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Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2010;135(11):527–531
Nuevos criterios para evaluar la prescripción inapropiada en
personas mayores
New criteria to detect inappropriate prescription in older
patients
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base para el desarrollo de un sistema con actualizaciones
periódicas que permita una detección más adecuada de la
prescripción potencialmente inadecuada en las personas mayores.
Serı́a deseable que en el futuro se utilicen estos criterios de forma
amplia en España a fin de que se disponga de datos que permitan
optimizar el uso de fármacos en las personas mayores.
Sr. Editor:
Los autores han leı́do con interés la carta cientı́fica de Bandrés
Liso et al en relación con los criterios de Beers, que critica el valor
de éstos y otros criterios disponibles en la detección de la
prescripción potencialmente inadecuada de fármacos en personas
mayores, y señalan la necesidad de disponer de herramientas
útiles y actualizadas1.
En esta carta se menciona expresamente la aparición de
los nuevos criterios STOPP (Screening Tool of Older Person’s
Prescriptions)-START (Screening Tool to Alert Doctors to Right
[i.e. appropriate, indicated treatment])2. Se trata de un nuevo
instrumento de detección de la prescripción inapropiada que, a
diferencia de los criterios de Beers, está organizado por sistemas
fisiológicos, puede aplicarse rápidamente (en alrededor de 5 min),
recoge errores muy comunes de tratamiento y omisión en la
prescripción, y es fácil de relacionar con los diagnósticos activos y
la lista de fármacos que aparecen en las historias clı́nicas
informáticas de los pacientes. Consta de 2 grupos de criterios:
los STOPP (por la palabra inglesa ‘‘parar’’ o ‘‘detener’’) y los START
(por ‘‘empezar’’).
Los autores de esta carta quieren poner en su conocimiento
que se acaba de publicar la versión española de los criterios
STOPP-START3, que han demostrado ya tener una mayor sensibilidad que los criterios de Beers4–6 y aportan el valor añadido de
detectar no sólo la prescripción inadecuada por determinados
fármacos, sino también por falta de prescripción de medicamentos claramente indicados. Recientemente, se ha demostrado,
además, que tienen una elevada fiabilidad interobservador e
intraobservador en varios lenguajes y sistemas sanitarios, incluyendo el español7.
La European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS) ha
acordado recientemente adoptar los criterios STOPP-START como
Bibliografı́a
1. Bandrés Liso AC, Ferrando Vela J, Martı́n Algora I, Garcı́a Álvarez I.
Prescripciones ineficaces e inapropiadas en ancianos. ¿Sirven los criterios de
Beers?. Med Clin (Barc). 2009;132:757–8.
2. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of
Older Person’s Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert doctors to
Right Treatment). Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008;46:72–
83.
3. Delgado Silveira E, Muñoz Garcı́a M, Montero Errasquin B, Sánchez Castellano C,
Gallagher PF, Cruz-Jentoft AJ. Prescripción inapropiada de medicamentos en los
pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009.
doi:10.1016/j.regg.2009.03.017.
4. Gallagher P, O’Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially
inappropriate Prescriptions): Application to acutely ill elderly patients and
comparison with Beers’ criteria. Age Ageing. 2008;37:673–9.
5. Montero Errasquin B, Sánchez Cuervo M, Sánchez Castellano C, Delgado Silveira
E, Bermejo Vicedo T, Cruz-Jentoft AJ. Inappropriate prescription in geriatric
outpatients: A comparison of two instruments. J Nutr Health Aging.
2008;12:585.
6. Ryan C, Kennedy J, O’Mahony D, Byrne S. Potential inappropriate
prescribing in elderly patients in Primary Care. J Nutr Health Aging.
2008;12:586.
7. Gallagher P, Baeyens JP, Topinkova E, Madlova P, Cherubini A, Gasperini B, et al.
Inter-rater reliability of STOPP (Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions)
and START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) criteria amongst
physicians in six European countries. Age Ageing. 2009;38:603–6. PMID:
19435757 [Epub ahead of print].
Carmen Sánchez Castellano y Alfonso J. Cruz-Jentoft
Servicio de Geriatrı́a, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid,
España
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected]
(C. Sánchez Castellano).
doi:10.1016/j.medcli.2009.07.030
Prescripciones ineficaces e inapropiadas en ancianos. ¿Sirven
los criterios de Beers?
Ineffective and inappropriate prescriptions in the elderly. Are
the Beers criteria useful?
Tras leer el trabajo de Bandrés et al —‘‘Prescripciones
ineficaces e inapropiadas en ancianos. ¿Sirven los criterios de
Beers?’’1— publicado en Medicina Clı́nica, queremos hacer
algunas observaciones.
Coincidimos con los autores en que la prescripción inapropiada
de medicamentos en personas de edad avanzada es un problema
sanitario de primera magnitud. Pero el concepto de utilización
inapropiada o subóptima de medicamentos en las personas
mayores es más amplio que el expresado en ese trabajo, ya que
debe incluir no sólo la utilización inadecuada, sino también la
sobredosificación o polifarmacia innecesaria y la inframedicación.
La sobredosificación comprende el uso de fármacos innecesarios, la duración excesiva del tratamiento o el exceso de dosis;
éste es uno de los principales problemas de seguridad en el uso de
medicamentos, principal causante de los efectos adversos e
interacciones medicamentosas2.
La inframedicación comprende la omisión, infradosificación o
falta de adherencia a los medicamentos. Prescribir menos no
significa prescribir mejor, cuando hay evidencias de calidad de la
eficacia de los tratamientos de determinadas enfermedades en
pacientes mayores. Ejemplos de enfermedades en las que hay
evidencias de calidad en la que es frecuente la infraprescripción
en ancianos serı́an las siguientes: fibrilación auricular —dicumarı́nicos—, cardiopatı́a isquémica e insuficiencia cardı́aca —IECA y
betabloqueantes—, hipertensión arterial —antihipertensivos—,
prevención secundaria de cardiopatı́a isquémica —antiagregación
y betabloqueantes—. El otro puntal de la inframedicación es el
incumplimiento terapéutico, en el que participan factores dependientes del equipo sanitario, de la enfermedad, del fármaco y del
paciente y su entorno2.
Finalmente, la utilización inadecuada de medicamentos comprende el uso de medicamentos en los que el potencial riesgo