P-PG 2_cma_v01

CONSEJERÍA DE
AGRICULTURA,
PESCA Y MEDIO
ANEXO I
P-PG 2
AMBIENTE
SOLICITUD DE ACTUACIÓN DEL CENTRO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
DE …..
1
SOLICITANTE DE LA ACCIÓN
APELLIDOS Y NOMBRE
CONSEJERÍA DE AGRICULTURA, PESCA Y MEDIO AMBIENTE
CARGO
DIRECCIÓN
TELÉFONO
2
ACTUACIÓN
⃞
Asesoramiento y apoyo respecto a la evaluación de riesgos.
⃞
Asesoramiento y apoyo respecto a la investigación de accidentes en supuestos singulares.
⃞
Información y documentación técnica preventiva.
⃞
Realización de mediciones de higiene industrial.
⃞
Formación específica de colectivos especiales que están sometidos a riesgos y circunstancias particulares.
⃞
Formación de técnicos de las Unidades de Prevención.
⃞
Formación de personal directivo y responsables administrativos que tienen incidencia en la prevención de
riesgos laborales.
CENTRO DE TRABAJO DE LA ACTUACIÓN
FECHA PREVISTA PARA LA ACCIÓN
DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
3
ACCIÓN FORMATIVA (En su caso)
TÍTULO DE ACCIÓN FORMATIVA
Nº MAX. ALUMNOS
DESTINATARIOS / COLECTIVO
OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
CONTENIDOS
OTRAS CARÁCTERÍSTICAS DE LA ACCIÓN
4
LUGAR, FECHA Y FIRMA
En …………………………..…………………. a ………… de …………………………………… de ………………….
Fdo.: ……………………………………………………