a15. modelo de certificado de ejecución

AJUNTAMENT DE SÓLLER
Mod. A15 20140528
(A15) MODELO DE CERTIFICADO DE EJECUCIÓN DE LAS INSTALACIONES Y
MEDIDAS CORRECTORAS DE LAS ACTIVIDADES PERMANENTES
CERTIFICADO (a rellenar por el/la técnico/a)
______________________________________________________, con nº de colegiado/a ________________, perteneciente al Colegio Oficial
______________________________________________________, técnico/a facultativo/a competente director/a del proyecto de la actividad de
______________________________________ CERTIFICO en fecha __________________:
1. Que la instalación de la actividad se ha realizado bajo mi dirección.
2. Que en aplicación de la Ley 7/2013, la actividad se clasifica como: __________________________________________
3. Que la actividad y las instalaciones ejecutadas se ajustan a lo descrito en:
a. La documentación perteneciente al número de expediente municipal ______________________.
b. El proyecto integrado con visado del Colegio ________________ número _____________ de fecha _______________, suscrito por
________________________, así como a los anexos y/o proyectos siguientes:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
c. El proyecto de actividades con visado del Colegio ________________ número _____________ de fecha _______________, suscrito
por ________________________, así como a los anexos y/o proyectos siguientes:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
4. Que las variaciones de lo ejecutado realmente, respecto al proyecto presentado con el que se ha obtenido el permiso de instalación y obras,
no implican un nuevo permiso de instalación y obras de la actividad, por lo que se adjuntan al presente certificado la memoria técnica y los
planos siguientes:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
5. Que cumple las ordenanzas municipales, los reglamentos, y en general, toda la normativa técnica de aplicación.
6. Que el aislamiento acústico del local es suficiente para garantizar el cumplimiento de la Ley 37/2003, de 17 de noviembre, del Ruido, así
como la Ordenanza Municipal de prevención de la contaminación acústica y vibraciones del Ayuntamiento de Sóller. (BOIB, 153 de19 de
octubre del 2012).
7. Que la actividad cumple lo establecido en la vigente normativa contra incendios y técnica sectorial correspondiente.
8. Que la actividad cumple lo establecido en la vigente Ley 3/1993, de 4 de mayo, y el Decreto 110/2010, de 15 de octubre, por el cual se
aprueba el Reglamento para la mejora de la accesibilidad y la supresión de barreras arquitectónicas.
9. Que la actividad dispone de las preceptivas autorizaciones de instalaciones y suministros sectoriales para la apertura al público y para el
funcionamiento de la actividad (se deben especificar las autorizaciones sectoriales que se dispongan y la empresa instaladora que las ha
ejecutado, con indicación de su número en el registro especial de empresas instaladoras).
Por ello, declaro que las instalaciones y las medidas correctoras están totalmente ejecutadas y preparadas para funcionar.
Asimismo, manifiesto, bajo juramento o promesa, que es verdad que he actuado con la máxima objetividad posible, tomando en consideración
tanto lo que pueda favorecer como lo que sea susceptible de causar perjuicios a mi cliente o clienta, y que conozco las sanciones
administrativas y/o penales en el caso de incumplir mi deber como técnico/a redactor/a.
TITULAR DE LA ACTIVIDAD (a rellenar por el/la técnico/a)
APELLIDOS Y NOMBRE
O RAZÓN SOCIAL:
DNI/NIF:
DIRECCIÓN (C/, PL, AVDA...):
Nº
o KM:
CP:
MUNICIPIO:
BLOQUE:
ESC:
PISO:
PUERTA:
PROVINCIA:
DATOS DE LA ACTIVIDAD
DIRECCIÓN (C/, PL, AVDA...):
Nº
o KM:
CP:
MUNICIPIO:
ESC:
PISO:
PUERTA:
PROVINCIA:
ACTIVIDAD PRINCIPAL:
ACTIVIDAD SECUNDARIA:
SUPERFICIE (CONSTRUIDA):
(ÚTIL):
SUPERFICIE AMPLIACION/ACT. SECUNDARIA
AFORO TOTAL:
BLOQUE:
(CONSTRUIDA):
AFORO DE PÚBLICO:
(COMPUTABLE):
(ÚTIL):
(COMPUTABLE):
HORARIO:
RESUMEN INDICATIVO DE LAS INSTALACIONES EXISTENTES (BAJA TENSIÓN, POTENCIA INSTALADA; CLIMATIZACIÓN, POTENCIA TÉRMICA; CONTRA INCENDIOS, CARGA DE FUEGO
PONDERADA O NIVEL DE RIESGO INTRÍNSECO; PRODUCTOS PETROLÍFEROS; APARATOS A PRESIÓN E INSTALACIONES SIMILARES):
Sóller,
de
de
(firma del técnico/a autor/a del proyecto)
-indicar nombre, apellidos y nº colegial-
(firma del/de la solicitante)
-conforme-
Departamento de Actividades Obras y urbanismo. Plaça Constitució 1 - 07100 Sóller
Tel. 971 63 84 52 Fax 971 63 37 22. www.ajsoller.net - [email protected]