TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO: TICS.

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO:
TICS.
Dr. Francisco Rodríguez Sánchez.
FEA.Pediatria- HUSL.
CONCEPTO:
• Son movimientos o vocalizaciones repetitivos,
estereotipados, involuntarios, bruscos, inoportunos,
inesperados, no propositivos y absurdos, sin
afectación del estado de conciencia.
• Pueden ser un signo de una enfermedad Ej: TADH, S.
obsesivo-compulsivo.
• O bien una enf. Concreta Ej: S. de Gilles de la
Tourette.
DIVIDISION:
• MOTORES:
-Simples.
-Complejos.
• VOCALES O FONATORIOS.
-Simples.
-Complejos.
• SENSITIVOS.
Tics motores mas frecuentes.
• Motor simple:
-Cierre de párpados.
-Giro de la cabeza.
-Elevar una o ambas cejas.
-Muecas con la nariz.
• Motor complejo:
-Rascarse una zona.
-Dar saltos.
-Contraer la pared del abdomen.
-Golpear una pierna con otra.
Tics vocales mas frecuentes:
• Fonatorios simples:
-Tos.
-Aclarar la garganta.
-Suspiros.
-Chasquidos o pedorretas.
-Ladridos o gruñidos.
• Fonatorios complejos:
-Coprolalia.
-Ecolalia.
-Silvidos.
CLASIFICACION (DSM-IV).
• TIC TRANSITORIO:
-Tics motores simples o complejos y/o fonatorios.
-Duración entre 4 semanas y 12 meses.
-Pueden recurrir tras un periodo sin sintomas.
• TIC CRONICO:
-Tics motor o fonatorio pero no ambos.
-Duración mayor de un año sin periodos libres.
• TRASTORNO DE GILLES DE LA TOURETTE.
• TIC NO ESPECIFICO:
-No reúne los criterios anteriores.
PREVALENCIA.
• Difícil de establecer la incidencia real de este trastorno.
• Se considera que el 20 % de los niños varones presentan tics en un
momento u otro de su desarrollo.
• Predomina de varones 3:1.
• Edad de inicio entre 7-10 años.
ETIOPAGENIA.
Se desconoce actualmente cual el mecanismo o alteración por lo que producen los
tics.
• Factores genético-hereditarios hasta en el 39 % de los casos pero no se ha podido
determinar ningún gen concreto.
• Algunos tics pueden estar desencadenados:
--Tto con
simpaticomiméticos o psicoestimulantes (metilfenidato o pemolina)
-Tto con carbamazepina, triciclicos, anticolinergicos.
-Tras la supresión de tto
con neurolepticos.
-Intoxicacion con CO.
-Tras encefalitis.
-Traumatismo craneal.
-Enf. Desmielinizantes, degenerativas o metabolicas( Wilson, porfiria,
neurolipidosis).
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TRASTORNO DE GILLES DE LA
TOURETTE.
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Paradigma del trastorno con tics.
Descrito por George Gilles de la Tourette en 1.885 y poco después su maestro
Charcot, le da el nombre de su discípulo.
Asociación crónica( más de 1 año) de tics motores y/o sobre todo fonatorios.
Su aparición no esta desencadenada por sustancias o otra enfermedad.
Edad de comienzo antes de los 18 años. ( Edad media de inicio 7 años.)
Asociación a trastornos de conducta:
-S. obsesivo-compulsivo 20-60 % de los casos.
-TADH. Entre 30-50 % de los casos.
-Trastornos cognitivos en lecto-escritura o calculo entre 30-62 %
Diagnostico:
• Por la H.C y clínica:
-El paciente no pierde la conciencia.
-Es capaz de reproducirlos a voluntad.
-Puede controlarlo total o parcialmente.
-No amnesia del trastorno.
-No perturban la actividad ( puede beber con un vaso, escribir, leer
etc.)
-Predominan en la musculatura facial o proximal.
-Pueden persistir durante el sueño.
• EEG: normalidad.
• Neuroimagen: normalidad.
Diagnostico diferencial.
• 1.-Epilepsia:
- H. Clínica y características clínicas especificas de los episodios
epilépticos.
- Afectación del estado de conciencia salvo en crisis parciales.
- Amnesia del episodio.
- El paciente no puede controlar ni total ni parcialmente el episodio
paroxístico.
- Alteración EEG.
- Neuroimagen: Alterada en epilepsias sintomáticas.
Tratamiento.
• Apoyo psicopedagogico escolar y familiar si se asocia a trastorno de
conducta.
• En los transitorios en ocasiones con asesoramiento e información
adecuada a los padres y enfermo pueden mejorar.
• Neurolepticos:
• HALOPERIDOL: acción antidopaminergica y antinoradrenergica eficaz hasta
en el 80 % de los casos. Comenzar con 0,25 mg/día e ir aumentando según
respuesta max: 10 mg./día. Generalmente en una dosis al acostarse.
• Efectos indeseables: sequedad de boca, estreñimiento, somnolencia,
reacciones distonicas.
Tratamiento:
• Parches transdermicos o chicles de nicotina parecen aumentar el beneficio
del haloperidol y disminuir su dosificación.
• PIMOCIDA ( ORAP) dosis inicial 1 mg/día hasta max: 10 mg/día. Precisa
controles EKG y medir QT. Si se alarga suspender.
• CLONIDINA: Agonista adrenergico. Dosis: 0,05 mg/día hasta max. 1 mg/día
( sedación, sequedad de boca e insomnio.).
• RISPERIDONA ( RISPERDAL) Si existe trastorno de conducta con
agresividad, autoagresión etc.. Dosis de 0,5 a 4 mg/día.( somnolencia,
agitación, reacciones distonicas.)
Tratamiento:
• Metilfenidato: fármaco psicoestimulante cuando se asocia a TADH. Facilita
el acoplamiento de dopamina al receptor postsinaptico y la recaptacion de
la misma en el espacio sinaptico,
• 0,3 mg/k/día. ( cefalea, anorexia, tics, insomnio etc.)
• Levotiracetam (keppra) y topiramato también se ha usado ultimamente.