8 El Resorte de Compresión Interarcada en Ortodoncia

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El Resorte de Compresión Interarcada en Ortodoncia
John DeVincenzo
Desde que el resorte de compresión interarcada fue introducido por primera vez como resorte Eureka en 1996, su
utilización se ha incrementado en forma dramática. En 1999 y 2000 se encuentran disponibles dos tipos adicionales, el Twin Force (Ortho-Organizers) y Forsus (3M Unitek). Las ventas se ha incrementado rápidamente y el gran
interés por parte de los ortodoncistas es evidente debido a la versatilidad del resorte, los movimientos rápidos que
puede producir con una colaboración mínima por parte del paciente y su baja tasa de ruptura.
Es la finalidad de este capítulo comparar los resortes de compresión interarcada (ICS) con los abordajes más utilizados, para evaluar los vectores de fuerza y, por lo tanto, las preparaciones necesarias para lograr el anclaje que
asegure el éxito del tratamiento, para examinar los distintos tipos disponibles y presentar las aplicaciones clínicas.
El mecanismo de la fuerza de cada ICS es un resorte en espiral abierto de tipo lineal. Este resorte puede variar en
cuanto al material, diámetro del alambre, número de vueltas por unidad de longitud y la dimensión total exterior.
Una vez que los resortes suministran una carga por compresión lineal, las fuerzas generadas son lineales a través de
todo el rango de acción. Esta linealidad asegura la misma cantidad de deformación a lo largo de toda la longitud
del resorte. En contraste, el resorte de ballesta y el resorte de espiral curvo cerrado, tal como se utiliza en el Jasper
Jumper, experimenta gran cantidad de deformaciones y de allí que esté sujeto a ruptura en el área en donde las
deformaciones son mayores.
Esta linealidad de fuerza puede ser observada en la Figura 8.1 cuyos datos fueron obtenidos a partir de las mediciones actuales de una muestra de resorte Eureka. Estos resortes, inicialmente, suministraban una fuerza ligera de
14 g por lo que el primer milímetro de compresión producía 32 g. En consecuencia, cada milímetro adicional de
compresión producía aproximadamente 18 g de fuerza.
Vectores de Fuerza, Momentos y Análisis
Debido a que la fuerza de cada ICS se deriva de la compresión
más que de la expansión, una corrección Clase II con ICS parece
estar en la dirección de los elásticos Clase III (Fig. 8.2). El ICS
posee un componente de fuerza intrusiva tanto para la dentadura mandibular anterior como maxilar posterior, mientras que
los elásticos Clase II administran fuerzas extrusivas maxilares
anteriores y mandibulares posteriores (Fig. 8.2). A medida que la
dentadura cambia de Clase II hacia Clase I, el componente intrusivo del ICS disminuye, mientras que el componente extrusivo
elástico Clase II se incrementa (Fig. 8.3, Tabla 8.1).
Tal como se muestra en la Tabla 8.1, la magnitud de las fuerzas extrusivas de los elásticos Clase II se incrementa de 56 g a
756 g a medida que la dentadura cambia de Clase II a Clase I.
Se ha reportado (DeVincenzo y Winn 1987) que las intrusiones
clínicamente significativas se producen con 56 g de fuerza. Por
lo tanto, no sería razonable asumir que la extrusión significativa
podría producirse a este nivel de fuerza y que 20 g adicionales
de esta fuerza podría igualmente ser significativa. Esto contrasta
con 29-36 g de fuerza intrusiva producida por el ICS (Tabla 8.1)
y una diferencia clínica en el movimiento vertical de los dientes
entre estos dos síntomas de fuerza se convertiría como algo convincente.
En los respiradores bucales, la diferencia se convierte en algo
más dramático (Fig. 8.4, Tabla 8.2) si un paciente mantiene su
posición de boca abierta de 10 mm, la fuerza extrusiva sobre los
dientes superiores anteriores e inferiores posteriores es de 134 g.
Si esto es acoplado con 60 g de fuerza intrusiva generada por el
ICS, estará presente un diferencial dramático de fuerza vertical
de 194 g. Esto deber tener implicaciones clínicas significativas.
Es aquí donde yace la diferencia fundamental entre los elásticos Clase II y las fuerzas ICS. El primero posee un componente
extrusivo clínicamente significativo, mientras que el segundo
maneja un componente intrusivo. En la mayoría de los tipos faciales y ciertamente en todos los patrones dólicofaciales, el ICS
debería ser el tratamiento a seleccionar.
Aunque el componente intrusivo del ICS pudiera bien ser
el movimiento de diferenciación más importante, otras fuerzas
también ejercen su acción. Las fuerzas sobre los primeros molares superiores son mostrados en la Figura 8.5 Está presente una
obvia intrusión e inclinación distal (imagen bucal), intrusión y
torque coronal bucal (imagen frontal) y expansión con rotación
mesiobucal (imagen oclusal). La combinación de los vectores y
momentos produce una fuerza tridimensional y de aquí el movimiento del primer molar maxilar.
Fig. 8.1 Fuerza generada al comprimir un resorte de compresión
interarcada. La linealidad de la fuerza permite al clínico determinar
visualmente la cantidad presentada en cada cita (Eureka Spring modelo 23).
