Controlar las excursiones de la glucosa Control del azúcar en sangre en las comidas durante el embarazo [ Veikko A Koivisto Hace más de medio siglo que sabemos que es importante un buen control del azúcar en sangre para el normal desarrollo del feto durante el embarazo. Durante estos años, se ha progresado mucho a la hora de asesorar a las mujeres gestantes para que controlen óptimamente su diabetes durante este período. Los componentes clave de este control son el ejercicio físico, la dieta y la terapia con insulina. Al avanzar el embarazo, el ejercicio se va haciendo más difícil y se hace mayor hincapié en la dieta y la dosificación de la insulina. El objetivo de esta terapia es mantener el azúcar en sangre lo más cercano posible a lo normal. En este artículo, Veikko Koivisto nos habla concretamente de la importancia de controlar el azúcar en sangre en las comidas. >> Composición y cantidad de alimento durante el embarazo de una mujer con Tanto en mujeres embarazadas como en U U U las que no lo están, un control adecuado de la dieta es hoy día parte normal de carbohidratos 40% grasas 40% proteínas 20%. una vida sana, en personas con o sin © mauritius Diciembre 2004 Volumen 49 diabetes debería ser el siguiente: Número especial diabetes. Generalmente se recomienda Los carbohidratos deberían tener un que el equilibrio de tipos de alimento alto contenido en fibra. Esto asegura un 26 Controlar las excursiones de la glucosa aumento lento de los niveles de azúcar de la glucosa en sangre, menor será el rápida) cubrirá aproximadamente 10 en sangre tras las comidas gracias a riesgo de macrosomia. Por lo tanto, es gramos de carbohidrato para el almuerzo la absorción gradual de los nutrientes importante ajustar las dosis de insulina y la cena. Sin embargo, para el desayuno, la en el intestino (ver el artículo de de la mujer basándose en los valores necesidad de insulina es mayor: unas 1,5 Jim Mann y Alex Chisholm en este de azúcar tras las comidas y no en unidades por cada 10g de carbohidrato.3 número de Diabetes Voice). Durante los valores en ayunas. Los valores de el embarazo, se recomienda que glucosa en sangre deseables durante Tanto la dosis de insulina basal como la de las mujeres consuman una cantidad el embarazo aparecen en la Tabla 1. la hora de comer necesitan ser aumentadas controlada de calorías al día: Esto producirá las necesarias mejoras durante el segundo y tercer trimestre U con un peso corporal normal: de los niveles de HbA1c (una medida de embarazo. La excepción podría ser alrededor de 30 kcal por kilo del control del azúcar a largo plazo); las mujeres que experimentan náuseas de peso corporal (kcal/kg) y reducirá el riesgo de parto por y vómitos durante el segundo trimestre. por debajo de lo normal: 40 kcal/kg cesárea. El riesgo de que descienda el La dosis más alta de insulina se alcanza obesas: 24 kcal/kg. nivel de azúcar del bebé hasta niveles normalmente durante las semanas 34-36; peligrosamente bajos inmediatamente en este momento la dosis diaria puede después del parto (hipoglucemia llegar a doblar la de antes del embarazo. U U Esta dieta debería dividirse en tres comidas principales y picando frecuentemente entre horas. Importancia del control en las comidas 2 neonatal) también se verá reducido. ( ) el mismo nivel hasta el parto. A las pocas Es importante ajustar horas de dar a luz y retirar la placenta, la dosis de insulina de las necesidades insulínicas de la mujer una mujer basándonos volverán a los niveles previos al embarazo. Se sabe que un aumento anormalmente en los valores del azúcar alto del azúcar tras las comidas va después de las comidas. fuertemente asociado con un mayor La necesidad de insulina se mantiene en ( ) Durante las semanas 34-36, las dosis necesarias diarias riesgo de dar a luz a un bebé prematuro Insulina en las comidas con cabeza y cuerpo anormalmente Dosificación grandes (macrosomia fetal). Esto Mientras que los requisitos de afecta a cerca del 30% de las madres dosificación de insulina varían de una con diabetes; cuanto mayores sean persona a otra, en una mujer de peso Rapidez de acción los