):376-81. 5 5. Wiggins, NP; Daum, KM; Snyder, CA. Effects of residual astigmatism in contact lens wear on visual discomfort in VDT use. J. Am Optom. Assoc. 1992, Mar;63(3):177-81. 6 6. Sánchez-Ramos, C; Romero, M; Domínguez de la Calle, L; Domínguez, C. Fusion and Stereopsis in Undergraduate Computer Users. Journal of Optometric Vision Development. 1996; (27) 4: 243-246 www.rpalc.com - Vol. 2, no 1 - enero/febrero/marzo 2010 22 7 7. Katz, LJ. Visual Discomfort and visual changes associated with VDT usage. Journal of Optometric Vision Development, 1995;26:4-11 8 8. Korb, DR. Tear film-contact lens interactions. Adv Exp Med Biol. 1994;350:403-10. 9 9. Nakaishi,H &. Yamada, Y. Abnormal tear dynamics and symptoms of eyestrain in operators of visual display terminals. 1999, Occup. 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