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El Resorte de Compresión Interarcada en Ortodoncia
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Fig. 8.2 Vectores de fuerza, comparación del elástico Clase II con el ICS Clase II (aumento del 50%).
a El vector del elástico Clase II comparado con el ICS Clase II. EL ICS intruye la dentadura mientras que el elástico Clase II posee un componente extrusivo.
b El vector de fuerza puede variar dependiendo de la ubicación del atache (ampliación del 50%).
Tabla 8.1
Cambio en los vectores de fuerza de los elásticos Clase II e ICS cuando se utilizan en maloclusiones Clase II y Clase I
Posición dentaria
Vector
Fuerza (g)
Componentes
Fuerza (g)
+ intrusivo
- extrusivo
Clase II
C: Elástico Clase II
150
Cx (horizontal)
142
Cy (vertical)
-56
Dx (horizontal)
142
Dy (vertical)
+36
Ex (horizontal)
132
Ey (vertical)
-75
Fx (horizontal)
143
Fy (vertical)
+29
Clase II
Clase I
Clase I
D: ICS Clase II
E: Elástico Clase II
F: ICS Clase II
* Asumiendo que los ajustes clínicos mantengan la fuerza a 150 g.
150
150
150
Vectores de Fuerza, Momentos y Análisis
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Fig. 8.3 Vectores comparativos al utilizar elásticos e ICS Clase II en las
maloclusiones Clase II y Clase I (tamaño actual).
a Maloclusión Clase II completa. C, vector del elástico Clase II; Cx, Cy,
componentes horizontal y vertical. D, vector del ICS Clase II; Dx, Dy,
componentes horizontal y vertical.
b Maloclusión Clase I. E, vector elástica Clase II; Ex, Ey, componentes horizontal y
vertical. F, vector del ICS Clase II; Fx, Fy, componentes horizontal y vertical.
Fig. 8.4 Vectores
comparativos utilizando
elásticos e ICS Clase II en
dos posiciones bucales
(ampliación en un 50%).
a Boca cerrada. C, Vectores
de los elásticos Clase
II; Cx, Cy, componentes
horizontal y vertical. D,
vector del ICS Clase II;
Dx, Dy, componentes
horizontal y vertical.
b Boca abierta a 10 mm
(asumiendo 2 mm de
sobremordida vertical
inicial). E, Vectores de los
elásticos Clase II; Ex, Ey,
componentes horizontal
y vertical. F, vector
del ICS Clase II; Fx, Fy,
componentes horizontal
y vertical.
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El Resorte de Compresión Interarcada en Ortodoncia
Tabla 8.2
Cambios en los vectores de fuerza entre las dos posiciones bucales: cerrada y abierta 10 mm (véase la Fig. 9.4 para la referencia)
Posición Bucal
Vector
Fuerza (g)
Componentes
Fuerza (g)
+ intrusivo
- extrusivo
Cerrado
C: Elástico Clase II
150
Cx (horizontal)
132
Cy (vertical)
-75
Dx (horizontal)
143
Dy (vertical)
+29
Ex (horizontal)
177
Ey (vertical)
-134
Fx (horizontal)
123
Fy (vertical)
+60
Cerrado
Abierto
Abierto
D: ICS Clase II
E: Elástico Clase II
F: ICS Clase II
150
220
140
* Asumiendo la linealidad de la fuerza del elástico Clase II
Un análisis más completo de las fuerzas transversales, tal como se observa en la imagen oclusal, se muestra en la Figura 8.6.
Nótese la variación en la fuerza entre los componentes sagital (y)
y transversal (x) dependiendo del tipo de maloclusión y ajuste del
ICS. Un análisis similar podría ser realizado a partir de la imagen
frontal.
Clínicamente se ha observado que, cuando todos los dientes
están incluidos en el arco ortodóncico rectangular y una barra
transpalatina es unida a los molares superiores, al utilizar el ICS
Clase II, o un arco lingual se coloca sobre los molares mandibulares, con los ICS de Clase III, la mayoría de los momentos
y fuerzas transversales resultan minimizados. Sin embargo, a
menudo resulta beneficioso colocar bandas en los segundos molares para disminuir el componente de intrusión (véase la Fig.
8.3, vectores; Fig. 8.5, imágenes bucal y frontal). La intrusión y el
torque coronal bucal resultante de la ICS puede ser clínicamente
significativa (Figs. 8.7 y 8.8) y puede ser casi siempre totalmente
evitado al incluir los segundos molares, si la fuerza ICS no excede los 150 g. los vectores de fuerza en el rango de 200-250 g
mostrarán un componente intrusivo totalmente observable aun
cuando estén incorporados los segundos molares.
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Fig. 8.5 Representación diagramática tridimensional de los vectores y
de la acción de los momentos resultantes en el primer molar superior de
un ICS Clase II. La línea central azul oscuro representa los planos de rotación
tridimensionales originales del molar alrededor del centro de resistencia de
color azul punteado. La línea corrida en azul claro representa los momentos
resultantes del vector del ICS Clase II (línea roja). La línea sólida verde representa
los componentes vertical y horizontal.