niveles de azúcar tras las comidas, normal, una unidad de insulina a la hora Hasta un 50% de las mujeres embarazadas mayor será el riesgo. La macrosomia de comer (ya sea humana o de acción sufre náuseas y vómitos durante las de insulina para la mujer podrían llegar a doblar las de antes del embarazo. va especialmente asociada a los altos niveles de azúcar en sangre que se producen tras las comidas en las Tabla 1: Valores objetivo de glucosa en sangre durante el embarazo semanas 29 a la 32 de la gestación.1 ( ) Los aumentos marcados del azúcar en sangre postprandiales pueden provocar que el bebé nazca prematuramente y sea de gran tamaño. Se puede decir lo mismo justo a la inversa: cuanto mejor sea el control 27 Diciembre 2004 Volumen 49 Número especial Controlar las excursiones de la glucosa en distinto grado de gravedad que se diagnostica por primera vez al comienzo de o durante el [ Veikko A Koivisto embarazo. El organismo de las Veikko A Koivistoes Director General de mujeres que tienen esta afección los Laboratorios de investigación Lilly, suele seguir produciendo una en Hamburgo (Alemania). cantidad considerable de insulina; el mantenimiento de un buen control del azúcar en sangre después de las comidas es, por lo tanto, más fácil que en mujeres que ya hace varios Bibliografía 1 Combs CA, Gunderson E, Kitzmiller JL, et al. Relationship of fetal macrosomia to maternal postprandial glucose control during pregnancy. Diabetes care 1992; 15: 1251-7. 2 DeVeciana M, Major CA, Morgan MA, et al. Postprandial versus preprandial blood glucose monitoring in women with gestational diabetes requiring insulin therapy. N Engl J Med 1995; 333: 1237-1241. 3 Jovanovic L. Diabetes mellitus, pregnancy and gestational diabetes. In International Textbook of Diabetes Mellitus. Third Edition. DeFronzo RA, Ferrannini E, Keen H, Zimmet P. Chichester: John Wiley, 2004, 1563-77. 4 Einarson A, Koren G, Bergman U. Nausea and vomiting in pregnancy: a comparative European study. Eur J Obst Gyn Reprod Biol 1998; 76: 1-3. 5 Carr KJE, Idama TO, Masson EA, Ellis K, Lindow SW. A randomized controlled trial of insulin lispro given before or after meals in pregnant women with Type 1 diabetes – the effect on glycemic excursions. J Obstet Gynecol 2004; 24: 382-6. años que tienen diabetes tipo 1. La dieta con diabetes gestacional Una dieta óptima para las mujeres con diabetes gestacional debe aportar las calorías y los nutrientes necesarios en el embarazo a la vez mantiene los valores de glucosa en sangre tras las comidas tal y como se indica en la Tabla 1. Aunque no © cordelia molloy/spl existen recomendaciones específicas primeras 12-16 semanas de embarazo. para mujeres con diabetes gestacional Para algunas, esto sigue siendo en cuanto a la composición de un problema importante hasta el sus comidas, podemos adoptar momento del parto.4 Si éste es el las recomendaciones publicadas caso, también es posible inyectar un para madres sin diabetes. Según análogo de la insulina de acción rápida las recomendaciones de la tras las comidas. Los estudios han Asociación Americana de Diabetes, demostrado que cuando se inyectaba hasta un 60% de la dieta puede una de estas insulinas “de diseño” consistir en carbohidratos.3 (insulina lispro) a las mujeres con diabetes ya fuese inmediatamente Tratamiento con insulina antes o inmediatamente después Una dieta alta en carbohidratos de una comida, no se producía durante el control de la diabetes ningún aumento considerable del gestacional tiene como resultado la nivel de azúcar en sangre tras las necesidad de comenzar la terapia con comidas.5 Para saber más sobre insulina en un 50% de las madres. Esta insulinas de diseño, lea el artículo necesidad suele desaparecer tras el de Thomas Kunt en este mismo parto. Los análogos de la insulina de número de Diabetes Voice. acción rápida han demostrado ser seguros y eficaces en el control de Diabetes gestacional la glucosa en sangre tras las comidas La diabetes gestacional se define como en madres con diabetes gestacional. la intolerancia a los carbohidratos Diciembre 2004 Volumen 49 Número especial 28