La depresión bipolar I y los nuevos abordajes de su

LA DEPRESIÓN BIPOLAR I Y LOS NUEVOS ABORDAJES DE SU
TRATAMIENTO.
NEW APROACH TO BIPOLARITY TYPE I
Lilia Solórzano Sandoval*
RESUMEN:
Se realiza una revisión bibliográfica breve pero comprensiva sobre la lamotrigina, anticonvulsivante que tiene una nueva indicación dentro de la psicofarmacología como estabilizador del
ánimo en deprimidos bipolares. Su beneficio, incluso en monoterapia, consiste en el retardo de la
aparición de la depresión y evitación del viraje hacia manía que ha sido reconocido con el uso de
los antidepresivos, sobre todo duales. Su carácter neuroprotector, la posibilidad de representar
una alternativa en el tratamiento de los síndromes relacionados con la impulsividad y en la
personalidad fronteriza, también corresponden a ventajas del fármaco.
Palabras claves: Depresión bipolar, lamotrigina, antidepresivos
ABSTRACT
A comprenhensive but brief clinical review about lamotrigine, anticonvulsant medication with new
psychopharmacologic indications for bipolar depression has been presented. Benefits from
lamotrigine use are monotherapy and neuroprotection have been shown. Indeed, there is a
delaying of a new depression presentation and absence of a switch to mania, as had been
described with dual antidepressants. Lamotrigine is also an alternative treatment for impulsivity
syndromes and borderline personality
Key words: Bipolar depression, lamotrigine, antidepressants
* Medico Psiquiatra y Psicofarmacóloga, Profesora de Escuela de Medicina UCR, Presidenta y fundadora del Colegio Costarricense de
Neuropsicofarmacología.
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INTRODUCCION
De gran interés actual ha sido la observación de la depresión bipolar como una
condición distinta de la depresión unipolar; a
pesar de esto, ambas depresiones requieren
la presencia de un episodio depresivo mayor
para su diagnóstico, señalando así que la
severidad y la sintomatología depresiva son
semejantes en ambas entidades.
Recientemente, el anticonvulsivante lamotrigina ha tenido atención especial en el
manejo de la depresión bipolar, y su
utilización en psiquiatría se ha incrementado. Es un inhibidor de los canales dependientes de sodio en el SNC que permite
continuar la depolarización normal y suprime
las descargas de ondas anormales, típicas
de la epilepsia. También la lamotrigina inhibe
la liberación de glutamato secundario a
isquemia, de tal forma que provee de un
efecto neuroprotector.
Sin embargo, algunas características clínicas sí parecen ser muy diferentes: por ejemplo, los episodios depresivos en el paciente
bipolar pueden pasar inadvertidos dada su
brevedad, ocultándose entre ciclos rápidos
de manía.
Durante el desarrollo clínico de la lamotrigina algunos autores como Jawad y col, en
1989 y Smith y col, en 1993, reportaron
anecdóticamente cambios favorables en el
humor de los pacientes. Es posible que los
efectos inhibitorios presinápticos que ejerce
la lamotrigina sobre canales de sodio, calcio
y potasio sean responsables por la disminución en la liberación del aminoácido excitatorio glutamato, y que este resultado lleve
posiblemente hacia la estabilización del
estado del ánimo.
También, algunos síntomas, como la hipersomnia, anergia y retardo psicomotor son
mucho más frecuentes en la depresión bipolar que en la unipolar.
Uno de los cuidados más importantes
durante el tratamiento de la depresión bipolar es la evasión del riesgo de viraje hacia el
episodio maniacal. Incluso se ha sugerido
que los antidepresivos pueden acelerar los
ciclos y empobrecer, de esta manera, el
pronóstico, debido a la resistencia al tratamiento (Post y Weiss, 1995).
Inicialmente, en 16 reportes clínicos no
controlados la lamotrigina mostró eficacia
como tratamiento de depresión, hipomania y
estados afectivos mixtos. Posteriormente,
Calabrese y col, en 1999 compararon
lamotrigina contra placebo, en el tratamiento
del episodio depresivo mayor, en 195 pacientes con trastorno afectivo bipolar I. Los
resultados demostraron una amplia ventaja
de la lamotrigina sobre placebo a las
3 semanas de tratamiento, y sugirieron que
La mayoría de los estudios indican que
todos los antidepresivos conocidos pueden
inducir manía. (Bunney 1977; Prien y col,
1973). Otros estudios sugieren que los ISRS
y el bupropion pueden ofrecer menor riesgo
de viraje. (Peet 1994, Stoll y col, 1994).
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Es muy alentador que nuevos fármacos
como la lamotrigina ofrezcan mejores formas
de tratamiento en la depresión bipolar y que
los clínicos tengamos mayor número de
herramientas para trabajar con patologías
aún desconocidas en sus mecanismos de
producción más íntimos.
lamotrigina como monoterapia es eficaz y
bien tolerada en el tratamiento de la depresión bipolar. El viraje hacia manía con este
tratamiento tampoco difirió del esperado en
forma natural durante el curso de la enfermedad.
En unos estudios posteriores, de Bowden y
col y de Calabrese y col, ambos de 2003, se
demostró como mientras el litio retarda la
presentación de cualquier reacción maniacal, la lamotrigina retarda la de depresión.
También, Frye y col, 2000, mostró eficacia
de la lamotrigina para los cicladores rápidos.
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2003.
Otros estudios han favorecido el uso de la
lamotrigina en trastornos del impulso (Daly y
Fatemi, 1999), personalidad fronteriza (Pinto
y Akiskal, 1998) y trastorno esquizoafectivo
(Erfurth y col, 1998), entre otros.
2. Bunney WE: The switch process in
manic-depressive
psychosis. Ann
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Los efectos secundarios en pacientes tratados con lamotrigina incluyen: Mareos,
cefaleas, diplopia, nausea, ataxia. La posibilidad de presentar rash, (en aproximadamente el 10% de los pacientes con lamotrigina) es uno de los efectos más temidos por
los clínicos, sobre todo ante la posibilidad de
que arriesguen la vida del paciente en casos
de complicación, ya que en casos severos
se incluyen reportes de síndromes de
Stevens- Johnson.
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4. Calabrese JR, Bowden CL, Sachs G et
al for the Lamictal 602 Study Group: A
placebo-controlled 18-month trial of
lamotrigine and lithium maintenance
treatment in recently depressed
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Psychiatry 64: 1013-1024, 2003.
Por ahora, la lamotrigina es el único estabilizador que ha demostrado más eficacia en la
fase depresiva que en otras fases del
trastorno afectivo bipolar. Su eficacia es
complementaria a la del litio, sugiriendo que
la combinación de ambas medicaciones
puede estabilizar al paciente bipolar y prevenir sus ciclajes, ofreciéndole mejor profilaxis
al paciente.
5. Daly K, Fatemi S: Lamotrigine and
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