SOLICITUD ESPECÍFICA - Ajuntament de Sóller

AJUNTAMENT DE SÓLLER
Mod. A13 20140528
(A13) CERTIFICADO DE EJECUCIÓN Y FICHA RESUMEN DE LAS
INSTALACIONES
Y
MEDIDAS
CORRECTORAS
DE
ACTIVIDADES
PERMANENTES MENORES QUE NO REQUIERAN PERMISO DE INSTALACIÓN
(a rellenar por el/la técnico/a)
EXPEDIENTE NUEVO
ACTIVIDAD PERMANENTE
MODIFICACIÓN / AMPLIACIÓN
ACTIVIDAD SECUNDARIA
NÚM. EXPTE. INICIAL:
MENOR
La actividad NO REQUIERE PROYECTO DE OBRA según el art. 2 de Ley 38/1999, de 5 de noviembre, de Ordenación de la Edificación.
NO es una actividad incluida en el art. 38.1.d) de la Ley 7/2013, de 26 de noviembre, de actividades en las Illes Balearsi
TITULAR
APELLIDOS Y NOMBRE
O RAZÓN SOCIAL:
DNI./NIF:
DIRECCIÓN (C/, PL, AVDA...):
Nº
o KM:
BLOQUE:
ESC:
CP:
MUNICIPIO:
PROVINCIA:
TEL.:
FAX:
DIRECCIÓN ELECTRÓNICA:
PISO:
PUERTA:
PISO:
PUERTA:
TÉCNICO/A COMPETENTE
APELLIDOS Y NOMBRE
O RAZÓN SOCIAL:
DNI./NIF:
DIRECCIÓN (C/, PL, AVDA...):
Nº
o KM:
BLOQUE:
ESC:
CP:
MUNICIPIO:
PROVINCIA:
TEL.:
FAX:
DIRECCIÓN ELECTRÓNICA:
DATOS DE LA ACTIVIDAD
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD:
CNAE:
REFERENCIA CATASTRAL DEL LOCAL DE LA ACTIVIDAD:
DIRECCIÓN (C/, PL, AVDA...):
Nº o KM:
BLOQUE:
ESC:
PISO:
PUERTA:
CP:
LOCALIDAD:
NOMBRE O RÓTULO COMERCIAL (Opcional):
USOS
CLASIFICACIÓN DEL SUELO:
URBANO
RÚSTICO
URBANIZABLE
USO SEGÚN EL PGOU:
ZONA URBANÍSTICA SEGÚN EL PGOU:
DECLARA QUE CUMPLE TODA LA NORMATIVA URBANÍSTICA Y ORDENANZAS MUNICIPALES DE APLICACIÓN:
SI
NO
DATOS ESPECÍFICOS DE LA ACTIVIDAD
SUPERFICIE (CONSTRUIDA):
(ÚTIL):
SUPERFICIE AMPLIACION/ACT. SECUNDARIA
AFORO TOTAL:
(CONSTRUIDA):
AFORO DE PÚBLICO:
(COMPUTABLE):
(ÚTIL):
(COMPUTABLE):
POTENCIA ELECTRICA INSTALADA:
ALTURA DEL LOCAL:
POTENCIA TÉRMICA INSTALADA (aparatos a gas):
CARGA DE FUEGO PONDERADA:
POTENCIA TÉRMICA INSTALADA (climatización):
EL LOCAL NECESITA (PARA EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD) MEDIDAS ADICIONALES DE INSONORIZACIÓN O AISLAMIENTO
ACÚSTICO EN SUELOS, TECHOS Y PAREDES, PARA IMPEDIR LA TRANSMISIÓN DE RUIDOS Y VIBRACIONES SUPERIORES A LO
PERMITIDO EN LA NORMATIVA VIGENTE: :
SI
NO
Departamento de Actividades Obras y urbanismo. Plaça Constitució 1 - 07100 Sóller
Tel. 971 63 84 52 Fax 971 63 37 22. www.ajsoller.net - [email protected]
AJUNTAMENT DE SÓLLER
Mod. A13 20140528
CLASIFICACIÓN, SEGÚN ART. 36 ORDENANZA DE RUIDOS DE SOLLER:
TIPO I
TIPO II
MODELO Y NÚMERO DEL LIMITADOR REGISTRADOR:
TIPO III
(Adjuntar certificado según art. 39)
SE CUMPLE TODA LA REGLAMENTACIÓN Y NORMATIVA TÉCNICA:
SI
RELACIÓN DE LAS INSTALACIONES DE QUE DISPONE LA ACTIVIDAD
ELÉCTRICA:
SI
NO
CLIMATIZACIÓN:
SI
NO
GAS:
SI
NO
CONTRA INCENDIOS: SI
NO
OTRAS:
SI
NO
ESPECIFICAR:
AUTORIZACIONES SECTORIALES PRECEPTIVAS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA ACTIVIDAD
CERTIFICADO (a rellenar por el/la técnico/a)
______________________________________________________, con nº de colegiado/a ________________, perteneciente al
Colegio Oficial ______________________________________________________, técnico/a facultativo/a competente director/a
del proyecto de la actividad de ______________________________________ CERTIFICO en fecha __________________:
1. Que la actividad es permanente menor de acuerdo con el Título II del Anexo I de la Ley 7/2013.
2. Que la instalación de la actividad se ha realizado bajo mi dirección.
3. Que la actividad y las instalaciones ejecutadas se ajustan al proyecto que se adjunta, con visado (opcional) del Colegio
________________ número _____________ de fecha _______________, suscrito por ________________________, así
como a los anexos y/o proyectos siguientes:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
4. Que cumple las ordenanzas municipales, los reglamentos, y en general, toda la normativa técnica de aplicación.
5. Que el aislamiento acústico del local es suficiente para garantizar el cumplimiento de la Ley 37/2003, de 17 de noviembre, del
Ruido, así como la Ordenanza Municipal de prevención de la contaminación acústica y vibraciones del Ayuntamiento de Sóller.
(BOIB, 153 de19 de octubre del 2012).
6. Que la actividad cumple lo establecido en la vigente normativa contra incendios y técnica sectorial correspondiente.
7. Que la actividad cumple lo establecido en la vigente Ley 3/1993, de 4 de mayo, y el Decreto 110/2010, de 15 de octubre, por el
cual se aprueba el Reglamento para la mejora de la accesibilidad y la supresión de barreras arquitectónicas.
8. Que la actividad dispone de las preceptivas autorizaciones de instalaciones y suministros sectoriales para la apertura al
público y para el funcionamiento de la actividad (se deben especificar las autorizaciones sectoriales que se dispongan y la
empresa instaladora que las ha ejecutado, con indicación de su número en el registro especial de empresas instaladoras).
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Por ello, declaro que las instalaciones y las medidas correctoras están totalmente ejecutadas y preparadas para funcionar.
Sóller,
de
de
(firma del técnico/a autor/a del proyecto)
-indicar nombre, apellidos y nº colegial-
(firma del/de la solicitante)
(visado colegial)
-conforme-
i
-si procede-
Art. 38.1.d) de la Ley 7/2013. Cualquier actividad cuando así lo establezca la normativa específica, las que se realicen en dominio público, las que se realicen
en suelo rústico protegido y las que afecten a bienes protegidos conforme a la legislación en materia de patrimonio.
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